中风后遗症康复诊疗方案

中风后遗症康复诊

疗方案

中风病（脑梗死）中医诊疗方案

_病名：

中医病名：中风病；（TCD编码为：BNG080；ICDIO编码为161、

163：）o

是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以猝然昏倒,不省人

事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。

西医病名：脑梗死：（ICD-10编码：163）.

指脑部血液供应障碍，玦血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或

软化，而出现相应的神经系统症状。

二、中风病诊断标准及中医证候诊断标准（缺血性中风）

1.中风病诊断标准

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中

风病中医诊

断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等院校“十一五”国

家级规范教

材《中医内科学》。

（2）西医诊断标准：参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制

定的《中

国急性缺血性脑卒中诊治指南》及全国高等学校临床医学八年制教材

《神经病学》。

1.1中医诊断标准

主症：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪

斜。

次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆

症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确

诊。

1.2疾病分期标准

①急性期发病2周以内，中脏腑最长至1个月。

②恢复期发病2周至6个月。

③后遗症期发病6个月以后。

2.中医证候诊断标准

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评

定标准》（试行，1995年）及普通高等院校“十一五”国家级规范教

材《中医内科学》。

①痰热内闭

主症：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘

急。

次症：项背身热，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕

血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑或数。

②风火上扰证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失,

病势突变，神识迷蒙。

次症：颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔

黄腻而干，脉弦数。

③痰热腑实证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，偏身麻木。

次症：头晕目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄

腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④风痰阻络证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失。

次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦

滑。

⑤痰蒙清窍证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，

神昏痰鸣。

次症：二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。

⑥气虚血瘀证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失C

次症：面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有

齿痕，脉沉细。⑦阴虚风动证

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失C

次症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，

脉弦细数。

®元气败脱证

主症：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温。

次症：四肢逆冷，而白唇暗，痰涎雍盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉

沉滑或沉缓。

3.检查项目

3.1必须的检查项目。

(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。

(3)凝血功能检查。

(4)血压、心电图。

(5)胸部X线透视或胸部X线片。

(6)经颅多普勒超声(TCD)(必要时选择加做颅外段)。

(7)血管功能评价(颈动脉B超)。

(8)头颅影像学检查(CT或MRI)。

3.2、康复评定项目

(1)急性期康复评定项目

①精神意识状态评定

②认知功能评定

③吞咽功能评定

④肌力与肌张力评定

(2)非急性期康复评定项目(除急性期评定项目外)

