中医药工作示范细则评估

全国综合医院中医药工作示范单位评估细则

第一部分（100分）

分

评价指标评估措施评分细则验收记录

值

一、设置中医临床中医临床科室未作为医院的一级

1.随机抽查

科室,到去《综合临床科室扣10分:未设置中医病

1.科室设置：中医治床科室作为医浣的一级临床科空；设当年门诊日1,科室设置状况；

医院中医够床科床扣10分：床位数每减少1个百

置中医病床,床位数不低于医院原则床位数的5%设置中报表、住院2.科室床优数；

室基本原则》（国10分点扣2分：门诊开设中医专业数

医门诊,三级医院门诊开设中医专业不少于3个.二级医日报表:3.门诊专业数，

中医药发（2023）每少一种扣2分,最多扣10分.

院门诊开设中医专业不少于2个。2.现场考

6号）的有关规定，*门诊开设中医专业数在原原则

赛・

（45分）基础上每增长•种专业加2分。

2.人员说定：

⑴好床至少配置0.4名中医类别医师;母床至少配置0.4

名护士：1.查阅人事1.人床比例：

⑵三级医院,中医临床科室负货人应当具有中医类别副档案资料；2.科室负■人资质

主任医师以上专业技术职务任职资格，从事中医喷床专业2.查阅护士人床比例每一项不达标扣5分:科状况；

:室负责人资痂不符合规定扣5分：

23年以上：二级医院，中联临床科室负责人应当具有中医20长继续教育3.护士长维续教育

护士长未接受系统中医药知识培

类别主治医师以上专业技术职务任职资格,从事有关专业记录；状况：

训扣5分.

工作6年以上：3.护士长访4.护士长访谈状

⑶主管中医病房啊护士长应当系统接受过中医药知识技谈.况.

能岗位培训，可以指导护士开展沸i£施护和运用中医护理

技术.

3.医疗用房：

⑴门诊珍室面积:三汲医院净使用面枳不少于90平方米，1•门诊诊室面枳：

1.套阅资料医疗用房面枳每一项不达标扣2

二级医院净使用面积不少于60平方米：2.病房每床建筑面

喊报表:分・

⑵病房每床建筑面积不少于W平方米，或不低于医院临5枳；

2.现场考«门诊诊室净使用面枳在原原则

床科室平均每床建筑面积：3.每床净使用面

察•.基础上每嫡长10平方米加2分.

⑶年床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床积。

科聿姆床平均净使用面枳，

4.设备配置:1.设备清设符配置局限性，饵少一项扣1

1.设备配置状况：

⑴基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗单：分，

52.专科诊断设品限

推车、脉枕、针灸器具、火罅、电冰箱、计算机等.2.现场考«根据专业需要配置对应的设备.

置状况.

⑵根据专科业务工作需要，配置对应的专科诊断设备。察。年增长一项加2分。

未严格执行中医药行业原则规范

＜《中医病证分类与代码》、《中1.中医药行业原则

1.查封有关

医病证诊断疗效原则》、4中％现范执行状况：

5.中医药行业原则规范执行状况：B格执行中医药行业原资料:

中西医结合病历书写规范》等），2.规章制度制定状

则规范,制定各项规章制度，有国家制定或承认附中医医52.随机抽查

发现一处扣1分;未制定规章制度况：

疗护理技术操作规程，井成册可用，当年住院病

扣1分;无国家制定或承认的中医3.中医医疗护理技

历10份。

医疗护理技术操作规程拉1分。术操作规视资料。

二、设置口药房，

到达《医院中药房

基本原则》（国中1.部门设置:至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、无中药房扣5分:部门设置每少一中药房部门设置状

5现场考察.

医药发（2023）4中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室.种扣1分.况。

号）的有关规定.

（25分）

察。处发现一处扣1分。范、中药技术操作

规程和管理规范执

行状况.

1.部门设置与设施设备规定；

⑴煎的空布局合理，设有储缶（药）、徒招、煎煮、清洗1.煎药室设无依药室扣3分:煎药空布局不合1,前药宗部门设置

等功能区域：备清单；理，发现一处扣1分：设施设符配与布局状况；

3

⑵配置储药、冷楼、胸我及计量、过浓等设施设备或器具：2.现场考置局限性扣1分：储药容器消毒、2.胸药室设施设需

⑶具有有效时通风、除尘、防枳水以及消防等设施：空清洗不符合燃定扣1分.配置状况.

