养老机构常见急症应急指南（2025版）

养老机构常见急症应急指南（2025版）随着人口老龄化进程的加速，养老机构入住老年人的平均年龄显著上升，多重基础疾病、认知障碍及衰弱综合征的比例逐年攀升。这一群体由于生理机能退化、代偿能力差，急症发作时往往具有症状不典型、病情恶化迅速、并发症多等特点。为了规范养老机构内常见急症的应急处置流程，提升护理团队与医疗团队的协同救治能力，最大限度保障老年人生命安全，特制定本应急指南。本指南基于最新老年医学急症救治专家共识，结合养老机构实际运行场景，对常见急症的早期识别、现场处置、转运指征及后续管理进行了系统性重塑。第一章应急响应体系与通用处置原则养老机构急症救治的成功率，高度依赖于“黄金三分钟”内的快速反应与标准化操作。机构内部必须建立一套扁平化、高效率的应急响应体系，确保任何突发状况下，第一目击者能够迅速启动预案。1.1三级应急响应机制养老机构应建立“护理员-护士/院内医生-外部120急救系统”的三级联动响应机制。第一级响应由第一目击者（通常为护理员）启动。护理员在发现老年人突发异常时，必须立即按下床头紧急呼叫铃或大声呼救，同时保留现场，不可随意搬动老人。对于心脏骤停或窒息等极端危急情况，护理员应立即就地开展基础心肺复苏（CPR）或海姆立克急救法。第二级响应由当班护士及院内值班医生接管。医护人员需在接到呼叫后1分钟内抵达现场，迅速携带急救箱、AED（自动体外除颤仪）及吸氧设备。医生到达后立即接管生命体征评估与高级生命支持，护士负责建立静脉通道、给药准备及安抚家属。第三级响应为外部急救介入。对于超出养老机构救治能力的急危重症（如急性心肌梗死、重度卒中、多发伤等），院内医生在初步稳定生命体征的同时，由专责人员立即拨打120急救电话，并启动绿色通道转诊流程。1.2现场通用处置原则无论发生何种急症，现场处置均需遵循以下通用原则：生命体征优先原则：首先评估意识、呼吸、脉搏。若任何一项缺失，立即启动CPR并使用AED，不因等待设备或人员而中断胸外按压。不盲目搬动原则：在未排除脊柱损伤、骨折或急性脑血管意外之前，严禁随意搬动、拖拽或强行扶起老人，以免造成二次伤害。信息记录与交接原则：现场处置的同时，专人负责记录发病时间、首发症状、生命体征动态变化及已采取的急救措施，形成完整的“急救时间轴”，为后续120急救人员或医院急诊科提供精准的医疗信息。1.3早期预警评分（MEWS）在养老机构的应用评分收缩压心率呼吸频率体温(℃)意识状态(AVPU)3分≤70≤40≤8≤35.0对疼痛无反应/无意识2分71-8041-5035.1-36.0对疼痛有反应1分81-10051-9036.1-38.00分101-19991-1109-1438.1-39.0警觉1分111-13015-202分≥200131-15021-29≥39.13分≥171≥30无反应注：当总分≥4分，或单项生理参数达到3分时，必须立即通知医生并准备转院；总分≥6分提示死亡风险显著增加，需即刻启动重症急救预案。第二章心血管系统常见急症老年人心血管系统急症起病急骤、致死率高。由于痛觉阈值升高及神经传导退变，老年人急性心血管事件的症状往往极不典型，极易漏诊或误诊。2.1急性心肌梗死（AMI）2.1.1早期识别典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续时间超过15-20分钟，含服硝酸甘油不能缓解。但在养老机构中，更需警惕非典型症状：突然发生的憋气、胸闷、不明原因的上腹痛（易误诊为急性胃肠炎）、咽部紧缩感、下颌痛、左肩背放射痛，甚至仅表现为极度疲乏、大汗淋漓或突发意识丧失。合并糖尿病的老人常发生无痛性心梗。2.1.2应急处置流程1.立即就地平卧：绝对禁止老人走动或用力，解除紧身衣物，保持环境安静。