2026年临床执业医师《妇产科学》练习题及答案

2026年临床执业医师《妇产科学》练习题及答案一、单项选择题（一）A1型题（单句型最佳选择题）1.关于女性生殖系统解剖，下列描述正确的是A.骨盆入口平面呈纵椭圆形B.中骨盆平面呈横椭圆形C.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成D.女性骨盆倾斜度一般为45度，影响胎头衔接E.坐骨棘间径是骨盆入口前后径的重要标志2.维持子宫正常位置的主要韧带是A.圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带B.圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带、宫骶韧带C.圆韧带、阔韧带、主韧带、骶结节韧带D.圆韧带、骨盆漏斗韧带、主韧带、宫骶韧带E.阔韧带、主韧带、卵巢固有韧带、宫骶韧带3.关于排卵的机制，下列哪项是正确的A.排卵前卵泡液中前列腺素显著减少B.排卵前由于成熟卵泡分泌大量雌孕激素，对下丘脑产生正反馈作用C.排卵前促黄体生成素（LH）出现高峰，促使排卵D.排卵通常发生在下次月经来潮前第14天左右E.卵泡刺激素（FSH）和LH协同作用，促使卵母细胞成熟分裂完成并排卵4.胎盘的组成是由A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成B.羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜构成C.羊膜、叶状绒毛膜和壁蜕膜构成D.羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜构成E.羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜构成5.早期妊娠的确诊依据是A.停经史B.早孕反应C.尿妊娠试验阳性D.妇科检查子宫增大E.B型超声检查见妊娠囊及胎心搏动6.关于预产期的推算，最准确的方法是A.末次月经第一日算起，月份减3或加9，日期加7B.早孕反应开始出现的时间C.胎动开始出现的时间D.初次B超测量的胎头双顶径E.测量子宫底高度7.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小血管痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.血管内皮细胞受损E.胎盘血流灌注不足8.硫酸镁中毒的先兆表现是A.呼吸减慢B.心率减慢C.膝腱反射消失D.尿量减少E.血压下降9.下列哪种情况可以诊断为重度子痫前期A.血压≥140/B.血压≥160/C.血压≥150D.血压≥140/E.血压正常，但伴有头痛及视物模糊10.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞11.关于前置胎盘的主要症状，正确的是A.剧烈下腹痛伴阴道流血B.无痛性反复阴道流血C.阴道流血伴有羊水流出D.阴道流血量与贫血程度不成正比E.宫缩时阴道流血量减少12.胎盘早剥的典型临床表现是A.无痛性反复阴道流血B.阴道流血伴有胎膜早破C.轻微腹痛伴少量阴道流血D.剧烈腹痛伴阴道流血，胎心异常E.破膜后阴道流血增多13.下列哪项不是羊水栓塞的典型临床表现A.寒战、胸闷、呼吸困难B.突发发绀和低血压C.大量阴道流血伴血液不凝D.胎儿宫内窘迫E.突发剧烈下腹部撕裂样疼痛14.子宫颈癌的好发部位是A.宫颈鳞状上皮部B.宫颈柱状上皮部C.宫颈鳞-柱状交接部D.宫颈管腺体E.宫颈外口15.卵巢肿瘤最常见的并发症是A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.腹水形成16.子宫肌瘤患者出现月经过多，其肌瘤最可能的类型是A.浆膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.黏膜下肌瘤D.阔韧带肌瘤E.宫颈肌瘤17.子宫内膜癌最常见的病理类型是A.浆液性腺癌B.透明细胞癌C.子宫内膜样腺癌D.鳞状细胞癌E.未分化癌18.多囊卵巢综合征（PCOS）的内分泌特征不包括A.雄激素过多B.持续无排卵C.雌激素水平持续偏低D.促黄体生成素（LH）与促卵泡激素（FSH）比值升高E.胰岛素抵抗19.关于葡萄胎的处理原则，错误的是A.一经确诊，应及时清宫B.清宫后必须定期随访血HCGC.随访期间应严格避孕1年D.预防性化疗适用于所有葡萄胎患者E.对于年龄较大、无生育要求者，可行子宫切除术20.下列哪种避孕方法的避孕原理是抑制排卵A.宫内节育器B.避孕套C.复方短效口服避孕药D.阴道隔膜E.