口腔牙周病学复习资料

口腔牙周病学复习资料本资料按人民卫生出版社《牙周病学》教材体系组织，疾病分类采用2018年AAP/EFP牙周病与种植体周围疾病分类，为目前临床与考试的主流版本；旧版“慢性牙周炎／侵袭性牙周炎”的划分已停止使用，复习时须注意区分。表格中的数值为判定阈值，考试与临床记录均按此口径。一牙周组织解剖与生理组织构成与要点临床意义牙龈游离龈、龈乳头、附着龈；健康者呈粉红色、有点彩、质地坚韧；龈沟深度0.5至3mm龈牙结合部由结合上皮封闭，是牙周病的始发部位；附着龈宽度不足时易发生龈退缩牙周膜连接牙骨质与牙槽骨的纤维结缔组织，厚0.15至0.38mm，含胶原纤维束具有支持、感觉、营养、形成功能；咬合创伤时牙周膜间隙增宽牙骨质覆盖根面，无血管与神经，终生缓慢沉积牙周膜纤维附着的载体；牙骨质新生是牙周组织再生的重要基础牙槽骨固有牙槽骨（硬骨板）、密质骨、松质骨X线上硬骨板呈连续白线，消失是早期骨吸收的征象生物学宽度。指龈沟底至牙槽嵴顶之间恒定的软组织附着距离，由结合上皮（约0.97mm）与结缔组织附着（约1.07mm）构成，合计约2.04mm（龈沟深度另约0.69mm）。该宽度在生理与病理状态下基本保持恒定：结合上皮向根方迁移时，牙槽嵴顶随之下降。因此修复体边缘距牙槽嵴顶应保留至少3mm（含龈沟深度的余量，文献下限为2.5mm），否则将侵犯生物学宽度，引起持续性炎症与骨吸收。二病因学层次内容作用定位始动因子牙菌斑生物膜必要条件，无菌斑即无牙周炎；是基质包裹、有结构的细菌群落，而非散在细菌局部促进因素牙石、解剖异常（釉突、根分叉、畸形舌侧沟）、咬合创伤、食物嵌塞、修复体悬突、正畸装置、牙列拥挤造成菌斑滞留或局部应力集中，放大破坏程度全身危险因素吸烟、糖尿病、遗传、骨质疏松、免疫状态、精神压力、性激素变化决定宿主易感性，影响是否进展、进展速度与治疗反应龈上与龈下菌斑。龈上菌斑以革兰阳性需氧菌为主，与龈炎关系密切；龈下菌斑以革兰阴性厌氧菌与螺旋体为主，是牙周炎的核心致病群落。主要致病菌包括牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛坦氏菌（Tf）、齿垢密螺旋体（Td）与伴放线聚集杆菌（Aa）。其中吸烟是最强的可控危险因素，吸烟者探诊出血往往不明显，易低估病情。三检查与诊断项目方法判读牙周探诊标准牙周探针，探诊力量20至25g，每牙记录6个位点（颊侧与舌侧各近中、中央、远中）探诊深度PD、临床附着丧失CAL、探诊出血BOP三项须同时记录附着丧失以釉牙骨质界为参照测量袋底位置CAL是区分真性与假性牙周袋、判断牙周破坏的核心指标，也是分期的首要依据松动度以器械或镊子检查分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度；反映牙周支持减少与咬合创伤程度根分叉病变探针检查配合X线Glickman分为Ⅰ至Ⅳ度；Ⅳ度根分叉完全暴露影像学平行投照根尖片、曲面体层片观察骨吸收类型（水平或垂直）、硬骨板连续性、根分叉受累、骨下袋形态指数与咬合菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数；咬合检查评估菌斑控制水平与早接触、咬合干扰牙周炎诊断门槛。相邻两牙间邻面CAL≥1mm且可探及，累及不少于2颗非相邻牙；或颊舌面CAL≥3mm并伴探诊深度大于3mm，累及不少于2颗牙。仅凭探诊深度增深而无附着丧失，不能诊断为牙周炎。