2.氧疗支持：若血氧饱和度<90%或存在呼吸困难，立即给予鼻导管吸氧（2-4L/min）。3.药物干预：立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，若5分钟后不缓解可再含服一次。但需严格监测血压，收缩压<90mmHg或心率<50次/分时禁用。在排除禁忌症后，若老人无出血倾向，可尽早给予阿司匹林300mg嚼服。4.建立静脉通道：护士迅速建立大静脉通道，以备急救给药。5.心理安抚：由专人握住老人手部，用平静的语言安抚情绪，减少交感神经兴奋带来的心肌耗氧量增加。6.拨打120：立即呼叫救护车，目标是实现进门至球囊扩张（D2B）时间小于120分钟。2.2急性心力衰竭（AHF）2.2.1早期识别急性左心衰最为凶险。老人常在夜间突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促（呼吸频率常>30次/分），频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。查体可见端坐呼吸、大汗淋漓、口唇紫绀。右心衰则多表现为下肢严重凹陷性水肿、颈静脉怒张及腹胀。2.2.2应急处置流程1.调整体位：立即协助老人采取坐位或半坐位，双下肢下垂（利用重力减少静脉回心血量），但需注意防止坠床。若血压明显降低，应取平卧位。2.高流量吸氧：给予面罩高流量吸氧（6-8L/min），如有条件可将酒精加入湿化瓶中（20%-30%浓度），以降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。3.药物急救：遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿）20-40mg以快速利尿；对于血压较高的老人，可舌下含服或微泵推注硝酸甘油扩张血管。4.保持呼吸道通畅：备好吸引器，随时准备清理呼吸道分泌物，防止窒息。5.严密监测：持续心电监护，每5分钟记录一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度。第三章神经系统常见急症神经系统急症在老年人中高发，尤其是急性脑血管意外和癫痫发作，其致残率和复发率极高。时间窗内的正确处置是改善预后的关键。3.1急性脑卒中（中风）3.1.1早期识别（FAST-120原则）养老机构全员必须熟练掌握卒中早期识别工具：F(Face)：观察面部，嘱老人微笑，看是否口角歪斜、一侧面部下垂。A(Arm)：观察手臂，嘱老人平举双臂10秒，看是否一侧手臂无力、下落。S(Speech)：观察言语，嘱老人说一句简单的话，看是否口齿不清、表达困难。T(Time)：记录时间，一旦出现上述任一症状，立即拨打120，并准确记录发病时间。120急救系统需将患者送至具备溶栓能力的卒中中心。3.1.2应急处置流程1.绝对卧床：切忌摇晃、搬动老人，避免剧烈震动头部。尽量让老人平卧，头部略微抬高约15-30度，以降低颅内压。2.保持呼吸道通畅：松开衣领、领带。若老人呕吐，必须立即将头部偏向一侧，或采取侧卧位，用纱布或吸引器清理口腔呕吐物，严防误吸导致窒息或吸入性肺炎。3.禁食禁水：在医生明确排除脑出血及需进行全麻手术之前，绝对禁止给老人喂水、喂药，以免增加误吸风险或影响后续急诊手术。4.未明确卒中类型前禁用降压药：许多家属或护理员见老人血压升高便急于降压，这在急性期是极其危险的。缺血性卒中早期的血压升高是机体的代偿机制，盲目降压会加重脑缺血。血压管理需由专业医疗人员指导。5.心理支持：老人若意识清醒，往往伴有极度恐慌，应反复轻声安慰，告知急救正在进行中。3.2癫痫发作3.2.1早期识别老人癫痫发作可为全面性强直-阵挛发作（大发作）或局灶性发作。