呼吸系统疾病雾化治疗中国专家共识（2025版）

呼吸系统疾病雾化治疗中国专家共识（2025版）雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗中极为重要且独特的给药方式，通过将液体或固体药物转化为气溶胶，经口或鼻吸入，使药物直接作用于呼吸道和肺部，具有起效迅速、局部药物浓度高、全身副作用小等显著优势。随着临床研究的深入、新型药物的研发以及雾化装置的迭代更新，为了进一步规范雾化治疗的临床应用，提高治疗效果，保障医疗安全，特制定本共识。本共识旨在为临床医生、药师及相关护理人员提供关于呼吸系统疾病雾化治疗的标准化指导原则与操作规范。一、雾化治疗的基本原理与装置选择雾化治疗的核心在于将药物转化为适宜粒径的气溶胶微粒。微粒的沉积部位主要取决于其空气动力学直径（MMAD）。通常而言，直径大于10μm的微粒主要沉积在口咽部；5至10μm的微粒主要沉积在中央气道（气管及主支气管）；1至5μm的微粒能够深入外周气道和肺泡；而小于0.5μm的微粒则大部分随呼气呼出，难以在肺部沉积。因此，理想的雾化治疗应产生主要集中在1至5μm范围内的微粒，以确保药物有效到达下呼吸道。临床常用的雾化装置主要包括喷射雾化器、超声雾化器和振动筛网雾化器，各类装置在原理、适用场景及优缺点上存在显著差异。雾化器类型工作原理适用药物优点缺点适用场景喷射雾化器利用压缩空气或高速氧气通过文丘里效应将药液撞击成微粒几乎所有雾化药物（包括混悬液）结构简单、成本低、通用性强、无药物加热风险噪音大、治疗时间长、需驱动气源、携带不便医院急诊、住院部、家庭氧疗患者超声雾化器利用压电晶片产生的高频超声波震动，使药液形成气溶胶仅适用于水溶性药物（如祛痰药）雾化量大、安静、无需驱动气源震动产热可能破坏蛋白药物、不适用于混悬液、残留量大呼吸道湿化、上气道疾病治疗振动筛网雾化器通过微孔筛网的振动将药液挤出形成微粒几乎所有雾化药物效率高、药液残留少（<0.1ml）、体积小、便携、静音筛网孔径易堵塞、需精细维护、成本较高儿科治疗、移动性患者、家庭长期护理在临床选择中，对于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等需要吸入糖皮质激素（ICS）和支气管扩张剂的患者，首选喷射雾化器或振动筛网雾化器，以避免超声雾化器可能导致的药物结构破坏和疗效降低。对于仅需气道湿化的患者，超声雾化器则是一个经济的选择。此外，喷射雾化器的驱动气流流量通常设置为6至8L/min，这不仅能产生足够的气溶胶，还能在一定程度上辅助患者的通气功能。二、常用雾化吸入药物的药理学特性雾化药物的选择需基于疾病的病理生理机制、药物的药代动力学及药效学特征。目前临床上常用的雾化药物主要包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、黏液溶解剂以及抗菌药物。（一）支气管扩张剂支气管扩张剂是缓解气道阻塞症状的一线药物，主要包括短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱能药物（SAMA）以及两者的复方制剂。1.短效β2受体激动剂（SABA）：代表药物为特布他林和沙丁胺醇。SABA通过激动气道平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP浓度，从而松弛平滑肌。此外，SABA还具有稳定肥大细胞膜和增加气道纤毛清除功能的作用。特布他林对β2受体的选择性较高，作用持续时间略长于沙丁胺醇，心血管副作用相对较少。急性哮喘发作或COPD急性加重期，SABA是首选的急救药物。2.短效抗胆碱能药物（SAMA）：代表药物为异丙托溴铵。SAMA通过竞争性阻断乙酰胆碱与M受体的结合，阻断迷走神经张力，从而松弛气道平滑肌。异丙托溴铵起效较SABA稍慢（约15-30分钟），但持续时间较长（约4-6小时），且对中央气道的扩张作用更为显著。对于COPD患者，SAMA的疗效往往优于SABA。3.复方制剂：异丙托溴铵/沙丁胺复方制剂通过协同作用，同时作用于大、小气道，起效迅速且作用持久，是COPD急性加重期和重症哮喘发作的优选方案。（二）吸入性糖皮质激素（ICS）ICS是目前控制气道炎症最有效的药物。代表药物包括布地奈德、丙酸氟替卡松和二丙酸倍氯米松。ICS通过干扰花生四烯酸代谢（如白三烯和前列腺素的合成）、减少炎性介质释放、抑制细胞因子生成以及降低气道高反应性等多重机制发挥抗炎作用。布地奈德是目前临床应用最广泛的雾化用ICS，其具有独特的“酯化作用”，能在气道局部形成脂质库，延长药物在肺部的滞留时间，从而增强局部抗炎疗效并减少全身吸收。