2025年中国高血压防治指南精要解读

2025年中国高血压防治指南精要解读2025年中国高血压防治指南基于2020-2024年我国高血压流行病学监测数据、本土人群循证医学证据及基层公共卫生实践积累，在2023年修订版框架基础上完成更新，核心导向是贴合中国人群高血压发病特点、适配基层防控需求、强化早防早治与全流程管理，进一步降低高血压所致心脑肾并发症及全因死亡负担。一、流行病学与防控现状更新根据2023年中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）全国代表性样本数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，较2018年上升0.4个百分点，其中男性患病率30.7%，女性25.1%；城市患病率26.8%，农村29.1%，城乡差距进一步缩小。18岁及以上居民高血压知晓率为48.3%、治疗率为42.7%、控制率为18.6%，较2018年分别提升1.6、1.6、3.3个百分点，其中接受治疗患者的控制率达43.6%，提示我国高血压防控“三率”呈持续改善态势，但整体控制率仍处于较低水平，防控缺口主要集中在农村地区、中青年男性群体及合并多重危险因素人群。本次指南明确了中国人群高血压的四大核心发病特点，为防控策略制定提供依据：一是高钠低钾饮食为首要可干预危险因素，我国居民人均每日烹调用盐摄入量为9.3g，加上加工食品、调味品中的隐形盐，总盐摄入量约11.2g/天，远超WHO推荐的5g/天标准；人均每日钾摄入量仅为2.1g，不足WHO推荐的3.5g/天最低要求，钠钾比达5.3，远高于理想值2.0以下。二是脑卒中风险远高于冠心病，我国高血压患者脑卒中发病风险是心肌梗死的5.2倍，显著高于西方人群的1.5-2.0倍，因此高血压防控的核心靶目标是降低脑卒中发病及复发风险。三是老年高血压负担重，65岁及以上老年人高血压患病率达62.4%，80岁及以上高龄老人患病率达78.9%，其中单纯收缩期高血压占比超过60%，合并靶器官损害及并发症比例达72.1%。四是高血压高值人群规模庞大，18岁及以上居民中收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg的人群占比达25.6%，该人群10年内进展为临床高血压的比例达63.2%，心血管病发病风险较正常血压人群升高34%。二、诊断标准与危险分层优化本次指南继续沿用非同日3次诊室血压≥140/90mmHg作为高血压的临床诊断标准，同时将130-139/85-89mmHg定义为“高血压高值人群”，强化该群体的风险预警与生活方式干预，对于合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）3期及以上、冠心病、缺血性脑卒中的高值人群，推荐启动药物治疗以降低靶器官损害风险。指南进一步提升诊室外血压的诊断优先级，明确动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）为排查白大衣高血压、隐蔽性高血压的首选方法，其中ABPM的诊断阈值为：24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg；HBPM的诊断阈值为：连续7天（排除首日）早晚血压平均值≥135/85mmHg。对于初诊高血压患者，指南推荐优先完成1次ABPM或连续7天HBPM，明确真实血压水平与昼夜节律，减少误诊漏诊。血压分级维持原有三级分类标准，即1级高血压（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）、2级高血压（收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg）、3级高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），收缩压与舒张压分属不同级别时以较高级别为准。危险分层在传统的“血压水平+危险因素+靶器官损害+临床并发症”四维框架基础上，优化了中国人群特异性指标：一是新增高同型半胱氨酸血症（血浆同型半胱氨酸≥15μmol/L）为独立危险因素，基于我国H型高血压占比达75%的流行病学特点与CSPPT研究证据，明确其为脑卒中发病的重要修饰因素。二是提升阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的危险分层权重，将中重度OSA（AHI≥15次/小时）列为靶器官损害的等效指标。