2025年医院院感导管相关尿路感染预防与控制试题及答案

2025年医院院感导管相关尿路感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.导管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管后（）小时内发生的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.962.我国医院感染监测数据显示，尿路感染占医院感染总例数的比例约为（），其中80%以上的尿路感染与留置导尿管直接相关。A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%3.CAUTI最常见的致病菌是（），占所有致病菌的60%~80%，多为肠道菌群逆行感染所致。A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.凝固酶阴性葡萄球菌D.白假丝酵母菌4.下列哪项是CAUTI最重要的独立危险因素（）。A.女性性别B.高龄（≥65岁）C.留置导尿管时间D.糖尿病基础疾病5.留置导尿管患者每日发生CAUTI的风险约为（），留置时间越长，感染风险越高。A.1%~3%B.3%~10%C.10%~15%D.15%~20%6.下列情况中，不属于留置导尿管明确适应证的是（）。A.急性尿潴留或膀胱出口梗阻B.危重患者需要精确监测尿量C.泌尿外科或盆腔脏器手术围手术期D.尿失禁患者为了便于日常护理7.留置导尿管置入操作时，操作人员应佩戴的手套类型是（）。A.清洁检查手套B.无菌无粉乳胶手套C.聚乙烯薄膜手套D.以上均可8.留置导尿管时，尿道口及周围黏膜的正确消毒顺序是（）。A.男性：尿道口→龟头→冠状沟→阴茎体→阴囊；女性：尿道口→小阴唇→大阴唇→阴道口→肛周B.男性：龟头→尿道口→冠状沟→阴茎体→阴囊；女性：大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛周C.男性：尿道口→冠状沟→龟头→阴茎体→阴囊；女性：阴道口→尿道口→小阴唇→大阴唇→肛周D.男性：冠状沟→尿道口→龟头→阴茎体→阴囊；女性：肛周→阴道口→小阴唇→尿道口9.留置导尿管期间，集尿袋的正确放置位置是（）。A.高于膀胱水平，防止尿液反流B.低于膀胱水平，不接触地面C.与膀胱水平平齐，保证引流通畅D.放置于患者枕旁，便于观察10.关于留置导尿管患者的尿液引流系统管理，下列说法错误的是（）。A.保持引流系统密闭性，避免不必要的断开B.常规进行膀胱冲洗以预防感染C.引流管应妥善固定，避免打折、受压D.集尿袋内尿液达到容量2/3时应及时排空11.留取留置导尿管患者的尿培养标本时，正确的操作方法是（）。A.从集尿袋的放尿口处直接留取B.拆开导尿管与引流管的接口留取C.夹闭导尿管远端15~30分钟，消毒导尿管采样端口后用无菌注射器抽取D.嘱患者自行排尿留取中段尿12.CAUTI集束化预防策略（CAUTIBundle）的核心内容不包括下列哪项（）。A.每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除B.严格执行无菌技术操作置入导尿管C.常规使用广谱抗菌药物预防感染D.维持密闭式尿液引流系统13.留置导尿管超过（）天的患者，发生CAUTI的风险较留置1天者升高10倍以上，是感染风险的重要节点。A.3B.7C.14D.2114.关于留置导尿管患者护理的手卫生要求，下列说法错误的是（）。A.接触患者尿道口前应执行手卫生B.接触引流装置后应执行手卫生C.排空集尿袋时戴手套即可，无需洗手D.更换引流袋前后应执行手卫生15.下列情况中，不符合CAUTI诊断标准的是（）。A.患者留置导尿管第5天，出现下腹压痛，尿白细胞计数15个/HPB.患者拔除导尿管24小时后，出现发热（体温38.5℃），尿培养菌落数1.2×10^5cfu/mlC.患者留置导尿管第10天，无明显症状，尿培养菌落数8×10^4cfu/ml，为大肠埃希菌D.患者拔除导尿管72小时后，出现腰痛、肾区叩击痛，尿白细胞满视野16.关于长期留置导尿管患者的管理，下列说法正确的是（）。