项痹颈椎病中医临床诊疗指南

中医临床·专家共识项痹颈椎病中医临床诊疗指南辨证分型·内服方药·针灸推拿·专家共识汇报人中医临床医师日期2026年10月医指南导览01溯源明理病名源流、病因病机与诊断依据02辨证分型五型辨证要点与鉴别关键03内外合治内服方药与针灸推拿外治技术04规范落地专家共识、阶梯方案与临床路径溯源明理病位在筋骨，根在肝肾项痹之名，古已有之；病机之辨，今有新说01痹项痹病名溯源与范畴界定“病名虽古，其理常新”范畴归属颈椎病属中医“痹症”“项强”“项痹”范畴定义颈椎间盘退行性改变，导致颈部软组织和椎体动静力平衡失调病理变化椎间盘突出韧带钙化椎体骨质增生后果刺激或压迫神经根、交感神经、脊髓和血管，出现相应症状体征颈椎病属中医“痹症”“项强”“项痹”范畴，病位在筋骨病因病机与病机新说对比传统认识与现代新说，突出病机理论的更新失衡在先，退变在后传统认识积劳伤颈，损及肝肾，外邪侵犯，气滞血瘀四点病机①气血运行失调②筋骨失养③寒邪侵袭④瘀血阻滞现代新说对传统病机认识的更新与延伸◆动力失衡为先，静力失衡为主临床意义：打破固有认识，解释年轻化趋势与慢性劳损诱因失衡在先，退变在后临床分型与发病特征核心判断神经根型

最常见发病率居各型之首脊髓型

病情最重预后风险高，需优先处理各型受压部位不同临床表现各异，早期识别有助于防止病情进展各型颈椎病发病占比临床流行病学分布辨证分型同是颈痛，证型不同五型辨证，舌脉为凭02证五型辨证总览证型主症舌脉治法风寒湿痹颈肩僵硬遇寒加重舌淡苔白腻脉弦紧祛风散寒除湿通络气滞血瘀刺痛固定夜间加重舌紫暗有瘀斑脉涩活血化瘀行气止痛痰湿阻络酸胀沉重头晕恶心舌胖苔白腻脉滑化痰祛湿通络止痛肝肾不足酸软隐痛耳鸣腰酸舌红少苔脉细弱补益肝肾强筋壮骨气血两虚酸痛劳累后加重舌淡苔薄脉细弱益气养血舒筋活络项痹之要，在于

气血失调、经络阻滞，五型辨证以此为纲风寒湿痹与气滞血瘀证01证型一风寒湿痹型症状：颈肩僵硬疼痛、遇寒加重、活动受限，舌淡苔白腻，脉弦紧治法：祛风散寒、除湿通络方药：羌活胜湿汤加减；寒重者用乌头汤，亦可用葛根汤或桂枝加葛根汤02证型二气滞血瘀型症状：颈部刺痛、痛处固定、夜间加重，舌紫暗有瘀斑，脉涩治法：活血化瘀、行气止痛方药：血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减，含桃仁、红花、川芎、当归痰湿阻络与肝肾不足证实证痰湿阻络型症状颈肩酸胀沉重、头晕目眩、恶心欲呕，舌胖苔白腻，脉滑治法化痰祛湿、通络止痛方药半夏白术天麻汤合温胆汤，含半夏、茯苓、陈皮、天麻虚证肝肾不足型症状颈肩酸软隐痛、久坐加重，伴耳鸣、腰膝无力，舌红少苔，脉细弱治法补益肝肾、强筋壮骨方药左归丸或右归丸、独活寄生汤，配伍当归、地黄养血柔筋气血两虚型与辨证要点气能行血，血能载气，气血两虚则颈项失养，筋脉不荣01本证核心气血两虚型症状：颈部酸痛、劳累后加重、面色苍白、头晕乏力，舌淡苔薄，脉细弱治法：益气养血、舒筋活络方药：八珍汤加味，含党参、白术、当归、黄芪辨证要点3项证型分说多数文献认可五型说，另有六型说（增脾肾阳虚型）证型兼夹各证型常相互兼夹，需标本兼治，兼顾利湿与补益舌脉关键舌脉为辨证关键，证型划分不统一时应四诊合参内外合治内调气血，外通经络方药有法，针推有度03治内服方药证型对照证型代表方剂核心药物风寒湿痹羌活胜湿汤、葛根汤羌活、独活、防风、葛根气滞血瘀血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤桃仁、红花、川芎、当归痰湿阻络半夏白术天麻汤合温胆汤半夏、茯苓、陈皮、天麻肝肾不足左归丸、右归丸、独活寄生汤熟地、杜仲、桑寄生气血两虚八珍汤加味党参、白术、当归、黄芪专家经验方益气活血散风汤

