中医妇科临床实践课件

辨证论治·常见病种·经方应用中医妇科月经病临床实践汇报时间：2026年月

经

病

临

床

实

践课程导览壹月经病

总论辨证论治总纲贰周期

异常

诸病先期后期与先后无定期叁经量

异常

诸病过多过少与崩漏闭经肆经行

兼症

与痛经痛经辨证与经行诸症伍名家

调经

心法傅青主经方与临床运用月经病总论经水出诸肾，调经之本在肾月01月经病临床实践月经病的内涵与核心病机壹定义周期、经期、经量异常，或伴随月经周期出现明显不适者，统称月经病。贰常见病种月经先期月经后期月经先后无定期月经过多月经过少经期延长经间期出血崩漏闭经痛经叁核心病机脏腑功能失调·气血失和冲任二脉受损肆辨证三环节肾主封藏系胞月经之本肝主疏泄藏血周期节律脾主统摄化生气血经量盈亏三脏任一失司，即从期、量、色、质反映，此为辨证切入点。中医妇科临床实践课件04/19月经病临床实践调经重在治本的四大法门治本四法，各有侧重从

肾·脾·肝·气血

立法壹补肾益先天真阴、填精养血，佐以助阳益气，使阳生阴长、精血俱旺贰扶脾健脾升阳，益气血之源，生化有源则经水自畅叁疏肝开郁行气，通调气机，佐以养肝之品肆调气血病在气者治气为主，病在血者治血为主论治三步，先辨后调辨

他病·标本·周期一首辨他病与经病因他病致经不调者，当先治他病二次辨标本缓急痛经剧烈先止痛，崩漏暴下先止血三再辨周期阶段经期血室正开，慎用大寒大热；经前血海充盛宜疏导；经后血海空虚宜调补调经之本在肾，经水出诸肾中医妇科临床实践课件05/19周期异常诸病先期后期，辨虚实寒热周02月经病临床实践月经先期的辨证思路与代表方诊断要点周期提前

7天以上，甚则十余日一行，连续

2个周期以上；先排除器质性病变与药物影响。先别虚实寒热「先期量多者，火热而水有余；先期量少者，火热而水不足。」——傅青主之论最精当肾中水火俱旺周期提前、量多、色深红质稠→清经散丹皮、地骨皮凉血清热，熟地、白芍滋水顾本，火泄而水不俱泄。阴虚内热量少、颧赤咽干、手足心热→两地汤大生地、元参、麦冬、阿胶纯补其水，水足而火自平。脾气虚量多色淡质稀、神疲气短→补中益气汤健脾固冲；经量过多加煅龙骨、煅牡蛎固涩。中医妇科临床实践课件07/19月经病临床实践月经后期的虚寒实寒之辨辨析前提月经后期指周期延后

7天以上，甚至3–5个月一行，须先与妊娠、闭经鉴别。虚虚寒证后期而来少，血寒而不足小腹隐痛、喜暖喜按实实寒证后期而来多，血寒而有余小腹冷痛拒按、畏寒肢冷两证皆可用·温经摄血汤补中有散，温而不燥熟地·白芍·川芎补血活血白术健脾温中肉桂温阳散寒柴胡解郁血虚明显、头晕眼花心悸→大补元煎

补血益气实寒凝滞、经行不畅有块→《金匮要略》温经汤

温经散寒，酌加桃仁、红花

活血祛瘀中医妇科临床实践课件08/19月经病临床实践先后无定期与定经汤的运用病机核心肝郁累及肾气——肝为肾之子，肝气郁结则肾气亦郁，肝之开闭引发肾之去留，故经期紊乱无准。定经汤组方当归

·

白芍养血柔肝柴胡

·

炒黑芥穗疏肝解郁熟地黄

·

菟丝子补肾填精山药

·

茯苓健脾渗湿助气血生化全方舒肝肾之气、补肝肾之精，而非单纯通经利水之品。疗程壹经前七天开始服药贰连服十四天叁连续调理三个月经周期为一疗程适用肝郁肾虚证；功能性月经失调、黄体功能不全属此证型者尤宜。中医妇科临床实践课件09/19经量异常诸病量之多少，察气血盛衰叁03月经病临床实践月经过多与过少的辨证要点月经过多经量

