2025年医院校验工作总结

2025年医院校验工作总结2025年1月至12月，我院严格按照《医疗机构管理条例》《医疗机构校验管理办法（试行）》及省、市卫生健康行政部门关于医疗机构年度校验工作的统一部署，对照《二级综合医院基本标准》《二级综合医院评审标准（2022年版）》等规范要求，全覆盖完成院内自查、问题整改、预核验、台账归档全流程工作，全面梳理依法执业、医疗质量、院感防控、护理服务、药事管理、安全生产、行风建设等各领域运行底数，坚持“以校验促规范、以整改提质量”的工作导向，切实把年度校验作为夯实医院运行基础、提升服务能力的重要抓手，确保各项工作符合医疗机构执业要求。现将全年校验工作开展情况系统总结如下：为保障年度校验工作落地落实，医院第一时间成立校验工作专班，由党委书记、院长担任双组长，分管医疗、护理、院感、后勤、行风的副院长担任副组长，医务科、护理部、院感科、门诊部、人事科、财务科、药事科、后勤保障科、纪检监察室、信息科、公共卫生科等职能科室负责人及各临床、医技科室主任为成员，明确专班“统一调度、分片包干、逐项核查、闭环整改”的工作职责，其中医务科牵头统筹整体校验工作，负责核查依法执业、医疗质量安全核心制度落实、医疗技术管理、病历质控等内容；护理部负责核查护理质量、护理安全、优质护理服务落实情况；院感科负责核查院感防控制度落实、重点科室院感监测、医疗废物与污水处理管理等内容；人事科负责核查卫生技术人员资质、岗位配置、医师定期考核等内容；药事科负责核查药事管理、药品供应、处方点评、抗菌药物管理、特殊药品管理等内容；后勤保障科负责核查安全生产、消防、特种设备、危化品管理、后勤供应保障等内容；纪检监察室负责核查行风建设、“九项准则”落实、投诉处置等内容；公共卫生科负责核查传染病报告、突发公共卫生事件处置、基本公共卫生服务落实等内容；信息科负责校验相关数据的提取、核对，保障数据真实准确。专班建立“周调度、月核查、阶段复盘”的工作机制，先后制定《2025年度医疗机构校验工作实施方案》《校验核查条目分解表》，将12大类326项核查内容逐一分解到责任科室、明确核查标准，先后组织3轮全覆盖自查：2025年3月完成科室层面自查，由各科室对照核查条目梳理自身问题并建立科室整改台账；2025年5月完成职能科室交叉核查，由各职能科室对照职责分工对联系片区的科室进行交叉检查，梳理跨科室协同整改问题；2025年8月完成院级专班预核验，由专班成员组成3个核查组，通过查阅资料、现场查看、人员访谈、数据核对等方式对所有科室、所有核查条目进行拉网式核验，累计出动核查人员172人次，覆盖全院32个临床科室、11个医技科室、28个行政后勤班组，累计梳理归档校验支撑材料17卷429份，包括《医疗机构执业许可证》正副本及诊疗科目核定表、上年度校验问题整改销号台账、2025年度医疗服务运行数据、卫生技术人员资质清册、医疗质量安全核心制度落实台账、院感监测数据、安全生产排查记录、行风建设工作台账等，确保所有提交的校验材料真实、准确、可追溯，坚决杜绝瞒报、漏报、错报情况。依法执业管理全面规范，坚决守住合规运行底线。我院始终把依法执业作为医院运行的核心前提，严格对照医疗卫生法律法规要求规范所有诊疗活动。一是严格人员资质管理，截至2025年11月30日，全院共有在岗职工927人，其中卫生技术人员792人，含执业（助理）医师317人、注册护士389人、药师42人、技师44人，所有在岗卫生技术人员均具备法定执业资质，执业地点全部注册在本院，无卫生技术人员超范围执业、非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的情况；全年按要求完成298名执业医师的定期考核工作，考核通过率100%，所有考核结果均录入医师定期考核系统。