三是靶器官损害评估新增冠脉钙化积分（CAC≥100分）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV≥1400cm/s）两项血管损伤指标，同时明确尿白蛋白/肌酐比值（UACR≥30mg/g）、估算肾小球滤过率（eGFR60-89ml/min/1.73㎡）为肾损伤标志。危险分层仍分为低危、中危、高危、很高危四层：3级高血压直接归为很高危；1-2级高血压合并≥3个危险因素、靶器官损害、糖尿病、CKD3期及以上、临床心脑肾并发症者归为很高危；1-2级高血压合并1-2个危险因素为高危；1级高血压无危险因素为中危；高血压高值人群无并发症为低危，合并并发症为高危。三、血压测量规范与质量控制指南全面淘汰汞柱式血压计，推荐使用经国际标准（ESH、BHS、AAMI）认证的上臂式电子血压计，袖带尺寸需匹配上臂臂围，袖带气囊应覆盖上臂周径的80%-100%，对于臂围＞32cm的人群需使用大规格袖带，儿童需使用儿童专用袖带，避免因袖带不适导致的测量误差。诊室血压测量需严格遵循操作规范：测量前30分钟禁止吸烟、饮用咖啡或浓茶、剧烈运动，排空膀胱，安静休息5-10分钟；测量时取坐位，上臂置于桌面与心脏同高，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1-2指为宜；首次测量需同时测双侧上臂血压，以读数较高一侧为测量侧；每次测量2-3遍，每遍间隔1-2分钟，取后2遍或3遍的平均值记录。家庭血压监测（HBPM）需明确标准化流程：一是监测频率，初诊或调整治疗方案期间，每日早（起床后1小时内、服药前、空腹、排空膀胱）晚（睡前30分钟）各测量2-3次，连续测量7天，排除首日数据后取后6天血压平均值作为评估依据；血压控制达标且稳定者，每周测量1-2天，早晚各1次即可。二是记录要求，需同时记录收缩压、舒张压、脉搏、测量日期与时间，以及服药、饮食、运动等可能影响血压的特殊事件。三是注意事项，避免在情绪激动、熬夜、饮酒后测量，测量前需安静休息，避免频繁测量导致焦虑情绪影响结果。动态血压监测（ABPM）的适用人群包括：初诊高血压排查白大衣/隐蔽性高血压、难治性高血压评估、夜间高血压/血压昼夜节律异常评估、血压波动大的患者、降压药物疗效评估等，监测时长需≥24小时，有效测量次数应占总测量次数的70%以上，白天每15-30分钟测量1次，夜间每30-60分钟测量1次。四、生活方式干预的细化要求指南明确生活方式干预是高血压防控的基础，适用于所有高血压高值人群与高血压患者，可单独用于低中危人群的初始干预，也可作为药物治疗的辅助手段提升降压效果。本次指南针对中国人群特点细化了干预目标与实施路径：1.限钠补钾：是首位干预措施，高血压患者每日盐摄入量需控制在5g以下（约一啤酒瓶盖的量），高血压高值人群控制在6g以下；同时减少隐形盐摄入，包括酱油、酱菜、加工肉制品、零食、外卖等，推荐使用低钠高钾盐（肾功能异常者除外）。补钾优先通过天然食物，每日摄入新鲜蔬菜300-500g、水果200-350g、豆类及制品50g以上，达到每日3500-4700mg的钾摄入目标；合并CKD3期及以上的患者需严格限制钾摄入，避免高钾血症风险。循证证据显示，每日盐摄入减少5g可使收缩压下降2-8mmHg，高血压患者限盐的降压效果优于正常血压人群。2.体重管理：将体重指数（BMI）控制在24kg/㎡以下，男性腰围＜90cm、女性腰围＜85cm；减重需循序渐进，每月减重1-2kg，6个月内减重5%-10%为宜，避免快速减重导致的代谢紊乱。循证证据显示，体重每减轻5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，减重的降压效果与单药治疗相当。3.运动干预：推荐规律的中等强度有氧运动，每周累计≥150分钟，每次30-45分钟，运动形式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等，运动强度以心率达到最大心率（220-年龄）的60%-70%为宜，或运动时微微出汗、能说话但不能唱歌的状态。同时每周搭配2-3次抗阻运动，如哑铃、弹力带、深蹲等，每次20-30分钟，锻炼肌肉力量。注意事项：血压≥180/110mmHg时暂停剧烈运动，避免诱发心脑血管事件；运动中出现头晕、胸痛、呼吸困难等症状需立即停止运动并就医。规律运动可使收缩压下降4-9mmHg，同时改善糖脂代谢与血管功能。4.戒烟限酒：严格戒烟，包括避免吸入二手烟、三手烟，戒烟可使心血管病发病风险在1-2年内下降30%以上；限制酒精摄入，指南明确不存在安全饮酒量，推荐高血压患者完全戒酒，如饮酒则每日酒精摄入量男性不超过25g、女性不超过15g（25g酒精约相当于750ml啤酒、250ml葡萄酒、75ml38度白酒）。