①日常生活活动能力评定

②运动功能评定

③步态分析

④平衡功能评定

⑤语言.言语功能评定

⑥疼痛评定

⑦痉挛评定

3.3可选择的检查顶目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或

CTA、C反应蛋白、

超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心

理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

3.4.入院后，必须复查的检查项目。

头颅CT或MRI、凝血、肝肾功能、血糖、入院检查有异常

者。

三、中医治疗

缺血性中风不论脑血栓，脑栓塞都能够使用活血化瘀的中药针剂：

如灯盏细辛注射液、银杏叶提取物、丹参粉针剂、红花注射液、丹参

川苜嗪、三七总皂昔、络泰、脉络宁等，能够酌情选用。对风痰阻络

证、风火上扰证、痰热腑实证、痰蒙清窍证、痰热内闭证均可选用醒

脑静注射液或清开灵注射液静点。

㈠缺血性中风中医治疗方案

急性期

⑴中经络

1.风痰阻络

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，

头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦

滑。

治法：熄风化痰通络。

方药：半夏白术天麻汤加减

若痰湿重者加石菖蒲、远志；瘀重者加当归、川葛、三七粉。若痰

热重者可用黄连温胆汤。

2.风火上扰

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，病

势突变，神识迷蒙。颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短

赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：平肝清热，化痰通络。

方药：天麻钩藤饮加减

若痰热重加竹沥；腑实大便秘结者加大黄粉冲服；肝火旺者加龙胆

草；瘀重者加丹参、桃仁、三七粉（冲服）。

3.气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，面

色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿

痕，脉沉细。

治法：益气活血，化痰通络。

方药：补阳还五汤加减

若痰湿重者加制南星、石菖蒲；气虚甚者加白术、茯苓、党参；语骞

者加石菖蒲、郁金、远志。

4.阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失。眩

晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉

弦细数。

治法：育阴熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减

若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍；灼津炼痰者加瓜喽、贝母、天花

粉。

5.痰热腑实

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语•，偏身麻木。头晕目

眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑

或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑

方药：星篓承气汤。

⑵中脏腑

1.痰热内闭

主症：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘

急。项背身热，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见

呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，肽弦滑或数。

治法：辛凉开窍，清热化痰。

方药：鼻饲羚羊角汤或安宫牛黄丸

若肝火重者加龙胆草、黄苓、山桅；痰热重者加天竺黄、胆南星、

贝母；腑实大便干结者加大黄粉；瘀重者加桃仁、郁金、三七粉。

昏迷患者安宫牛黄丸的使用方法：1.安宫牛黄丸化水点舌法，

每日4-6次。2.安宫牛黄丸灌肠法，每日1-2次。3.安宫牛黄丸鼻饲

法，每日1-2次。

2.痰蒙清窍

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语喜涩或不语，感觉减退或消失，神

昏痰鸣。二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓

滑。

治法：辛温开窍，涤痰降浊。

方药：涤痰汤加减或苏合香丸

若瘀重者加桃仁、三七粉。昏迷患者苏合香丸的使用方法：参照安宫

牛黄丸的使用方法。

3.元气败脱

主症：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温。四肢逆冷，面白

唇暗，痰涎雍盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

治法：回阳固脱。

方药：参的汤

若气阴两脱用生脉散；内闭外脱者用涤痰汤合参附汤化裁，权衡闭与

脱的主次进行加减。

中药针剂：生脉注射液或参附注射液静点。

恢复期及后遗症期：

1.气虚血瘀

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，面

色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿

痕,脉沉细。

治法：益气健脾，化痰通络

方药：补气脉通片（新药制字Z04000825）或补阳还五汤加减

2.痰瘀阻络

主症：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语骞，头晕目眩或胸皖

满闷，或呕恶，痰多，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑或弦或

滑。

治法：燥湿化痰、活血通络。

方药：化痰脉通片（新药制字Z04000809）或半夏白术天麻汤加减。

3.风火上扰