安全期避孕法（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）21.28岁女性，停经45天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感。查体：血压80/50mmHA.血HCG测定B.B型超声检查C.阴道后穹隆穿刺D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫22.30岁初产妇，妊娠36周，突发持续性剧烈腹痛3小时，伴阴道流血，量约200ml。查体：血压90/A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.羊水栓塞E.早产23.32岁经产妇，妊娠39周，宫口开全1小时，胎头拨露，产妇突然感到下腹剧痛，随即停止宫缩，面色苍白，血压下降。腹部检查：在腹壁下可清楚触及胎体，胎心消失。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.羊水栓塞C.子宫破裂D.前置胎盘E.脐带脱垂24.25岁女性，产后2周，恶露量多且有臭味，伴发热、下腹痛3天。查体：体温C，子宫压痛明显，宫底在脐下两横指。血常规：白细胞计数18×A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性静脉炎25.55岁女性，绝经4年，阴道少量流血半个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大稍软。B超提示子宫内膜增厚达1.5cm。首选的辅助检查是A.宫颈涂片细胞学检查B.宫颈HPV检测C.分段诊断性刮宫D.宫腔镜检查及活检E.阴道镜检查26.28岁女性，婚后3年未孕，月经稀发，多毛，肥胖。妇科检查：双侧卵巢增大。B超提示双侧卵巢可见多个大小不等的无回声区，呈“项链征”。血清LH/FSH比值>2A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.子宫内膜异位症D.高泌乳素血症E.甲状腺功能减退27.45岁女性，月经量增多2年，经期延长，伴痛经进行性加重。妇科检查：子宫均匀性增大如孕8周大小，质硬，有压痛。B超提示子宫肌层回声不均。最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.子宫内膜异位症E.慢性盆腔炎28.18岁女性，原发性闭经，身高正常，第二性征发育良好。妇科检查：外阴发育正常，阴道呈盲端，无宫颈及子宫。血FSH、LH正常。最可能的诊断是A.特纳综合征B.米勒管发育不全综合征C.雄激素不敏感综合征D.先天性肾上腺皮质增生症E.处女膜闭锁29.30岁女性，口服避孕药期间漏服3天，出现少量阴道流血，正确的处理是A.立即停药，改用其他避孕方法B.继续服药，加服炔雌醇C.停药，等月经来潮后第5天重新开始D.每日加倍服药至流血停止E.肌注黄体酮止血30.35岁女性，停经50天，人工流产术中突感胸闷、气短、头晕，查体血压70/40mmHA.羊水栓塞B.人流综合征C.子宫穿孔D.失血性休克E.空气栓塞（三）A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（第31～33题共用题干）孕妇，28岁，，妊娠32周。因全身水肿伴头痛1周入院。查体：血压165/115mmHg，尿蛋白(++31.该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期32.若在治疗过程中，患者突然发生抽搐，首选的急救药物是A.硫酸镁B.地西泮C.甘露醇D.呋塞米E.硝苯地平33.入院后给予硫酸镁静脉滴注，在用药过程中护士发现患者呼吸减慢至12次/分A.继续减慢静滴速度B.立即停用硫酸镁，并静脉推注10%葡萄糖酸钙C.立即气管插管D.静脉推注地塞米松E.加大硫酸镁剂量（第34～36题共用题干）女性，26岁，已婚，停经60天，不规则阴道流血10天，伴轻微下腹痛。妇科检查：子宫如孕3个月大小，质软，双侧附件区触及囊性包块。B超显示宫腔内充满“落雪状”回声，未见胎心搏动。34.最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.葡萄胎D.羊水过多E.双胎妊娠35.该患者双侧附件区囊性包块最可能是A.卵巢黄素化囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢黄体囊肿D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢肿瘤36.该患者首选的治疗方案是A.立即行子宫切除术B.化疗C.放疗D.