针刺治疗功能性消化不良的疗效观察及机理探讨

针刺治疗功能性消化不良

的疗效观察及机理探讨广安门医院针灸科

刘志顺功能性

胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders,FGID)是指那些有消化系统症状

，

而应用生化

、

影像学和内镜检查等并未

发现有器质性改变的病症定

义

良早早（（cin、a反Dp，恶F)、系呕指吐慢等性上腹部症状一年内累计超过12周

，

而各种客观检查未能发

现器质性疾病。化化（（ga（sNtorniucleirstDryespsepSynad，，rroNmUeD))、、胃易激惹综合征（IrritableStomachSyndrome)等，罗马委员会不推荐使用非溃疡性消化不良的名称。

、、aa、、ss、、nn功能性消化不良的定义•••一种全球性多发病

、常见病. DD～～患患44%内科病人总数的2%～3%，

占消化系统国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。多

，

客观指标较少

，

一般根据2006年罗结结，，

慢性

，

具有相应的症状

，

也应诊断为功能性消化不良。

功能性消化不良的流行病学调查•••••功能性消化不良的发病机制

的动发功病能机障制碍尚、未精彻神底心阐理明因因,,素目是前其认发为病上的消重化

要因素,另外,胃十二指肠慢性炎症

、幽门螺

杆菌感染

、

胃酸

、神经激素因素等在FD发病中

的作用难以定论,推测其发病是上述多种因素

共同作用的结果

。

检查多显示浅表性胃炎,但二者无因••过过（（1去去))持年续中或至反少

性周上（（腹腹不中必部连疼续痛痛))或出不现适下下；；列症状：（2)无可以解释症状的器质性疾病（包括内镜)；

（3)症状与排便无关

。

功能性消化不良的诊断标准•功能性消化不良分型(一)将其1溃

疡类型型：：；2、运动障碍型；3、

非特异性

。

•功能性消化不良分型(二）19911.年

动月障在碍荷型兰兰；；举行的FD专题讨论会建议亦可分为4型：2、反流样型；3、溃疡样型；4、

复合型(不属于上述三型者)。

• 99马标准委员会制定的罗马Ⅱ标准分为31、溃疡型：

以上腹中部疼痛为主要症状;2、动力障碍型：

以上腹中部非疼痛性不适

为主要症状

，

通常伴有腹胀

，

早饱或恶心;3、非特异性：

症状不符合上述两种亚型的

表现。

功能性消化不良分型（三)•餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。

约

％FFDD患者进的食胃

虽十少二二,,指但肠很对容机易械出性现刺上激腹高饱敏胀胀,,症这状可。十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。患包者括在MC腹II出期现出症现状次的数基减础少C动活力动减异弱及

十二指肠胃反流等,这些可以解释有些患者空腹时就有症

状,餐后不减轻甚至加重

。

患者常不敢多进食,以免加重

症状。

功能性消化不良常见症状的可能机制••••功能性消化不良的检测方法胃排1检

烁扫描技术（放射性核素法)2、X线钡条摄像法3、超声胃排空检查4、13CO2呼气试验胃十二指肠腔内压力的测定体表胃电图检查•••功能性消化不良(FunctionaldyspepsiaFD)是一种常见的消化系统疾