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，

病势突变，神识迷蒙。颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿

短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：平肝熄风，清热化痰通络

方药：平肝脉通片（新药制字Z04000805）或天麻钩藤饮加减

若心中烦热，加桅子、黄苓；大便秘结，加大黄；喉中痰鸣、口角

流涎加竹沥。

备注：恢复期及后遗症期多以虚实夹杂证或以虚证偏多，可酌情加

大补益气血及肝肾之剂。

4.阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语、感觉减退或消失。眩

晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉

弦细数。

治法：育阴熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减

若阴虚热重者加知母、丹皮、赤芍；灼津炼痰者加瓜篓、贝母、天花

粉。

5.痰热腑实

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语客涩或不语，偏身麻木。头晕目

眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦

滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑

方药：星篓承气汤。

溶栓后的中医治疗

溶栓后24小时之内西药抗凝及阿司匹林、肝素药物停止使用，此时应

用中药治疗是一大优势。

（1）络泰、灯盏细辛脉络宁、丹红注射液等针剂可酌情选用。

（2）中药口服汤剂在辨证施治的基础上选用三七、丹参、等具有活血

化瘀止血双重功效的药物。

（3）中成药、三个脉通片、三七通舒等片剂可酌情选用。

出血性脑梗死的中医治疗

大面积脑梗死出现梗死中心区内出血，中医在辨证论治的基础上使用

化痰祛瘀止血汤：

组成：黄连陈皮半夏枳实竹茹胆南星石菖蒲全蝎天麻旱连草

丹参红花牛膝茯苓三七粉

功效：化痰通络，祛瘀止血

主治：痰瘀阻络的混合性中风患者及出血性梗死

其它症型在中经络三个症型辩证的基础上注意活血化瘀药物选择，如三

七、丹参等活血止血的药物。

对混合性中风及出血性脑梗死症见痰热征象者给予化痰祛瘀止血汤

口服，其余证型在辨证论治的基础上重点应用祛瘀止血之剂如三七粉

等。

三、针灸治疗方案

生命休征平稳，及早行针灸、康复、推拿、理疗治疗。

1）急性期

原则：以“醒脑开窍”滋补肝肾为主，以疏通经络为辅，

主穴：内关、人中、三阴交配穴：根据针灸科诊疗规范辨证取穴。

2）恢复期及后遗症期

主穴：内关、人中、三阴交配穴：根据针灸科诊疗规范辨证取穴。

四、康复、推拿、理疗

1）康复治疗应尽早进行。

2）物理治疗.：包括神经肌肉电刺激治疗、电子生物反馈治疗、中频脉

冲治疗、场效应治疗、肢体气压治疗、空气波压力循环治疗等。

3）中药足浴-恢复期、后遗症期

4）膏方-恢复期、后遗症期

4）对中风后遗症期肌张力增高的患者可采用中药药浴治疗。

手足挛缩外洗方

伸筋草40g川号30g红花20g川椒10g川乌20g

麻黄20g松节15g透骨草30g当归40g

疼痛加娱蚣3条，抽搐加僵蚕20g全蝎15g

布包水煮沸后将患肢放于盆上熏蒸15分钟，待药液温度下降后浸泡患

肢，药液凉后需加热，肘、膝、肩关节可用药袋热敷，每日两次，每周

一疗程。

五、中风病疗效判定标准

㈠对治疗前后患者的神志、言语、肢体运动功能等主症进行综合评定

参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议经过的疗效评定

标准。

1.临床疗效评定的依据

（1）神经功能玦损积分值的减少（功能改进）；

（2）患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）。

0级能恢复工作或操持家务；

1级生活自理，独立生活，部分工作；

2级基本独立生活，小部分需人帮助；

3级部分生活活动可自理，大部分需人帮助；

4级可站立步行，但需人随时照料；

5级卧床，能坐，各项生活需人照料；

6级卧床，有部分意识活动，可喂食；

7级植物人状态。

2.临床疗效评定分级标准

(1)基本痊愈：功能缺损评分减少90%-100%,病残程度0级；

(2)显著进步：功能缺损评分减少46%・89%,病残程度1・3级。

(3)进步：功能缺损评分减少18%-45%。

(4)无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；

(5)恶化：功能缺损评分增加18%以上。

注：计算公式(尼莫地平法)：［(治疗前积分-治疗后积分)+治

疗前积分］义100%

㈡中医征候疗效判定

(1)临床痊愈：中医临床症状、休征消失或基木消失，证候积分减少

295%；

(2)显效：中医临床症状、体征明显改进，证候积分减少N70%,<

95%；

(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少230%,<

70%；

(4)无效；中医临床症状、体征均无明显改进，甚或加重，证候积分

减少不足30%。注：计算公式(尼莫地平法)：［(治疗前积分-治疗

后积分）♦治疗前积分］XI00%

六.护理

1脑血栓形成护理

1.1护理评估

①生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表示等情况。

②生活方式及休息、排泄等状况。

③心理社会状况

④辨证：风火蔽窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、

风痰阻络、痰热腑实、气虚血痰、阴虚风动之中经络证

1.2护理要点

1.2.1一般护理：按中医内科急症一般护理常规进行。卧床休息，取适

宜体位避免搬动。若呕吐、流较多者，可将其头部偏向一侧，以防发

生窒息；对烦躁不安者，应加床挡保护。注意患肢保暖防寒，保持肢体

功能位置。加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或重要