清宫术E.随访观察二、多项选择题37.子宫收缩乏力的常见原因包括A.头盆不称或胎位异常B.产妇精神过度紧张C.子宫肌纤维过度伸展（如双胎、巨大儿）D.大量使用镇静剂或麻醉剂E.胎盘早剥38.关于子宫内膜异位症的临床表现，正确的有A.继发性痛经进行性加重B.不孕C.月经异常，如经量增多或经期延长D.性交痛E.妇科检查子宫多呈均匀性增大39.下列哪些是卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.hCG（人绒毛膜促性腺激素）D.CEA（癌胚抗原）E.LDH（乳酸脱氢酶）40.妊娠合并心脏病的孕妇，在哪些时期易发生心力衰竭A.妊娠32～34周B.分娩期第一产程C.分娩期第二产程D.分娩期第三产程E.产后3日内41.产前诊断的对象包括A.35岁以上的高龄孕妇B.生育过染色体异常患儿的孕妇C.夫妇一方有染色体异常者D.孕早期接触过明确致畸物质者E.既往有不明原因流产史者42.人工流产术的近期并发症有A.出血B.子宫穿孔C.人流综合征D.漏吸或空吸E.宫颈或宫腔粘连43.关于胎膜早破的预防措施，正确的有A.妊娠晚期禁止性生活B.积极治疗下生殖道感染C.避免腹压突然增加D.补充足量的维生素C、锌、铜等微量元素E.宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈环扎术44.宫颈癌的转移途径主要有A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.胎盘垂直传播45.围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT）的禁忌证包括A.不明原因的阴道流血B.已知或怀疑患有乳腺癌C.已知或怀疑患有子宫内膜癌D.严重肝功能障碍E.活动性静脉血栓栓塞症三、填空题46.女性骨盆的三个主要平面是________、________和________，其中________平面是骨盆最小平面，呈纵椭圆形。47.妊娠期高血压疾病的四大分类是________、________、________和________。48.产后出血的四大原因为________、________、________和________。49.卵巢肿瘤的常见并发症有________、________、________和________。50.正常足月妊娠的羊水量约为________ml，羊水量超过________ml称为羊水过多，羊水量少于________ml称为羊水过少。51.子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为________、________和________。52.输卵管妊娠最常见的着床部位是________，典型的临床表现是________、________和________。53.根据内膜病变的程度和范围，子宫内膜异位症分为________期、________期、________期和________期。54.宫颈癌的“三阶梯”诊断程序是________、________和________。55.计算预产期的公式是按末次月经第一日起算，月份减________或加________，日期加________。四、简答题56.简述硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时的中毒反应表现及解救措施。57.简述胎盘早剥的临床分度及主要临床表现。58.简述子宫内膜异位症的手术治疗指征。59.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准。60.简述缩宫素在产程中静脉滴注使用的注意事项。五、临床病案分析题病例一女性，32岁，。平素月经规律，周期30天，经期5天，量中等，无痛经。现停经45天，突感下腹剧痛2小时伴头晕、肛门坠胀感急诊入院。患者2小时前在搬重物时突感右下腹撕裂样疼痛，随即波及全腹，伴恶心、呕吐及频繁便意。查体：体温C，脉搏120次/分，呼吸22次问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？写出诊断依据。（2）该患者的休克指数是多少？根据休克指数估算其失血量约为多少？（3）首选的辅助检查方法是什么？（4）治疗原则是什么？病例二孕妇，29岁，，妊娠38周。因规律性下腹痛5小时入院待产。入院查体：血压120/80mmHg，胎心率140次/分，宫缩规律，持续时间约40秒，间隔5分钟。肛查：宫口开大问题：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）发生上述情况的原因可能是什么？（3）应采取何种紧急处理措施？