全面发作时表现为突然意识丧失、倒地、双眼上翻、四肢强直随后阵挛性抽搐，常伴有口吐白沫、尿失禁。养老机构内更常见的是继发性癫痫（如脑梗死后遗症）。3.2.2应急处置流程1.保护头部与躯体：不要强行按压老人的抽搐肢体，这极易导致骨折或关节脱位。应在老人头部下方垫软垫，移开周围坚硬锐利物品，防止磕碰伤。2.保持呼吸道通畅：将老人头部偏向一侧，让唾液自然流出。严禁往老人口腔内塞入毛巾、勺子或手指，这不仅可能造成牙齿断裂误吸，还可能堵塞气道导致窒息。3.记录发作细节：由专人记录发作开始时间、抽搐持续时长、抽搐最先开始的部位及是否双侧对称，这些信息对神经内科医生诊断极为重要。4.识别癫痫持续状态：若单次抽搐发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识未恢复，即为癫痫持续状态，属于致命性急症。必须立即静脉推注地西泮（安定），并紧急呼叫120转院。第四章呼吸系统常见急症老年人呼吸系统代偿功能差，一旦发生气道阻塞或急性呼吸衰竭，缺氧耐受时间极短，极易发生不可逆的脑损伤。4.1误吸与窒息4.1.1高危场景与早期识别误吸是养老机构内导致老年人非预期死亡的重要原因之一。多发于吞咽功能障碍（如帕金森病、阿尔茨海默病、脑卒中后遗症）、假性球麻痹的老年人，常在进食干硬食物、饮水过快或呕吐时发生。表现为进食过程中突然出现剧烈呛咳、面色紫绀、双手掐住颈部（海姆立克征象）、呼吸困难，随后意识迅速丧失。4.1.2应急处置流程1.立即停止进食：发现呛咳立即停止喂食或饮水，鼓励老人用力咳嗽，试图自行排出异物。2.海姆立克急救法（意识清醒者）：站于老人身后，双臂环绕其腰部，一手握拳，拳眼置于老人肚脐上方两横指处，另一手包住拳头，连续快速向内、向上用力冲击腹部，直至异物排出。3.胸部冲击法（轮椅或肥胖老人）：若老人无法站立，可让老人坐于轮椅上，施救者站于后方，双臂从腋下穿过，握拳置于胸骨中下段，连续向后冲击。4.心肺复苏（意识丧失者）：若老人转为昏迷，立即将其平放于坚硬地面，启动CPR。首先进行30次胸外按压，随后打开气道，在口腔直视下若看到异物则小心取出（未见异物不可盲目用手指掏取），进行2次人工呼吸。若气道未开通，继续按压，反复循环直至120到达。5.后续处理：即使异物排出、老人恢复自主呼吸，也必须送医检查，以排除吸入性肺炎或气道黏膜损伤。4.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重4.2.1早期识别老人突发呼吸困难加重，伴喘息、胸闷，咳嗽加剧，咳痰增多且痰液变黄稠。严重时出现端坐呼吸、口唇及甲床发绀、嗜睡或谵妄（提示二氧化碳潴留导致肺性脑病）。4.2.2应急处置流程1.调整体位：协助老人取半卧位或端坐位，身体前倾，双臂支撑在床旁桌上（“端坐呼吸位”），以充分利用辅助呼吸肌，减轻呼吸困难。2.控制性氧疗：COPD急性加重期氧疗必须“低浓度、低流量”（鼻导管1-2L/min）。这是因为此类老人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激呼吸。若高浓度给氧纠正了缺氧，会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留加重，引发肺性脑病甚至昏迷。目标血氧饱和度维持在88%-92%即可。3.支气管扩张剂应用：遵医嘱立即给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，以快速舒张支气管。4.糖皮质激素：遵医嘱静脉或口服甲泼尼龙，减轻气道炎症。5.监测神志变化：密切观察老人的意识状态，若出现表情淡漠、白天嗜睡、夜间兴奋或胡言乱语，高度警惕肺性脑病，需立即转院进行无创或有创呼吸机辅助通气。