2026年工伤医疗待遇结算实务考试题及答案解析

2026年工伤医疗待遇结算实务考试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.《工伤保险条例》规定，职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起几日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请？A.15日B.30日C.60日D.90日答案：B2.工伤职工停工留薪期一般不超过几个月？A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B3.工伤职工在停工留薪期内，其原工资福利待遇由谁按月支付？A.工伤保险基金B.所在单位C.社会保险经办机构D.用人单位主管部门答案：B4.工伤职工到统筹地区以外就医，所需的交通、食宿费用由谁支付？A.工伤保险基金B.所在单位C.职工个人D.职工与单位共同承担答案：A5.生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由谁负责？A.工伤保险基金B.所在单位C.医疗机构D.职工个人及家属答案：B6.工伤职工治疗非工伤引发的疾病，其医疗费用按照什么办法处理？A.由工伤保险基金全额支付B.由用人单位全额支付C.按照基本医疗保险办法处理D.由职工个人全额承担答案：C7.工伤职工配置辅助器具的费用，按照什么标准支付？A.医疗机构建议的标准B.国家规定的标准C.职工所在单位自行规定的标准D.工伤保险经办机构核定的高端标准答案：B8.一次性工伤医疗补助金是在职工达到什么条件时发放？A.被鉴定为一至四级伤残B.被鉴定为五至十级伤残并与用人单位解除或终止劳动关系C.被鉴定为工伤后尚在停工留薪期内D.因工死亡答案：B9.职工被派遣出境工作，发生工伤后，其工伤保险待遇如何处理？A.境外治疗费用由工伤保险基金报销，国内待遇照发B.境外治疗费用工伤保险基金不予报销，国内工伤保险待遇照发C.境内外待遇均按发生地标准由国内基金支付D.国内工伤保险关系中止，不再享受任何待遇答案：B10.工伤保险药品目录中的“乙类药品”，在结算时应如何处理？A.全额由工伤保险基金支付B.全额由职工个人自费C.个人先自付一定比例后，剩余部分纳入基金支付范围D.由用人单位与工伤保险基金各承担50%答案：C11.工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准是由哪个部门制定的？A.国务院卫生行政部门B.国务院社会保险行政部门C.国务院社会保险行政部门会同卫生行政部门、药品监督管理部门等D.省级人民政府答案：C12.经办机构与协议医疗机构结算工伤医疗费用的周期，通常情况下为多久？A.按日结算B.按月结算C.按季度结算D.按年结算答案：B13.工伤职工旧伤复发，确认需要治疗的，享受什么待遇？A.基本医疗保险待遇B.工伤医疗待遇C.一次性医疗补助D.住院伙食补助答案：B14.用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇费用由谁负担？A.工伤保险基金B.用人单位C.职工个人D.财政专项补贴答案：B15.工伤职工住院期间的伙食补助费，由谁支付？A.工伤保险基金B.所在单位C.职工个人D.医疗机构减免答案：A16.伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，一至四级伤残由谁补足差额？A.用人单位B.工伤保险基金C.民政部门D.财政部门答案：B17.协议医疗机构对工伤职工进行超目录范围的检查或用药时，应当履行什么程序？A.直接计入结算清单，由基金审核时扣除B.征得工伤职工或其家属同意并签字，费用由个人承担C.报告用人单位，由用人单位承担D.报卫生主管部门审批答案：B18.职工因工死亡，其近亲属领取的一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的多少倍？A.10倍B.15倍C.20倍D.30倍答案：C19.工伤康复性治疗费用由谁支付？A.工伤保险基金B.所在单位C.职工个人D.医疗救助基金答案：A20.工伤职工拒绝治疗的，将产生什么后果？A.经办机构暂停结算其医疗费用B.停止享受工伤保险待遇C.医疗费用由个人全额承担D.降低伤残等级评定答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于工伤保险基金支付范围的项目有？A.工伤医疗费用B.康复费用C.住院伙食补助费D.停工留薪期工资答案：ABC解析：停工留薪期工资由所在单位按月支付，不属于工伤保险基金支付范围。2.下列属于停止享受工伤保险待遇情形的有？A.丧失享受待遇条件B.拒不接受劳动能力鉴定C.拒绝治疗D.被判刑正在收监执行答案：ABC解析：《工伤保险条例》第四十二条规定，停止享受待遇的情形包括丧失享受待遇条件、拒不接受劳动能力鉴定、拒绝治疗。3.工伤医疗费用审核结算的“三项目录”是指？A.工伤保险诊疗项目目录B.工伤保险药品目录C.工伤保险住院服务标准D.医疗服务设施范围目录答案：ABC4.工伤保险经办机构与协议医疗机构的结算方式通常包括？A.按项目付费B.按病种付费C.总额控制D.按人头付费答案：ABC5.职工发生工伤后，可前往就医的医疗机构包括？A.签订服务协议的工伤保险医疗机构B.签订服务协议的工伤保险康复机构C.紧急情况下的非协议医疗机构D.