2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(全文)

2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(全文)1适用范围本指南适用于接受结肠镜、经肛小肠镜、结肠胶囊内镜、结直肠超声内镜等下消化内镜诊疗操作的患者肠道准备指导，可作为消化内科、内镜中心、老年医学科、全科医学科等相关科室医护人员的临床决策参考。本指南不适用于外科结直肠手术术前肠道准备，相关人群可参考部分内容但不作强制推荐。上消化内镜、经口小肠镜的肠道准备可参照本指南中对应章节内容调整。2术语与定义2.1充分肠道准备：指肠道清洁程度可满足内镜诊疗需求，能够清晰观察肠道黏膜，降低病变漏诊率。本指南推荐以波士顿肠道准备评分（BostonBowelPreparationScale,BBPS）≥6分且每段结肠评分≥2分作为充分肠道准备的判定标准（1B）；针对腺瘤筛查、内镜下治疗等对清洁度要求更高的操作，推荐BBPS≥7分作为判定标准（2B）。2.2波士顿肠道准备评分（BBPS）：将全结肠分为右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（含肝曲、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）3段，每段按清洁度分为0~3分，总分0~9分。0分：大量固体粪便残留，无法观察黏膜；1分：部分固体粪便或浑浊粪水残留，黏膜观察不清；2分：少量粪便残渣或轻度浑浊液体残留，黏膜观察清晰；3分：无粪便残留，黏膜清洁光滑，观察完全清晰。2.3分剂量给药法：将全量肠道清洁剂分为两部分，第一部分于内镜操作前12~18小时（操作前1天晚间）服用，第二部分于操作前4~6小时服用，是目前推荐的标准给药方式。2.4低渣饮食：指避免食用富含膳食纤维、带皮带籽、红色/紫色色素的食物，仅食用易消化、少残渣的食物，以减少肠道内粪便体积。3肠道准备前的风险评估与基线筛查所有患者在接受肠道准备前均需完成全面的风险评估，识别准备不充分高风险人群及禁忌症人群，制定个体化准备方案（1A）。3.1肠道准备不充分的风险因素多项meta分析证实以下因素为肠道准备不充分的独立危险因素，临床需重点关注：（1）人口学因素：年龄≥65岁（OR=1.89，95%CI：1.67~2.14）、体重指数（BMI）≥30kg/㎡（OR=2.07，95%CI：1.82~2.35）、男性（OR=1.32，95%CI：1.18~1.48）、文化程度小学及以下（OR=1.76，95%CI：1.53~2.02）。（2）基础疾病：慢性便秘（符合罗马Ⅳ诊断标准，OR=2.73，95%CI：2.41~3.09）、2型糖尿病（OR=1.98，95%CI：1.75~2.24）、帕金森病（OR=3.21，95%CI：2.56~4.02）、脑卒中后遗症（OR=2.76，95%CI：2.31~3.30）、结肠手术史（OR=1.87，95%CI：1.62~2.16）、肝硬化失代偿期（OR=2.11，95%CI：1.78~2.50）。（3）用药史：长期服用阿片类镇痛药（OR=2.45，95%CI：2.03~2.96）、抗胆碱能药物（OR=2.18，95%CI：1.87~2.54）、三环类抗抑郁药（OR=1.92，95%CI：1.65~2.23）、钙通道阻滞剂类降压药（OR=1.43，95%CI：1.21~1.69）。（4）其他：既往肠道准备不充分史（OR=4.53，95%CI：3.97~5.17，为最强预测因素）、肠道准备依从性差（OR=3.12，95%CI：2.76~3.52）、操作安排在下午且采用单次给药法（OR=1.67，95%CI：1.45~1.92）。3.2肠道准备的禁忌症3.2.1绝对禁忌症：消化道完全性梗阻、消化道穿孔或可疑穿孔、重度活动性炎症性肠病（含中毒性巨结肠）、严重意识障碍无法配合吞咽、急性消化道大出血、严重心肺功能不全无法耐受补液、妊娠早期（12周以内）且无紧急诊疗指征。