（黄芪、党参、丹参、葛根等），

益气活血、祛风通络针灸选穴原则与主穴体系近部选穴与远部选穴相结合常用主穴大椎肩井天柱风池颈夹脊穴远端配穴主穴外关主穴后溪主穴合谷功效通调颈肩气血、通络止痛对症配穴头晕加百会、四神聪麻木上肢麻木加曲池、合谷恶心恶心心悸加内关、足三里操作标准手法平补平泻为主留针留针20-30分钟，每周2-3次疗程连续10次为一疗程六型颈椎病针灸辨治六型取穴手法差异对比取穴广度评分：主穴1分+配穴各1分六型取穴要点速查颈型颈三针主穴（天柱、百劳、大杼），多用泻法神经根型加肩髃深刺直刺，配曲池、外关、后溪椎动脉型重用天牖穴，轻柔进针

1.2～2寸脊髓型加督脉风府穴，四肢无力加四肢穴交感型加鬼门十三穴安神定志，头晕加风府混合型夹脊穴基础上随症加减推拿手法与四步操作治疗原则与四大手法并重，四步序贯操作，配合常用穴位与操作规范“活血通络、理筋整复、解痉止痛”1舒筋手法2端提牵引法3牵引旋转法4理筋复原法安全禁忌：脊髓型禁用重手法椎管狭窄切不可推拿老年人禁用扳法治疗原则活血通络促进气血运行，缓解瘀滞理筋整复恢复筋脉顺滑，纠正错位解痉止痛解除肌肉痉挛，减轻疼痛四大手法按·松解肌肉捏·通络活血揉·松解肌肉拨·通络活血四步序贯常用穴位夹脊风池天柱大椎肩井天宗操作规范每次

20-30分钟每周

2-3次急性期以轻柔放松为主扶助外治与功能锻炼“内外合治，从扶助外治到功能锻炼，构建完整康复方案。”避免长时间低头，枕头高度约

一拳，注意颈部保暖🔥艾灸温和灸、隔姜灸于颈夹脊、大椎穴上方

3-5厘米每次

15-20分钟拔罐留罐

10-15分钟

或闪罐适用于颈肩肌肉紧张、沉重感人群🌿中药外敷桂枝、艾叶、川芎制成药包热敷颈部缓解疼痛🏃功能锻炼米字操、颈部抗阻训练，每日

10-15分钟

增强颈肌稳定性规范落地有共识，才有规范阶梯施治，安全为先04规专家共识与循证依据中西医结合、中西医并用，已成为中国方案的一大特色脊髓型专项共识证据基础基于德尔菲法形成专家推荐意见18项临床研究6项多中心研究108条推荐意见共识主体《颈椎病中西医结合诊疗专家共识2024版》由中国中西医结合学会颈椎病专业委员会牵头制定分型判断2023年版共识明确：神经根型占据主导，脊髓型最危险病机新说动力失衡为先、静力失衡为主脊髓型阶梯化诊疗模式阶梯化治疗模式保守—微创—手术—康复改良JOA分级与干预JOA分级分值干预方案轻度15-17分针灸联合颈托固定中度12-14分益气化瘀补肾法干预重度11分以下优先椎管减压术中医辨证三型气虚血瘀证→补阳还五汤肝肾亏虚证→地黄饮子瘀血阻络证→身痛逐瘀汤术后康复三阶段早期→活血化瘀中期→补益气血后期→滋养肝肾疗效数据与治疗优势90%以上总有效率核心疗效数据显著疗效突出，患者获益明显15%指南推广后有效率提升核心疗效数据提升指南推广后总有效率明显改善10.5%手术率下降核心疗效数据下降