压疮的预防和护理课件

临床护理规范培训压疮的预防和护理压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践汇报时间：20261认识压疮与分期建立病理与分期认知2风险评估与分级用Braden量表锁定风险3预防核心措施以减压与皮肤护理阻断发生4分阶段护理处理按分期规范换药与创面管理5前沿进展与质控展望2026年新标准与质量改进课程导览学习路径·五个模块01认识压疮与分期从压疮到压力性损伤，认知决定护理起点01压疮的预防和护理压疮是压力导致的组织损伤好发部位骶尾部约45%足跟部约28%坐骨结节约15%潮湿环境软化皮肤屏障，加速破损。定义皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，多位于骨隆突处或医疗器械接触部位。三条致病通路压力局部超过

32mmHg

持续压迫

2小时，组织缺血缺氧坏死。剪切力半卧位身体下滑，深层血管扭曲，阻碍组织血液供应。摩擦力损伤角质层，常与压力、剪切力共同作用。压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践04/26压疮的预防和护理压疮负担沉重且可预防负担远超直觉三级医院压疮流行病学数据6.8

%现患率3.2

%院内死亡率15.8

%感染率8.2

天平均延长住院压疮可防可控，科学预防是降低发生率的核心路径。预防价值有实证济南长护险「压疮防治攻坚行动」发生率0.56%治愈率89.4%约3300例减少发生压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践05/264.48%20%Ⅰ期红斑可逆，Ⅱ期破溃需护创Ⅰ期：皮肤完整，可逆性最强骨隆突处出现

指压不变白的红斑，解除压力30分钟后不消退深肤色者可见紫绀、暗沉、发硬或皮温异常无破皮、无水疱，是最佳干预窗口2026年新规明确：禁止按摩揉搓，按摩会加重微循环损伤、加速组织坏死Ⅱ期：表皮和部分真皮缺失，真正伤口的开始浅表开放性溃疡，粉红/红色基底、无腐肉；或完整/破损的

浆液性水疱需排除皮肤撕裂、胶带损伤、失禁性皮炎等非压疮性损伤需规范伤口护理促进愈合压疮的预防和护理Ⅲ期见脂肪，Ⅳ期露骨需专科Ⅲ期与Ⅳ期的分界在暴露深度ⅢⅢ期压疮脂肪层暴露，深层组织未累及全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；骨骼、肌腱、肌肉未暴露。可伴腐肉窦道潜行ⅣⅣ期压疮深层支撑组织直接暴露骨骼、肌腱或肌肉直接暴露。常伴腐肉焦痂潜行与窦道易并发骨髓炎两类高危情形须专科判断不可分期真实深度被覆盖，清创后才能定创面被腐肉/焦痂完全覆盖，清创后才能定深度。足跟稳定干燥的完整焦痂属自然屏障，禁止盲目清创DTPI深部组织损伤，进展极快皮肤完整或破损，局部持续暗红、栗色或紫色变色，由深部向表层发展。进展极快，须立即启动特级减压干预压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践07/26风险评估与分级评估先行，预防才有依据02压疮的预防和护理Braden量表是风险评估金标准研发与验证Bergstrom等人于

1987年

研发，全球应用最广的压疮风险评估工具83%–100%灵敏度64%–90%特异度0.78与压疮发生风险相关性系数大样本验证，显著优于同类工具循证更新98%高敏感度76%特异度《中华医学杂志》2023年meta分析六维评估感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力/剪切力各维度独立赋值计分与适用总分6-23分得分越低，风险越高各级医疗机构住院患者长期照护机构住养人员居家卧床人群风险筛查压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践09/26压疮的预防和护理分数越低风险越高，分级决定干预分级锚点：总分6–23分分数越低，风险越高低风险15–18

