对昏迷病人进行护理措施

临床护理规范培训昏迷患者护理措施培训意识评估·气道管理·压疮预防·营养支持汇报时间：2026课程导览昏迷患者护理四大模块·呈现培训整体框架01病情观察与评估建立护理基线02体位与气道管理守住生命通道03皮肤与并发症预防阻断压疮血栓04营养支持与护理提升保障供给质量COURSEOVERVIEW病情观察与评估意识评估是护理起点01昏迷护理从评估开始昏迷的本质意识完全丧失，对外界刺激无反应，随意运动消失。反射全面消失吞咽、角膜、咳嗽、括约肌、腱反射、对光反射均消失。风险根源保护性反射丧失

→

无法自主排痰、翻身、进食。护理三条主线01维持生命体征平稳持续守护生命基本指标02保护重要器官免受损害降低器官继发损伤风险03避免并发症发生前置预防代替被动处理临床场景重症监护室或神经内、外科病房，医护协同完成日常交接与床旁操作。闭环要求病情观察气道管理皮肤护理营养支持四项措施串成闭环，为康复创造条件。昏迷患者护理措施培训04/26护理培训生命体征监测不放松每15-30分钟测量一次监测覆盖以下五项指标体温脉搏呼吸血压意识状态异常识别与处理体温过高术后吸收热、感染或中枢性发热→物理降温并汇报医生体温过低休克或脑干损伤→给予保暖心率异常过快：遵医嘱用胺碘酮；过慢：用阿托品、654-2呼吸异常过快：提示脑缺氧及颅内压增高；过慢：警惕二氧化碳蓄积血压异常过高：酌情给降压药；过低：先扩血容量，再用升压药发现任何异常，第一时间报告医师并记录。昏迷患者护理措施培训05/26护理培训·病情观察瞳孔变化是重要警示正常基线双侧等大等圆、位居中、边缘整齐，自然光下直径

2-5mm。缩小警示直径小于

2mm为缩小，小于

1mm为针尖样；双侧缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪或吗啡中毒，单侧缩小提示脑疝早期。散大警示直径大于

5mm为散大；双侧散大见于颅内压增高、颅脑损伤，单侧增大提示同侧颅内病变致脑疝。交接必查每次交接班用手电筒检查瞳孔大小与对光反射，并与前次记录对比——瞳孔变化往往早于生命体征异常出现。昏迷患者护理措施培训06/26护理培训·病情观察安全防护与降颅压并重护理安全防坠床·稳环境防坠床与拔管烦躁不安者使用约束带适当约束，定时检查约束部位皮肤与末梢循环，避免过紧损伤。环境管理保持病房安静，按病情及医嘱实施分级护理，为降颅压治疗创造稳定条件。降颅压治疗控水肿·监用药降颅压用药遵医嘱使用呋塞米、甘露醇等利尿剂，密切监测电解质变化，防止利尿过度引发紊乱。脑水肿处理控制原发病，应用自由基清除剂如依达拉奉，必要时给予苯巴比妥等镇静药物，须评估意识状态及呼吸抑制风险。昏迷患者护理措施培训07/26病情观察体位与气道管理守住呼吸道就是守住生命02侧卧位是最安全体位首选侧卧位防误吸头部稍后仰并偏向一侧，防止舌根后坠与呕吐物误吸。重力引流口腔分泌物自然流向一侧，便于及时清理，降低吸入性肺炎风险。体位梯度仰卧位10°-15°抬高床头头偏向一侧，肢体保持功能位。半卧位30°-60°抬高床头膈肌下降、胸腔容积扩大，提升呼吸效率。特殊病情15°-30°颅内压增高者·头高脚低位脊髓损伤者严格轴线翻身，避免扭曲脊柱。体位选择没有绝对固定姿势，应结合病因、病情动态调整。昏迷患者护理措施培训09/26昏迷患者护理措施培训定时翻身讲究技巧翻身频率每