A.每周固定更换一次导尿管，预防感染B.每月固定更换一次导尿管，减少尿道损伤C.出现感染征象或导尿管堵塞时应及时更换导尿管D.常规口服抗菌药物预防感染17.医疗机构CAUTI目标性监测的指标不包括下列哪项（）。A.导尿管使用率B.导尿管相关尿路感染发病率C.导尿管相关尿路感染千日感染率D.住院患者抗菌药物使用强度18.下列措施中，不能有效降低CAUTI发生风险的是（）。A.使用银合金涂层导尿管B.尽可能缩短留置导尿管时间C.每日用碘伏消毒剂擦拭尿道口D.严格执行无菌操作流程19.儿童患者留置导尿管时，下列说法错误的是（）。A.应选择适合儿童年龄的最小型号导尿管B.婴幼儿留置导尿管时，可将集尿袋固定于尿布内防止牵拉C.每日评估留置必要性，尽早拔除D.常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染20.医疗机构发生CAUTI暴发时，下列处理措施错误的是（）。A.立即开展流行病学调查，查找感染源与传播途径B.对所有留置导尿管患者常规更换导尿管C.加强手卫生和无菌操作的监督与培训D.对分离的致病菌进行同源性及耐药性监测二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于留置导尿管明确适应证的有（）。A.急性尿潴留或膀胱出口梗阻患者B.需要精确监测每小时尿量的危重患者C.泌尿外科或盆腔脏器手术的围手术期患者D.普通尿失禁患者为了提高生活质量E.Ⅱ期及以上压力性损伤伴尿失禁，需保持创面干燥的患者2.CAUTI的危险因素中，属于患者自身相关因素的有（）。A.高龄（≥65岁）B.糖尿病血糖控制不佳C.留置导尿管时间过长D.免疫功能低下E.女性性别3.留置导尿管置入操作时，下列属于无菌操作要求的有（）。A.操作人员佩戴帽子、口罩、无菌手套B.铺无菌洞巾，建立无菌区域C.使用无菌水溶性润滑剂润滑导尿管前端D.消毒范围覆盖尿道口及周围15cm以上黏膜E.导尿管误入阴道后，消毒后可重新插入尿道4.留置导尿管后的日常护理措施，正确的有（）。A.每日评估留置必要性，符合拔管指征时尽早拔除B.保持引流系统密闭、通畅，避免打折、受压C.每日用温水或生理盐水清洁尿道口周围皮肤黏膜D.集尿袋低于膀胱水平，不接触地面E.常规进行膀胱冲洗，防止黏液或血块堵塞5.疑似CAUTI患者，常规需要完善的检查项目有（）。A.尿常规+尿沉渣检查B.清洁中段尿培养及药敏试验C.导尿管采样端口留取尿培养及药敏试验D.血常规检查E.体温≥38.5℃时完善血培养检查6.CAUTI集束化预防策略的核心措施包括（）。A.严格掌握留置适应证，避免不必要的置管B.置入时严格执行无菌技术操作C.维持密闭式尿液引流系统D.常规使用抗菌药物预防感染E.每日评估留置必要性，尽早拔除7.下列关于CAUTI诊断标准的说法，正确的有（）。A.可表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，或下腹压痛、肾区叩痛B.尿沉渣白细胞计数男性≥5个/HP，女性≥10个/HP（离心尿）C.尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml，革兰阳性球菌≥10^4cfu/mlD.感染发生在留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内E.无症状菌尿不属于CAUTI范畴8.关于留置导尿管患者的集尿袋管理，下列说法正确的有（）。A.集尿袋应每日更换一次，防止细菌滋生B.集尿袋内尿液达到容量2/3时应及时排空C.排空集尿袋时使用专用容器，避免放尿口接触容器内壁D.更换集尿袋时，应消毒导尿管与引流管的连接端口后再连接新引流袋E.集尿袋出现污染、破损或堵塞时应及时更换9.下列措施中，可以减少不必要留置导尿管使用的有（）。A.建立留置导尿管的分级审批制度B.对医护人员开展适应证与替代方案培训C.优先选择间歇性导尿、男性尿套等排尿替代方式D.落实每日评估制度，符合拔管指征时立即拔除E.由患者家属自行决定是否留置导尿管10.关于CAUTI的治疗原则，下列说法正确的有（）。A.