医疗护理深静脉置管的护理课件

护理质量提升系列深静脉置管护理规范培训课件规范·维护·防控·安全汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识深静脉置管基础认知与临床价值02置管操作规范评估准备与无菌流程03日常维护要点冲封管、敷料与接头管理04并发症防控感染、血栓、气胸风险应对05拔管与质量安全规范拔管与全程质控认识深静脉置管建立可靠静脉通路，守护危重患者生命线从定义到临床价值，全面认识深静脉置管01深静脉置管是什么经皮肤穿刺，将导管留置于颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉内核心要点避免反复外周穿刺的痛苦与血管损伤，提供稳定可靠的静脉通路导管尖端位置：上腔静脉下三分之一段或上腔静脉与右心房交界处长期输液、外周静脉穿刺困难：适用场景危重患者抢救：适用场景临床应用价值抢救通道快速补液输血快速大量补液、输血，保障危重患者循环稳定特殊输注高渗刺激药物高渗溶液、刺激性药物及全胃肠外营养支持血流动力学监测中心静脉压监测中心静脉压监测提供病情评估的关键数据治疗通路血液净化治疗血液透析、血液灌流等血液净化治疗减少反复穿刺，提升患者舒适度与就医体验导管类型与适用周期按治疗周期与液体性质选择合适导管，遵循创伤最小原则导管类型适用周期主要特点外周静脉导管短期

72小时等渗非刺激性液体，风险低中线导管中期

1至4周等渗有限刺激性，中度风险PICC长期

4周至1年高渗、强刺激性及化疗药物中心静脉导管CVC短期至中期

4周急救、血流动力学监测输液港PORT长期

6个月至数年化疗、长期静脉营养置管部位选择与禁忌01置管部位颈内静脉解剖表浅、易于置入但可能损伤神经和血管02置管部位锁骨下静脉感染风险低、易固定但操作难度大，气胸风险高03置管部位股静脉适用于肥胖或颈部血管条件差者感染风险最高置管操作规范规范操作每一步，筑牢安全第一关从评估准备到置管配合，掌握标准操作流程02置管前患者评估通路评估2项治疗方案确认治疗周期与药物性质，判断是否需中心静脉通路血管条件优先选择非优势侧，贵要静脉粗、走行直为首选风险评估与共识3项凝血功能核查

INR

与

血小板计数，评估出血风险既往史了解置管史、过敏史及并发症记录知情同意向患者及家属说明目的与风险，完成

知情同意

签署用物准备与体位摆放用物与环境用物：

穿刺包、消毒剂、无菌敷料、肝素生理盐水、超声设备及固定装置，逐一核对有效期环境：

清洁、光线充足，限制人员走动，调节适宜室温三部位体位要点颈内静脉：

平卧位，头低

15度，头转向对侧锁骨下静脉：

肩部垫高，手臂内收股静脉：

下肢外展外旋最大无菌屏障与皮肤消毒最大无菌屏障操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套与口罩帽子患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点皮肤消毒规范首选含醇氯己定，以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒消毒范围直径不小于15厘米，待干不少于30秒2个月以下婴儿避免使用氯己定置管操作流程1步骤01超声定位血管Seldinger技术超声定位血管局部浸润麻醉2步骤02穿刺进针穿刺针斜面向上负压进针，见回血确认进入静脉3步骤03送入导丝送入导丝退出穿刺针4步骤04扩张置管扩张器扩张皮下组织沿导丝送入导管5步骤05确认在位送至预设长度后回抽血液确认在位肝素盐水冲管6步骤06固定覆盖无菌敷料覆盖导管缝合或专用装置固定置管后确认与记录规范操作是置管成功与安全的关键置管后确认尖端位置置管后立即行

X线或超声

确认导管尖端位置，位置正确后方可输液生命体征监测生命体征，观察穿刺点有无渗血、渗液、皮下气肿记录信息导管名称批号型号长度穿刺静脉穿刺过程抽回血情况固定方法穿刺日期胸片结果患者主诉交接班要求每班交接，观察敷料有无松脱、卷边并及时处理日常维护要点维护到位，导管才能用得久、用得安全冲封管、敷料更换、接头维护全解析03冲管与封管规范冲管规范3项脉冲式冲管推停推手法形成涡流，清除管腔残留冲管液选择10毫升及以上注射器+无防腐剂生理盐水冲管时机输液前后、输血或输注黏稠药物后封管规范SASH正压封管SASH流程：生理盐水-给药-生理盐水-肝素稀释液导管类型肝素浓度备注CVC与PICC0至10单位每毫升凝血异常者宜用生理盐水输液港100单位每毫升凝血异常者宜用生理盐水敷料更换规范更换频率与时机7天透明敷料每7天换1次，纱布敷料每2天换1次24h置管后24小时内首次更换，之后按周期维护立即敷料潮湿、松动、污染时立即更换揭除与消毒覆盖揭除沿导管方向由下向上揭除，避免牵拉导管3遍由内向外螺旋消毒3遍，范围直径≥10厘米覆盖待消毒剂自然干燥后覆盖新敷料导管固定与接头维护固定牢靠与接头无菌是防脱管防感染的双保险导管固定导管外露部分呈S形固定，减少牵拉与脱出风险选用透明敷料搭配专用固定装置，便于观察且固定牢靠接头维护输液接头至少每7天更换1次，污染、损坏或取下后立即更换接头连接前用氯己定乙醇或75%乙醇擦拭横切面及外围不少于15秒接头有血迹残留需彻底擦拭，避免微生物定植日常观察四看每日一次重点