项目菌斑性龈炎早期牙周炎牙龈炎症红肿，BOP阳性红肿，BOP阳性牙周袋性质假性牙周袋（龈缘增生所致）真性牙周袋附着丧失无有，可探至釉牙骨质界牙槽骨无吸收，硬骨板完整嵴顶吸收，硬骨板消失可逆性完全可逆，去除菌斑后恢复炎症可控制，已丧失的附着与骨不可逆四2018分类：分期与分级牙周炎按Stage（分期）描述严重程度与治疗复杂度，按Grade（分级）描述生物学进展风险，并另标注范围（局限型：受累牙位少于30%；广泛型：30%及以上）。分期以CAL为首要依据，CAL不可得时用影像学骨吸收替代。分期严重程度复杂度因素因牙周炎失牙StageⅠ邻面CAL1至2mm；探诊深度≤4mm；水平骨吸收，骨吸收位于根冠三分之一无无StageⅡ邻面CAL3至4mm；探诊深度≤5mm；水平骨吸收，骨吸收位于根冠三分之一无无StageⅢ邻面CAL≥5mm；骨吸收达根中三分之一及以下；探诊深度≥6mm垂直骨吸收≥3mm；根分叉Ⅱ度或Ⅲ度；中度牙槽嵴缺损≤4颗StageⅣ邻面CAL≥5mm；骨吸收达根中三分之一及以下需复杂修复重建：咀嚼功能障碍、继发性咬合创伤、重度牙槽嵴缺损、咬合塌陷、牙齿移位、余留对颌牙不足10颗≥5颗分期要点。StageⅢ与Ⅳ的CAL与骨吸收程度相同，区别在于是否因牙周炎失牙5颗以上以及是否需要复杂重建；单凭探诊深度不能进入Ⅲ期，须有CAL或影像学骨吸收支持。分级进展速度直接证据修饰因素A级慢骨吸收百分比／年龄＜0.25；菌斑量大而破坏轻，提示宿主反应较弱不吸烟，血糖正常B级中等骨吸收百分比／年龄在0.25至1.0之间吸烟少于10支／日；糖化血红蛋白＜7.0%C级快骨吸收百分比／年龄＞1.0；或5年内CAL进展≥5mm吸烟≥10支／日；糖化血红蛋白≥7.0%分级取“直接证据”与“修饰因素”中较严重者作为最终级别。原“侵袭性牙周炎”病例在现行分类中归入StageⅢ或Ⅳ、GradeC，不再单独设类。五牙龈病疾病特点处理菌斑性龈炎最常见，菌斑直接引起，游离龈与龈乳头红肿、BOP阳性、可有口臭；无附着丧失口腔卫生指导加洁治，去除菌斑后完全可逆妊娠期龈炎与妊娠期龈瘤性激素升高使牙龈对菌斑反应增强，多在妊娠中晚期；龈瘤常位于前牙唇侧龈乳头以菌斑控制为主，择妊娠4至6个月行基础治疗；分娩后多自行消退，不消退者产后切除药物性牙龈肥大三类药物：钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）、抗癫痫药（苯妥英钠）、免疫抑制剂（环孢素）；增生以龈乳头为主，可覆盖牙冠与内科协商换药或调整剂量，配合洁治与刮治；形态不恢复者行牙龈切除成形术遗传性牙龈纤维瘤病罕见，常自幼发病，牙龈广泛弥漫增生，程度重，与菌斑量不相称手术切除增生牙龈，复发率高，需长期随访坏死性溃疡性龈炎龈乳头呈火山口样坏死、自发性出血、剧烈疼痛、腐败性口臭；涂片可见梭形杆菌与螺旋体；诱因多为疲劳、压力、吸烟、免疫低下局部双氧水冲洗、止痛与抗感染，改善全身状态；急性期不做深层刮治与手术六牙周炎主要表现。牙龈炎症、真性牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收，继发牙齿松动、移位、牙周脓肿、口臭；晚期出现咀嚼无力与咬合创伤。牙周脓肿多表现为深袋部位的局限性红肿、跳痛、松动度加重。牙周与牙髓联合病变。分三型：原发牙髓病变继发牙周病变（感染经根尖或侧支根管向牙周引流）；原发牙周病变继发牙髓病变（深袋导致逆行性牙髓炎）；两者并存但互不相通的联合病变。治疗须同时处理两个感染源，仅治一端必然复发。其他伴发病变。根分叉病变、牙龈退缩与根面敏感、根面龋、牙槽骨缺损（骨上袋与骨下袋）。骨上袋为嵴顶水平吸收、袋底位于嵴顶冠方；骨下袋为垂直或斜行吸收、袋底位于嵴顶根方，后者更适于再生治疗。