针灸治疗痛症适应症中国专家共识（2026版）

针灸治疗痛症适应症中国专家共识（2026版）前言随着现代医学模式的转变和健康观念的更新，针灸作为一种绿色、安全、有效的非药物疗法，在疼痛管理领域占据着不可替代的重要地位。为进一步规范针灸治疗痛症的临床操作，提高临床疗效，推动针灸学科的标准化与国际化发展，特组织国内针灸领域及相关跨学科专家，基于循证医学证据结合中医传统理论，制定本共识。本共识旨在为临床医师提供针灸治疗痛症的权威指导意见，涵盖适应症界定、辨证分型、治疗方案推荐及疗效评价等关键环节，以适应2026年及未来临床实践的需求。一、范围与术语定义本共识规定了针灸治疗常见痛症的适应症、禁忌症、操作规范及疗效评价标准。适用于各级医疗机构中医科、针灸科、疼痛科及康复科的临床医师。痛症在此被定义为：由于各种原因（如外伤、炎症、退行性变、代谢紊乱等）引起的机体局部或全身性疼痛感觉，常伴随组织损伤或潜在组织损伤，是针灸临床最常见的病症之一。二、痛症的针灸治疗理论基础针灸治疗痛症具有坚实的理论基础，涵盖了传统中医经络病机学说与现代医学神经生物学机制。2.1中医病机：“不通则痛”与“不荣则痛”中医认为，痛症的发病机理主要归结为气血运行不畅和正气亏虚。外感六淫、跌打损伤等因素导致经络阻滞，气血运行受阻，“不通则痛”，此为实证；而素体虚弱或久病伤正，气血不足，脏腑亏虚，经络失养，“不荣则痛”，此为虚证。临床常见证型包括气滞血瘀、寒湿阻络、湿热蕴结、气血亏虚及肝肾不足等。2.2现代医学机制现代研究表明，针灸镇痛的机制涉及神经系统的多个层面。（1）外周机制：针刺可抑制伤害性感受器的传入，减少炎症介质（如P物质、缓激肽）的释放，产生局部抗炎效应。（2）脊髓机制：针刺通过“闸门控制”理论，激活粗神经纤维，抑制细神经纤维痛信号的传入。（3）中枢机制：针刺可诱导脑内释放内源性阿片肽（如脑啡肽、内啡肽），激活中脑导水管周围灰质（PAG）和下行抑制系统，从而发挥广泛的镇痛作用。三、针灸治疗痛症的核心适应症与推荐方案本共识经过多轮专家论证，筛选出针灸疗效确切、证据等级较高的痛症适应症，并根据病变部位和性质分为肌肉骨骼系统疼痛、神经系统疼痛及内科杂病疼痛三大类。3.1肌肉骨骼系统疼痛3.1.1颈椎病（神经根型）颈椎病是针灸科最常见的病种之一，尤其是神经根型，主要表现为颈项僵痛、上肢放射性麻木及疼痛。【辨证要点】多因风寒湿邪侵袭，或长期劳损导致气滞血瘀，经络不通。【推荐穴位】主穴：颈夹脊穴（C3-C7）、风池、大椎、后溪、阿是穴。配穴：根性痛明显者加曲池、合谷、外关；头痛加太阳、百会。【操作建议】(1)毫针针刺：颈夹脊穴采用向脊柱方向斜刺，得气感要求向肩背或上肢放散。风池穴向鼻尖方向斜刺，以免刺入椎管。(2)电针：选取颈部夹脊穴接电针仪，采用疏密波（2/50Hz），强度以患者耐受为度，刺激20-30分钟，以加强肌肉放松和神经阻滞。(3)灸法：对于寒湿型患者，建议配合温针灸或艾箱灸，以温经散寒。【疗程】每日或隔日1次，10次为一疗程，建议治疗2-3个疗程。3.1.2腰椎间盘突出症【辨证要点】腰痛伴有下肢放射痛，多因肾气亏虚，复感外邪，导致经络气机阻滞。【推荐穴位】主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。配穴：血瘀型加膈俞；寒湿型加腰俞；肾虚型加太溪、命门。【操作建议】(1)深刺透穴：环跳穴可深刺，使针感传导至足底，以直达病所。(2)电针：连接腰臀部穴位与下肢穴位（如肾俞-委中），连续波或疏密波，30分钟。(3)拔罐：急性期闪罐，慢性期留罐，促进局部血液循环，消除水肿。【疗程】初期每日1次，症状缓解后隔日1次，15次为一疗程。3.1.3肩关节周围炎（冻结肩）【辨证要点】肩部疼痛及活动受限，夜间尤甚，多属“五十肩”范畴，为气血衰退，筋失濡养。【推荐穴位】主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉（条口透承山）。