3.2.2相对禁忌症：年龄≥80岁、慢性肾脏病4~5期（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅲ~Ⅳ级、肝硬化失代偿期伴大量腹水、严重电解质紊乱未纠正、吞咽功能障碍伴高误吸风险、妊娠中晚期且无紧急诊疗指征。4肠道准备的饮食管理饮食管理是肠道准备的基础环节，规范的饮食限制可提高准备质量、降低不良反应发生率（1A）。4.1低渣饮食时长非便秘患者推荐内镜操作前1天采用低渣饮食，与传统3天低渣饮食相比，肠道准备充分率无统计学差异（89.2%vs87.7%，P=0.21），但患者依从性提高12.4%，腹胀、食欲下降等不良反应发生率降低8.7%（1B）。慢性便秘患者推荐术前2~3天开始低渣饮食，可减少结肠内粪便容积，提高准备充分率（2C）。4.2饮食内容规范4.2.1允许食用的食物：精制米面（白米饭、白馒头、面条、白面包）、去皮去筋的瘦畜禽肉、清蒸鱼、鸡蛋、牛奶、无渣豆制品（豆腐、过滤后的豆浆）、去皮的块根类蔬菜（土豆、山药、冬瓜、去皮南瓜）、无渣清流质（清水、无渣果汁、淡茶、黑咖啡、透明运动饮料、米汤、无渣藕粉）。4.2.2禁止食用的食物：各类绿叶蔬菜、带皮带籽的水果（火龙果、猕猴桃、草莓、西瓜、葡萄等）、全谷物（玉米、燕麦、糙米、藜麦等）、坚果、油炸食品、动物内脏、带骨带刺食物、富含膳食纤维的菌菇类、红色/紫色色素食物（红心火龙果、桑葚、苋菜、番茄皮等，此类食物残留会模拟血性分泌物，干扰病变判断，可使息肉检出率下降3.2%）、牛奶以外的乳制品（酸奶、奶酪等含较多残渣）。4.3禁食禁水时长遵循加速康复外科（ERAS）原则，推荐内镜操作前6小时禁止进食固体食物，操作前2小时可进食无渣清流质（1A）。与传统术前6小时禁水相比，术前2小时禁水不会增加麻醉误吸风险，且可降低患者口渴、烦躁、低血糖的发生率。糖尿病患者、老年患者可在操作前2小时饮用少量含糖清流质，预防低血糖。5肠道清洁剂的选择与使用肠道清洁剂是肠道准备的核心用药，需根据患者的基础疾病、耐受情况、操作类型个体化选择（1A）。5.1聚乙二醇（PEG）类聚乙二醇为人工合成的长链高分子聚合物，通过氢键结合肠道内水分，增加粪便体积，刺激肠蠕动，属于等渗性泻药，几乎不被肠道吸收，不影响电解质水平，安全性高，是目前唯一推荐的一线肠道清洁剂（1A）。5.1.1适用人群：适用于绝大多数患者，包括老年患者、肾功能不全患者（eGFR≥15ml/min/1.73㎡）、心功能不全患者、肝硬化患者、妊娠中晚期（有明确诊疗指征时）、儿童、炎症性肠病缓解期患者。5.1.2制剂类型与用法：（1）标准容量PEG电解质散：传统制剂为3L规格，含PEG3350、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等电解质成分，配制成等渗溶液。推荐采用分剂量法：操作前1天晚间8点左右服用1.5L，30~60分钟内饮完；操作当天术前4~6小时服用剩余1.5L，1小时内饮完。（2）低容量PEG+抗坏血酸：为新型制剂，总容量2L，添加抗坏血酸提高渗透压以减少总服用量，肠道准备充分率与3LPEG相当（88.7%vs87.9%，P=0.27），但患者耐受性提高15.3%，胃肠道不良反应发生率降低11.2%，优先推荐作为一线选择（1B）。用法：分剂量法，操作前1天晚间服用1L，操作当天术前4~6小时服用1L，饮完后需额外补充1L清流质以保证足够水化。（3）单次给药法：仅适用于下午操作且无法在凌晨服药的患者，于操作前1天晚间一次性服用全量泻药，但右半结肠BBPS评分平均降低0.8分，腺瘤检出率降低4.8%，不推荐作为常规方案（2C）。5.1.3不良反应：以轻度胃肠道反应为主，包括腹胀（发生率12.3%）、恶心（发生率8.7%）、呕吐（发生率2.1%），减慢饮用速度、联合促胃肠动力药可缓解。严重不良反应罕见，包括过敏反应（发生率<0.01%）、吸入性肺炎（多见于吞咽困难患者，发生率<0.1%）。