过量饮酒可使血压升高5-10mmHg，且增加降压药物抵抗风险。5.睡眠与心理管理：保证每日7-8小时的规律睡眠，避免熬夜；合并OSA的患者需积极干预，中重度OSA推荐持续气道正压通气（CPAP）治疗，可使夜间血压下降5-8mmHg，改善血压昼夜节律。同时需减轻精神压力，避免长期焦虑、抑郁、愤怒等负性情绪，必要时寻求心理干预，长期精神压力过大可使血压升高10-15mmHg。五、药物治疗策略更新本次指南明确了分层启动药物治疗的时机：一是很高危、高危高血压患者，确诊后立即启动药物治疗；二是中危高血压患者，先进行4-12周的生活方式干预，血压仍≥140/90mmHg时启动药物治疗；三是低危高血压患者，先进行3-6个月的生活方式干预，血压仍≥140/90mmHg时启动药物治疗；四是高血压高值人群合并糖尿病、CKD3期及以上、冠心病、缺血性脑卒中者，推荐启动药物治疗，血压目标＜130/80mmHg。降压目标采用分层达标、个体化的原则：①一般成人高血压患者，血压目标＜140/90mmHg，能耐受者可进一步降至＜130/80mmHg；②65-79岁老年高血压患者，首先降至＜140/90mmHg，耐受良好者可降至＜130/80mmHg；③80岁及以上高龄老人，首先降至＜150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至＜140/90mmHg，避免舒张压＜60mmHg影响冠脉灌注；④合并并发症患者：合并冠心病、糖尿病、CKD伴蛋白尿（UACR≥30mg/g）者，血压目标＜130/80mmHg；合并缺血性脑卒中者，血压目标＜140/90mmHg，耐受者可降至＜130/80mmHg；合并脑出血恢复期患者，血压目标＜140/90mmHg；⑤妊娠高血压患者，血压控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。一线降压药物仍包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂五大类，可作为初始或维持治疗选择，同时将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）列为优先推荐的替代药物，尤其适用于合并心衰、冠心病或ACEI/ARB不耐受的患者。指南明确中国人群优先推荐CCB与噻嗪类/噻嗪样利尿剂，原因在于两类药物的降压疗效不受高钠饮食影响，契合我国居民高钠饮食特点，且均可显著降低脑卒中风险，符合我国高血压防控核心靶目标。各类药物的适用人群与注意事项如下：1.钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。二氢吡啶类降压效力强，适用范围广，可用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病、外周血管病的患者，不良反应主要为脚踝水肿、头痛、面部潮红，多为轻中度，可通过联合ACEI/ARB缓解。非二氢吡啶类适用于合并快速性心律失常、冠心病心绞痛的患者，不良反应为心动过缓、便秘，禁用于二度及以上房室传导阻滞、严重心衰患者。2.ACEI/ARB：具有明确的靶器官保护作用，适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿、慢性心衰、心肌梗死后、左心室肥厚的患者，可显著降低尿蛋白、延缓肾功能恶化、改善心衰预后。ACEI的常见不良反应为干咳（发生率约10%-20%）、血管性水肿，ARB干咳发生率仅为1%-2%，可作为ACEI不耐受的替代选择。两类药物均禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）患者，用药期间需监测血钾与肌酐变化，肌酐升高＜30%可继续使用，＞30%需停药评估。3.利尿剂：包括噻嗪类、噻嗪样、袢利尿剂与醛固酮受体拮抗剂。噻嗪类/噻嗪样利尿剂适用于老年高血压、难治性高血压、合并心衰的患者，小剂量使用不良反应少，与ACEI/ARB联合可抵消低钾风险。主要不良反应为低钾血症、尿酸升高，痛风患者禁用；袢利尿剂仅用于合并心衰、CKD4期及以上的患者；螺内酯是难治性高血压的首选加用药物，剂量为20-40mg/天，主要不良反应为高钾血症与男性乳房发育，肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73㎡）患者慎用。4.