二是严格诊疗科目管理，我院当前经卫生健康行政部门核准登记的诊疗科目共31个，涵盖预防保健科、全科医疗科、内科（呼吸、消化、心血管、神经、内分泌、肾病、血液等专业）、外科（普外、骨外、神外、泌尿、胸外等专业）、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、精神科（临床心理专业）、传染科（肠道传染病、呼吸道传染病专业）、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科、中医科、中西医结合科等，2025年所有开展的诊疗活动均在核准诊疗科目范围内，未擅自增设诊疗科目、超范围开展诊疗活动。三是严格医疗技术临床应用管理，落实医疗技术分级分类管理要求，建立医疗技术目录动态调整机制，目前我院备案开展的限制类医疗技术共12项，包括四级消化内镜诊疗技术（含ESD、ERCP）、人工髋关节置换技术、人工膝关节置换技术、血液透析技术、肿瘤消融治疗技术、口腔种植技术等，所有限制类技术均按要求向市级卫生健康行政部门备案，开展技术的47名医师均具备对应技术操作资质，2025年累计完成限制类技术操作1247例，未发生技术相关的严重不良事件；严格落实禁止类技术管控要求，未开展国家明令禁止的医疗技术项目。四是严格人员授权动态管理，建立医师手术分级授权、麻醉授权、抗菌药物处方权授权、医技操作授权动态调整机制，2025年结合医师定期考核结果、年度业务能力考评情况，完成对317名执业医师的分级授权，其中授予一级手术权限112人、二级手术权限89人、三级手术权限76人、四级手术权限40人，授予特殊使用级抗菌药物处方权72人、限制使用级抗菌药物处方权168人、非限制使用级抗菌药物处方权317人，所有授权均经过理论考核、操作考核、公示等流程，无超权限开展诊疗活动的情况。五是严格专项资质管理，医院持有的《医疗机构执业许可证》《母婴保健技术服务执业许可证》《放射诊疗许可证》《麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡》均在有效期内；从事母婴保健技术服务的47名医护人员全部取得《母婴保健技术考核合格证书》，2025年开展助产服务1926例、结扎手术127例、终止妊娠手术429例，所有服务均符合资质要求，未开展非医学需要的胎儿性别鉴定、非医学需要的终止妊娠手术；32名从事放射诊疗工作的人员全部取得《放射工作人员证》，按要求完成每季度个人剂量监测、每年职业健康检查，个人剂量监测覆盖率、职业健康检查率均为100%，放射诊疗场所、设备每年委托有资质的第三方机构开展放射防护检测，检测结果全部合格。六是严格医疗文书管理，落实《病历书写基本规范》《处方管理办法》要求，2025年累计抽查门诊处方12600张，处方合格率98.7%；抽查运行及归档住院病历3600份，甲级病案率96.2%，未出现伪造、篡改、隐匿、销毁病历的情况；严格医疗广告管理，所有对外发布的医疗服务宣传内容均经过医务科、宣传科双重审核，2025年累计审核公众号、短视频平台、院内宣传栏等渠道宣传内容217条，无虚假宣传、夸大宣传等违规内容。医疗质量安全核心制度落地落实，持续提升医疗服务质量。我院始终把医疗质量安全作为医院发展的核心生命线，严格对照国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》要求，细化18项核心制度的落实流程、考核标准、问责机制，2025年更新印发《医疗质量安全核心制度落实手册》，全年组织核心制度专项培训8次、考核2次，覆盖所有卫生技术人员，培训考核通过率100%。一是首诊负责制度全面落实，全年急诊接诊患者13.72万人次，留观患者2.14万人次，首诊医师负责率100%，未出现推诿急危重症患者的情况；对接120急救转运体系，全年接收120转运急危重症患者1962例，全部落实首诊衔接责任，未发生因首诊责任不落实导致的医疗安全事件。二是三级查房制度严格执行，明确主任医师每周至少开展1次教学查房或疑难病例查房、副主任医师每周至少2次查房、主治医师每日查房、住院医师24小时在岗值守的要求，2025年通过病历质控、现场督查累计抽查三级查房记录7200份，三级查房落实率97.8%，对查房记录不规范、查房频次不达标的12名医师进行全院通报及绩效扣罚。