中医外科痔疮中医护理治疗

中医护理教学·围手术期专题中医痔疮围手术期护理辨证施护·围术全程·中医特色·治未病汇报时间：2026课程导览四节脉络·整体认知壹辨证识痔明证型建立辨证分型认知贰围术全程施护理术前评估与术后流程叁中医技术显特色耳穴艾灸熏洗等技法肆并发症防治与调护尿潴留·疼痛·便秘与治未病辨证识痔明证型辨证施护，先明证型01辨证分型辨证分型是施护基础痔病本质直肠下端、肛管黏膜或皮下曲张静脉团，以齿线为界分内痔、外痔、混合痔；肛垫下移学说已被普遍接受——肛垫松弛、肥大、出血或脱垂即产生痔。病因病机慢性过程，多与自体虚弱、感受外邪及不良生活习惯致阴阳不和、湿热内生、热毒蕴结有关。辨证四型混合痔临床常见壹风伤肠络大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，苔薄黄脉数贰湿热下注便血色鲜量多，肛内肿物外脱，肛门灼热重坠，苔黄腻叁气滞血瘀痔核嵌顿，肛管紧缩坠胀疼痛，内有血栓，触痛明显肆脾虚气陷痔脱出需手法回纳，伴头晕气短神疲自汗，舌淡脉细弱辨证明确，施护方有据可依。中医痔疮围手术期护理·辨证施护04/19辨证施护·贰四型辨证对应施护四型辨证，各有对应治法方药与饮食宜忌。壹风伤肠络证治法清热祛风·凉血止血方药

→

凉血地黄汤加减宜食绿豆·苦瓜贰湿热下注证治法清热利湿·凉血止血方药

→

龙胆泻肝汤加减宜食菜花·赤小豆叁气滞血瘀证治法活血化瘀·行气止痛方药

→

桃红四物汤加减宜食山楂·木耳肆脾虚气陷证治法补中益气·升阳举陷方药

→

补中益气汤加减宜食茯苓·山药中医痔疮围手术期护理·辨证施护05/19辨证施护四型辨证对应施护四型辨证，各有对应治法方药与饮食宜忌。壹风伤肠络证治

法清热祛风、凉血止血方

药凉血地黄汤

→

加减宜

食绿豆、苦瓜贰湿热下注证治

法清热利湿、凉血止血方

药龙胆泻肝汤

→

加减宜

食菜花、赤小豆叁气滞血瘀证治

法活血化瘀、行气止痛方

药桃红四物汤

→

加减宜

食山楂、木耳肆脾虚气陷证治

法补中益气、升阳举陷方

药补中益气汤

→

加减宜

食茯苓、山药服药寒温有讲究：脾虚中气不足者中药宜

热服

助药力上升，肺热湿热者宜

冷服

助药力降泻。中医痔疮围手术期护理·辨证施护06/19围术全程施护理全程护理，环环相扣02中医痔疮围手术期护理·术前术前评估与情志饮食调护急则治其标，缓则治其本壹心理干预先行多数痔病患者病程长、就诊顾虑多，女病人负担尤重。讲清诊疗目的与注意事项，争取主动配合遵守保护性医疗制度，尊重隐私态度和蔼真诚，减轻陌生感贰饮食调护辛辣刺激

直接致痔静脉充血扩张肥甘厚味与过量饮酒伤脾生湿化热谨和五味、均衡膳食，忌辛辣刺激肥甘，忌过量饮酒。叁健康教育·治未病避免久坐久站久蹲与负重远行防直肠静脉回流受阻养成良好排便习惯清晨排便、缩短时间、不过度用力入院当天根据主诉与证型给予饮食指导，辅以言语开导、音乐疗法、移情法缓解焦虑。中医痔疮围手术期护理·辨证施护08/19术前护理总纲术后康复·贰术后观察与基础护理观察要点出血、疼痛、脱出、排便四方面，异常即报出血观色、质、量及伴随症状；面色苍白、脉快、血压下降、头晕心慌→及时报告疼痛观部位、性质、强度与持续时间；协助舒适体位，指导放松疗法（缓慢呼吸、肌肉放松、舒缓音乐）脱出观大小、颜色、表面有无糜烂/分泌物/坏死；急性期侧卧，轻微脱出涂润滑油轻轻回纳，回纳后平卧休息

20分钟；嵌顿或突发血栓外痔及时报告排便未解便者进食芹菜、韭菜等粗纤维食物，腹部顺时针按摩保持通畅基础护理卧床休息，保持肛门及会阴部清洁；术后遵医嘱予耳穴埋籽，疏经活络、通络止痛。中医痔疮围手术期护理·辨证施护09/19中医技术显特色特色技术，辨证施用03特色中医技术耳穴压豆通络止痛原原理耳为宗脉之所聚，耳廓是全身经络脏腑的缩影。以王不留行籽贴压耳穴，持续轻柔按压，达疏通经络、调和气血、调理脏腑之效。穴围手术期取穴术前直肠尿道交感膀胱神门→

理气止痛·疏通三焦·化气行水·清心安神术后疼痛神门·交感呕吐胃·神门·交感失眠心·神门·交感·肾尿潴留泌尿区（肾·膀胱点）找明显压痛点操操作要点3~5

次/日每日按压次数20~30

秒/次刺激量以酸胀为宜3~4

天夏天保留7

天冬天保留撤籽后观察耳廓局部皮肤，红肿破损及时消毒处理。中医痔疮围手术期护理·辨证施护11/19中医护理技术·温通法艾灸温通助气化辨证取穴排尿困难气海关元中极升清降浊