β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、慢性心衰、快速性心律失常、交感神经活性增高（心率＞80次/分）的高血压患者，可降低心肌耗氧量、改善心衰预后。常用药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔等，不良反应为心动过缓、乏力、支气管痉挛，禁用于支气管哮喘急性发作、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓患者。指南明确，对于无合并症的原发性高血压患者，β受体阻滞剂不作为首选初始用药，但可作为联合治疗方案的组成部分。5.ARNI：同时作用于肾素-血管紧张素系统与脑啡肽酶，具有降压与靶器官保护双重作用，降压效力优于同等剂量的ACEI/ARB，同时可改善心衰预后、降低尿蛋白，适用于合并心衰、冠心病、糖尿病肾病或ACEI/ARB降压不达标的患者，不良反应与ACEI/ARB类似，血管性水肿风险略高，禁忌证与ACEI/ARB一致。药物治疗遵循“小剂量起始、优先长效制剂、联合治疗、个体化”四项基本原则。本次指南进一步提升了联合治疗的地位，明确推荐：2级及以上高血压患者、血压超过目标值20/10mmHg以上者、很高危的1级高血压患者，初始治疗即采用联合治疗方案，优先选择单片复方制剂（SPC）；单药治疗4周血压未达标者，应更换为联合治疗方案，而非单药加量。指南推荐四类优先联合方案：①ACEI/ARB+CCB：协同降压，ACEI/ARB可抵消CCB所致的脚踝水肿与交感激活，同时发挥心肾保护作用，适用于大多数高血压患者，尤其是合并动脉粥样硬化、糖尿病、左心室肥厚的患者；②ACEI/ARB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂：ACEI/ARB可抵消利尿剂所致的低钾与肾素-血管紧张素系统激活，利尿剂减少血容量增强降压效果，适用于老年高血压、难治性高血压、合并心衰的患者；③CCB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂：契合中国人群高钠饮食特点，降压效果显著，可显著降低脑卒中风险，适用于低肾素型、老年单纯收缩期高血压患者；④CCB+β受体阻滞剂：CCB可抵消β受体阻滞剂所致的外周血管收缩，β受体阻滞剂可抵消CCB所致的反射性心动过速，适用于合并冠心病、快速性心律失常的患者。单片复方制剂（SPC）因服药片数少、依从性高、不良反应少、达标率高的优势，被指南列为联合治疗的首选剂型，目前临床常用的SPC涵盖上述四类优先联合方案，部分制剂包含三种降压药物（如ACEI/ARB+CCB+利尿剂），适用于难治性高血压或血压控制不佳的患者。指南特别指出，基层医疗机构应优先配备常用SPC，提高患者治疗依从性与控制率。六、特殊人群高血压管理1.老年高血压：针对老年高血压收缩压高、脉压大、波动大、体位性/餐后低血压多见、昼夜节律异常、合并症多的特点，强调个体化、温和降压的原则。治疗首选长效二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB、噻嗪样利尿剂，小剂量起始，逐渐加量，避免降压过快；首次用药或调整剂量后需监测立位血压，排查体位性低血压；对于脉压＞60mmHg的老年单纯收缩期高血压患者，降压过程中需注意舒张压不宜＜60mmHg，如舒张压过低，即使收缩压未达标也需减少药物剂量。80岁及以上高龄老人推荐初始单药治疗，收缩压目标首先降至＜150mmHg，耐受良好再逐步降至＜140mmHg，避免过度降压导致的跌倒、认知功能下降风险。2.儿童青少年高血压：我国6-17岁儿童青少年高血压患病率约为4.8%，其中80%以上为原发性高血压，与肥胖、高盐饮食、运动不足、睡眠不足密切相关。诊断采用同年龄、同性别儿童血压百分位标准：非同日3次血压≥第95百分位为高血压，第90-95百分位为血压高值。治疗以生活方式干预为首选，控制体重、增加运动、减少盐摄入为核心，多数患儿经生活方式干预后血压可恢复正常；对于生活方式干预6个月以上血压仍不达标，或合并靶器官损害、继发性高血压的患儿，启动药物治疗，首选ACEI/ARB或CCB，从小剂量起始，逐步调整至血压达标。3.妊娠高血压：分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期五类。降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症，常用降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平缓释片/控释片、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、ARNI、肾素抑制剂。