七治疗：四阶段方案阶段内容要点第一阶段：基础治疗口腔卫生指导与菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治与根面平整、去除不良修复体与调咬合、处理食物嵌塞、控制全身危险因素（戒烟、糖尿病转诊）所有患者均须完成；结束后6至8周再评估，据以决定是否手术，不得跳过评估直接手术第二阶段：手术治疗翻瓣术、引导组织再生术、植骨术、根分叉手术、牙龈成形术、冠向复位瓣、截根术或半切术指征为基础治疗后仍存在探诊深度≥5mm且BOP阳性的位点、骨下袋、根分叉病变；患者菌斑控制不达标者手术效果差第三阶段：修复与正畸固定或活动义齿修复、种植修复、正畸治疗、咬合重建须在牙周炎症控制、组织稳定后进行；正畸加力前必须确认无活动性炎症第四阶段：维护治疗定期复查，一般3个月一次；复查菌斑、BOP、探诊深度、CAL、松动度与影像终身进行。牙周炎属慢性病，可控制而不可根治，维护期依从性直接决定长期疗效再生治疗的选择。骨下袋、三壁骨袋、根分叉Ⅱ度者适合引导组织再生或植骨；水平骨吸收的骨上袋以翻瓣清创、修整形态为主，不宜期待再生。八药物治疗原则是局部为主、全身慎用。药物只是基础治疗的辅助，不能替代机械去除菌斑牙石，单独用药无效。类别常用制剂注意局部用药0.12%氯己定含漱液、过氧化氢液、碘甘油、米诺环素龈下缓释软膏氯己定长期使用可致牙面与舌背着色、味觉改变；缓释制剂须置于袋内全身抗菌药阿莫西林联合甲硝唑；青霉素过敏者用克林霉素不作为常规；仅限坏死性牙周病、快速进展病例、多发急性脓肿、特定致病菌感染等指征，且须在刮治同期使用九种植体周围疾病种植体周围黏膜炎。仅软组织炎症、BOP阳性，无骨吸收，处理后可逆。种植体周围炎。炎症伴种植体周围骨吸收，不可逆；探诊出血加探诊深度增加、X线示骨吸收为诊断依据。危险因素。菌斑、修复体形态与就位不当、咬合过载、牙周炎病史、吸烟、血糖控制不佳。处理。机械清创配合抗菌处理，必要时手术翻瓣、去污与再生；晚期无法保留者取出种植体。十牙周病与全身健康二者为双向关系。糖尿病与牙周炎相互加重：血糖控制不佳者牙周破坏更重、愈合更差，而牙周治疗有助于改善血糖控制，故Grade分级将糖化血红蛋白7.0%作为关键节点。此外，牙周感染与心血管疾病、妊娠不良结局（早产与低出生体重）、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病等存在关联，机制涉及菌血症、炎症介质播散与免疫反应。临床记录中应询问吸烟史、血糖情况与用药史，作为危险因素评估的组成部分。十一预后判断评估依据包括剩余附着水平、骨吸收程度与类型、根分叉受累、松动度、咬合关系、牙位与牙弓位置、菌斑控制能力、吸烟与糖尿病等全身因素、患者依从性。预后分为良好、尚可、差、无望四类；判为无望者建议拔除并纳入修复或种植计划。十二考点速记始动因子：牙菌斑生物膜；最强的可控危险因素：吸烟。区分真性与假性牙周袋、判断牙周破坏的核心指标：临床附着丧失CAL。牙周炎诊断门槛：≥2颗非相邻牙邻面CAL≥1mm。分期阈值：CAL1至2mm为Ⅰ期、3至4mm为Ⅱ期、≥5mm为Ⅲ或Ⅳ期；Ⅲ与Ⅳ以失牙≤4颗与≥5颗区分。分级比值：骨吸收百分比／年龄＜0.25为A级、0.25至1.0为B级、＞1.0为C级。生物学宽度约2.04mm（结合上皮0.97mm＋结缔组织1.07mm）。药物性牙龈肥大三类药：硝苯地平（及其他钙通道阻滞剂）、苯妥英钠、环孢素。坏死性溃疡性龈炎四联表现：龈乳头坏死、自发出血、剧痛、腐败性口臭。基础治疗后复评时间6至8周；维护期一般3个月一次。治疗顺序：基础治疗→手术→修复与正畸→维护治疗。附参考依据资料出处引用要点牙周病学人民卫生出版社，第5版解剖生理、病因、检查与治疗体系Stagingandgradingofperiodontitis:Frame