疑似CAUTI患者应先留取尿培养标本，再启动经验性抗菌药物治疗B.所有无症状菌尿的留置导尿管患者均需使用抗菌药物C.符合拔管指征的患者应尽早拔除导尿管，根据病情决定是否使用抗菌药物D.需长期留置导尿管的患者发生CAUTI时，应更换导尿管后再留取标本E.应根据尿培养及药敏结果及时调整抗菌药物，避免耐药菌产生三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.留置导尿管患者出现发热、尿液浑浊等感染症状时，应立即拔除导尿管，无需留取尿标本。（）2.为了降低CAUTI发生风险，应常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗。（）3.留置导尿管期间，集尿袋应低于膀胱水平且不接触地面，防止尿液反流引起感染。（）4.女性患者留置导尿管时，导尿管误入阴道后，可用碘伏消毒导尿管前端后重新插入尿道。（）5.仅出现症状的尿路感染才属于CAUTI，无症状菌尿不属于医院感染范畴。（）6.每日评估留置导尿管的必要性、尽早拔除，是预防CAUTI最经济有效的措施。（）7.留置导尿管患者的尿道口应每日用碘伏消毒2次，以减少表面细菌定植。（）8.留取尿培养标本时，为减少操作污染，可直接从集尿袋的放尿口处留取尿液。（）9.银合金或抗菌涂层导尿管可降低CAUTI发生风险，但不能完全替代其他预防措施。（）10.医疗机构应对留置导尿管患者开展目标性监测，定期分析感染率并持续改进。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例一：患者，男性，78岁，因“脑梗死急性期伴意识障碍”收入神经内科重症监护室。入院时患者存在急性尿潴留，遵医嘱留置16F乳胶导尿管，置入过程顺利，严格执行无菌操作。入院第7天，患者出现发热，体温最高38.7℃，伴尿液浑浊，因意识障碍无法表述尿路刺激症状。查体：下腹压痛（+），肾区叩击痛（-）。实验室检查：血常规白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%；尿常规白细胞满视野/HP，红细胞10~15/HP；夹闭导尿管远端30分钟后，消毒采样端口留取尿培养，结果示大肠埃希菌，菌落数1.2×10^6cfu/ml，对头孢曲松耐药，对左氧氟沙星中介，对美罗培南敏感。请回答：（1）该患者是否可诊断为CAUTI？请说明诊断依据。（8分）（2）分析该患者发生CAUTI的可能危险因素。（6分）（3）针对该患者应采取哪些治疗与护理措施？（6分）（4）为降低科室CAUTI发生率，应落实哪些核心预防控制措施？（5分）2.案例二：某三甲医院泌尿外科2025年3月共收治住院患者420例，其中留置导尿管患者180例，同期发生CAUTI12例，患者平均留置导尿管天数为8.5天。科室感控小组调查发现：①部分医师对留置导尿管适应证掌握不严格，存在为轻中度尿失禁患者常规置管的情况；②部分护士护理操作不规范，手卫生依从性仅72%，存在从集尿袋留取尿标本、集尿袋放置高于膀胱水平的现象；③未落实每日导尿管留置必要性评估制度，约30%的患者置管后未及时评估拔管指征；④未定期开展医护人员CAUTI预防知识培训，新入职护士考核通过率仅65%。请回答：（1）计算该科室2025年3月的导尿管使用率、CAUTI患者发病率及CAUTI千日感染率（保留两位小数）。（6分）（2）分析该科室CAUTI发生率较高的主要原因。（8分）（3）结合CAUTI集束化预防策略，为该科室制定针对性的改进方案。（11分）答案与解析一、单项选择题答案与解析1.答案：B解析：依据《医院感染诊断标准（2001年版）》及《导管相关尿路感染预防与控制技术指南（2023版）》，CAUTI定义为患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的泌尿系统感染。2.答案：B解析：2022-2024年全国医院感染监测网数据显示，我国医院感染中尿路感染占比为20%~30%，其中80%以上与留置导尿管相关，为医院感染的第三位常见类型。3.