与全身使用糖皮质激素相比，雾化吸入ICS显著降低了HPA轴抑制、骨质疏松及血糖升高等系统性副作用。需要注意的是，雾化结束后应及时漱口，以预防口腔真菌infection、声音嘶哑及咽部不适等局部不良反应。（三）黏液溶解剂常用的黏液溶解剂为吸入用乙酰半胱氨酸溶液。乙酰半胱氨酸分子中含有自由的巯基（-SH），能断裂黏蛋白分子中的二硫键，降低痰液的黏滞性，使其易于咳出。此外，乙酰半胱氨酸还具有抗氧化作用和促进肺表面活性物质生成的功能。在慢性支气管炎、支气管扩张症及痰液黏稠不易咳出的患者中，乙酰半胱氨酸雾化治疗能有效改善气道清除功能。（四）抗菌药物虽然静脉或口服抗生素是治疗感染的主要手段，但在特定情况下，如囊性纤维化（CF）合并铜绿假单胞菌感染、支气管扩张症反复感染或呼吸机相关性肺炎（VAP）时，可考虑使用雾化抗菌药物（如妥布霉素、多粘菌素E、氨曲南等）。此类药物能使高浓度抗生素直接到达感染部位，减少全身暴露。然而，由于雾化抗菌药物可能诱发支气管痉挛，建议在雾化前预防性使用支气管扩张剂，并密切观察患者耐受性。三、常见呼吸系统疾病的雾化治疗策略（一）支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，雾化治疗在其急性发作期和慢性管理中均占据重要地位。1.急性发作期治疗：对于轻中度哮喘急性发作，推荐间断雾化吸入SABA，直至症状缓解。对于重度急性发作或危及生命的哮喘，推荐联合雾化吸入SABA和SAMA（或复方制剂），并联合高剂量ICS（如布地奈德混悬液每次1-2mg，每8小时一次）。高剂量ICS在急性发作中起效迅速，可缩短发作时间，减少口服激素的使用量。2.慢性维持期治疗：对于无法掌握干粉吸入装置（DPI）或压力定量气雾吸入装置的婴幼儿、老年人或认知障碍患者，雾化吸入ICS联合长效支气管扩张剂（LABA/LAMA）可作为维持治疗的选择。特别是对于频繁发作的哮喘患儿，布地奈德雾化维持治疗能有效降低气道高反应性，改善肺功能。（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD以持续性气流受限和呼吸道症状为特征，雾化治疗主要用于急性加重期（AECOPD）和部分稳定期患者。1.AECOPD治疗：AECOPD患者常伴有呼吸困难加重和痰量增多。推荐雾化吸入SABA联合SAMA（如异丙托溴铵/沙丁胺醇）作为一线治疗方案，以快速缓解气流受限。若患者伴有脓性痰或痰液黏稠，可联合雾化吸入黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸）。对于无禁忌症的AECOPD患者，在全身使用糖皮质激素的基础上，联合雾化吸入ICS可进一步改善症状和肺功能。2.稳定期治疗：对于吸入装置使用困难的重度、极重度气流受限患者，推荐长期雾化吸入长效支气管扩张剂（如格隆溴铵/福莫特罗复方制剂）或ICS/LAMA/LABA三联疗法。雾化治疗能保证药物递送，提高依从性，减少急性加重频率。（三）支气管扩张症支气管扩张症患者主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复感染。雾化治疗在此类疾病中主要侧重于气道清洁和抗感染。1.排痰治疗：对于痰液黏稠难以咳出的患者，推荐每日雾化吸入乙酰半胱氨酸或生理盐水（高渗盐水），以降低痰液黏度，促进排痰。高渗盐水（如3%或7%氯化钠）通过改变气道黏膜表面的渗透压，增加水分向管腔内渗透，从而水化痰液。2.抗感染治疗：对于反复感染且常规治疗效果不佳的非囊性纤维化支气管扩张症，若痰培养明确存在特定病原体（如铜绿假单胞菌），可考虑长期雾化吸入抗生素。治疗前需充分评估耐药风险，并定期监测肾功能和听力（针对氨基糖苷类药物）。（四）呼吸机相关性肺炎（VAP）及人工气道管理对于建立人工气道（气管插管或气管切开）的患者，气道湿化至关重要。由于上呼吸道的加温加湿功能丧失，干燥气体直接进入下呼吸道会导致痰液结痂、气道阻塞。推荐使用主动湿化系统，或间断雾化吸入生理盐水/乙酰半胱氨酸，以保持气道湿润。在VAP治疗中，针对多重耐药菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌），在静脉用药疗效不佳时，可作为辅助治疗手段雾化吸入多粘菌素E或氨基糖苷类药物。使用时应注意将雾化器安置在呼吸机吸气回路中，并适当调整呼吸机参数（如适当降低吸气流量，增加吸气时间）以增加药物沉积率。四、特殊人群的雾化治疗（一）儿科人群儿童，尤其是婴幼儿，其气道管径小，潮气量低，且配合度差，雾化治疗面临独特挑战。1.装置选择：首选面罩雾化，年长儿可尝试口含嘴。