⑷储药容器严格执行用前消毒・用后及时清洗的规定。

三、设徨F药煎药

室，符合《中药煎

2.人员规定：1.查阅人事

为空管理荔木展

⑴眠药室负责人应当由具有一定理论水平和实际操作经档案资料及1.施药室负责人资

范％（国中医药发验的中药师担任：体检证明:质状况：

3华一项不合格扣1分。

（2023）3号》的J⑵煎药人员通过中药煎药有关知识和操作技能的岗位培2.现场考核2.煎药人员考核及

有大规定，训开考核合格：1名放约人体检状况.

（10分）⑶煎药人员体检达标，操作符合I1•生规定.员.

L查阅有关1.煎药操作规范执

杀药操作未按工中药版药室管理基

3.煎药操作措施：葩药人员严格按租彳中药煎药室管理基资料；行状况：

2本规范3规定执行者，发现一处扣

本规旭》的有关规定执行，并有质控措施.2.现场考2.煎药质报措施;

1分：无质控措施和记录扪1分.

察.3.现场考察状况.

4.煎药室管理：

1.煎药富工作制度

⑴煎药室由药剂部门统•管理，制定对应的施药室工作制1.位阅有关电药室未由药剂部门统•管理扣

和有关设各操作程

度和有大以备叼原则化操作程序（SOP）,同步张拄住腺药资料：1分：木制定对应工作制度和操作

2序制定状况：

室的合适位理；2.现场考程序扣1分,无处方《或煎药凭证）

2.处方ft对'收发

⑵在城药、煎药、装药、送药、发药时有处方（或废药凭察.杳对、收发记录扣1分.

记录.

证）查对、收发记录.

四、综合医院开展

中医药服务应当

克回医疗机

严格遵守国家法1.开展向中医药诊断科目已注册登记,并符合有关法律法开展向中医西诊断科目未注册登医疗机构执业许可

10构执业许可

体、法规.妮章，规规定。记,发现一项扣10分.证。

证。

按照注卅登记的

中医诊断科目执

业；执行中医药行

业腺则规苞，建立

1.对应管理制度制

健全8m规章制未制定保证医疗成崎、医疗安全的

查阅有关资定状况：

度，实行全面侦最2.制定保证医疗而证、医疗安全眄管理制度与措俺.10管理制度扣5分：无详细措检扣5

料与记录.2.质控措施制定状

管理,保证医疗安分.

况.

全.

（20分）

第二部分（100分）

评价指标分值评估措施评分细则验收记战

医院整体发展规划中，无中医药1.医院发展规划中中

1.医院高度电视中医药工作,将其纳入医院1.院长访谈：

工作内容的扣1分：规划中无明医药工作内容：

整体发展规划,确定中医药业务重点发展方22.查阅医院规划和当

确的中医药声点发展方向和n的2.中医药驻点发展方

向和目的，统筹规划中医药工作.年的工作计划，

扣1分.向和目的.

未成立中医药工作领导小组拉11.成立中医药工作领

2.成立中|£药工作领导小组,定期召开会以,查阅有关资料和会议

2分：无处理中医药问题向会议记导小组的文献：

班究处理中医药工作啊实际问题.记录。

录扣।分。2.会议记录。

一、贯彻贯彻媒1.工作方案制定状况：

3.制定工作方案,纳入年度工作计划并组织未制定工作方窠扣1分；虽制定

合医院中医药2查阅有关资料，2.工作方案组飘实行

实行.方案未组织实仃扣1分.

工作的方针政状况.

策，1.中医药专虺经费设

（10分）1.设置中医药工作专题经费,保证开展中医1.连阅财务有关资置状况：

药服务所需设施设备和人才培养等方面的投料：未设置中医药工作专送经费扣22.中医药专题经费支

2

入,改善中医药服务条件,保证中医药科室2.中医药科室访谈：分.出状况：

与其他科室同步发展。3.现场考察。3.现场访谈与考察状

况.

5.建立中医临床科室与其他啮床科室开展业未空立中医临床科室与其他临床

1.查阅有关资料：1.合作机制建立状况:

务合作的有效机制,制定中医药参与全院会2科室开展业务合作的机制扣1分：

2.院领导访谈.2.有关制度制定状况.

诊、病例讨论、卫生应急等制度,为拓展中未制定中医药参与全院会诊、精

医药服务提供制衣保障，例讨论、卫生应急等制度扣1分.