三是会诊响应效率持续提升，建立科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院外会诊的分级响应机制，明确科间会诊需在24小时内到位、急诊会诊需在10分钟内到位的要求，全年完成科间会诊6842例、急诊会诊1217例、院外会诊124例，急会诊到位率100%，会诊意见记录规范率97.3%。四是急危重症救治能力不断强化，建立急诊“绿色通道”，落实急危重症患者“先救治、后付费”机制，全年抢救急危重症患者4219例，抢救成功率91.3%；所有抢救设备、药品定人管理、定点放置、定期检查，完好率100%，抢救记录规范率96.8%。五是手术安全管理持续加强，严格落实术前讨论制度，对三级、四级手术、高龄患者手术、合并严重基础疾病的患者手术全部开展术前讨论，全年完成三四级手术4729例，术前讨论落实率100%、记录完整率98.1%；严格落实手术安全核查制度，全年开展手术1.24万台，手术安全核查率100%，未发生手术部位错误、手术患者错误、手术方式错误的严重不良事件；全年手术部位感染发生率0.23%，非计划再次手术发生率0.18%，均优于全省二级综合医院平均水平。六是关键制度落实不留死角，严格落实值班交接班制度，各临床、医技及关键岗位均安排具备资质的人员24小时值班，建立书面交接班、床头交接班机制，全年抽查值班交接班记录4320份，规范率98.5%，未出现值班人员脱岗、无资质人员顶岗的情况；严格落实疑难病例讨论、死亡病例讨论制度，全年开展院内疑难病例讨论327例、多学科会诊（MDT）89例，讨论后患者诊断明确率达92.4%；全年住院患者死亡326例，全部在规定时限内完成死亡病例讨论，讨论完成率100%，通过讨论梳理诊疗环节薄弱点47个，全部制定改进措施落地；严格落实查对制度，覆盖临床操作、给药、输血、标本采集等全流程，全年输血1927人次，输血查对落实率100%，未发生输错血、给错药等严重不良事件；严格落实临床用血审核制度，2025年全年使用红细胞悬液6247U、血浆392100ml，输血适应症符合率98.2%，未发生输血导致的严重不良事件；严格落实抗菌药物分级管理制度，全年住院患者抗菌药物使用率42.3%、门诊患者抗菌药物使用率11.2%、急诊患者抗菌药物使用率27.6%，抗菌药物使用强度38.2DDDs，全部符合国家管控要求。此外，医院持续推进临床路径管理，2025年共开展临床路径管理病种127个，全年入径管理患者2.18万人次，临床路径完成率87.2%、变异率12.8%，全院平均住院日从2024年的8.7天下降至2025年的8.2天，次均住院费用增幅控制在2.1%，符合医保费用管控要求。2025年升级电子病历系统至应用水平4级，通过信息化嵌入合理用药审核规则，全年拦截不合理医嘱2147条，有效减少用药错误；全年住院患者死亡率0.76%、手术患者死亡率0.21%，核心质量指标均达到二级综合医院运行标准。院感防控体系不断健全，坚决防范院内感染风险。建立院感科-科室院感监控小组-兼职院感监控员三级院感防控网络，每个临床、医技科室配备1名兼职监控医师、1名兼职监控护士，全院共有专兼职院感管理人员87人，全年组织院感专项培训12次、应急演练4次，培训考核通过率99.4%。一是重点科室院感监测全覆盖，每月对ICU、新生儿科、手术室、血液透析室、内镜中心、口腔科、消毒供应中心等高风险科室开展院感监测，2025年ICU院感发生率3.24%，其中呼吸机相关肺炎发生率4.12‰、血管导管相关血流感染发生率0.87‰、导尿管相关尿路感染发生率1.23‰，均低于国家管控阈值；血液透析室全年服务透析患者127人，累计透析1.72万例次，未发生透析相关院感暴发事件；内镜中心全年开展胃肠镜、支气管镜等内镜操作1.42万例次，内镜清洗消毒监测合格率100%，未发生内镜相关感染事件；消毒供应中心全年回收、清洗、消毒、灭菌器械包17.92万个，每批次灭菌效果物理、化学、生物监测全部合格，灭菌合格率100%。