高血脂和心脑血管疾病讲座

高血脂与心脑血管疾病高血脂和心脑血管疾病讲座第1页心脑血管疾病致残、致死率高高血脂和心脑血管疾病讲座第2页很多熟知人都死于心脑血管疾病:

高秀敏、古月、梁左……

悲剧时刻有可能在你我身边上演

高血脂和心脑血管疾病讲座第3页什么是心脑血管疾病?心脑血管疾病主要包含冠心病和脑卒中冠心病:心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血高血脂和心脑血管疾病讲座第4页心脑血管疾病与哪些原因相关

不可变原因年纪:伴随年纪增高发病率增加性别:男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》高血脂和心脑血管疾病讲座第5页心脑血管疾病与哪些原因相关?高胆固醇血症高血脂和心脑血管疾病讲座第6页高胆固醇血症是主要危险原因高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发觉,总胆固醇高于300毫克/分升者,90％可发生冠心病亚太地域一项研究发觉,总胆固醇每增高1mmol/L,缺血性卒中增加25％赵水平《临床血脂100问》第32,33页IntJEpidemiol.;32:563-572高血脂和心脑血管疾病讲座第7页高胆固醇血症怎样造成心脑血管疾病?"坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有"稳定斑块”和"不稳定斑块”图稳定斑块"皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死)脑卒中（脑血栓)图不稳定斑块"皮薄馅大”轻易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或迟缓堵塞血管突然堵塞高血脂和心脑血管疾病讲座第8页降低心脑血管疾病危险重在预防防发病(一级预防)在发病前，对各种危险原因进行综合控制防事件(二级预防)已发生过冠心病、脑卒中，预防急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中再发高血脂和心脑血管疾病讲座第9页降胆固醇治疗可预防发病降胆固醇治疗可使血液中"坏”胆固醇降低，预防斑块形成，从而可降低稳定斑块造成冠心病和脑卒中发生高血脂和心脑血管疾病讲座第10页降胆固醇治疗可预防急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定,降低斑块破裂风险,从而预防急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件发生高血脂和心脑血管疾病讲座第11页降胆固醇治疗降低心脑血管疾病发生胆固醇每降低1％,冠心病危险可降低2％最近许多研究发觉,降胆固醇治疗可降低脑卒中发生《血脂异常防治指南》1997高血脂和心脑血管疾病讲座第12页主动降胆固醇治疗

防治心脑疾病高血脂和心脑血管疾病讲座第13页怎样进行降胆固醇治疗?主动与医生沟通,了解自己正常胆固醇水平是多少合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更主动长久控制血胆固醇达标

高血脂和心脑血管疾病讲座第14页看看自己血胆固醇应降到什么水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险原因<240<1602个及以上危险原因<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险原因<160<100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<80中华心血管病年会,厦门高血脂和心脑血管疾病讲座第15页怎样选择理想降胆固醇药品?惯用降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中,他汀类是最理想药品他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43,44页高血脂和心脑血管疾病讲座第16页选择他汀类药品理由证据最充分从1994年至今,他汀类药品积累了丰富临床研究证据降胆固醇疗效最强含有对血管保护作用能够预防冠心病、中风发生能够延长寿命高血脂和心脑血管疾病讲座第17页他汀类药品对冠心病、中风预防使用他汀类药品降胆固醇治疗,可降低主要冠心病事件34％他汀类药品可使中风降低21％胡大一《健康未来从"心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,;35:2902-2909高血脂和心脑血管疾病讲座第18页心脑血管疾病者降脂应该更主动心脑血管疾病患者,疾病再发风险更大,应该更主动进行预防主动降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中,一组冠脉综合征患者接收标准降脂治疗,另一组接收更主动强化降脂治疗,结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件降低了16％PROVEIT研究高血脂和心脑血管疾病讲座第19页心脑血管疾病者怎样主动降脂使用他汀类药品要足剂量LDL-C一定要到达目标水平或目标幅度年中华心血管病年会,厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脉综合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%高血脂和心脑血管疾病讲座第20页为何降胆固醇一定要达标?只有胆固醇达标,才能有效降低心脑血管疾病再发在一项达标研究中,冠心病患者血脂到达LDL-C<100mg/dL目标,与未达标病人相比,总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究高血脂和心脑血管疾病讲座第21页血胆固醇达标后能停药吗?千万不要随便停药高胆固醇血症是一个慢性代谢异常,当前只能靠药品控制。假如停药,多数病人在1～2周后血脂又回升到治疗前水平降胆固醇治疗目标是预防心脑血管疾病,降胆固醇药只有长久服用才能到达这一目标假如胆固醇达标,应与医生沟通,听从医生指导赵水平《临床血脂100问》第90页高血脂和心脑血管疾病讲座第22页他汀服用时间越长获益越多在一项研究中,LDL-C水平相等情况下,他汀服用时间与获益关系他汀服用时间心脏事件降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ;326:1423高血脂和心脑血管疾病讲座第23页哪些卒中患者需要强化他汀治疗高血脂和心脑血管疾病讲座第24页小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其它原因缺血性卒中亚型:高血脂和心脑血管疾病讲座第25页梗死面积往往比较大病人有房颤病史心电图Holter心源性栓塞超声心动不一定还有附壁血栓高血脂和心脑血管疾病讲座第26页病理:动脉粥样硬化高危原因:高血脂、高血压、吸烟、糖尿病强化他汀治疗大动脉粥样硬化性高血脂和心脑血管疾病讲座第27页NCEPATPIII:动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理MeadowsTA,etal.CircRes.;100:1261-1275脑动脉粥样硬化性卒中/TIA冠心病:心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病NCEPATPIII:动脉粥样硬化是一个全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性卒中/TIA应作为冠心病等危症处理。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA,,285:2486-2497.高血脂和心脑血管疾病讲座第28页AHA/ASA二级预防指南:基于SPARCL研究证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。