答案：A解析：CAUTI致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占比60%~80%，主要为肠道菌群经尿道逆行感染所致，其次为肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌等。4.答案：C解析：留置导尿管时间是CAUTI最重要的独立危险因素，每延长1天留置时间，感染风险增加3%~10%，缩短留置时间是预防CAUTI的核心措施。5.答案：B解析：国内外多项研究证实，留置导尿管患者每日CAUTI发生风险为3%~10%，留置超过7天的患者感染风险显著升高。6.答案：D解析：尿失禁患者可采用男性尿套、间歇性导尿、盆底肌训练、纸尿裤等替代方式，不属于留置导尿管的明确适应证，仅当患者伴有严重压力性损伤需保持创面干燥等特殊情况时可短期留置。7.答案：B解析：留置导尿管为侵入性无菌操作，操作人员应佩戴无菌无粉乳胶手套，避免手套粉末刺激尿道黏膜，清洁手套、聚乙烯手套无法达到无菌要求。8.答案：A解析：尿道口消毒应遵循“由内向外、自上而下”的原则，男性依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、阴茎体、阴囊；女性依次消毒尿道口、小阴唇、大阴唇、阴道口、肛周，避免肛周细菌污染尿道口。9.答案：B解析：集尿袋应低于膀胱水平且不接触地面，利用重力作用引流尿液，防止尿液反流进入膀胱引起逆行感染。10.答案：B解析：常规膀胱冲洗会破坏尿路黏膜屏障，冲洗液可能引入细菌，反而增加感染风险，仅当患者出现血块、黏液堵塞引流管或泌尿外科术后必要时方可进行。11.答案：C解析：留置导尿管患者留取尿培养标本时，应夹闭导尿管远端15~30分钟使尿液充盈，消毒导尿管专用采样端口后用无菌注射器抽取，禁止从集尿袋放尿口留取或拆开引流接口留取，避免标本污染。12.答案：C解析：CAUTI集束化预防策略核心包括严格掌握适应证、无菌操作、每日评估拔管、维持密闭引流等，常规使用广谱抗菌药物预防会导致耐药菌产生，不属于集束化措施内容。13.答案：B解析：留置导尿管7天为感染风险关键节点，留置超过7天的患者CAUTI发生风险较留置1天者升高10倍以上，留置超过30天的患者感染率可达90%以上。14.答案：C解析：接触患者尿道口、引流装置、排空集尿袋、更换引流袋前后均应执行手卫生，戴手套不能替代手卫生，避免交叉感染。15.答案：D解析：CAUTI的时间范围为留置导尿管期间或拔除后48小时内，拔除72小时后发生的尿路感染不属于CAUTI范畴。16.答案：C解析：长期留置导尿管患者无需固定周期更换导尿管，应根据导尿管材质、患者病情等综合判断，仅当出现感染征象、导尿管堵塞、破损时及时更换；常规使用抗菌药物预防会增加耐药风险。17.答案：D解析：CAUTI监测指标包括导尿管使用率、CAUTI发病率、CAUTI千日感染率、致病菌分布及耐药性等，住院患者抗菌药物使用强度为全院感控综合指标，不属于CAUTI专项监测指标。18.答案：C解析：日常护理中仅需用温水或生理盐水清洁尿道口周围，保持清洁即可，常规使用碘伏等消毒剂会破坏尿道正常菌群，刺激黏膜，反而增加感染风险。19.答案：D解析：儿童患者留置导尿管同样禁止常规膀胱冲洗，应选择最小型号导尿管，妥善固定，每日评估尽早拔除，减少感染风险。20.答案：B解析：CAUTI暴发时，无需对所有留置导尿管患者常规更换，仅对确诊感染、疑似感染或存在高危因素的患者评估后更换，避免不必要的尿道损伤。二、多项选择题答案与解析1.答案：ABCE解析：留置导尿管适应证包括：急性尿潴留/膀胱出口梗阻、危重患者精确监测尿量、盆腔/泌尿外科围手术期、长期卧床被迫体位、压力性损伤伴尿失禁需保持创面干燥、终末期患者舒适护理等。普通尿失禁患者应优先采用非侵入性替代方案，不属于适应证。2.答案：ABDE解析：患者自身相关因素包括高龄、女性、糖尿病、免疫功能低下、肾功能不全、泌尿系统畸形等；留置导尿管时间属于医疗操作相关因素。3.答案：ABCD解析：导尿管置入为无菌操作，需佩戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌洞巾，使用无菌水溶性润滑剂，消毒范围覆盖尿道口及周围15cm以上黏膜。