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文档简介

护

理

查

房·病

例

汇

报意识障碍患者护理查房病例分析·护理评估·护理措施·并发症预防汇报时间：2026年护理查房病例概况与意识障碍评估患者概况李某，男，72岁，高血压病史15年，因“反复头晕、头痛10余年，加重伴意识模糊3天”入院。入院查体体温36.5

℃脉搏88

次/分呼吸20

次/分血压180/110

mmHg浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、对光反射迟钝。头颅CT提示多发脑梗死、右侧基底节区脑出血。8分GCS总分8分意识障碍程度较深睁眼反应

1–4分｜语言反应

1–5分｜运动反应

1–6分总分

3–15分，分数越低意识障碍越重GCS≤8分为昏迷可靠标准，需紧急干预并动态监测GCS≤8分为昏迷可靠标准，需紧急干预并动态监测意识障碍患者护理查房02/07护理查房护理评估与观察要点七项评估1意识状态2生命体征3瞳孔反应4肢体活动5呼吸道6营养状况7皮肤情况壹意识与血压患者浅昏迷，对疼痛刺激有反应，不能回答问题、无法配合指令动作。血压波动大，最高

200/120mmHg，需遵医嘱平稳降压。贰瞳孔观察双侧瞳孔等大等圆、对光反射迟钝。需密切观察大小、形状及对光反射变化；双侧散大且固定提示脑疝或脑干损伤。叁呼吸道风险痰液较多、咳嗽反射减弱，存在痰堵风险。保持头偏向一侧，定时翻身拍背。肆观察频率每

30分钟至1小时

记录生命体征、意识状态与瞳孔变化，异常及时报告医生。意识障碍患者护理查房03/07护理查房并发症预防与安全护理意识障碍患者并发症风险高，需系统预防。壹压疮预防入院

2小时内完成Braden量表评估，分值越低风险越高每

2小时翻身一次，左右侧卧交替，避开骶尾部、足跟等骨隆突处使用气垫床或减压敷料贰深静脉血栓预防鼓励踝泵运动与股四头肌收缩完全瘫痪者每日被动关节活动

3–4次必要时遵医嘱抗凝治疗叁误吸防范入院常规吞咽功能评估，呛咳阳性者禁止经口随意进食进食时抬高床头

30°–45°吞咽差者选择糊状食物肆跌倒坠床防范Morse量表评分

≥45分为高危；意识障碍患者无论评分如何均直接认定为高危坠床对象24小时拉起双侧床栏躁动患者遵医嘱采取保护性约束，每

30分钟检查局部血运意识障碍患者护理查房05/07出院延伸照护健康教育、家属沟通与康复指导家属参与日常照护认知康复训练居家安全准备照护者身心调适意识障碍患者护理查房06/07解释病情进展，提供情感支持指导翻身、清洁、喂食操作避免床旁讨论病情，防止加重焦虑定向力训练：重新认识时间、地点、人物记忆游戏、拼图促进认知恢复移除尖锐物品、铺设防滑垫、安装扶手药品上锁保管，防止误食佩戴身份卡或

GPS定位手环

防走失家庭合理分工、定期轮换必要时寻求社区

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