病

。

临床主要表现为上腹胀

、上腹痛

、早饱

、

嗳气

、食欲不振

、恶心

、

呕吐等

。属于中医的"痞满”、"胃脘痛”、"反胃”、"嘈杂”、"呃逆”等范畴

。病因涉及外感

、饮食

、

劳倦

、情志等

，

病机关键是中

焦气机不利

、脾胃升降失职经络理论早在

《内经》

中就有系统记载

，

《灵枢·经脉》

中与脾胃相关的经络包括

："胃足阳明之脉……其支者……下膈

，

属胃

，

络脾”；"脾足太阴之脉……入腹

，

属脾

，

络胃

，……其支者

，

上膈

，

注心中”；"足阳明之正……入于腹里

，

属胃

，

散之脾

，

上通于心……合于阳明也”；"肾足少阴之脉

，

起于小指之下……其直者

，

从肾上贯肝膈……”；"肝足厥阴之脉……抵小腹

，

挟胃

，

属肝

，

络胆

，

上贯膈”。

因此脾胃通过经络与心

、肝

、

肾密切联系

。

FD的中医定义

能

，七，七

致肝失疏泄

，

气机不畅

，

脾胃升降紊乱

，

日久气滞则血瘀

，

气停津液聚

而生痰

，

瘀滞久则化热

，

瘀而不行则脾胃运化无功

，

气血精微化生不足,由实致虚

，

寒热错杂

。

总之

，

本病病位在脾胃

，

发病与肝关系密切

。,研，研

和和，，[;虚实夹杂包括肝郁脾虚;虚证包括脾胃虚弱

、

胃阴不足

。,,除除

证

病病，，

，

期可见瘀血阻络证

。

病因病机•••功能性消化不良的病因多种,其发病机制尚未完全阐明,涉及诸多因素,可能与胃动力变化

、

内脏高敏性

、HP感染、

胃肠激素

、

胃肌电节律紊乱

、

胃酸的影响

、精神因素等有

关。

FD的西医发病机制诸多医家以经脉脏腑相关为理论基础,在临床上,针刺足阳明胃经和

足太阴脾经穴位

、特定穴为主治疗功能性消化不良,且得到很好疗效

。西医多用促胃动力药

、用促动力药

、黏膜保护剂

、抑酸剂

、抗HP、抗

焦虑和抗抑郁等,但这些仅对症治疗,且均有一定副反应

。而众多学

者大量临床研究显示,针刺治疗FD有疗效明显

、

副反应小的优势,因

而具有良好的前景

。

针刺治疗国外学者研究表明56%的FD患者有胃排空延缓

，

也有学者研究证实60%患者有明显胃动力障碍

，

其胃排空延缓率为53.70%。但是FD患者消化不良症状与胃运动紊乱之间的相关性仍不明确

。有研究报道FD患者7种消化不良症状

的出现与否和胃排空无明显关系胃动力变化内脏感觉过敏主要指低于正常阈值的刺激即可引起不适反应

，

或正常人不被

感知的生理刺激在疾病情况下被知而引起腹胀

、早饱

，

对伤害性刺激反应强

烈

，

引起剧烈的疼痛

。

实验发现FD患者中胃感觉过敏患者占34%。但是内脏高敏的发生机制也仍不十分清楚

，

其可能与外周或中枢的神经感觉增强有

关

，

也可能与大脑对传入信号的处理

、整合异常有关

，

脑-肠轴上有多种机制

单独或共同作用形成内脏感觉异常

，

也可能与肠黏膜和肠肌间神经受体的敏

感性的改变有关

，

这可能与黏膜炎症

、邻近肠神经的肥大细胞的脱颗粒或者5-羟色胺活的增加有关

。

兴奋性的增高也可能与中枢的感觉功能有关

，

中枢

也可以下调内脏传入神经信号

，

从而降低疼痛觉

。

内脏高敏性 0统统]]与与,,胃还动存素在(oiT)的胃脑泌肠素

素(somatostatinsSS)、胆囊收缩素(cholecystokininCCK)、血管活

性肠肤(vasoactiveintenstinalpeptideVIP)或相互之间的紊乱相关,但尚未完全阐明

。

如对于FD患者同一种激素的测定,不同学者得出的结论

不尽相同,这可能与个体差异

、FD的多元发病机制

、

胃肠激素含量不稳定,易受分解代谢影响,血清中的含量难以准确反应胃肠道局部激素的实际

情况

、

胃肠激素本身分泌有昼夜节律性,且不同时段的变化幅度有关

。

胃肠激素• D患

者

体

表明胃显电，图并的

研

究

发

律

异

常

者方占5，%，，但但其目

前仍

未明确节律紊乱是否是引起症状的原因

。

胃肌电节律紊乱•的

式式，，

心报理7躯式体转化

，

人际敏感

、生活事件与FD表现显著相关

。

受心理情绪影响的“下丘脑-垂体-靶腺轴”的功能失调影响胃肠功能

，

因此心理情绪刺激也通过

脑肠轴影响胃肠功能发生FD。,,因因

发发（（

内内，，分其泌中-免

疫道网

局局))相

互

联

系

或

综

和各种化学

、物理

、生物因子

，

消化道感染和炎症均可构成脑-肠轴调节的周围环节；

而在FD患者中的各种心理生理异常

，

则构成其脑-肠轴调节重要的中枢环节

。脑肠轴将中枢神经系统与胃肠道连接起来

并形成双向环路

，

若其中任何一个环节出现异常,都会引起胃肠功能或

结构的损害而产生疾病

。

脑肠轴的调控机制••2010年7月至2011年1月

，

在中国中医科学院广安门医院针灸科专题门诊公

开招募的功能性消化不良患者

。经过“诊断-纳入-排除”程序筛选后

，

共纳入60例FD患者

。采用随机数字表

法

，

随机分为治疗组（针刺“组穴”)30例

，

对照组（安慰剂针刺)30例；随机分配隐藏采用按顺序编号

、密封

、不透光的信封方法；

盲法采用患者盲、

统计者盲

。主穴：

足三里

、太溪；

配穴：

足临泣

、

内关

、神门•结束治疗3个月后

，

只对主要症状进行电话随访

，

评价远期疗效

。

主

体体，，

附效表表，，4包包；；括括))