过敏性休克演练脚本

过敏性休克演练脚本一、演练目的与适用范围过敏性休克抢救的黄金窗口是接触过敏原后5~30分钟内，延误肾上腺素注射是死亡的首要可干预因素——本脚本的核心目标是通过全流程实演，把「判断—给药—体位—转运」四个关键动作压缩到10分钟内完成，并暴露预案与实际执行之间的断点。本脚本适用于医疗机构门诊注射室、输液室、疫苗接种点、体检中心的护士长与医务科负责人组织实施桌面推演和现场实演；社区卫生服务站、学校医务室可参照执行。演练要达到的可验收指标：1.首剂肾上腺素肌注在识别休克后3分钟内完成；2.体位摆放（平卧、下肢抬高20~30°）在1分钟内完成；3.呼救、气道管理、静脉通路建立三条线并行，无串联等待；4.记录单填写完整率100%，用药时间精确到分钟。二、组织与角色分工演练由医务科牵头，护士长任现场总指挥。角色配置及职责如下表（小型机构人员不足时，允许一人兼两角，但注射执行与记录不得由同一人兼任）：角色人数职责关键时限要求总指挥（医务科/护士长）1宣布开始/结束、控制节奏、汇总讲评全程掌控模拟患者1按脚本表现症状，配合抢救按剧情节点切换体征首诊护士（发现者）1识别、呼救、执行医嘱识别后30秒内启动呼救抢救护士1配药、肌注肾上腺素、建立静脉通路医嘱后3分钟内首剂给药抢救医生1判断病情、下达口头医嘱、气道决策到场后1分钟内下首条医嘱记录员1记录时间轴、用药、生命体征关键节点实时记录，事后30分钟内誊清机动员1取抢救车、联系120、控制围观呼救后2分钟内抢救车到位通讯准备：演练前一天，总指挥核对抢救车内药品效期（重点核查肾上腺素1mg/1ml规格在有效期内、避光保存无变色），并确认120联络电话与院内应急广播可用。联络模板如下："这里是XX医院门诊输液室，患者注射青霉素后约10分钟出现过敏性休克，