1-2小时

一次，仰卧与左右侧卧交替，避免同一部位长时间受压。操作手法动作轻柔，严禁拖拽、推拉；借助翻身垫或家属协助整体移动。减压支撑约

30°

侧卧，软枕支撑背部、膝间与小腿；足跟垫高悬空。同步观察保护各类管道，防牵拉、打折、脱出；翻身时查看受压皮肤，发现发红、发硬及时加强减压。昏迷患者护理措施培训10/26护理培训吸痰操作严守规范40.0-53.3

kPa≤15

秒适当降低操作顺序先吸气管内，再吸口鼻腔；吸痰管一次性使用，严禁反复使用。氧合保护吸痰前后提高吸氧浓度；气管插管或呼吸机患者吸痰前给予

100%氧气吸入2-3分钟。辅助排痰痰液粘稠时配合雾化吸入、体位引流或胸部叩击。过程监测密切观察面色、呼吸与血氧；出现心率加快、血氧骤降立即停止并吸氧处理。昏迷患者护理措施培训11/26气道护理成人负压单次时长小儿负压叩背排痰与舌后坠处理叩背排痰1手掌空心，由外向内、由下向上轻柔叩击2每次

3-5

分钟，震动松动肺底浓痰3叩背后及时吸痰或协助咳嗽舌后坠处理基础处理侧卧位并托起下颌，必要时放置口咽通气管周围性气道梗阻可放口咽通气管或行气管切开中枢性呼吸障碍行气管插管辅助呼吸防误吸饭后一小时内严禁平躺，防止鼻饲流食或胃内容物反流每次翻身配合叩背，可显著降低坠积性肺炎风险。昏迷患者护理措施培训12/26气道护理·床旁操作口腔护理与环境管理问题对策口腔残留唾液、食物残渣滋生细菌，随分泌物入肺引发感染每日口腔护理

2-3次，生理盐水清洁舌苔、牙龈及口腔黏膜，及时清理口水与痰液结痂张口呼吸致口腔干燥，易发溃疡或感染生理盐水消毒纱布盖于口鼻上空气干燥使痰液黏稠难以排出保持空气流通，定期通风消毒，维持湿度

55%-65%床单位保持整洁、干燥，及时更换污染被褥衣物。环境管理是降低肺部感染概率的重要防线。昏迷患者护理措施培训13/26气道管理·收束防线皮肤与并发症预防压疮可防不可治03压疮预防重于治疗压疮可防不可治，预防成本比后期治疗成本低10倍以上形成机制长期卧床使骶尾部、足跟、肩胛、枕后等骨突部位持续受压，局部缺血缺氧，逐步出现发红、水疱甚至溃烂。严重后果愈合难度大，可引发创面感染、败血症，危及生命。预防三件事避免皮肤久压保持皮肤干燥防止皮肤损伤护理人员应把翻身减压、清洁干燥、营养支持融入每一次床旁操作，让压疮不发生、少发生。昏迷患者护理措施培训15/26护理培训翻身减压与皮肤清洁翻身减压2小时翻身一次，左、右、仰卧轮换；偏胖或皮肤轻微发红者缩短至

1小时翻身手法动作轻柔，禁止拖拽推拉辅助工具边界气垫床、减压枕、软垫可分散压力，但不能替代主动翻身翻身时检查每次翻身仔细查看受压部位皮肤状态皮肤清洁1温水擦拭每日温水擦拭全身，重点清洁褶皱处；及时清理汗液、尿液、粪便，保持床单平整无皱褶2擦干与润肤软毛巾按压吸干，再涂润肤产品，保持干爽滋润翻身与清洁相互配合，每次翻身即是皮肤检查的固定时机昏迷患者护理措施培训16/26护理培训·压疮预防识别压疮分期信号1期表