>80ml

而周期正常，辨三型辨证分型与用方气虚量多色淡质稀、神疲乏力

→

举元煎

健脾升提血热量多色深红质稠

→

保阴煎

清热凉血血瘀色暗夹块、痛经明显

→

蒲黄、五灵脂、益母草化瘀止血月经过少经量明显减少或经行不足

2

天，以虚证居多辨证分型与用方肾虚色淡质稀、腰膝酸软

→

归肾丸

补肾填精血虚色淡量少、头晕眼花

→

熟地、当归、白芍、黄芪补血益气血瘀实证色暗有块、脉弦不畅经量多少提示气血盛衰与冲任固摄之力，是不可忽视的辨证窗口中医妇科临床实践课件11/19月经病临床实践崩漏与闭经的治本原则崩漏急则治标，缓则治本急则治标·固冲止血崩势暴下，先固冲止血。傅青主固本止崩汤「无止血之药而自止血」——重剂熟地滋阴养血，参、术、芪益气固冲，佐黑姜炭引血归经，于补阴之中行止崩之法。缓则治本·审证求因血止后审证求因，分别补肾、健脾、调肝以图其本。闭经分型通经，从脏腑本源入手闭经指月经停止超过六个月，病因多与气血不足、肝肾亏虚、痰湿阻滞有关。气血虚弱→补气养血通经肝肾亏虚→滋补肝肾养血调经痰湿阻滞→化痰除湿活血通经气滞血瘀→行气活血化瘀通经戒闭经虽属经量之极，不可见闭即攻。中医妇科临床实践课件12/19经行兼症与痛经通则不痛，痛则不通经04月经病临床实践痛经五型的辨证与分治总纲不通则痛不荣则痛壹气滞血瘀经前小腹胀痛拒按，经色紫暗有块，块下痛减→

膈下逐瘀汤行气活血贰寒凝血瘀小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷→

少腹逐瘀汤温经散寒叁湿热瘀阻小腹灼热疼痛，带下黄稠→

清热调血汤清热除湿肆气血虚弱经后小腹隐痛喜按→

八珍汤益气养血伍肝肾亏损经后隐痛，腰膝酸软→

调肝汤滋养肝肾治则实则泻之，虚则补之经期调血止痛治标，平时辨证求因治本；经前一周开始干预，事半功倍。中医妇科临床实践课件14/19月经病临床实践经行诸症的辨证概要壹乳房胀痛肝气郁结为多，治以柴胡、当归、白芍疏肝养血。贰经行头痛须辨血虚与血瘀——血虚者以八珍汤养血，血瘀者佐桃仁、红花化瘀通络。叁情志异常多与心肝失调相关，宜清肝宁心。肆经断前后诸证以肾之阴阳失调为本——肾阴虚者用左归丸合二至丸滋养，肾阳虚者以右归丸温补。诸症表现各异，却都随周期节律起伏，根在冲任气血与脏腑功能。临证须把握「经期治标、平时治本」的节奏，随证调治。中医妇科临床实践课件15/19名家调经心法经调则无病，经不调则百病丛生名05月经病临床实践傅青主分型治先期的两大心法同病异治先期一病，傅氏力主以经量多寡分虚实。壹先期量多实热有余肾中水火俱旺，治当清其热而不泄其水。方用

清经散丹皮、地骨皮、白芍凉血清热；白茯苓、黄柏疏导火气；熟地滋水顾本。二剂

而火自平。贰先期仅一二点虚热肾中火旺而阴水亏，治不必泄火，只专补水。方用

两地汤大生地、元参、白芍、麦冬、阿胶纯补其水。水盛则火自平。四剂

而经调。此条须与上条参观，方不致误治先期之病。中医妇科临床实践课件17/19月经病临床实践从温经摄血到定经的调经智慧壹月经后期血寒亦可致迟，非独血虚后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余不论虚寒实寒，皆以温经摄血汤补中温散重剂熟地、白芍补肝肾脾之精血；肉桂祛寒、柴胡解郁补中有散而散不耗气，称「摄血之仙丹」贰先后无定期责之肝气郁结、肾气不容立定经汤疏肝开郁、补肾填精肝肾