分常规护理定期观察皮肤健康教育中风险13–14

分增加翻身频率减压床垫保持皮肤清洁干燥高风险10–12

分智能压力监测垫动态减压系统个性化方案极高风险≤9

分多学科协作营养支持创面愈合预测模型各维度分值感知、潮湿、活动、移动、营养五项各

1–4

分；摩擦力/剪切力

1–3

分风险等级随治疗与护理措施动态变化，需持续跟踪、动态调整压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践10/26压疮的预防和护理入院2小时内完成首次评估首次评估时限四类场景全覆盖住院患者入院后2小时内急诊留观留观超过4小时长期照护机构入住24小时内居家护理首次上门服务时复评频次按风险分级风险等级分值复评频次极高危≤9分每4小时高危10~12分每日中危13~14分每3日低危15~18分每周无风险≥19分每2周立即复评触发条件手术超过2小时病情恶化活动能力改变失禁状态变化营养明显下降新发压红或破损压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践11/26压疮的预防和护理规范培训保证评估准确人员门槛≥4学时

专项培训，考核准确率

95%以上

方可独立评估。评估要求熟悉压疮病理生理机制，能区分皮肤异常与压疮前驱表现，结合疾病状态与治疗措施综合判断。环境控制温度

22-24℃、相对湿度

50%-60%、采光充足，保护患者隐私。局限与补充量表存在主观性，特殊情形评估欠准；可结合生物传感器与AI辅助决策，实现动态监测与远程风险评估。压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践12/26预防核心措施预防大于治疗，减压贯穿全程03压疮的预防和护理每2小时翻身是减压第一要务01翻身频率常规每2小时翻身1次，24小时不间断；皮肤差、营养不足或躁动时缩短至每1小时1次。02翻身角度推荐30度侧卧位并用专用楔形垫，严禁90度侧卧；床头抬高不超过30度，需更高角度时配合滑移垫。03足跟悬空足跟皮肤薄、皮下组织少，必须用足跟悬空垫或泡沫靴，确保足跟完全离开床面。一托二移三垫枕，轴线翻身不拖拉严禁拖、拉、拽、推；翻身后用软枕支撑背、腰、髋、膝，保持肢体功能位。压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践14/26压疮的预防和护理减压工具与皮肤屏障双管齐下减压支撑新型智能气垫床按体重与体位自动调节气囊，骨隆突处压力峰值不超过

32mmHg；内置传感器监测微环境，湿度超

60%

或温度异常时自动微通风防浸渍。皮肤屏障骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料形成缓冲层；每日温水轻柔清洁，“蘸干”而非擦干，避免酒精湿巾，及时清理排泄物保持干爽。发红部位禁止按摩、禁止热敷，防止加重组织缺血损伤，应做好减压措施并动态观察。压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践15/26压疮的预防和护理营养是皮肤修复的根基营养不良→组织修复能力下降蛋白质、维生素、矿物质缺乏导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩、皮肤弹性下降。启动营养支持的硬指标<30g/L血清白蛋白低于此值时，必要时应启动肠内肠外营养支持≤35g/L血清蛋白处于此水平时，压疮发生率已显著增加每日执行标准蛋白质摄入

1.2-1.5g/kg，鼓励经口进食高蛋白、高热量、高维生素食物贫血者补铁；每日饮水

1500-2000ml，避免脱水影响皮肤弹性营养支持贯穿压疮预防与治疗全程，是皮肤屏障功能维持的基础保障。压疮预防·风险评估·分期护理·营养支持16/26压疮的预防和护理MDRPI纳入独立重点防控2026年指南明确新增器械相关性压力性损伤（MDRPI）为独立重点防控类别，纳入护理不良事件重点考核。MDRPI好发于器械与皮肤接触部位，初期易被误认为其他皮肤问题，需密切观察。高危诱因留置胃管、肠管、导尿管等处置限制活动，局部皮肤长期受压轮椅坐垫不合适、未定期调整体位，对皮肤产生重压观察与干预器械接触部位每班重点检查皮肤颜色、温度、硬度变化选择合适型号与材质，定期调整或重新摆放位置使用预防性敷料保护受压皮肤发现持续压红或破损立即报告并启动减压干预压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践17/26分阶段护理处理分期对症，湿性愈合，严控感染04压疮的预防和护理Ⅰ期减压可逆，Ⅱ期湿性愈合Ⅰ期核心是绝对减压，Ⅱ期核心是湿性愈合Ⅰ减压与保护