病例三女性，55岁，绝经3年，阴道少许血性分泌物1个月。患者绝经后无不适，近1个月出现阴道分泌物增多，呈血性，量少，无下腹痛及发热。孕产史：。既往高血压病史5年，口服降压药控制良好。查体：一般情况好，心肺查体无异常。腹软，无压痛。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道少量血性分泌物，阴道黏膜萎缩，宫颈光滑，未见明显出血点，子宫正常大小，质中，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及异常。经阴道B超提示：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，子宫肌层回声均匀，双侧附件未见异常。CA125：20U/问题：（1）该患者需要首选哪种确诊检查方法？为什么？（2）若病理回报为子宫内膜样腺癌，其临床分期需要哪些评估？（3）根据FIGO2009手术病理分期，若术中见肿瘤局限于宫体，且浸润肌层<1参考答案及解析一、单项选择题1.C。骨盆入口平面呈横椭圆形；中骨盆平面呈纵椭圆形；骨盆倾斜度一般为60度，若过大则影响胎头衔接；坐骨棘间径是中骨盆横径的标志。骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成。故选C。2.A。维持子宫正常位置的韧带主要有四对：圆韧带（维持子宫前倾）、阔韧带（限制子宫向两侧倾斜）、主韧带（固定宫颈位置，防止子宫脱垂）、宫骶韧带（间接维持子宫前倾位置）。卵巢固有韧带和骨盆漏斗韧带属于卵巢的韧带。3.D。排卵多发生在下次月经来潮前第14天左右。排卵前卵泡液中前列腺素显著增加；排卵前由于成熟卵泡分泌大量雌激素，对下丘脑产生正反馈作用，促使LH和FSH峰出现；LH峰出现后促使初级卵母细胞完成第一次减数分裂，但排卵的发生是多种因素协同的结果。4.A。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。羊膜构成胎盘的胎儿部分，叶状绒毛膜是胎盘的主体，底蜕膜构成胎盘的母体部分。5.E。早期妊娠的确诊主要依靠B型超声检查。停经史、早孕反应、尿HCG阳性及妇科检查子宫增大均为可疑征象，不能作为确诊依据。B超见妊娠囊及胎心搏动可确诊为宫内妊娠且为活胎。6.D。预产期的推算按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日期加7。但对于月经周期不规则或记不清末次月经者，早孕反应、胎动时间及早期B超测量胎头双顶径推算更为准确。7.A。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，由此导致全身各器官血流灌注减少，内皮细胞损伤、血管通透性增加，进而引起高血压、蛋白尿、水肿等表现。8.C。硫酸镁中毒的先兆表现首先是膝腱反射消失，随后出现呼吸减慢、心率减慢、尿量减少等。在使用硫酸镁前及用药过程中必须检查膝腱反射、呼吸及尿量。9.B。重度子痫前期的诊断标准为血压≥160/110mmHg10.A。产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力是最常见的原因，约占70%～80%。11.B。前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血。这是由于子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应伸展，致使其与附着处分离，血窦破裂出血。12.D。胎盘早剥的典型临床表现是剧烈腹痛伴阴道流血，且伴有胎心率异常或消失。由于胎盘后出血刺激子宫肌层，子宫硬如板状，有压痛。13.E。羊水栓塞的典型临床表现为分娩过程中突发的寒战、胸闷、呼吸困难、发绀、低血压，随后出现凝血功能障碍导致的全身广泛出血。突发剧烈下腹部撕裂样疼痛是子宫破裂的典型表现。14.C。子宫颈的鳞状上皮与柱状上皮交接部称为宫颈鳞-柱状交接部或移行带，是子宫颈癌的好发部位。15.A。卵巢肿瘤最常见的并发症是蒂扭转，好发于瘤蒂较长、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。16.C。子宫肌瘤根据与肌壁的关系分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。黏膜下肌瘤使子宫内膜面积明显增加，影响子宫收缩，最易引起月经过多及经期延长。17.C。子宫内膜癌最常见的病理类型是子宫内膜样腺癌，约占80%～90%，预后相对较好。18.C。多囊卵巢综合征的内分泌特征包括高雄激素血症、持续无排卵、LH/FSH比值异常升高以及胰岛素抵抗。