气道异物急救操作专家共识（2026版）

气道异物急救操作专家共识（2026版）气道异物梗阻是临床急诊中极为凶险的急症之一，具有起病急、病情进展快、致死率高的特点。近年来，随着生活方式的改变及人口老龄化的加剧，气道异物的发生率呈上升趋势。为进一步规范气道异物急救操作流程，提高急救成功率，降低致残率和死亡率，依据最新的循证医学证据及临床实践经验，经多学科专家深入研讨，特制定本共识。本共识旨在为医疗专业人员及公众提供科学、标准、可操作的急救指导。第一章气道异物梗阻的病理生理与流行病学特征气道异物梗阻系指异物意外进入喉部、气管或支气管，导致呼吸道部分或完全阻塞，进而引起通气功能障碍。根据阻塞程度的不同，可分为轻度梗阻和重度梗阻；根据阻塞部位的不同，可分为上气道梗阻（喉部、气管）和下气道梗阻（支气管）。异物种类繁多，常见于食物（如肉类、骨头、果冻等）、儿童玩具零件、义齿、呕吐物等。从病理生理机制来看，当异物嵌顿于声门或主气管时，可瞬间导致气道完全机械性阻塞，机体无法进行有效的气体交换，迅速出现严重的低氧血症和高碳酸血症。若不能及时解除梗阻，患者将在数分钟内发生意识丧失、心搏骤停，甚至脑死亡。即使异物进入支气管，虽未必立即致死，但也可能引起肺不张、肺炎、肺脓肿等严重并发症。流行病学数据显示，儿童尤其是1至3岁的婴幼儿是高发人群，因其咀嚼功能尚未发育完善、喉部保护机制较弱、且喜将物体置入口中嬉戏。老年人则是另一大高危群体，多与吞咽功能退化、义齿佩戴不当、脑血管疾病后遗症导致的吞咽困难有关。此外，成人患者在进食时大声谈笑、饮酒过量或进食过快亦为常见诱因。值得注意的是，昏迷、全麻未醒或意识障碍患者，因呕吐物误吸导致的医源性或非医源性气道梗阻也占有一定比例。第二章气道异物梗阻的快速识别与评估准确的识别是成功急救的前提。急救人员必须能够在极短时间内区分气道异物梗阻与其他原因引起的呼吸窘迫，如昏厥、心力衰竭、哮喘发作、过敏性休克等。识别的核心在于“病史”与“体征”的结合。首先，必须明确询问或目击患者是否有明确的异物吸入史。若患者正在进食或玩耍时突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应高度怀疑气道异物梗阻。临床表现的评估需分级处理。轻度梗阻患者，由于气道尚未完全被堵死，患者仍能用力咳嗽。此时应鼓励患者继续咳嗽，不要干预其自主排异动作。此类患者通常呼吸尚有力，能够说话或发出声音，咳嗽声响亮。重度梗阻则是急救的红色警报。患者往往无法说话、无法呼吸、无法发出声音，或者发出高调的尖锐喉鸣音。由于缺氧，患者常表现为双手不由自主地掐住自己的颈部（Heimlich征），这是气道异物梗阻最典型的国际通用求救信号。随着缺氧加重，患者面色迅速转为灰暗或青紫，继而出现意识丧失、抽搐，最终心搏骤停。对于婴幼儿，若患儿突然出现剧烈的阵发性呛咳、喘息、声音嘶哑，甚至在平静状态下出现呼吸困难、三凹征阳性（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），应视为急诊情况。若患儿无法哭闹或声音微弱，提示病情危重。以下为气道异物梗阻严重程度识别对照表，以便急救人员快速判断：评估指标轻度气道异物梗阻重度气道异物梗阻气道阻塞程度部分阻塞完全或接近完全阻塞咳嗽能力剧烈、有力咳嗽微弱、无效咳嗽，或无咳嗽发声能力能说话、喊叫无法说话、发不出声音，或仅有高调喘鸣呼吸状态呼吸困难但尚平稳极度呼吸困难，甚至呼吸停止意识状态清楚烦躁、逐渐淡漠，直至昏迷面色可能正常或轻微发红发绀、灰暗、苍白典型体征双手可能不自觉捂胸国际通用窒息征：双手V字型掐颈干预策略密切观察，鼓励咳嗽立即启动急救程序，解除梗阻第三章成人及儿童（1岁以上）急救核心操作流程针对成人及1岁以上儿童的重度气道异物梗阻，海姆立克急救法（HeimlichManeuver）仍是目前公认最有效、首选的现场急救技术。其原理是通过冲击腹部（或胸部），使膈肌突然上抬，胸腔压力骤增，利用肺内残留气体形成的气流将异物冲出气道。操作前需确认患者意识清醒且站立或坐位。施救者应立即站稳，位于患者身后，双臂环抱患者腰部。具体操作步骤如下：首先，确定冲击部位。一手握拳，将拇指侧紧顶住患者腹部中线，位置在脐上方两横指处，剑突下方。切记不可按压胸骨下端或肋骨边缘，以免造成骨折或内脏损伤。