5.1.4注意事项：吞咽困难患者可采用鼻饲给药，需抬高床头30~45°，缓慢输注，监测误吸风险。肾功能不全、心功能不全患者需控制饮用速度，必要时延长饮用时间至2~3小时/升，监测心率、血压及电解质。5.2磷酸盐类以磷酸钠盐口服溶液为代表，属于高渗性泻药，通过将组织内水分吸引至肠腔产生导泻作用，优点为服用量小（单次45ml）、口感好，缺点为可引起电解质紊乱，禁忌症多，仅作为二线用药（2B）。5.2.1适用人群：仅适用于年龄18~60岁、肾功能正常（eGFR≥60ml/min/1.73㎡）、无基础疾病、无法耐受PEG的患者，且仅用于诊断性结肠镜检查。5.2.2禁忌症：慢性肾脏病（eGFR<60ml/min/1.73㎡）、心力衰竭、肝硬化腹水、未控制的高血压（收缩压>160mmHg）、甲状旁腺功能减退、高磷血症、妊娠及哺乳期女性、18岁以下青少年、炎症性肠病活动期、肠道狭窄。5.2.3用法：分剂量法，操作前1天晚间7点服用45ml磷酸钠盐，用750ml清流质稀释后30分钟内饮完，随后补充750ml清流质；操作当天术前4~6小时服用第二剂45ml，稀释方法同前。5.2.4不良反应：常见不良反应为电解质紊乱，包括高磷血症（发生率18.7%）、低钙血症（发生率10.2%）、低钾血症（发生率7.5%）、脱水（发生率6.3%）。严重不良反应为急性磷酸盐肾病，多见于肾功能不全患者，发生率约0.02%，可导致不可逆肾损伤。5.2.5注意事项：用药前需评估肾功能，用药前后监测电解质；避免与非甾体类抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等肾毒性药物合用，上述药物需停药至少24小时。5.3硫酸盐类以复方硫酸钠散为代表，主要成分为无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾，配制成等渗溶液，硫酸钠极少被肠道吸收，对电解质影响小，口感优于PEG，作为二线用药（2B）。5.3.1适用人群：适用于轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73㎡）、无法耐受PEG的患者，也可用于老年患者、糖尿病患者。5.3.2禁忌症：完全性肠梗阻、消化道穿孔、重度心力衰竭、肝硬化失代偿期伴大量腹水、高钠血症。5.3.3用法：每盒制剂配1.5L清流质，分剂量法服用，操作前1天晚间服用1盒，操作当天术前4~6小时服用1盒，总液体量3L。肠道准备充分率为87.2%，与3LPEG相当（P=0.31），依从性高于PEG。5.3.4不良反应：轻度腹胀（发生率14.5%）、恶心（发生率9.1%），电解质紊乱发生率低（2.3%），安全性良好。5.4刺激性泻药包括匹可硫酸钠、比沙可啶、番泻叶等，通过刺激肠黏膜神经末梢，促进肠蠕动、增加肠液分泌，导泻作用强，但安全性差，不推荐单独使用，仅作为辅助用药（2C）。5.4.1匹可硫酸钠：为前体药物，在结肠内被细菌分解为活性产物双酚丁酯，作用温和，腹痛发生率低于其他刺激性泻药。复方匹可硫酸钠（含匹可硫酸钠、氧化镁、枸橼酸）总服用量小，口感好，肠道准备充分率为85.3%，略低于PEG（88.1%），可用于无法耐受PEG的患者。用法：操作前1天晚间服用1袋（溶于150ml水），操作当天术前4~6小时服用1袋，同时补充2L清流质。5.4.2比沙可啶：可口服或肛塞，口服后6~10小时起效，肛塞后15~60分钟起效，常用于便秘患者的强化准备或术前补救。用法：操作前1天晚间口服10mg，或术前2小时肛塞10mg，可提高左半结肠清洁度。5.4.3番泻叶：为中草药类刺激性泻药，价格低廉，但口感差，腹痛发生率高（达35%），长期使用可导致结肠黑变病、电解质紊乱，仅在基层医院无其他制剂时作为替代，不推荐常规使用。用法：术前1天晚间用番泻叶10~15g开水冲泡，分2~3次饮用，同时补充2L水。5.5其他肠道清洁剂甘露醇为高渗性泻药，曾广泛用于肠道准备，但在肠道内被细菌分解产生氢气、甲烷等易燃气体，行内镜下电切、电凝等治疗时可发生爆炸，因此绝对禁止用于需行内镜下治疗的患者（1A）。