二是重点环节院感防控持续强化，抓实手卫生管理，在全院诊疗区域配齐手卫生设施，每季度开展手卫生依从性督查，全年抽查医护人员手卫生执行情况3600人次，手卫生依从率从2024年的81.2%提升至89.7%、正确率92.3%；严格医疗废物管理，落实分类收集、密闭转运、集中处置要求，全年产生医疗废物187.2吨，全部交由具备资质的处置单位集中处理，转移联单完整率100%，未发生医疗废物流失、泄漏事件；严格污水处理管理，落实每日消毒、每月监测要求，全年处理污水18.26万立方米，污水排放粪大肠菌群、总余氯等指标检测合格率100%，符合《医疗机构水污染物排放标准》；严格多重耐药菌防控，落实接触隔离、手卫生、环境消毒等措施，全年检出多重耐药菌感染患者427例，隔离措施落实率97.4%，多重耐药菌医院感染发生率0.21%，未发生多重耐药菌院内暴发事件；严格职业暴露管理，全年发生医护人员职业暴露27例，其中针刺伤22例、黏膜暴露5例，全部按照流程进行局部处置、预防用药、定期随访，未发生职业暴露导致的感染事件。2025年全院医院感染发生率1.27%，未出现5例以上同源性院感暴发事件。护理服务质量稳步提升，切实落实优质护理要求。持续加强护理队伍建设，全院共有注册护士389人，实际开放床位748张，床护比达到1:0.52，符合二级综合医院配置标准；护理队伍中本科及以上学历占比42.7%，中级及以上职称占比29.3%，建立N0-N4护士分层级管理体系，全年组织分层级培训48次，选送17名护士参加省级、市级专科护士培训，目前全院共有省级专科护士22人、市级专科护士47人，覆盖重症监护、急诊急救、手术室、血液透析、伤口造口、老年护理、糖尿病护理等专科领域。健全护理质量管控体系，成立基础护理、专科护理、护理安全、护理文书、院感防控等12个护理质量专项督查组，每月深入科室开展质量督查，2025年累计开展护理质量督查144次，发现护理质量问题329个，全部建立台账督促整改，整改完成率100%。落实非惩罚性护理不良事件上报机制，鼓励主动上报不良事件，全年上报护理不良事件117例，其中跌倒/坠床32例、压疮7例、管路滑脱24例、给药错误12例、其他42例，不良事件上报率较2024年提升17.2%，所有不良事件均开展根因分析、落实改进措施，全年未发生一级、二级护理不良事件。持续深化优质护理服务，实现100%病房覆盖责任制整体护理，每个责任护士负责6-8名患者，全面落实病情观察、治疗处置、健康指导、心理护理等职责；针对老年患者落实跌倒、压疮、认知功能等综合风险评估，全年评估65岁以上老年住院患者1.78万人次，风险评估率100%，通过落实预防性干预措施，老年患者跌倒发生率较2024年下降21.4%；同步推进老年友善医院建设，在门诊设置老年人优先窗口，配备轮椅、平车、老花镜、饮用水等便民设施，安排志愿者为无陪护老年人提供导诊服务，2025年顺利通过市级老年友善医院验收，全年为70岁以上老年人提供优先就诊服务3.27万人次。2025年第三方满意度调查显示，患者对护理服务的满意度从2024年的92.6%提升至95.8%。药事管理持续规范，保障用药安全有效。充分发挥药事管理与药物治疗学委员会作用，每季度召开专题会议研究药品供应、处方点评、抗菌药物管理、药品不良反应监测等工作，2025年累计召开药事会议12次，审议通过药品目录调整、重点监控药品管控等事项27项。严格落实药品集中采购政策，优先配备使用国家集采、省级集采中选药品及国家基本药物，2025年国家集采中选药品采购金额占比38.7%，省级集采中选药品采购金额占比21.2%，按要求完成各批次集采药品约定采购量；国家基本药物配备金额占比49.2%，符合国家配备要求。严格药品储存管理，对冷链药品安装24小时温度实时监测系统，安排专人每日查看温度记录，全年冷链药品储存温度合格率100%，未发生冷链药品变质失效情况；严格麻醉药品、第一类精神药品“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记），2025年累计使用麻醉药品12789支、第一类精神药品1243支，账物相符率100%，未发生麻醉药品、精神药品流失、被盗事件。