虽然无周期性排卵，但由于卵巢长期分泌雌激素，缺乏孕激素拮抗，雌激素水平一般不低甚至偏高。19.D。葡萄胎一经确诊应及时清宫，清宫后定期随访血HCG，随访期间需严格避孕1年（首选避孕套）。预防性化疗仅适用于具有高危因素（如年龄>40岁、HCG异常升高、子宫明显大于孕周等）且随访困难的患者，不适用于所有患者。20.C。复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍组成，其主要避孕原理是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，抑制排卵；同时改变宫颈黏液性状和子宫内膜形态，不利于精子穿透和受精卵着床。宫内节育器的主要原理是阻碍受精卵着床。21.C。该患者停经、腹痛、宫颈举痛、后穹隆饱满及尿HCG阳性，伴血压下降，高度提示异位妊娠破裂内出血。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，若抽出暗红色不凝血，即可确诊腹腔内出血。22.B。妊娠36周，突发剧烈腹痛，子宫硬如板状，有压痛，胎心消失，伴阴道流血，是III度胎盘早剥的典型表现。23.C。产妇在第二产程中突感下腹剧痛，宫缩停止，随后出现失血性休克，腹部可触及胎体，胎心消失，是先兆子宫破裂进而发生子宫破裂的典型表现。24.A。产后发热，恶露量多有臭味，子宫压痛明显，白细胞升高，最符合急性子宫内膜炎及子宫肌炎的诊断。25.D。绝经后阴道流血，B超提示子宫内膜增厚达1.2cm，高度怀疑子宫内膜癌。宫腔镜检查及直视下活检是确诊子宫内膜病变最准确的方法，优于盲目刮宫。分段诊刮也是常用确诊方法，但在宫腔镜指引下取材更为精准。26.B。患者月经稀发、多毛、肥胖，B超提示双侧卵巢多囊改变，LH/FSH>2，雄激素升高，符合多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断。27.B。中年经产妇，月经量增多，痛经进行性加重，子宫均匀增大且质硬有压痛，B超提示肌层回声不均，最符合子宫腺肌病的诊断。子宫肌瘤一般不伴进行性痛经。28.B。患者原发性闭经，第二性征发育良好，阴道呈盲端，无宫颈及子宫，FSH、LH正常，符合米勒管发育不全综合征（MRKH综合征）。雄激素不敏感综合征患者有睾丸但无子宫，染色体为46,XY。29.C。口服避孕药漏服3天以上通常会发生撤退性出血（突破性出血），此时应立即停药，停药后第5天重新开始服用下一周期的药物，并在此期间采取屏障避孕法。30.B。人工流产术中由于宫颈和子宫受到机械性刺激，迷走神经兴奋，导致心率减慢、血压下降、面色苍白等，称为人工流产综合征（人流综合征）。首选静脉注射阿托品。31.C。患者血压165/115mmHg，尿蛋白32.A。子痫发作时，首选药物为硫酸镁，具有解痉、控制抽搐的作用。同时可辅助使用地西泮控制惊厥，但首选仍为硫酸镁。33.B。硫酸镁中毒的表现首先为膝腱反射消失，随后呼吸减慢（<1634.C。停经后阴道流血，子宫大于停经月份，B超呈“落雪状”回声，无胎心搏动，是葡萄胎的典型表现。35.A。葡萄胎患者由于大量HCG刺激卵巢黄素化，常伴发双侧卵巢黄素化囊肿。36.D。葡萄胎一经确诊，应及早行清宫术。对于有高危因素且无生育要求者，才考虑子宫切除。化疗仅用于有高危因素及随访困难的患者。37.ABCD。子宫收缩乏力的原因包括产道异常、胎位异常、子宫肌纤维过度伸展、精神紧张、镇静剂使用及内分泌失调等。胎盘早剥是子宫收缩过强或胎盘异常的表现。38.ABCD。子宫内膜异位症的典型症状是继发性痛经进行性加重、不孕、月经异常及性交痛。子宫腺肌病时子宫多呈均匀性增大，子宫内膜异位症一般不引起子宫均匀性增大。39.ABCDE。CA125对卵巢上皮性癌（特别是浆液性）有较高提示价值；AFP对卵黄囊瘤特异性极高；hCG对原发性卵巢绒癌有诊断意义；CEA对黏液性囊腺癌有一定提示价值；LDH在卵巢无性细胞瘤中常升高。40.ABCDE。妊娠32～34周血容量达高峰；分娩期第一、二、三产程由于宫缩、屏气、腹压增加等导致血流动力学剧烈变化；产后3日内由于组织间液回流入血及子宫收缩，心脏负荷依然很重。41.ABCDE。产前诊断的指征包括高龄孕妇、曾生育染色体异常患儿、夫妇一方染色体异常、孕早期接触致畸物质及反复流产死胎史。42.ABCDE。人工流产近期并发症包括出血、子宫穿孔、人流综合征、漏吸空吸、感染及宫腔粘连等。43.ABCDE。胎膜早破的预防包括避免晚孕期性生活、治疗生殖道感染、避免腹压骤增、补充微量元素及对宫颈机能不全者行环扎术。44.ABCD。宫颈癌的转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移较少见，偶见种植转移。胎盘垂直传播不是宫颈癌的常见转移途径。