意识模糊、血压60/40mmHg，已肌注肾上腺素1mg，请求120转运，

联系人：张某某，电话138********。"三、情景设定与脚本时间轴设定场景为门诊输液室：患者，男，45岁，主诉「咳嗽3天」，皮试阴性后接受头孢菌素静脉滴注，滴注约8分钟后出现反应。过敏原可替换为青霉素、疫苗、造影剂、蜂蜇伤等，脚本主线不变。3.1剧情节点表（现场实演版）时间轴模拟患者表现触发动作判定合格标准T+0min诉「胸闷、喉咙发紧」，挠前胸首诊护士立即关闭输液调节器至最小流速（不拔针，保留静脉通路）是否在15秒内停液T+1min面色潮红→苍白，出冷汗，心率120次/分首诊护士呼叫抢救医生与抢救护士，口头报告「高度怀疑过敏性休克」呼救是否在1分钟内完成T+2min意识尚清，BP70/45mmHg，SpO288%抢救医生到场，口头医嘱：肾上腺素0.5mg大腿外侧肌注医嘱复述是否执行（口头医嘱必须复述一遍）T+4min症状同前，喉鸣加重抢救护士完成首剂肌注；另开通路快速滴注生理盐水500ml（30分钟内滴完）首剂给药是否在识别后3分钟内T+6min面罩给氧后SpO2升至93%，血压回升不理想摆放休克体位（平卧、下肢抬高20~30°）；医生评估是否需第二剂肾上腺素体位是否正确、间隔5分钟才给第二剂T+10min第二剂肾上腺素0.3mg已给，血压85/55mmHg机动员呼叫120并交接病情；记录员核对时间轴120联络是否在识别后10分钟内完成T+12min总指挥宣布现场抢救阶段结束转入转运交接与讲评记录完整率核查3.2关键操作机理说明（演练前培训必讲）•为什么首选大腿外侧（股外侧肌）肌注而非皮下注射：股外侧肌血运丰富，药物吸收速度接近静脉给药；皮下注射吸收慢且在休克低灌注状态下几乎无效——这是国内外过敏性休克指南（如世界过敏组织WAO荨麻疹与血管性水肿指南）一致强调的核心点。•为什么停液但不拔针：静脉通路是后续补液、给药的生命线；拔针后休克状态下重新穿刺成功率低。错误做法（先拔针再找通路）会直接浪费抢救窗口。•为什么不用坐位或抱起患者：过敏性休克是分布性休克，坐位使回心血量骤降，可诱发不可逆循环衰竭甚至猝死。正确做法是平卧、下肢抬高20~30°，呼吸困难不能平卧者允许半卧位，但下肢尽量不下垂。•喉头水肿的识别：声音嘶哑、喉鸣、吞咽困难是喉头水肿三联征，提示气道即将受压——此时必须由医生立即决策是否环甲膜穿刺/气管插管，绝不能只靠面罩给氧等待。四、判断标准与分级处置演练和实战都要求按严重程度分级启动，不能「一刀切」。分级判定标准如下：4.1轻度（过敏反应，未达休克）•判定标准：皮肤瘙痒、荨麻疹、局部红斑，生命体征平稳（收缩压≥90mmHg，SpO2≥95%），无喉鸣、无呼吸困难。•处置：立即停药，保留通路，口服或肌注抗组胺药，留观30分钟并每15分钟复测一次生命体征；注意：轻度反应可在数分钟至数小时内进展为休克，故留观不可缩短，离院须医生签字。•启动权限：首诊护士判断后立即执行并报告医生。4.2中度（休克早期）•判定标准：收缩压60~90mmHg或较基础值下降超过30%，心率>100次/分，伴胸闷、面色苍白、冷汗，意识尚清。•处置：立即启动本脚本全流程——停液、呼救、肾上腺素0.5mg肌注、快速补液、休克体位、给氧6~8L/min。•启动权限：首诊护士可先行停液与呼救，肾上腺素在医生到场前由具备抢救资质的护士按预案执行（先给药后补医嘱，事后6小时内补记）。4.3重度（休克合并气道受压或意识丧失）•判定标准：收缩压<60mmHg、意识模糊或丧失、喉鸣/声音嘶哑、SpO2<90%经给氧不升。•处置：在前述基础上，医生1分钟内决策气道方案——优先气管插管；若插管条件不具备（设备、人员），立即环甲膜穿刺；同时每5分钟重复肾上腺素直至血压回升，考虑二线用药（静脉糖皮质激素、H2受体拮抗剂仅作辅助，不可替代肾上腺素）。•启动权限：抢救医生；医生2分钟内未到场时，由现场职称最高的护士启动气道干预预案并同步电话求援。严禁事项与替代方案：1.严禁单独使用抗组胺药或激素替代肾上腺素作为首剂——两者起效慢（激素需数小时），阻断不了休克进程；替代做法是肾上腺素始终为第一优先。2.严禁让休克患者自行行走、坐位等待——改为平卧抬腿搬运。3.严禁因反复测血压延误首剂肾上腺素——休克判断以临床表现为主，血压可后测；替代做法是边给药边测量。五、异常与突发状况处置演练必须至少模拟一次「计划外事件」以检验应急深度。常见异常及处置：1.抢救车药品缺项或过期：机动员2分钟内不可用时，立即使用科室备用急救盒（每科室须常备1盒，内容与抢救车清单一致，每周一由当班护士核查效期并签字）；演练后24小时内完成补充并追溯核查签字人。2.肾上腺素给错剂量或途径（如误作静推）：立即报告总指挥，监测心律——静推可致严重心律失常；演练中作为讲评重点扣分项，实战中需立即心电监护并请心内科会诊。3.120到达前病情恶化至心跳骤停：立即CPR（按压深度5~6cm，频率100~120次/分），肾上腺素改为1mg静推，每3~5分钟重复一次，直至120接管。4.患者家属情绪激动阻碍抢救：机动员负责引导至等候区并通知保卫/科主任到场；演练中安排专人扮演，检验沟通话术。六、记录与报告要求记录是追溯和免责的依据，不完整的抢救记录在纠纷中等同于「未做」。1.时间轴记录：记录员用《抢救时间轴登记表》（见附录一）逐项记录识别、停液、呼救、给药、体位、给氧、120联络等节点，精确到分钟；口头医嘱需记录「医嘱内容—复述确认—执行人—执行时间」四要素。2.补记规则：抢救结束后6小时内据实补记并注明「补记」字样，书写人签名。3.上报流程：发生真实事件后24小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》报医务科；构成医疗纠纷隐患的，按《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定启动告知与封存流程（封存现场实物药品、输液器具，医患双方共同封签）。七、演练流程与讲评（PDCA闭环）演练按「计划—执行—检查—改进」组织，否则只是走过场：1.计划（P）：演练前3天下发脚本，各角色熟悉剧情节点；护士长组织1次30分钟桌面推演，明确每人站位与动线。2.执行（D）：按第三章时间轴实演，全程录像（经模拟患者同意）；总指挥可临时插入1个异常情景（见第五章）。3.检查（C）：演练结束15分钟内现场讲评，按以下量化指标逐项打分：◦首剂肾上腺素时限（目标≤3分钟，超时每分钟扣10分）；◦体位正确性（错为坐位/半卧位无抬高，扣20分）；◦口头医嘱复述（未复述扣15分）；◦记录完整率（缺一项扣5分）；◦三线并行（串联等待每处扣10分）。总分100分，80分为合格；不合格科室2周内组织重演。4.改进（A）：记录员3个工作日内形成《演练报告》，列出「断点清单」（如抢救车定位不清、口头医嘱无人复述等），每项明确责任人与整改时限；护士长1个月内复查整改项，闭环后归档。演练每半年至少组织1次，新入职护士3个月内必须参加1次。八、附录一：抢救时间轴登记表（样表）序号时间节点事件内容执行人医生复述确认（是/否）备注1:发现异常，关闭输液2:呼救（医生/抢救护士/机动员）3:口头医嘱：肾上腺素0.5mg肌注4:首剂肾上腺素执行完毕5:生理盐水500ml快速滴注6:休克体位摆放7:面罩给氧__L/min8:第二剂肾上腺素__mg9:呼叫120并交接病情10:转运/交接完成九、附录二：抢救车核心药品与器材核查清单类别名称规格数量核查要点每周核查签字药品肾上腺素1mg/1ml5支效期、避光、无变色沉淀药品生理盐水250ml/500ml各4袋效期、澄明度药品地塞米松磷酸钠5mg/1ml5支效期药品异丙嗪25mg/1ml3支效期器材简易呼吸器（成人）—1套面罩气密性、气囊无漏气器材氧气装置+湿化瓶—1套压力≥0.5MPa器材环