慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2026 整合修订版）

慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2026整合修订版）版本说明：目前国内尚未正式发布《慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2026版）》，现行官方版本为2021版（中华结核和呼吸杂志）。2026年的更新体现在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》修订版中关于糖皮质激素的推荐。本稿是结合该指南修订版、GOLD2026及国内循证证据整理的整合修订版，原版2021共识的核心推荐见第八节，文献出处见文末，供科室学习、病历记录与健康宣教使用。一、前言慢阻肺是我国重点防控的慢性气道疾病，糖皮质激素（吸入ICS、全身口服或静脉激素、雾化激素）是核心抗炎药物，但临床存在过度使用、长期滥用、盲目停药、疗程不规范、风险监测缺失等问题。本共识围绕稳定期ICS启用、随访升降级、ICS撤停、急性加重激素方案、特殊合并症、不良反应监测形成推荐意见，适合各级医院及基层临床执行。重要原则：慢阻肺稳定期不推荐单用ICS；ICS必须联合长效支气管舒张剂（LABA±LAMA）；外周血嗜酸粒细胞（EOS）是最核心生物标志物。二、稳定期慢阻肺吸入糖皮质激素（ICS）启用指征推荐启用ICS（1B）满足任意一条：近1年有慢阻肺急性加重住院史，或不少于2次中度急性加重；外周血EOS不低于300个/μl；合并哮喘、存在哮喘样特征（可逆气流受限、季节性喘息、过敏史）。可考虑启用ICS（2B，个体化评估获益风险）近1年1次中度急性加重；EOS100～299个/μl。不推荐常规加用ICS（优先LABA加LAMA双支扩）EOS低于100个/μl；反复肺炎病史；活动性结核、非结核分枝杆菌感染；单纯肺气肿、极少急性加重、低嗜酸表型。一线基础：有症状慢阻肺优先LABA加LAMA双长效支气管舒张剂，而不是直接上含ICS方案（GOLD2026及国内指南修订版的重点更新）。三、稳定期方案选择ICS加LABA二联：适合EOS升高、急性加重风险偏高，但症状负荷不重的患者。ICS加LABA加LAMA三联维持：推荐用于高风险、CAT偏高（大于20）、EOS不低于300个/μl、反复加重的慢阻肺；三联相比双支扩可进一步减少急性加重、改善肺功能与生活质量。不推荐单用ICS；不推荐短期间断ICS维持稳定期治疗。四、随访评估、ICS降级与撤除评估时机每3～6个月评估：急性加重频次、EOS、肺炎史、CAT评分、肺功能、不良反应。ICS撤除条件（满足多条，缓慢撤，不可骤停）近12个月无急性加重、无住院；EOS持续低于100个/μl；反复肺炎、口腔真菌感染、激素相关骨质疏松或白内障；临床表型为纯肺气肿、低嗜酸。撤停方法优先改为LABA加LAMA双支扩；撤药后3个月内密切随访EOS与加重情况，若加重反弹、EOS回升至300个/μl以上，可重新加回ICS。禁忌：高嗜酸、频繁加重者，不建议盲目撤ICS。五、慢阻肺急性加重期糖皮质激素规范方案中重度急性加重（门诊或普通病房）：口服泼尼松或泼尼松龙40mg/日，疗程5d；不再推荐传统10～14d长疗程。长疗程不增加疗效，且显著升高感染、肌病、血糖、骨质疏松风险。危重、无法口服、严重呕吐：静脉甲泼尼龙等效剂量，同样控制总疗程5天左右，病情好转尽早转为口服序贯，避免长期静脉激素。替代方案（全身激素禁忌：严重糖尿病、反复感染、骨质疏松高危）：雾化布地奈德，可替代部分轻症至中度急性加重的全身激素。不推荐：地塞米松常规用于慢阻肺急性加重；不推荐大剂量冲击；不推荐出院后长期口服激素维持。急性加重出院后：回归稳定期维持方案，符合指征者继续ICS联合支扩剂。六、特殊人群与合并症管理合并支气管扩张：EOS升高、反复加重可谨慎使用ICS；若支扩反复化脓感染、痰培养持续阳性、EOS低于100个/μl，尽量避免ICS。结核或非结核分枝杆菌（NTM）：活动期禁用ICS；既往结核稳定患者，EOS很高、反复加重需要ICS时，必须结核专科评估并定期CT监测。糖尿病：全身激素严密监测血糖；ICS相对全身激素血糖风险低，但仍需口腔护理与定期评估。老年、骨质疏松、既往骨折：尽量缩短全身激素疗程；长期使用ICS者补充钙与维生素D，必要时骨密度筛查。合并哮喘慢阻肺重叠（ACO）：ICS是基础，按哮喘慢阻肺重叠方案管理，不可单用支扩剂。七、激素不良反应防控与监测ICS局部不良反应口咽部念珠菌感染、声音嘶哑；每次吸入后必须清水漱口并吐掉，不要吞咽。全身不良反应多见于长期口服或静脉激素，长期高剂量ICS也可少量发生：肺炎风险升高、骨质疏松、白内障、青光眼、血糖升高、肌少症、消化道溃疡。监测清单长期ICS：每年眼科评估；高危人群每1～2年骨密度检查。反复发热、黄痰、肺部阴影，警惕ICS相关肺炎。每次复诊记录：EOS、加重次数、肺炎史、激素相关不良事件。八、核心推荐总览稳定期慢阻肺不推荐单用ICS，ICS仅联合长效支气管舒张剂使用。EOS不低于300个/μl、反复加重或住院、合并哮喘是ICS强指征；EOS100～299个/μl个体化权衡；EOS低于100个/μl、反复肺炎、活动性结核不推荐ICS。高症状、高加重风险、高嗜酸患者，可首选三联（ICS加LABA加LAMA）。定期随访评估，低风险、低嗜酸、反复肺炎者可逐步撤除ICS，切换LABA加LAMA；撤药后密切监测加重。慢阻肺急性加重全身激素：优选短程5d、中小剂量，避免常规长疗程。全身激素禁忌者，雾化布地奈德可作为急性加重替代。所有ICS使用者必须规范漱口，长期使用者监测肺炎、骨、眼、血糖风险。九、临床禁忌与警示慢阻肺稳定期长期口服激素（除非极少数合并自身免疫病等其他疾病）。急性加重常规使用10～14d激素。EOS持续低于100个/μl仍长期使用含ICS的三联方案。活动性肺结核、NTM感染单用或联用ICS。不做EOS、不评估加重风险，所有慢阻肺一律三联。附：文献出处与免责声明原版文献：慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理