其次，另一手抓住握拳手，双臂用力，快速、有节奏地向内、向上进行冲击。冲击动作要像“抱住并提起”患者一样，利用施救者身体的力量，而不仅仅是手臂的力量。每一次冲击都应是一个独立、果断的动作，旨在产生一股足以排出异物的爆发力。对于极度肥胖或妊娠晚期的患者，腹部冲击可能难以实施或存在风险。此时应采用胸部冲击法。施救者站在患者身后，双臂环抱其胸部。一手握拳，置于患者胸骨下半部（即心肺复苏按压部位），另一手抓住拳头，向后快速冲击。操作要点同腹部冲击，通过胸腔内压力的变化排出异物。若患者为意识丧失但心搏尚存者，应立即将其置于仰卧位，开放气道。施救者骑跨于患者髋部，或跪在患者一侧。将一手掌根置于患者腹部中线，脐上两横指处，另一手叠于其上，双臂伸直，垂直向下、向前冲击。力度与腹部冲击相当，方向指向头部。每次冲击后应检查口腔是否有异物排出，若见异物，立即用手指清除；若未见异物，切勿盲目探查，应继续冲击，直到异物排出或专业急救人员到达。在实施急救过程中，若患者出现呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸加重气道阻塞。第四章婴儿（1岁以下）特殊急救操作规范由于婴幼儿的肝脏、脾脏等脏器位置较高且尚未发育完全，骨骼肌组织脆弱，绝对禁止使用成人式的腹部冲击或胸部冲击，否则极易造成严重的内脏破裂或骨折。针对1岁以下婴儿，推荐使用“拍背压胸法”。此操作需要施救者保持极高的专注度和精准的手法。首先，施救者取坐位或跪姿，将婴儿俯卧于施救者的一侧前臂上，保持头低脚高的体位。用施救者的手掌托住婴儿的下颌和颈部，以固定头部，注意避免压迫口鼻及喉部，确保气道略微开放。另一只手的掌根在婴儿两肩胛骨之间的中央部位，用力向下、向前快速拍击5次。拍击力度应适中，既要足以产生排异气流，又要防止造成软组织挫伤。这种物理震动类似于机械排痰，有助于异物松动并脱落。若5次拍背后异物未排出，应立即进行压胸操作。将婴儿翻转，使其仰卧于施救者的另一侧前臂上，仍保持头低脚高位。用托住头颈的那只手固定婴儿头部，另一只手的食指和中指（两指）垂直放置于婴儿两乳头连线中点下方一横指处（胸骨下半段）。向下进行5次快速按压，深度约为婴儿胸部厚度的三分之一至二分之一，频率约为每秒1次。按压动作要短促有力，利用胸廓弹性回缩增加胸腔压力。拍背与压胸交替进行，即5次拍背+5次压胸为一个循环，直至异物排出或婴儿失去反应。若婴儿失去反应，应立即停止异物梗阻急救程序，转为婴儿基础生命支持（BLS），即立即开始心肺复苏。在给予30次按压后，开放气道检查口腔，若可见异物则取出，若无可见异物，继续给予2次人工呼吸。需要注意的是，每次人工呼吸时，若胸部无起伏，需重新调整头部位置再试一次，若仍无起伏，应立即恢复按压，按照30:2的比例持续进行，直到专业救援到达。第五章自救与特殊场景下的应对策略当发生气道异物梗阻时，若周围无他人在场，患者必须保持冷静，迅速展开自救。自救的核心在于利用固定物体代替施救者的拳头产生冲击力。首选方法是利用椅背自救。患者稍微弯腰，将腹部上端（剑突下方）抵在椅背的边缘或桌角、栏杆等坚硬、固定的水平物体上。然后身体猛烈向前倾，利用自身重力对该部位进行快速冲击。通过反复多次的冲击，试图将异物冲出。另一种方法是自我腹部冲击。患者一手握拳，拇指侧顶住自己腹部中线，脐上两横指处，另一手抓住拳头，快速向内、向上冲击。此方法需要患者有较好的体力和协调性，效果可能不如借助固定物体理想。对于特殊环境，如由于地形限制无法进行环绕拥抱操作（如在狭窄的车厢内、狭窄座位上），施救者可让患者平躺，采用仰卧位腹部冲击法。若空间极小无法施救，可指导患者进行自救，或尽快转移至安全地带。对于潜水、高空等特殊环境下发生的气道异物梗阻，除了遵循常规急救原则外，还需特别注意环境因素（如气压差、溺水风险）的影响。若在水中发生，应首先将患者托举出水面，在保持呼吸道通畅的前提下尽快实施急救。溺水导致的气道梗阻（实际上是水阻塞和喉痉挛），急救首要步骤是心肺复苏并排水，而非单纯的海姆立克法，但在确认有固体异物吸入时，仍应尝试解除梗阻。第六章意识丧失患者的急救与复苏整合当气道异物梗阻患者进展为意识丧失，甚至心搏骤停时，急救流程发生了根本性的变化。此时的首要任务不仅是解除梗阻，更是维持基本的生命体征，即进行心肺复苏（CPR）。