早期干预，可逆可防及时翻身、应用气垫床，杜绝拖拉拽保持皮肤清洁干燥，涂抹润肤乳，禁止酒精、碘伏反复刺激，禁止局部按摩骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料、水胶体敷料减压保护每班观察皮肤颜色、温度、硬度变化，防止进展破溃Ⅱ水疱处理与敷料选择

保留表皮，湿性愈合完整小水疱（＜0.5cm）保留表皮、保护自愈；大水疱无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性创面用生理盐水清洁、无菌纱布轻柔拭干浅表创面用水胶体敷料，少量渗液用薄型泡沫敷料，保持湿性愈合环境持续减压，防止创面加深、扩大、感染压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践19/26压疮的预防和护理Ⅲ期清创控感，Ⅳ期专科手术Ⅲ期清创控感，护住肉芽清创原则清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，避免过度清创冲洗禁忌只用生理盐水冲洗，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗敷料选择中量渗液用聚氨酯泡沫，腐肉多用藻酸盐，窦道用条状藻酸盐填塞引流感染信号创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染，必要时送检培养营养支持高蛋白、高热量、高维生素，纠正低蛋白与贫血Ⅳ期专科介入，负压优先专科评估伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复分次清创逐步清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创引流要求窦道、潜行规范填塞敷料，保证充分引流，避免假性愈合抗感染全身+局部联合，警惕骨髓炎、脓毒症创面修复组织缺损大时优先

负压治疗（NPWT）

促进肉芽生长，全程绝对避免创面受压压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践20/26压疮的预防和护理不可分期先清创，DTPI立即减压不可分期先清创·后定级1焦痂或厚腐肉覆盖创面，深度无法判断2彻底清创后才能确定实际分期!2026年新规：足跟稳定、干燥、完整的焦痂属保护性屏障，禁止盲目清创4缺血性伤口先评估血供，再谨慎清创DTPI深部组织损伤高危预警·立即减压皮肤完整或破损，局部呈持续性暗红、栗色、紫色，或出现血性水疱；皮下组织僵硬、疼痛、温度异常，损伤由深部向表层发展。!进展极快，必须立即启动特级减压干预2动态观察，禁止按摩或热敷，防止向深层破溃压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践21/26压疮的预防和护理规范换药遵循TIME原则T组织评估TissueI感染控制InfectionM湿性平衡MoistureE创缘管理Edge换药前评估清洁操作渗液评估标准少量24小时渗液浸透敷料＜1/3中量1/3-2/3大量＞2/3敷料选择大量渗液海藻酸盐敷料+吸收性泡沫敷料中量渗液亲水性泡沫敷料少量渗液水胶体敷料或凡士林纱布感染创面含银离子抗感染敷料窦道潜行疏松引流条填塞压疮预防·风险评估·分期护理·循证实践22/26压疮分期评估创面局部评估：测量长宽深、记录潜行窦道位置深度、评估渗液量、计算坏死组织占比全身情况评估：营养状态、血糖、基础循环首选加温至

37-40℃

的0.9%氯化钠注射液从创面中心向外周清洁清洁创面周围10cm范围皮肤，避免渗液浸渍健康皮肤前沿进展与质控从被动治疗走向主动干预05压疮的预防和护理2026年走向主动智能干预1精准风险筛查2失禁性皮炎与压疮鉴别3微环境管理4个体化减压5湿性愈合标准化鉴别要点（高频考点）维度压疮失禁性皮炎部位骨隆突处会阴部、腹股沟、肛周边界清晰模糊弥散诱因压力剪切力尿液粪便浸渍创面由深至浅，可见坏死焦痂浅表糜烂，无深部坏死临床大量为混合性损伤