胎儿及新生儿异常的护理示范课

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胎儿及新生儿异常的护理

学习目的:1.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的概念2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评定、护理诊疗及护理方法。第一节胎儿窘迫一、定义及分类（一)定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。（二)分类：1.急性胎儿窘迫多发于分娩期2.慢性胎儿窘迫多发于妊娠晚期二、护理评定（一)健康史/致病因素1.母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等2.胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等3.胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等二、护理评定（二)身体状况1.胎心率变化：胎心>160次/分,或<120次/分2.胎动变化：当胎动<10次/12h时提示胎儿危险3.羊水胎粪污染：分三度：Ⅰ度：绿色；Ⅱ度：黄绿色；Ⅲ度：棕黄色。4.酸中毒：胎儿头皮血气分析PH<7.20。

二、护理评定（三)辅助检查1.胎动计数2.胎儿电子监护：NST为无反映型OCT出现晚期减速3.胎盘功效检测：24小时尿E3值<10mg4.其它：血气分析、B超等三、护理诊疗1.气体交换受损与胎儿宫内缺氧有关2.焦虑与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及急救胎儿需要手术有关四、护理方法1.普通护理（1)加强孕期检查，并增加检查次数。（2)指导孕妇自测胎动，有异常及时到医院检查。（3)指导孕妇左侧卧位，阶段吸氧，改善胎儿缺氧状况。四、护理方法2.医护治疗配合（1)遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。（2)终止妊娠：产程中亲密观察产程进展及胎心变化，有条件者可用胎儿监护仪监护，如有异常及时报告医生；配合医生做好术前准备及急救新生儿的准备工作；协助医生进行手术助产。四、护理方法3.心理护理做好宣传教育解释工作以减轻焦虑,使孕妇主动配合治疗护理。4.健康指导宣传孕期检查的重要性,使孕妇主动定时检查,主动治疗多个妊娠合并症和并发症,教会孕妇妊娠晚期自测胎动,发现异常随时就诊。小结:胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的危急状态，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫大多发生于分娩期，胎心变化为最早体现;慢性胎儿窘迫大多发生于妊娠晚期，胎动变化为最早信号。孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，能够早期发现胎儿异常，为急救胎儿发明有利时机。选择题1.护理评定时发现胎儿窘迫的最早体现是（）A、羊水胎粪污染B、胎动变化C、胎心变化D.羊水PH值变化E、臀位时见羊水颜色变化2.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理方法是错误的（）A、立刻吸氧B、纠正酸中毒C、左侧卧位D.静脉注射50%葡萄糖，维生素CE、静脉滴注缩宫素加速产程进展1.C2.E3.最方便而又较精确的测定胎儿安危的办法是()A.胎动记数B.催产素激惹实验C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇植4.下列状况提示胎儿有宫内缺氧体现的有()A.12小时胎动次数>10次B.在子宫收缩后胎心加速C.子宫收缩后出现早期减速D.子宫收缩后出现晚期减速E.胎动时出现胎心率加速3.A4.A第二节新生儿窒息案例:一新生儿出生后1分钟评分时，体现为皮肤青紫，心率80-100次/分，呼吸浅而不规律，肌张力好，喉反射存在。1.新生儿评分应为?2.该新生儿的医疗诊疗是什么?3.如何急救?定义:新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。窒息是新生儿常见的病症,也是新生儿死亡及伤残的重要因素之一。一、护理评定（一)病因：1.胎儿窘迫2.呼吸中枢受损或呼吸克制：3.呼吸道阻塞4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不良呼吸道畸形等一、护理评定（二)身体状况1.轻度窒息：也称青紫窒息Apgar评分4～7分。新生儿的全身皮肤及面部呈青紫色；心跳规则而有力，心率减慢（80~120次/分)；呼吸表浅或不规律；肌张力正常，两手可上举，四肢稍屈；对外来刺激有反映，喉反射存在。但是如果急救治疗不及时，就可转为重度窒息。一、护理评定2．重度窒息：也称苍白窒息Apgar评分4分下列。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳慢而不规则，心率<80次/分且弱;记账力松弛，全身瘫软，对外来刺激无反映，喉反射消失，处在濒死状态。如果急救治疗不及时，则可造成死亡。二、护理诊疗1.气体交换受损与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关2.清理呼吸道无效与呼吸肌张力减少有关3.有感染的危险与急救操作时可能的损伤及缺氧引发的抵抗力下降有关4.焦虑（产妇)与新生儿生命收到威胁有关三、护理方法急救原则:按ABCDE方案进行复苏A:清理呼吸道，保持气道畅通B:建立呼吸C:维持正常循环D:药品治疗E:评价小结:新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的重要因素之一，根据Apgar评分分为轻度窒息（4～7分）和重度窒息（0～3分），主动复苏是解决的核心，5分钟<3分，则预后差，窒息的急救遵照A、B、C、D.E原则。护士应配合医生做好复苏准备，加强对复苏后患儿的护理。5.新生儿窒息的急救首先应当是A.清理呼吸道B.人工呼吸C.使用呼吸兴奋剂D.胸外心脏按压E.使用肾上腺素6.王女士，34岁。第一胎，孕足月，