配穴：上举困难加臂臑、巨骨；后伸困难加臑俞、天宗。【操作建议】(1)关节刺法：在肩关节囊周围进行多向透刺，或采用“合谷刺”法，松解粘连。(2)巨针远端取穴：临床经验表明，针刺健侧或患侧阳陵泉透刺承山，同时嘱患者活动肩关节，对即刻止痛效果显著。(3)火针：对于痛点固定、寒凝血瘀者，可采用火针点刺阿是穴，出针后加拔罐。【疗程】每日1次，10次为一疗程，配合功能锻炼。3.1.4膝骨关节炎【辨证要点】膝关节肿痛、活动受限，上下楼梯时加重，多属肝肾亏虚，筋骨失养。【推荐穴位】主穴：内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉。配穴：膝部冷痛加关元、气海（灸）；肿胀明显加三阴交。【操作建议】(1)温针灸：在内外膝眼、足三里等穴位施以温针灸，每穴2-3壮，热力深达关节腔，效果优于单纯电针。(2)针刀：对于关节边缘骨赘形成或关节囊严重挛缩者，可结合针刀松解术。【疗程】隔日1次，10次为一疗程，连续治疗2-3个疗程可显著改善VAS评分和WOMAC指数。3.2神经系统疼痛3.2.1带状疱疹后神经痛（PHN）【辨证要点】皮疹消退后遗留剧烈疼痛，病程迁延，多属余毒未清，气滞血瘀，经脉阻滞。【推荐穴位】主穴：依据皮损分布区域选取相应夹脊穴、阿是穴、支沟。配穴：肝胆郁火加太冲、侠溪；心脾两虚加神门、三阴交。【操作建议】(1)围刺法：在疼痛区域周围进行向中心斜刺，形成包围圈，针感宜强。(2)穴位注射：可选用维生素B12或甲钴胺注射液，在相应夹脊穴进行注射，营养神经。(3)刺络拔罐：在疼痛剧烈处或瘀血点行三棱针点刺，加拔火罐，祛瘀生新。【疗程】每日或隔日1次，15次为一疗程。3.2.2原发性三叉神经痛【辨证要点】面部阵发性剧痛，有扳机点，多属风火夹痰，上扰清窍。【推荐穴位】主穴：根据受累神经分支选取。第I支：鱼腰、攒竹、阳白；第II支：四白、颧髎、下关；第III支：夹承浆、颊车、大迎。配穴：合谷、太冲、内庭。【操作建议】(1)深刺久留：针刺面部穴位时，手法宜轻柔，避免强刺激诱发疼痛，但得气后可久留针（30-60分钟）。(2)电针：采用连续波，低频率（2Hz），长时间刺激以产生累积镇痛效应。【疗程】每日1次，10次为一疗程，病情顽固者可增加疗程。3.2.3紧张型头痛【辨证要点】头部紧箍感、重压感，多因肝郁气滞或颈项肌肉紧张。【推荐穴位】主穴：风池、百会、印堂、太阳、颈夹脊、天柱、合谷。配穴：肝郁加太冲、膻中。【操作建议】(1)舒筋解痉：重点松解颈项部肌肉，针刺风池、天柱要求针感向头顶放散。(2)耳穴压丸：取神门、皮质下、枕、额，配合耳穴按压，维持疗效。【疗程】发作期每日1次，缓解期每周2-3次。3.3内科及功能性疼痛3.3.1原发性痛经【辨证要点】经期或行经前后小腹疼痛，分寒凝血瘀和气虚血弱。【推荐穴位】主穴：三阴交、关元、地机、次髎、十七椎。配穴：寒湿加归来（灸）；气滞加太冲。【操作建议】(1)腧穴热敏化：在关元、子宫等区域寻找热敏点，施以悬灸，直至热感深透或扩散。(2)电针：连接次髎与十七椎，疏密波，强度适中。【疗程】于月经前3-5日开始治疗，每日1次，直至月经来潮，连续治疗3个月经周期。3.3.2纤维肌痛综合征【辨证要点】全身广泛性疼痛，伴多部位压痛点，睡眠障碍，多属肝郁脾虚，气血不和。【推荐穴位】主穴：百会、印堂、内关、神门、足三里、三阴交、阿是穴（全身压痛点）。【操作建议】(1)身心同治：重点选取调神安神穴位，如百会、印堂，配合音乐疗法或心理疏导。(2)浮针：对局部激痛点使用浮针扫散，快速缓解局部肌筋膜紧张。【疗程】每周3次，20次为一疗程。四、针灸治疗痛症的辨证分型与处方原则为提高临床疗效，必须坚持辨证施治。根据痛症的性质，可将痛证分为以下基本证型，并据此指导配伍。