对于哭闹剧烈的患儿，哭闹时吸气流量主要经口通过，药物难以经鼻吸入，且哭闹时吸气短促，肺内沉积量极少。因此，对于不配合的婴幼儿，可在镇静或睡眠状态下进行雾化，或使用安抚奶嘴等辅助工具。2.药物剂量：严格按体重或体表面积计算剂量，避免药物过量导致全身副作用。布地奈德混悬液是儿童哮喘雾化治疗的首选ICS，安全性良好。3.护理配合：雾化后应清洁面部（防止激素残留刺激皮肤）并彻底漱口（对于能漱口的儿童），喂奶应在雾化前半小时或雾化后半小时进行，避免雾化过程中的呕吐和误吸。（二）老年人群老年人常合并多种基础疾病，肺功能储备差，且可能存在认知功能障碍或手部协调能力下降，难以操作复杂的吸入装置。雾化吸入因其被动吸入的特性，非常适合老年患者。但需注意以下几点：1.合并症管理：对于合并青光眼的患者，使用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）时，需指导患者雾化时避免药雾喷溅至眼部，或使用口含嘴而非面罩，以防诱发急性青光眼发作。对于合并前列腺增生的男性患者，抗胆碱能药物可能导致尿潴留，需密切观察排尿情况。2.心功能监测：严重心功能不全患者在使用高剂量β2受体激动剂时，可能诱发心动过速或心律失常，应监测心率和心电图变化。（三）孕妇及哺乳期妇女妊娠期哮喘的管理原则是尽可能控制哮喘症状，保障胎儿充足的氧供。雾化吸入治疗因药物全身暴露量低，相对安全性较高。首选布地奈德（FDA妊娠期用药分类B类）和特布他林。在权衡利弊后，可继续使用维持治疗。哺乳期妇女使用雾化药物后，药物进入乳汁的量极少，通常不影响继续哺乳。五、雾化治疗的规范操作流程与护理规范的操作流程是确保雾化治疗效果的关键，任何环节的疏漏都可能导致治疗失败或增加不良反应风险。（一）治疗前准备1.患者评估：评估患者的诊断、病情严重程度、意识状态及配合能力。清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅。2.环境准备：雾化治疗应在清洁、通风良好的环境中进行，避免在粉尘或烟雾环境中操作，以防交叉感染或吸入刺激物。3.装置准备：检查雾化器性能是否完好，连接管路是否紧密。对于喷射雾化器，检查压缩空气或氧气气源压力是否稳定。（二）药液配置与混合严格按照医嘱配置药液。注意药物配伍禁忌。目前临床上常用的“三联雾化”（布地奈德+特布他林+异丙托溴铵）在临床实践中证实物理化学性质相对稳定，可置于同一雾化杯中。但应避免将pH值差异过大的药物混合，以免产生沉淀。药液总量通常建议控制在4至6ml，过少可能导致雾化时间过短或药物残留，过多则延长雾化时间，降低患者依从性。（三）治疗中监护1.体位指导：协助患者取坐位或半卧位，利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容积，提高肺活量，有利于药物沉积。若患者无法坐起，可将其床头抬高30至50度。2.呼吸模式指导：指导患者进行平静的潮气量呼吸，间断深吸气。对于使用口含嘴的患者，嘱其紧闭口唇包住口含嘴，用鼻深吸气后屏气片刻，再缓慢呼气，以增加气溶胶在肺内的滞留。对于使用面罩的患者，确保面罩与面部贴合紧密，避免漏气。3.不良反应观察：密切观察患者面色、呼吸频率及节律。若出现剧烈咳嗽、呼吸困难加重、面色青紫等，应立即停止雾化，查找原因（如药物过敏、支气管痉挛、气道分泌物堵塞等）并给予相应处理。若出现手抖、心悸等β受体激动剂副作用，可适当减慢雾化速度或暂停治疗。（四）治疗后护理1.清洁面部与口腔：雾化结束后，立即用温湿毛巾擦拭患者面部，清除残留药液，防止皮肤刺激。指导患者彻底漱口，特别是使用激素后，以预防口腔念珠菌感染。2.拍背排痰：对于痰多患者，雾化后应及时进行翻身拍背或机械振动排痰，利用湿化后的痰液易于排出的特点，促进痰液引流。3.装置清洁与消毒：雾化结束后，倒掉残留药液。将雾化杯、面罩、口含嘴、连接管等配件拆解，用清水冲洗干净，晾干。对于呼吸道传染病患者，应使用一次性雾化装置，或对重复使用的装置进行严格消毒（如使用含氯消毒剂浸泡），防止交叉感染。六、雾化治疗的不良反应与防治虽然雾化治疗安全性较高，但仍可能出现不良反应，需加以识别和防治。1.支气管痉挛：某些药物（如乙酰半胱氨酸、某些抗生素）或气溶胶本身的温度、渗透压刺激，可能诱发支气管痉挛。防治措施包括：雾化前预防性吸入支气管扩张剂；使用专用的雾化制剂；避免使用蒸馏水（低渗）作为溶媒，推荐使用0.45%氯化钠或生理盐水。2.口腔及咽喉并发症：长期雾化吸入ICS易导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑、咽喉部不适。防治措施包括：严格掌握适应症，尽量使用最低有效剂量；