常态化开展处方点评工作，每月组织临床药师对门诊处方、住院医嘱进行抽样点评，2025年累计点评门诊处方12600张、住院医嘱3600份，发现不合理处方164张，不合理处方率1.3%，对涉及的37名医师进行约谈、专项培训，不合理处方率较2024年下降0.8个百分点；加强重点监控药品管理，对抗菌药物、质子泵抑制剂、辅助用药、抗肿瘤药物等建立动态监测机制，每月通报各科室重点监控药品使用金额、占比，对使用异常的科室和医师进行约谈，2025年重点监控药品使用金额占药品总金额的比例从2024年的18.7%下降至12.3%。强化药品不良反应监测，安排专人负责不良反应收集、上报工作，全年上报药品不良反应274例，其中严重不良反应21例，上报数量较2024年增长12.4%，未发生严重药品群体不良事件。安全生产防线持续筑牢，保障医院平稳运行。严格落实安全生产“党政同责、一岗双责”要求，院长作为安全生产第一责任人，分管副院长作为直接责任人，各科室主任作为科室安全生产第一责任人，层层签订安全生产责任书，2025年累计签订责任书127份，覆盖所有科室、班组。常态化开展重点领域安全隐患排查：一是消防安全，每月排查消防设施、疏散通道，每季度组织消防演练，全院共配备灭火器729具、消防栓217个、疏散指示标识432个、应急照明387个，全年委托第三方机构检测消防设施24次，设施完好率100%；全年组织消防培训6次、演练4次，覆盖所有职工，未发生火灾事故。二是特种设备安全，全院共有在册特种设备37台，包括电梯12台、压力容器17台、液氧罐2个、高压氧舱1台、蒸汽锅炉2台、医用中心供氧系统3套，所有设备均在检验有效期内，32名特种设备操作人员全部持证上岗，每月开展特种设备安全排查，全年排查整改隐患12个，未发生特种设备安全事故。三是危险化学品安全，对医用酒精、甲醛、环氧乙烷、检验检测试剂等危化品建立储存、使用、处置全流程台账，储存场所符合防火、防爆、通风要求，配备应急防护物资，全年排查整改危化品管理隐患7个，未发生危化品泄漏、爆炸等事件。四是治安安全，联合辖区派出所设立医院警务室，配备专职保安27人，实现院区公共区域监控全覆盖，共安装监控摄像头527个，安排人员24小时值守；在急诊、门诊、住院部等重点部位安装一键报警装置127个，实现与警务室实时联通，全年处置治安事件12起，未发生重大涉医违法案件。同时，强化后勤供应保障，落实双回路供电系统，配备2台应急发电机，可在断电后10秒内启动供电；建设应急储水设施，储水量可满足全院24小时用水需求，2025年未发生长时间停水、停电、停气影响正常医疗秩序的事件；严格职工食堂、患者食堂食品安全管理，落实食品采购索证索票、餐具消毒、48小时食品留样制度，所有食堂从业人员均持健康证上岗，全年开展食品安全排查24次，未发生群体性食物中毒事件。此外，医院健全应急预案体系，制定突发公共卫生事件、批量伤员救治、火灾、停电、停水、电梯困人等各类应急预案32个，全年开展应急演练12次，其中批量伤员救治演练3次、传染病暴发处置演练2次、消防演练4次、停水停电应急演练2次、电梯困人救援演练1次，应急处置能力持续提升。行风建设持续深化，切实保障医患合法权益。严格落实医疗卫生行业“九项准则”，2025年组织行风专题培训6次、警示教育4次，常态化开展行风问题排查，全年医务人员累计拒收患者红包127人次、金额合计8.72万元，收到患者赠送锦旗217面、感谢信49封。严格落实医疗服务价格公示制度，所有医疗服务项目、药品、耗材价格均在门诊大厅、住院部公示栏、医院公众号进行公开，实行住院费用“一日清单”制度，2025年累计排查收费问题17个，涉及错收、多收费用1.27万元，全部第一时间退还患者，未发生因收费问题引发的重大投诉。强化医保基金使用内部监管，建立医保病历月度审核机制，全年抽查医保结算病历7200份，排查出违规使用医保基金问题涉及金额3.42万元，全部按要求整改退回，全年未发生欺诈骗保的重大违法违规案件，医保基金使用合规率达98.9%。