第五章代谢与内分泌系统急症老年人糖尿病患病率高，由于肝肾功能减退及用药复杂，低血糖症及高血糖危象是机构内最常见的内分泌急症。低血糖对大脑的损伤往往是不可逆的，其危害甚至高于高血糖。5.1低血糖症5.1.1早期识别血糖≤3.9mmol/L即诊断低血糖。老年人低血糖发作时常缺乏典型的交感神经兴奋症状（如心悸、出汗、饥饿）。可能仅表现为突发的行为异常、性格改变、视物模糊、言语不清、甚至偏瘫或癫痫样发作，极易被误诊为急性脑卒中或精神疾病。对于任何突发意识障碍或神经精神症状的老人，均应第一时间床旁测定指尖血糖。5.1.2应急处置流程1.意识清醒者：立即口服15g快速升糖的碳水化合物，如半杯含糖果汁、3-4块方糖或一勺蜂蜜。避免使用巧克力或糕点（脂肪含量高，吸收慢）。15分钟后复测血糖，若仍≤3.9mmol/L，再次重复上述剂量。2.意识障碍者：严禁经口喂食，以免发生误吸窒息。立即开放静脉通道，静脉推注50%葡萄糖注射液20-40ml，随后以10%葡萄糖静脉滴注维持，直至意识完全恢复且血糖稳定。3.查找诱因：详细询问近期饮食情况、运动量及降糖药物使用情况。警惕长效磺脲类药物（如格列美脲）或长效胰岛素引起的顽固性低血糖，此类低血糖纠正后仍需持续监测至少24-72小时。5.2高血糖高渗状态（HHS）5.2.1早期识别多发于2型糖尿病老年患者，常由感染、脑血管意外、脱水或饮用大量含糖饮料诱发。起病隐匿，前期常有多尿、多饮、乏力，随后出现严重脱水和神经精神症状（如幻觉、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷）。血糖极高（常>33.3mmol/L），血浆渗透压显著升高，但无明显酮症酸中毒。5.2.2应急处置流程1.快速补液：这是抢救成功的关键。若无心力衰竭禁忌，应立即建立双静脉通道，遵医嘱快速输入生理盐水。先快后慢，前2小时输入1000-2000ml。输液过程中必须严密监测心率、血压及尿量。2.小剂量胰岛素静脉滴注：给予短效胰岛素0.1U/kg/h持续静脉泵入，血糖下降速度应控制在每小时3.9-6.1mmol/L。降糖过快易导致脑水肿。3.补钾：由于胰岛素治疗会使钾离子向细胞内转移，老人只要尿量正常，必须在输液开始时就同步补钾。4.寻找并消除诱因：如积极抗感染治疗，停用诱发高渗的药物（如糖皮质激素、利尿剂）。第六章意外伤害与创伤急症老年人由于骨质疏松、肌肉力量减退及步态不稳，极易发生跌倒。跌倒不仅仅是体表软组织损伤，常伴随骨折，骨折后长期卧床又可能引发致命的下肢静脉血栓、坠积性肺炎和压疮。因此，跌倒后的现场评估与正确搬运至关重要。6.1跌倒与骨折6.1.1现场评估禁忌发现老人跌倒后，绝对禁忌立即将老人扶起。护理人员应首先询问老人感受，评估其意识状态及疼痛部位。重点排查以下致命情况：1.头部着地：检查是否有头痛、恶心、呕吐、耳鼻漏液（颅底骨折征象）、瞳孔不等大。2.脊柱损伤：背部疼痛，手脚发麻或无力。3.髋部骨折：患肢缩短、外旋畸形，腹股沟处剧烈疼痛。这是老年人最常见且最致命的骨折之一。4.脑卒中：跌倒可能是脑卒中发作的结果而非原因。6.1.2应急处置流程1.就地制动：若老人诉剧烈疼痛或怀疑骨折，立即让老人保持跌倒时的姿势原地平躺。严禁拖拽患肢。2.固定与保护：若现场有夹板，可就地取材（如木板、硬纸板）对怀疑骨折的部位进行超关节固定，但固定时必须暴露肢端（手指/脚趾）以便观察血运。3.保暖与心理疏导：跌倒后老人常极度恐慌和寒冷，应立即覆盖毛毯保暖，护理人员全程陪同安抚。4.安全搬运：一旦怀疑脊柱或髋部骨折，必须由至少3名专业人员采用轴线翻身法将老人移至硬板担架上后方可转运。严禁一人抱胸、一人抱腿的软搬运方式。5.头部外伤处理：若头部着地，无论是否有外伤出血，均需观察72小时，警惕迟发性硬膜下血肿。