现皮肤完整，按压不褪色红斑禁止按摩发红区域。解除压力，用液体敷料保护。2期表

现表皮破损、水疱或浅表溃疡生理盐水清洁后覆盖水胶体敷料，保持湿润环境。3期表

现深达皮下脂肪，可见坑状伤口需专业清创，避免自行涂药膏。4期表

现暴露骨骼、肌腱，伴坏死组织立即就医，可能需手术清创加抗感染治疗。每日检查皮肤时，按压发红处颜色不变白或解除压力后仍不消退，应提高警惕并加强减压护理。昏迷患者护理措施培训17/26压疮预防主动干预预防血栓风险链条长期卧床肢体瘫痪下肢血流缓慢血栓形成脱落引发肺栓塞数分钟内可危及生命被动运动依次活动肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，做屈伸、旋转运动；轻柔按摩四肢肌肉。15

分钟每次时长2

次/日每日频次辅助措施条件允许可穿戴医用弹力袜，促进下肢血液回流。日常适当抬高下肢，使双脚高于心脏水平。观察要点四肢皮肤颜色皮肤温度肿胀情况警惕信号：单侧肢体肿胀、皮温升高、发紫——立即排查血栓风险。昏迷患者护理措施培训18/26并发症预防尿管护理严防感染防感染核心每日会阴部及尿道口清洁消毒

2次

，严格无菌操作，杜绝逆行感染。管路维护保持通畅、固定稳妥，避免打折、受压、牵拉；定期更换引流袋。观察与训练观察尿液颜色、量、性状，发现浑浊、血尿及时告知；拔管前间歇夹闭训练，帮助恢复膀胱功能。泌尿系感染是卧床期四大防控重点之一，交接班时逐项确认尿管状态。昏迷患者护理措施培训19/26卧床期并发症防控·四大重点营养支持与护理提升营养是康复的基石04鼻饲前准备与体位适应症昏迷超过

24-48小时

或存在吞咽障碍者，需鼻饲营养支持。体位管理防反流误吸30°-45°床头抬高角度30

分钟鼻饲前后避免搬动鼻饲前后30分钟内避免搬动患者，防止反流误吸。操作前准备01确认胃管位置回抽见胃液、听诊气过水声、末端入水无气泡，三法联合验证02清理呼吸道先翻身拍背、吸痰，排净痰液03备齐用物备齐温开水、鼻饲食物、注射器04核对胃管刻度检查胃管刻度与标识一致昏迷患者护理措施培训21/26昏迷患者护理·鼻饲营养支持鼻饲操作规范流程1插管定位成人

45-55cm，婴幼儿

14-18cm；测量取鼻尖—耳垂—剑突距离。2昏迷插管插至会厌部时托起头部，使下颌贴近胸骨柄，增大咽部弧度后继续插入。3灌注顺序温开水→食物或药物→温开水冲管，防止堵塞。4温控与频次鼻饲液

38-40℃；每次≤200ml，间隔≥2小时，每日

4-6

次。昏迷患者护理措施培训22/26护理培训鼻饲饮食配制要点STEP01选料自制匀浆膳以鱼、蛋、奶为主，加蔬菜水果；慢病患者调整食材，危重病人改用肠内营养液。STEP02加工煮熟后破壁机加水打成无颗粒糊状；骨刺先去净，粗糙者过滤防堵管。STEP03储存分装后

4℃

冷藏，

24小时

内用完；喂养前加热并晾至正常体温。昏迷患者护理措施培训23/26鼻饲护理鼻饲并发症早识别回抽见血色胃液→立即停饲并告知医生；咖啡色胃液同样提示消化道出血。胃潴留明显时减量或暂停喂养。管路时限胃管保留

7-10天，按时更换，防鼻咽部受压磨损与胃酸浸泡变质给药规范片剂研磨、胶囊去壳，温水充分溶解后注入防气入腹鼻饲前后温水冲管；结束抬高反折胃管末端，纱布包裹扎紧卫生底线操作者清洁双手，器具清洗消毒；饮食现配现用，不隔夜昏迷患者护理措施