畅通患者投诉渠道，设立“一站式”投诉接待中心，在门诊、住院部公布投诉电话、投诉流程，安排专人负责投诉接待处置，2025年累计接待患者投诉72起，其中医疗服务类32起、收费类12起、后勤保障类17起、其他11起，所有投诉均在7个工作日内完成答复处理，投诉处理满意度达92.7%；全年妥善处置医疗纠纷14起，其中通过人民调解解决12起、司法诉讼解决2起，未发生群体性上访、涉医极端事件。落实患者权益保障要求，严格执行知情同意制度，所有手术、有创操作、特殊检查、特殊治疗均充分告知患者及家属风险、替代方案等内容，签署书面知情同意书，全年抽查知情同意书3600份，告知规范率达98.3%；落实患者隐私保护，所有门诊诊室实现“一医一患一诊室”，病房检查、操作时使用隔帘遮挡，未发生泄露患者隐私的事件。同时，切实履行公共卫生职能，2025年累计报告法定传染病4217例，传染病报告率、及时率均为100%，未发生传染病漏报、迟报情况；完成辖区65岁以上老年人免费健康体检1.27万人次，为高血压、糖尿病、严重精神障碍患者提供规范随访服务4.72万人次；累计派出医护人员127人次参与突发公共卫生事件处置，完成24次大型活动医疗保障任务。针对2024年度市级校验现场核查反馈的6项问题，医院第一时间建立整改台账，明确责任领导、责任科室、整改时限，逐一推动问题落地整改，所有问题均在2025年6月底前完成整改并通过院级核验：一是针对“部分科室三级查房记录不规范、副主任医师查房频次不足”的问题，修订三级查房制度规范，明确各级医师查房内容、记录标准、频次要求，每月开展病历质控抽查，对不达标人员进行通报、绩效扣罚，目前三级查房落实率从2024年的89.2%提升至97.8%，记录规范率从90.1%提升至97.2%。二是针对“手卫生依从率偏低、部分重点科室手卫生设施配备不足”的问题，投入资金新增手卫生洗手池32个、速干手消毒剂配备点95个，每季度开展手卫生培训、督查，目前全院手卫生依从率从2024年的81.2%提升至89.7%。三是针对“床护比未达到1:0.5配置标准”的问题，2025年通过公开招聘新增注册护士37人，床护比从2024年的1:0.46提升至1:0.52，达到国家规定的配置标准。四是针对“临床路径管理病种数偏少、入径率偏低”的问题，组织临床科室梳理新增临床路径病种32个，建立临床路径管理考核机制，目前开展病种数达127个，入径率从2024年的42.7%提升至51.1%，完成率达87.2%。五是针对“部分消防应急疏散标识老化、应急照明故障”的问题，投入12.7万元更换老化疏散标识129个，维修更换故障应急照明97个，建立消防设施月度排查机制，目前消防设施完好率达100%。六是针对“重点监控药品使用金额占比偏高”的问题，制定重点监控药品管理细则，建立处方点评、异常预警、约谈问责机制，目前重点监控药品使用金额占比从2024年的18.7%下降至12.3%，达到管控要求。经院专班核验，2024年度校验反馈问题已全部整改到位，未出现问题反弹。通过3轮全覆盖自查，全院共梳理出当前运行中存在的6类17项具体问题，均已建立“问题-责任-时限-验收”的闭环整改台账，确保所有问题按期清零：一是部分年轻医师病历书写质量有待提升，抽查的3600份住院病历中，有137份存在记录不及时、内容不完整、表述不规范等问题，占比3.8%，针对该问题由医务科牵头，每月组织年轻医师开展病历书写规范培训，加大运行病历实时质控力度，将病历质量与医师绩效考核、职称晋升挂钩，计划到2026年3月底前实现住院病历合格率提升至99%以上。二是院感防控存在薄弱环节，个别科室医疗废物分类不规范，工勤人员手卫生依从率仅为72.4%，针对该问题由院感科牵头，2026年1月底前完成所有工勤人员的院感防控专项培训，在各医疗废物收集点张贴分类指引标识，安排专人每日督查医疗废物分类情况，确保2026年一季度末医疗废物分类准确率达100%，工勤人员手卫生依从率提升至85%以上。三是个别医技科室报告审核不够严谨，抽查的1.2万份检验检查报告中，有27份存在审核不及时、数值录入错误等问题，针对该问题由各医技科室主任牵头，落实报告“双审核”制度，安排高年资医师负责报告终