6.2烫伤6.2.1早期识别养老机构内烫伤多由热水袋使用不当、洗澡水温过高或进食过烫食物引起。老年人皮肤菲薄，感觉迟钝，同等温度下烫伤深度往往比年轻人更深。6.2.2应急处置流程1.冲：立即脱离热源，用流动冷水（15-20℃，非冰水）冲洗烫伤部位15-30分钟，以快速降低深部组织温度，减少热力向深层渗透。冷水冲洗是决定预后的最关键步骤。2.脱：在水中小心剪开并脱去烫伤部位的衣物。若衣物与皮肤粘连，不可强行撕扯，保留粘连衣物部分，将周围衣物剪去。3.泡：在冷水中浸泡至疼痛明显缓解。4.盖：使用无菌纱布或清洁的棉质床单轻轻覆盖创面，保持创面干燥清洁，严禁涂抹牙膏、酱油、紫药水等任何偏方，这不仅容易引起感染，还会干扰医生对创面深度的判断。5.送：对于面积大于手掌、出现水疱破溃或三度烫伤者，立即送医。转运途中注意保暖，防止低体温。第七章消化系统急症：急性消化道出血上消化道出血在老年人群中死亡率可达10%以上，常由消化性溃疡、急性胃黏膜病变或胃癌引起。7.1早期识别老人突发呕血（可为鲜红色或咖啡渣样物）和/或排黑便（柏油样便）。大量出血时，老人早期可能仅表现为头晕、心悸、口渴、出冷汗、甚至晕厥，随后才出现血压下降。若出血量极大，排出的血便可呈暗红色。长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的老人是高危人群。7.2应急处置流程1.绝对卧床与禁食：立即平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息。绝对禁食禁水，以免加重出血或影响后续急诊胃镜检查。2.保持呼吸道通畅：备好吸引器，及时清理口腔内的积血。3.建立静脉通道：迅速建立至少两条大静脉通道，快速输入生理盐水或平衡液扩充血容量，防止失血性休克。4.严密监测：持续监测心率、血压、尿量及神志变化。记录呕血、便血的颜色、量及次数。观察休克指数（心率/收缩压），若>1.0提示已进入休克状态。5.药物止血：遵医嘱静脉使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，必要时使用生长抑素降低门脉压力。6.心理护理：大量呕血极易引起老人极度恐惧，护理人员应保持镇静，语言温和，必要时擦拭血迹，减少视觉刺激。第八章心理与行为突发事件对于阿尔茨海默病及其他痴呆患者，急性的精神行为症状（BPSD）爆发也属于机构内必须应急处理的事件。此类事件虽非躯体急症，但极易造成老人自伤或伤及他人。8.1早期识别突发严重的激越、攻击行为、大声呼喊、抗拒护理、甚至出现伤人或自残倾向。常见诱因包括未被发现的躯体疼痛（如尿潴留、严重便秘、嵌顿疝）、环境噪音过大、护理操作过于粗暴或药物不良反应。8.2应急处置流程**1.确保安全：首要任务是疏散周围其他老人及无关人员，移除老人周围可能造成伤害的锐器、热水杯等危险物品。2.非药物降级技术：医护人员应以平静、低沉的语调与老人沟通，不与其争辩其妄想内容。保持安全距离（至少一臂之距），不直视老人眼睛（被视为挑衅），采用侧身站位。通过播放舒缓音乐、提供安抚玩偶或老人喜爱的食物进行转移注意力。3.排查躯体诱因：在老人情绪稍稳定后，立即检查全身皮肤有无破损、肢体有无肿胀、腹部有无膨隆（尿潴留）。这是痴呆患者激越的最常见且最易被忽视的原因。4.物理约束与药物干预：若老人存在严重的危及自身或他人生命的行为，且非药物干预无效，需在医生评估并签署知情同意后，采取最低限度的物理约束措施（如保护带约束双手），并迅速遵医嘱肌肉注射抗精神病药物（如氟哌啶醇）或苯二氮卓类药物。约束期间必须每15分钟观察一次局部血液循环，并尽快解除约束。第九章应急后续处置与质量持续改进急症现场处置完毕或老人转院