45.ABCDE。HRT的禁忌证包括不明原因阴道流血、已知或怀疑患有乳腺癌及子宫内膜癌、严重肝功能障碍及活动性血栓栓塞性疾病等。三、填空题46.骨盆入口平面；中骨盆平面；骨盆出口平面；中骨盆。47.妊娠期高血压；子痫前期；子痫；慢性高血压并发子痫前期。48.子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍。49.蒂扭转；破裂；感染；恶变。50.800；2000；300。51.黏膜下肌瘤；肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤。52.壶腹部；停经；腹痛；阴道流血。53.微型；轻度；中度；重度。54.宫颈细胞学检查；阴道镜检查；宫颈活组织检查。55.3；9；7。四、简答题56.硫酸镁中毒表现及解救措施：（1）中毒表现：①首先表现为膝腱反射减弱或消失；②随血镁浓度升高，出现全身肌张力减退及呼吸减慢（<16次/（2）解救措施：①立即停用硫酸镁；②立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10m57.胎盘早剥的临床分度及主要临床表现：根据病情严重程度，分为3度：（1）I度（轻度）：胎盘剥离面积小，多见于分娩期。主要表现为以外出血为主，阴道流血量较多，色暗红，常无腹痛或轻微腹痛。子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率多正常。（2）II度（中度）：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右。主要表现为突发持续性腹痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。阴道流血量多少不定，有贫血表现但与阴道流血量不成正比。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。（3）III度（重度）：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2。临床表现较II度更重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，宫缩间歇期不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若凝血功能障碍易发生DIC。58.子宫内膜异位症的手术治疗指征：（1）药物治疗无效或症状严重者；（2）卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥5cm（3）疼痛严重，影响生活和工作，经药物治疗无效者；（4）不孕患者，特别是合并有盆腔粘连或输卵管阻塞者；（5）子宫内膜异位结节较大，需明确病理诊断排除恶变者。59.多囊卵巢综合征（PCOS）的鹿特丹诊断标准：需符合以下3条中的2条，并排除其他引起高雄激素血症的疾病：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现（如多毛、痤疮）和/或生化改变（血清总睾酮或游离睾酮升高）；（3）卵巢多囊改变：B超提示一侧或双侧卵巢直径2∼9mm的卵泡≥1260.缩宫素静脉滴注使用的注意事项：（1）严格掌握指征：主要用于协调性子宫收缩乏力且无头盆不称、胎位异常及胎儿宫内窘迫者。（2）浓度与速度：通常将缩宫素2.5U加入5葡萄糖液500ml（3）专人观察：必须有专人观察宫缩、胎心及产程进展情况。根据宫缩调整滴速，一般每隔15∼30分钟调整一次，最快不超过（4）停用指征：若出现宫缩过强、过频（10分钟内宫缩≥5（5）预防产后出血：胎儿娩出后可加大缩宫素剂量以预防产后出血。五、临床病案分析题病例一（1）诊断：异位妊娠破裂（右侧输卵管可能性大）伴失血性休克。诊断依据：①育龄女性，有停经史（停经45天）；②突发下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感；③休克表现：血压下降至80/50mmH④腹部体征：下腹压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性，提示腹腔内出血；⑤妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛明显，右侧附件区触及边界不清包块伴压痛；⑥尿妊娠试验阳性，血常规提示红细胞下降。（2）休克指数及失血量估算：患者心率120次/分休克指数（SI）计算公式为：SI休克指数为1.5时，提示失血量约为有效循环血量的30。按正常成年人血容量约5000ml计算，该患者失血量估计在