四看，把好护理第一关发现任何异常，立即联系医护人员，切勿自行处理看敷料干燥平整无卷边无松动看皮肤穿刺点无红肿无渗血无渗液无脓液无压痛看导管无脱出无打折无扭曲外露长度与记录一致看手臂双侧对比置管侧无肿胀无皮温升高无肤色改变患者日常教育患者配合是导管安全留置的重要一环三要3项适度日常活动保持正常生活节奏，避免久卧不动穿宽松浅色衣物减少摩擦，便于观察淋浴时用防水敷料严密保护防止穿刺点进水感染五不要5项不拎重物不剧烈运动不盆浴泡澡不在置管侧测血压、抽血、打针不让锐器靠近导管活动与就诊提示适度活动防血栓：握拳、屈腕、抬臂等轻柔上肢锻炼尽快就诊：敷料潮湿脱落、穿刺点红肿疼痛、导管脱出、置管侧手臂肿胀、不明原因发热并发症防控早识别、早预防，把风险挡在门外感染、血栓、气胸的预防与处理策略04感染性并发症防控导管相关血流感染CRBSI是最严重的并发症症临床表现发热超过

38℃寒战低血压菌致病菌与时间风险主要致病菌：金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌感染发生率与留置时间正相关非隧道式CVC建议留置不超过

7天防预防核心严格无菌操作最大无菌屏障定期更换敷料与接头急应急处理疑似CRBSI应立即采集血培养按医嘱处理血栓形成与导管堵塞规范冲封管是防血栓防堵管的关键，规范冲封管为导管安全核心举措血栓形成与识别2项血栓形成机制导管刺激血管内膜或血液高凝状态所致，表现为患侧肢体肿胀、疼痛导管内血栓识别输液不畅、回抽困难，超声可显示管腔内血栓处理与预防2项处理流程生理盐水脉冲冲洗、负压抽吸，必要时尿激酶溶栓，3次无效需更换导管预防措施规范冲封管，高凝患者遵医嘱使用低分子肝素低30%硅胶导管血栓发生率较聚氯乙烯导管，硅胶导管血栓发生率显著更低，是更优的置管选择。机械性并发症应对5类气胸锁骨下或颈内静脉穿刺误伤胸膜所致，表现为突发胸痛、呼吸困难，少量可观察，大量需胸腔闭式引流导管移位或脱出固定不牢或牵拉所致，输液困难、外露长度改变，需影像学确认并调整空气栓塞罕见但凶险，表现为突发呼吸困难、低血压，立即取左侧卧位并高流量吸氧神经损伤锁骨下穿刺易损伤臂丛神经，表现为上肢麻木心律失常导管尖端刺激心脏传导系统，调整位置后可恢复并发症的早期识别早期识别是把风险控制在萌芽阶段的前提，每一个监测指标都不可忽视。血压与心率监测测量频率4小时内每30分钟心率波动阈值20次/分需排查导管牵拉体温监测体温阈值38.5摄氏度处置需做血培养，警惕败血症穿刺点评估评估方法红肿热痛四维评估法记录频率每日记录血氧监测监测时间置管后第1小时血氧阈值低于92%需给予高流量吸氧拔管与质量安全善始善终，拔管同样是安全关键环节规范拔管流程，落实全程护理质量控制05拔管指征与评估指征清楚、指标达标是安全拔管的前提四大拔管指征治疗结束无需继续静脉治疗导管功能障碍导管堵塞或破损无法修复导管相关感染局部红肿或全身感染征象留置时间过长超过导管推荐留置期限评拔管前评估达标值凝血功能INR小于1.5，血小板计数大于100×10⁹/L达标值血压控制控制在小于160/100mmHg，避免凝血异常或高血压时拔管达标值用物准备无菌治疗巾、碘伏、无菌纱布、止血带、20毫升注射器达标值体位配合患者取平卧位，床头抬高0至15度，做好解释与配合指导规范拔管操作流程1无菌准备戴无菌手套，铺无菌治疗巾，以穿刺点为中心消毒，直径不小于15厘米，自然干燥30秒2导管冲洗用20毫升生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅3拔管动作缓慢匀速拔除，速度小于2厘米每秒，拔至最后5厘米时嘱患者深吸气后屏气，快速拔出4止血按压立即用无菌纱布按压，锁骨下与颈内静脉按压5至10分钟，股静脉按压10至15分钟5按压要点力度适中，能触及动脉搏动为宜，避免揉搓拔管后护理与应急拔管后24小时延续护理拔管后24小时仍是风险窗口期，护理观察不可松懈01护理穿刺点护理碘伏消毒后覆盖无菌纱布股静脉用弹力绷带加压包扎

24小时标注拔管日期与时间02护理体位管理锁骨下与颈内静脉拔管后取半卧位24小时内避免剧烈咳嗽、转头股静脉拔管后卧床

24小时03护理监测观察每

2小时

观察穿刺点有无渗血、血肿持续监测血压与心率04应急空气栓塞应急立即取左侧卧位、头低脚高高流量吸氧每分钟6至8升通知医生，导管完整性检查：测量长度与置入记录对比，疑断裂立即影像学检查护理质量控