<-）医疗

开展的中医药诊断版务项目每少

1.开展中医药服务种

-frin3分；

类：

I.门诊、病房等诊断工作中可以开展中药饮中庭临床科室门诊日均诊断人次

2.中医临床科室门诊

片、中成药、针灸、推拿等不少于4种中医占全院门诊诊断人次比例低于5%

日均诊断人次占全院

药服务：扣2分；

1.现场考察；门诊诊断人次比例:

⑴中医临床科室门诊日均诊断人次占全院全院日均中药处方占所有处方比

2.杳阅上一年度记录3.全院日均中药处方

门诊诊断人次比例35%：例低干10%,每战少2个百分点扣

20数据或报表：占所有处方比例；

⑵全院日均中药处方占所有处方比例Z1分：

3.抽费当月某日的门4.中医临床科室门诊

10%；中医临床科室门诊日均中药饮片

诊所有处方。日均中药饮片处方数

二、加强中医药⑶中医临床科室门诊日均中药饮片处方数处方数占本科室门诊处方总数的

占本科室门诊处方总

占本科室门诊处方总数的比例）70%：比例低于70%,每减少5个百分点

业务建设，提高数的比例;

⑷中医临床科室中药处方合格率扣2分；

中医药里务能5.中医临床科室中药

中医收床科室中药处方合格率低

力，处方合格率。

于断.每诚少5个百分点扣2分.

（60分）1.有关制度制定与执

2.建立井完善中医临床科室与西医临床科室三级医师查房中医特色不突出拉

行状况：

的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三2分：全院平均每个西医临床科室

2.全院平均每个西医

级医师查房制度：1.查阅上一年度记录申请中医会诊次数少于6次/月扣

临床科室申请中医会

⑴全院平均每个西医临床科室申请中医会数据或报表：1分:申请中医会中医西医临床科

诊次数：

诊次数16次/月：2.中医科会珍登记：室占全院西医临床科室的比例低

103.申请中医会诊的西

⑵申请中医会珍的西医临床科室占全院西3.抽查住院病历20于8（凡,每减少5个百分点扣1分；

医临床科室占全院西

医临床科室的比例》86：份，查阅会诊、转诊中医临床科室病床使用率低于

医临床科室的比例：

⑶中医临床科室病床使用率385%：（转科）记录，85%,病房中医治疗率低于70%,

4.中医临床科室病床

⑷病房中医治疗率270%；甲级病案率低于m,每减少5个

使用率：

⑸甲级病案率》90%。百分点每项扪1分。

5.病房中医治疗率:

6.甲级病案率.

3.结合医院的发展加点和优势专科（号病），1.中医专科（专病）建

无中医专利（专病）建设与实行

制定中医专科（专病）建设计划和实行方案：1.查阅有关资料与记设计划和实行方案:

方案扣2分：中医专科（专病）

三级医院，中医专科（专病）数24个，专科4录：2.中医专科（专病）数：

数不达标扣1分：无中药制剂扣1

（专病）中药制剂数》5种：二线医院，中医2.现场考察.3.专科（专病）中药制

分,

专科（专病）数32个，专科（专病》中药制剂数。

剂数》3种。

1.制定并实行医院常见病和重点病种的中医

1.查阅有关资料：1.中医药诊断方案的

药诊断方案，发挥中医药在优势病种和优势未制定中医药诊断方案扣2分:

2.开展中医药服务的制定和实行状况：

环节上的作用；可以提供中医药账务（含中4提供中医药服务的临床科室占全

科塞名单:2.提供中医药服务的

药饮片、中成药、针灸、推拿等）网临床科院砧床科室的比例不达标扣2分.

3.现场考察。喻冰科监所占比例，

宅占全院临床科室附比例》90%。

中医临床科室病历未开展法证施

1.考核2名护士中医

5.按照中医护理常规、操作规程，开展册证护和中医特色护理扣2分；中医1.护士考核状况；

护理操作：

施护桐中医特色护理,提供具有中医特色的4护理操作一人不合格扣1分；未2.有关资料与记录状

2.自阅有关资料与记

康红和健康指导等服务.开展中医康发和健康指导等服务况，

录.

扣1分.

（二）防止保健。1.开展中医的防止保

未开展中医药防止保健知识宣传

宣传普及中医药防止保健知识，传播“未病1.查间有关资料:健知设宣传普应状况：