血压≥140/90mmHg时启动降压治疗，目标血压130-140/80-90mmHg；血压≥160/110mmHg时需紧急降压，避免发生高血压脑病。指南推荐子痫前期高危人群（既往子痫前期史、慢性高血压、糖尿病、肾病、自身免疫病、多胎妊娠、年龄≥40岁）在孕12-16周开始口服小剂量阿司匹林（50-100mg/天），可降低子痫前期发病风险30%以上。4.难治性高血压：定义为在改善生活方式的基础上，联合应用3种足量的不同作用机制降压药物（其中包含1种利尿剂），血压仍未达标，或需应用4种及以上降压药物才能达标，患病率约占高血压人群的5%-10%。处理流程为：首先评估患者治疗依从性，通过询问服药史、查看剩余药物、监测血药浓度等方式确认是否按时按量服药；其次排查可逆性因素，包括高盐摄入、肥胖、过量饮酒、OSA、长期精神压力等，同时排查是否合用升高血压的药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、避孕药、抗抑郁药、甘草制剂等；第三排查继发性高血压，重点筛查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾实质性高血压、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，其中原发性醛固酮增多症占难治性高血压病因的20%左右；最后优化治疗方案，在原有三联治疗基础上加用螺内酯（20-40mg/天）作为四线药物，需监测血钾与肾功能；螺内酯不耐受者可选用依普利酮、α受体阻滞剂或中枢性降压药；推荐使用长效制剂，必要时调整服药时间，夜间血压高者可将1种或多种降压药物改为睡前服用，提高夜间血压达标率。5.继发性高血压：指南强调提高继发性高血压的筛查意识，对于发病年龄＜30岁的原发性高血压患者、3级高血压患者、难治性高血压患者、血压波动大或阵发性高血压患者、靶器官损害程度与血压水平不匹配的患者、合并低钾血症或肾上腺意外瘤的患者，需进行继发性高血压筛查。常见筛查项目包括：肾实质性高血压（尿常规、UACR、肾功能、肾脏超声）、肾动脉狭窄（肾动脉超声、肾动脉CTA）、原发性醛固酮增多症（血浆醛固酮/肾素比值ARR、肾上腺CT）、嗜铬细胞瘤（血/尿甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）、OSA（多导睡眠监测）、库欣综合征（血皮质醇节律、尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验）等。明确诊断后针对病因治疗，部分继发性高血压可通过手术或针对性治疗治愈或显著改善。七、基层防控与全流程管理指南明确基层医疗机构是高血压防控的主战场，我国90%以上的高血压患者就诊与管理在基层，因此本次指南重点强化了基层防控的可操作性与规范化要求：1.分级诊疗与双向转诊：落实“首诊在基层、慢病管社区、重病转上级”的分级诊疗模式，基层医疗机构负责高血压的筛查、诊断、初始治疗、长期随访与管理，上级医院负责疑难复杂病例、继发性高血压、合并严重并发症患者的诊治，稳定后转回基层继续管理。转诊指征包括：怀疑继发性高血压、难治性高血压、合并严重靶器官损害或并发症、妊娠高血压、血压急剧升高伴靶器官损害（高血压急症/亚急症）、规范治疗后血压仍不达标等。2.规范化随访管理：基层医疗机构需为所有高血压患者建立健康档案，根据危险分层确定随访频率：很高危/高危患者每月随访1次，中危患者每2-3个月随访1次，低危患者每6个月随访1次。随访内容包括：血压测量、用药依从性评估、不良反应监测、生活方式指导、靶器官损害筛查（每年至少1次）、并发症评估等。对于血压控制不佳的患者，及时调整治疗方案，必要时转诊。3.人群筛查与早防早治：落实35岁以上人群首诊测血压制度，医疗卫生机构在患者首次就诊时需测量血压，发现血压升高者及时随访确诊；社区每年为65岁以上老年人免费测量血压1次，高血压高值人群每半年测量1次；鼓励家庭自测血压，扩大血压监测覆盖面。同时推进“三高共管”模式，对高血压患者同时筛查血糖、血脂，对合并多重危险因素的患者进行综合干预，降低总体心血管病风险。4.智慧医疗应用：鼓励基层应用可穿戴血压监测设备、远程血压管理系统、AI辅助决策系统等智慧医疗工具，提升管理效率与同质化水平。通过远程监测实时掌握患者血压变化，及时调整治疗方案；通过AI辅助决策为基层医生提供规范化的治疗建议，减少诊疗误差；通过健康教育短视频、