海外高端私立医院答案：ABC6.用人单位未缴纳工伤保险期间，职工发生工伤的，其待遇承担方式正确的是？A.由用人单位支付全部待遇B.用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付C.工伤保险基金先行支付后，有权向用人单位追偿D.全部由职工个人承担答案：ABC7.关于工伤职工住院伙食补助费，以下说法正确的有？A.由工伤保险基金支付B.标准由统筹地区人民政府规定C.仅限统筹地区内住院发生D.转诊转院到统筹地区以外就医时也有补助答案：ABD8.协议医疗机构在为工伤职工提供服务时，应当做到？A.严格执行出入院标准B.严格执行“三项目录”C.如实记录病历D.合理用药、合理检查答案：ABCD9.工伤职工异地就医发生的医疗费用，结算流程一般包括？A.参保地经办机构备案审批B.就医地协议机构垫付或个人先垫付C.回参保地经办机构报销D.直接由就医地经办机构跨省结算答案：ABC10.下列关于一次性伤残补助金的说法，正确的有？A.标准根据伤残等级确定B.一级伤残为27个月的本人工资C.由工伤保险基金支付D.所有等级均由用人单位支付答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.工伤职工治疗工伤的医疗费用全部由工伤保险基金支付，不受目录限制。答案：错误2.停工留薪期最长不超过12个月，伤情严重或者情况特殊可以延长，但延长不得超过12个月。答案：正确3.工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇，并发放停工留薪期工资。答案：错误4.职工因工死亡，其供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给。答案：正确5.用人单位未缴纳工伤保险期间职工发生工伤的，全部费用由工伤保险基金支付。答案：错误6.工伤职工配置辅助器具应当经劳动能力鉴定委员会确认。答案：正确7.协议医疗机构对工伤职工的用药、检查必须与工伤部位及伤情相符。答案：正确8.工伤医疗费用的结算应当遵循“以收定支、收支平衡”的原则。答案：正确9.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由统筹地区人民政府规定。答案：正确10.工伤职工到非协议医疗机构抢救的，脱离危险后应当及时转入签订服务协议的医疗机构。答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述工伤职工就医的基本流程及协议医疗机构的选择要求。答案：(1)职工发生工伤后，应首先到签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救；(2)需转诊转院的，由协议医疗机构提出意见，报工伤保险经办机构备案；(3)异地就医的，需经参保地经办机构审批同意。2.工伤医疗费用审核中，对于“三个目录”的理解与适用原则是什么？答案：(1)工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准统称“三个目录”；(2)符合目录及标准的费用，由工伤保险基金支付；(3)超出目录范围或标准的费用，基金不予支付；(4)确因伤情需要使用目录外药品或诊疗项目的，须严格履行审批或告知签字程序，未经审批的由医疗机构或个人承担。3.简述工伤保险基金不予支付的医疗费用情形。答案：(1)治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用；(2)未经批准在非协议医疗机构就医的费用（紧急抢救除外）；(3)超出“三个目录”范围且未履行审批自付部分的费用；(4)用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请期间发生的费用。4.简述停工留薪期与工伤康复期的待遇区别。答案：(1)停工留薪期：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；需要护理的由单位负责；一般不超过12个月；(2)工伤康复期：在停工留薪期内进行工伤康复的，享受停工留薪期待遇；停工留薪期满后进行工伤康复的，享受工伤医疗待遇，停发停工留薪期工资，符合规定的由工伤保险基金支付康复费用。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.某职工张某在工作时受伤，被认定为工伤。在治疗期间，医院使用了部分自费药品，并进行了与工伤部位无关的体检。用人单位未在30日内提出工伤认定申请，张某在受伤3个月后自行申请并获得认定。期间发生符合工伤保险“三个目录”的医疗费为50000元，停工留薪期工资为每月5000元，共3个月。问：该笔医疗费和工资如何分担？理由是什么？答案：(1)停工留薪期工资总额为3×(2)医疗费50000元由用人单位承担。理由：用人单位未在规定时限（30日）内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇费用由用人单位负担。(3)医院若要使用自费药品及进行与工伤无关的体检，应征得张某或其家属同意并签字，该部分非工伤相关费用由个人承担，其余符合目录的医疗费按上述规定由用人单位承担。2.某工伤职工李某需安装假肢，未经劳动能力鉴定委员会确认，私自到非协议机构配置，花费30000元；后来因旧伤复发到协议医院住院，住院期间因高血压使用了降压药，花费500元。问：假肢费用和降压