急救流程应立即从解除梗阻转向基础生命支持（BLS）。第一步：评估反应与呼吸。轻拍患者重唤，检查是否有呼吸。若无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救并获取AED。第二步：胸外按压。将患者仰卧于坚硬平面上，施救者位于一侧，双手交叉重叠，掌根置于胸骨下半部，垂直向下用力按压。按压深度5-6厘米，频率100-120次/分。强有力的胸外按压本身也能产生一定的气流，可能有助于将异物推向一侧或松动气道。第三步：开放气道与人工呼吸。在完成30次按压后，施救者应采用“仰头举颏法”开放气道。此时，若能直视看到口咽部有异物，可用手指（食指弯曲成钩状）将其掏出。切记在看不见异物的情况下，绝不可盲目进行手指探查，以免将异物推向气道深处。清理异物后，给予2次人工呼吸。吹气时应观察胸廓是否有起伏。若胸廓无起伏，说明气道仍处于阻塞状态，应立即重新调整头部位置再次尝试，若仍无起伏，则继续进行胸外按压。如此循环往复，按照30:2的比例进行按压与通气，直到医疗专业人员接手。在此过程中，如有AED到达，应立即使用。AED会分析心律，若是可除颤心律，应立即除颤。需要强调的是，心搏骤停是继发于缺氧的，解除气道梗阻是复苏成功的关键，因此即便在进行CPR，也要时刻留意异物排出的征兆。第七章并发症的预防与急救后处理虽然海姆立克急救法是救命的手段，但其本身属于暴力的物理干预，若操作不当，可能导致一系列严重的并发症。常见的并发症包括：腹部或肋骨软组织挫伤、肋骨骨折、胸骨骨折、胃内容物反流导致误吸、腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂）以及食管撕裂等。对于老年骨质疏松患者，肋骨骨折的风险较高。对于孕妇，胸部冲击可能对胎儿造成潜在风险，但相比于窒息致死，这种风险是必须承担的。因此，在急救过程中，施救者应严格掌握手法的定位和力度。对于孕妇和肥胖患者，优先推荐胸部冲击法，在一定程度上可减少腹部脏器损伤的风险。急救成功后，即患者异物排出、呼吸恢复、气道通畅，绝不能掉以轻心。患者可能存在潜在的损伤，且气道黏膜可能因异物嵌顿和冲击操作出现水肿、出血。此时，应建议患者立即前往医院进行进一步检查和治疗。入院后的检查项目通常包括：颈部和胸部CT扫描，以确认是否有异物残留或异物碎片进入下呼吸道；喉镜或支气管镜检查，直观评估气道黏膜损伤情况；腹部超声或CT，排查内脏损伤。特别是对于经历了高强度腹部冲击的患者，需密切观察生命体征，警惕迟发性内脏破裂出血的可能。若患者已经出现心搏骤停，经抢救恢复自主循环（ROSC）后，应进行亚低温治疗、脑保护治疗及多脏器功能支持，因为缺氧导致的心脑损伤是预后不良的主要因素。第八章培训、教育与公众健康促进气道异物梗阻的抢救时效性极强，从发病到死亡往往就在几分钟之内。因此，普及急救知识，提高“第一目击者”的施救能力，是降低死亡率的关键环节。本共识建议将气道异物急救技能纳入全民健康教育体系。教育部门应将基础急救知识（包括海姆立克法）作为中小学、幼儿园的必修课程。高危行业（如餐饮业、养老机构、幼儿园）的工作人员，必须经过专业的急救培训并持证上岗。培训内容不仅要包括操作手法的演练，还应包括对梗阻征象的识别、心理素质的锻炼以及法律权益的保障。在社区层面，应定期举办急救知识讲座和实操演练。培训模式应注重实操，强调手感、力度和体位的准确性，避免“纸上谈兵”。建议使用模拟教具进行反复练习，特别是针对婴儿急救的特殊手法，确保施救者肌肉记忆的形成。此外，应加强预防知识的宣传。对于儿童，教育家长不要给幼儿吃整粒的坚果、果冻、果仁等高危食物，进食时不要嬉戏打闹、不要惊吓或责骂孩子。对于老年人，建议进食细嚼慢咽，肉类切碎煮烂，及时修补松动义齿。对于有吞咽功能障碍的神经系统疾病患者，应进行吞咽功能康复训练，必要时采用改良食物性状（如增稠剂）辅助进食。法律层面，应大力宣传《民法典》关于“好人法”的相关条款，消除公众对施救导致后果的法律顾虑，鼓励目击者在紧急情况下勇敢伸出援手，营造“人人学急救，急救为人人”的社会氛围。第九章总结与展望气道异物急救是一项争分夺秒的生命工程。本共识基于现有证据和临床实践，系统阐述了气道异物梗阻的病理机制、识别要点、针对不同人群的标准化急救流程、并发症处理及预防策略。核心要点可概括为：快速识别