·

行气利水便

秘天枢三阴交足三里每穴10分钟

·

每天一次循证支持20分钟持续灸8h/24h内效果更优术后2小时无尿意时，以中极、关元单孔艾器盒持续灸20分钟，术后8小时及24小时内排尿效果优于常规护理组，可缩短首次排尿时间。作用机制艾灸借药物与灸火热力，调和气血、通畅血脉，促进膀胱气化以通利小便。操作规范悬空灸距皮肤

2~3cm，每穴灸

10~15分钟，全程询问灼热感，防烫伤。适用人群术后畏寒、创面愈合缓慢者，温阳散寒、活血生肌。中医痔疮围手术期护理·辨证施护12/19外治护理·肛肠科最常用外治法中药熏洗坐浴促愈合作用机制药物温度与药性刺激肛周淋巴和血液循环，缓解括约肌紧张、减轻术后并发症。频次调整术后前3天每日熏洗

2~3

次，3天后减至

1~2

次，直至愈合。煎药要点每味药

15~20克，加水1500~2000毫升浸泡30分钟，大火烧开、小火慢煮15分钟。先熏后洗熏药液煮好倒入坐浴盆15~20厘米距水面·10~15分钟洗温度降至38~40℃后坐浴10~15分钟每日

1~2次·便后或睡前进行辨证加减方基础方苦参·黄柏·金银花·五倍子·芒硝出血鲜红量多加

槐花·地榆·防风肿痛大便黏滞加

苍术·虎杖·蒲公英痔核紫暗疼痛剧烈加

桃仁·红花·乳香·没药中医痔疮围手术期护理·辨证施护13/19操作规范中医外治护理·肛肠科最常用外治法中药熏洗坐浴促愈合作用机制药物温度与药性刺激肛周淋巴和血液循环，缓解括约肌紧张、减轻术后并发症。操作规范

先熏后洗熏蒸

第一步距水面

15~20

厘米熏蒸

10~15

分钟坐浴

第二步温度降至

38~40℃坐浴

10~15

分钟药液煮好倒入坐浴盆·每日1~2次，便后或睡前进行辨证加减方基础方苦参

·

黄柏

·

金银花

·

五倍子

·

芒硝出血鲜红量多加

槐花、地榆、防风肿痛大便黏滞加

苍术、虎杖、蒲公英痔核紫暗疼痛剧烈加

桃仁、红花、乳香、没药频次调整术后前3天每日熏洗

2~3次，3天后减至

1~2次，直至愈合。煎药要点每味药

15~20克，加水

1500~2000毫升浸泡30分钟，大火烧开、小火慢煮15分钟。禁忌与慎用严重肛裂、急性肛周脓肿未化脓者禁高温熏洗；女性月经期及产后恶露未净慎用，可改淋洗。中医痔疮围手术期护理·辨证施护14/19并发症防治与调护防治结合，未病先防04中医干预·贰尿潴留中医干预30%术后发生率52%混合痔术后最高肛肠术后最常见并发症之一，中医归属「癃闭」范畴——手术损伤致经络瘀滞、气血运行不畅、膀胱气化失调。中医外治优势：无毒副作用小、安全可靠、价格低廉壹悬空灸取关元、气海、中极穴，艾条距皮肤

2~3cm，每穴灸10~15分钟有效缩短首次排尿时间贰耳穴压豆选取膀胱、肾、三焦、神门、皮质下、交感、尿道等耳穴临床总有效率

97.3%叁中药热熨吴茱萸热盐包敷神阙、气海、关元约

30分钟总有效率81%以上，减少导尿操作肆腕踝针张心曙教授20世纪70年代发明，针尖皮下

0.3~0.5cm

浅刺「下1区」「下2区」无创微痛通尿护理要点：术后6小时内评估排尿情况，异常倾向及时干预，多技术联合发挥协同作用。中医痔疮围手术期护理·辨证施护16/19术后并发症·辨证施护疼痛便秘辨证施护壹疼痛护理观察疼痛部位、性质、强度与持续时间放松疗法取舒适体位，指导缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐穴位按摩（遵医嘱）足三里、承山穴耳穴贴压肛门、直肠、神门穴中药熏洗缓解疼痛贰便秘护理观察与灌肠观察排便频次，遵医嘱中药保留灌肠穴位按摩天枢、足三里、中脘穴耳穴贴压直肠、大肠、脾、胃、皮质下穴艾灸天枢、三阴交、足三里穴刮痧背部膀胱经腰骶段、大肠俞至出痧；督脉腰阳关至长强至潮红叁下焦调理热奄包热熨热熨八髎穴，一日两次、每次20~30分钟吴茱萸穴位贴敷神阙、双天枢、气海、中极、双承山，每日一次、每次4小时皮内针取二白、孔最、承山穴，手术当日及术后3天留针24小时，持久刺激通络止痛中医痔疮围手术期护理·辨证施护17/19治未病·肆治未病防复发治未病贯穿痔病护理全程，术后调护重在预防复发。壹饮食调护术后饮食清淡，多食富含膳食纤维食物、多喝水，避免辛辣油腻刺激；便血者进软食、多饮水、多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙坚硬食品。贰起居调护避免久坐久站久蹲，经常变换姿势，避免负重远行；保持肛周清洁干燥，穿宽松清洁内衣，污染及时更换，勿抓挠瘙痒部位。叁