证型临床表现治疗原则推荐配伍穴位特殊疗法推荐气滞血瘀型痛处固定，刺痛，拒按，夜间痛甚，舌紫暗有瘀斑活血化瘀，通络止痛膈俞、血海、合谷、太冲刺络拔罐、穴位注射寒湿阻络型痛处冷痛，重着，遇寒加剧，得热痛减，苔白腻温经散寒，除湿通络肾俞、命门、腰阳关、阴陵泉温针灸、火针、隔物灸湿热蕴结型痛处红肿热痛，口渴，便秘，苔黄腻清热利湿，通络止痛曲池、阴陵泉、大椎、支沟刺络放血、电针（密波）气血亏虚型隐隐作痛，喜按，劳累后加重，神疲乏力益气补血，和络止痛足三里、三阴交、脾俞、胃俞温和灸、低频电刺激肝肾不足型病程迁延，腰膝酸软，关节变形，活动受限补益肝肾，强筋壮骨肝俞、肾俞、太溪、悬钟、阳陵泉深刺透穴、穴位埋线五、针灸操作技术规范与注意事项5.1针具选择根据痛症部位和性质选择合适针具。肌肉丰厚部位（如腰臀）可选用0.30×50mm至0.30×75mm毫针；关节及面部选用0.25×25mm至0.25×40mm毫针。对于慢性顽固性疼痛，建议使用一次性无菌针灸针，严格遵循无菌操作规程。5.2得气与刺激量“气至而有效”，针刺痛症必须重视得气。实证疼痛刺激量宜大，行提插捻转泻法，要求针感强；虚证疼痛刺激量宜小，行补法或平补平泻，针感宜柔和。在针刺夹脊穴治疗神经根痛时，力求针感向病变区域传导（气至病所）。5.3电针参数应用电针是止痛的重要手段。(1)波形：急性炎症期疼痛常用连续波（高频，如50-100Hz），有镇静止痛作用；慢性损伤性疼痛常用疏密波（2/50Hz）或断续波，可防止肌肉适应，促进代谢。(2)强度：以患者感觉肌肉微颤但无剧烈疼痛为度，通常调节至1-2mA。5.4针刺异常情况处理(1)晕针：立即起针，让患者平卧，饮温糖水，重者针刺人中、足三里。(2)滞针：勿强行起针，可在邻近穴位按摩，或轻弹针柄，待肌肉放松后起针。(3)血肿：按压针孔片刻，冷敷，24小时后热敷。六、疗效评价标准6.1疼痛强度评估采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）作为主要评价指标。治愈：疼痛消失或基本消失，VAS评分降至0-1分。显效：疼痛明显减轻，VAS评分下降≥50%且≥2分。有效：疼痛有所减轻，VAS评分下降≥25%且<50%。无效：疼痛无减轻或加重，VAS评分下降<25%。6.2功能状态评估根据不同病种采用特异性量表。颈腰椎病：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）或颈部残障指数（NDI）。膝骨关节炎：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）。纤维肌痛：采用纤维肌痛影响问卷（FIQ）。6.3生活质量评估推荐采用SF-36健康调查简表或WHOQOL-BREF量表，综合评估针灸治疗对患者生理、心理及社会功能的影响。七、安全性管理与禁忌症7.1禁忌症(1)严重心脏病、肝肾功能衰竭急性期患者慎用强刺激。(2)恶性肿瘤局部、活动性肺结核、严重出血性疾病（如血友病）禁用针刺。(3)妊娠期妇女腹部、腰骶部及某些引起子宫收缩的穴位（如合谷、三阴交）禁针。(4)皮肤感染、溃疡、瘢痕部位不宜针刺。7.2预防感染严格执行《医疗机构消毒技术规范》。一次性针具使用后按医疗废物处理；重复使用的针具（如特定场合下的火针、芒针）必须经过严格的高温高压灭菌。7.3避免重要脏器损伤针刺胸背部、颈部、眼区等危险穴位时，必须掌握解剖深度和角度，严防刺伤肺脏（气胸）、脊髓、眼球等组织器官。例如，风池穴进针角度不可向内上方过度深刺。八、针灸治疗痛症的综合策略与展望8.1针药结合对于中重度疼痛（VAS≥7分），建议采用“针药结合”模式。在规范使用非甾体抗炎药或阿片类药物的基础上，联合针灸治疗。针灸可减少药物用量，降低药物副作用，如胃肠道反应等。8.2多种针法联合根据病情阶段灵活组合。急性期多以毫针、电针、放血为主，侧重泻实；慢性期多以温针、艾灸、穴位埋线为主，侧重补虚或温通。8.3患者教育与自我管理专家共识强调，医生应指导患者进行生活方式调整。包括纠正不良姿势（如避免长时间低头）、功能锻炼（如颈椎操、直腿抬高训练）、情志调节及饮食管理。建立“