高血脂和心脑血管疾病讲座第29页病理:脂质透明样改变"腔隙”梗死灶高危原因:高血脂、高血压、糖尿病他汀治疗小动脉病变高血脂和心脑血管疾病讲座第30页基底节"腔梗样”梗死不一定都是小血管病变小"腔梗”未必都是小血管病变高血脂和心脑血管疾病讲座第31页大脑中动脉狭窄造成穿支闭塞小动脉闭塞MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不一样???高血脂和心脑血管疾病讲座第32页大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死高血脂和心脑血管疾病讲座第33页小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死高血脂和心脑血管疾病讲座第34页CT腔梗DWI:多发梗死灶高血脂和心脑血管疾病讲座第35页小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞10-20%40-50%20-30%其它原因10%他汀治疗卒中患者:小动脉疾病+大动脉粥样硬化60-80%他汀治疗强化他汀治疗高血脂和心脑血管疾病讲座第36页长久服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实,他汀长久服用是安全他汀类药品研究,从数月至多年不等其中很多研究在3～5年之间有研究进行了之久高血脂和心脑血管疾病讲座第37页服药期间定时复查

在开始服用他汀类药品后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定时复查（普通为6个月－1年复查一次)赵水平《临床血脂100问》第89页高血脂和心脑血管疾病讲座第38页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗?此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管治疗,而斑块遍布全身血管,随时有再发心梗可能支架或搭桥术后,应长久坚持降胆固醇治疗,使LDL-C降至<80mg/dL,从而控制斑块进展中华心血管病年会,厦门高血脂和心脑血管疾病讲座第39页降胆固醇同时主动治疗其它危险原因

降胆固醇同时应主动治疗其它危险原因，使发生心脑血管事件风险降至最低，如:控制高血压控制糖尿病控制肥胖高血脂和心脑血管疾病讲座第40页改进生活方式

合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡高血脂和心脑血管疾病讲座第41页心脑血管疾病患者膳食

不要暴饮暴食,暴饮暴食会增加心脏负担降低脂肪、胆固醇摄入降低盐摄入多吃蔬菜、水果

高血脂和心脑血管疾病讲座第42页心脑血管疾病患者怎样运动?选择有氧运动形式,运动强度不要过强每七天运动3-5次,每次连续20-60分钟冠心病患者应在医生指导下运动

中风患者不要在早晨运动,因为早晨血压轻易波动,易诱发中风《中国高血压防治指南》

高血脂和心脑血管疾病讲座第43页戒烟限酒

吸烟是心脑血管疾病主要危险因子,一定要戒烟过量饮食会使心脏兴奋性增加,极易诱发急性心脏事件,心脑血管疾病患者最好不饮酒高血脂和心脑血管疾病讲座第44页高血脂和心脑血管疾病讲座第45页注意心理平衡

当精神担心、激动或愤恨时,会诱发心绞痛、心肌梗死或中风,所以,心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力,保持心理平衡高血脂和心脑血管疾病讲座第46页高血脂和心脑血管疾病讲座第47页