导尿管误入阴道后已被污染，需更换新的无菌导尿管后方可重新置入。4.答案：ABCD解析：留置导尿管后护理要点包括：每日评估拔管指征、维持密闭引流、保持尿道口清洁（温水/生理盐水）、集尿袋低于膀胱水平、妥善固定引流管等。常规膀胱冲洗会增加感染风险，不推荐常规使用。5.答案：ACDE解析：疑似CAUTI患者需完善尿常规、尿培养（从导尿管采样端口留取）、血常规检查，伴高热时需完善血培养。留置导尿管患者无法留取合格的清洁中段尿，不作为常规检查项目。6.答案：ABCE解析：CAUTI集束化预防策略核心包括：严格掌握适应证减少不必要置管、无菌操作置入、维持密闭引流系统、每日评估尽早拔管、手卫生等。常规预防用抗菌药物会增加耐药风险，不属于集束化措施。7.答案：ABCD解析：CAUTI诊断包括临床诊断与病原学诊断：临床诊断需符合尿路刺激征/下腹压痛/肾区叩痛，伴尿白细胞男性≥5个/HP、女性≥10个/HP；病原学诊断需符合尿培养革兰阴性菌≥10^5cfu/ml、革兰阳性菌≥10^4cfu/ml；感染发生在留置期间或拔除48小时内。无症状菌尿若病原学达标，也属于CAUTI范畴。8.答案：BCDE解析：集尿袋无需每日更换，普通集尿袋每周更换1~2次，精密尿袋每周更换1次，出现污染、破损、堵塞时及时更换。其余选项均符合集尿袋管理规范。9.答案：ABCD解析：减少不必要置管的措施包括：建立审批制度、开展培训掌握适应证、推广替代方案（间歇性导尿、尿套等）、每日评估及时拔管等。留置导尿管需由医护人员评估适应证，不能由患者家属自行决定。10.答案：ACDE解析：CAUTI治疗原则：先留取标本再用药、根据药敏调整药物、尽早拔管、长期留置者感染时更换导尿管。无症状菌尿患者无需常规使用抗菌药物，仅孕妇、泌尿外科手术前、免疫极度低下者可酌情使用。三、判断题答案与解析1.答案：×解析：疑似CAUTI患者应先留取尿培养标本，再根据病情决定是否启动抗菌药物治疗，避免盲目用药影响病原学检测结果。是否拔除导尿管需评估患者留置必要性，仍需留置者可更换导尿管。2.答案：×解析：常规膀胱冲洗会破坏尿路黏膜屏障，增加感染风险，仅在出现血块、黏液堵塞或泌尿外科术后必要时使用。3.答案：√解析：集尿袋低于膀胱水平可利用重力引流，防止尿液反流进入膀胱引起逆行感染，不接触地面可避免外源性污染。4.答案：×解析：导尿管误入阴道后已被阴道菌群污染，需更换新的无菌导尿管后方可重新置入尿道，消毒后复用仍存在感染风险。5.答案：×解析：留置导尿管期间或拔除48小时内出现的无症状菌尿，若尿培养结果达到病原学诊断标准，也属于CAUTI及医院感染范畴。6.答案：√解析：缩短留置时间是降低CAUTI风险最核心的措施，每日评估拔管指征、尽早拔除无需侵入性操作，成本低且效果显著。7.答案：×解析：日常护理中仅需用温水或生理盐水清洁尿道口周围，保持清洁即可，常规使用消毒剂会破坏尿道正常菌群，刺激黏膜，反而增加感染风险。8.答案：×解析：集尿袋内的尿液易被集尿袋内壁、放尿口细菌污染，不能用于尿培养检测，需从导尿管专用采样端口留取标本。9.答案：√解析：抗菌涂层导尿管可减少细菌在导尿管表面的黏附，降低感染风险，但无法完全避免感染，仍需严格落实无菌操作、每日评估等其他预防措施。10.答案：√解析：目标性监测是CAUTI预防控制的重要手段，通过定期分析感染率、危险因素，可及时发现问题并持续改进感控措施。四、案例分析题答案与解析1.案例一答案：（1）该患者可诊断为CAUTI（2分）。诊断依据：①患者留置导尿管第7天出现感染症状，处于CAUTI时间窗内（2分）；②临床症状：发热（体温38.7℃）、下腹压痛、尿液浑浊，意识障碍无法表述尿路刺激征（2分）；③实验室检查：尿常规白细胞满视野/HP，尿培养大肠埃希菌菌落数1.2×10^6cfu/ml，达到病原学诊断标准（2分）。（2）危险因素：①患者高龄（78岁），基础疾病为脑梗死伴意识障碍，机体免疫力低下（2分）；②留置导尿管时间达7天，为感染高风险节点（2分）；③患者意识障碍无法自主排尿，长期卧床，尿道正常防御机制受损（2分）。（3）治疗与护理措施：①遵医嘱根据药敏结果选用美罗培南抗感染治疗，监测体温、血常规及尿培养变化（2分）；②评估患者留置导尿管必要性，若意识逐渐恢复、可