仅在仅行诊断性肠镜、且无条件使用其他清洁剂的基层医疗机构可酌情使用，术前需明确告知患者若发现息肉无法同期切除。用法：20%甘露醇250ml术前1天晚间饮用，随后补充2L清流质，肠道准备充分率约78%，低于PEG。6肠道准备的辅助措施规范使用辅助措施可提高肠道准备充分率、降低不良反应发生率，应根据患者情况个体化选择（1B）。6.1促胃肠动力药为5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，包括莫沙必利、伊托必利等，可促进胃肠蠕动，加快泻药通过速度，提高准备质量，尤其适用于慢性便秘、糖尿病胃轻瘫、既往肠道准备不充分的患者（1B）。多项meta分析显示，联合莫沙必利可使肠道准备充分率提高8.2%，右半结肠BBPS评分提高0.7分，不良反应发生率无明显增加。用法：操作前1天晚间与第一剂泻药同时服用莫沙必利5~10mg，或操作当天与第二剂泻药同服。禁忌症：肠梗阻、消化道出血、穿孔、妊娠哺乳期女性。6.2消泡剂包括西甲硅油、二甲硅油等，通过降低气泡表面张力使气泡破裂，减少肠道内泡沫，提高视野清晰度，常规推荐用于所有患者的肠道准备（1A）。meta分析显示，联合消泡剂可使肠道准备优良率提高12.3%，微小息肉（直径<5mm）检出率提高7.8%，腺瘤检出率提高4.2%，且无明显不良反应。用法：西甲硅油乳剂30~60ml或二甲硅油散5g，与最后一剂泻药混合后同时服用。安全性高，孕妇、儿童、老年患者均可使用。6.3益生菌近年来研究显示，术前3~7天补充益生菌可调节肠道菌群，减少泻药相关的腹胀、腹泻等不良反应，轻度提高肠道准备质量，但证据等级较低，可作为可选辅助措施（2C），尤其适用于肠道菌群失调、慢性便秘患者。推荐使用双歧杆菌三联活菌、乳酸菌素等制剂，术前3天开始常规剂量服用，避免与抗生素同时使用（间隔≥2小时）。6.4物理辅助措施6.4.1运动与腹部按摩：饮用泻药期间，每15分钟起身走动5分钟，同时顺时针按摩腹部（速度15~20圈/分钟，每次10分钟），可促进肠蠕动，加快泻药推进速度，提高肠道准备充分率6.7%，降低腹胀发生率9.3%（1B）。无法下床活动的患者，可由家属协助顺时针按摩腹部，取右侧卧位，促进泻药进入右半结肠。6.4.2体位干预：饮用第二剂泻药后，患者可采取右侧卧位30分钟，有利于泻药通过回盲瓣进入右半结肠，提高右半结肠清洁度（2C）。6.5水化管理肠道准备期间总液体摄入量需达到3~4L（含泻药及额外清流质），充足的水化可保证导泻效果，降低脱水、电解质紊乱风险（1A）。老年患者、心功能不全患者需控制饮用速度，避免短时间内大量饮水诱发心力衰竭，可适当延长饮用时间至1.5~2小时/升，监测心率、血压及尿量。7肠道准备的质量评估规范的质量评估是保证内镜诊疗安全、降低病变漏诊率的关键，需贯穿术前、术中全程（1A）。7.1术前评估于内镜操作前30分钟由护士评估患者的排便情况，初步判断准备质量：若最后一次排便为无色或淡黄色清水样便，无固体粪便、粪渣，提示初步合格；若最后一次排便为黄色稀便、含有固体粪渣，提示准备不充分，需及时采取补救措施。该方法的总体准确率约为72%，对左半结肠准备质量的预测价值高于右半结肠。7.2术中评估由内镜医师在退镜过程中完成评估，为肠道准备质量的金标准，推荐采用BBPS评分（1A）。评估需在退镜时进行，每段结肠在充分冲洗、吸引后再评分，避免因操作中注气、注水干扰结果。记录总得分及各段得分，若总分<6分或任意一段得分<2分，判定为肠道准备不充分，需在报告中明确记录，并告知患者后续复查的时间及强化准备方案。7.3AI辅助评估随着人工智能技术的发展，深度学习模型已可实现实时肠道准备质量评估，与高年资内镜医师评分的一致性达Kappa=0.87，准确率达92.3%，且可在退镜过程中实时识别残留粪便、粪水，提示医师冲洗，提高观察质量。推荐有条件的医疗机构常规应用AI辅助肠道准备质量评估，提高评分的客观性和一致性，减少主观误差（2B）。此外，AI辅助评估可自动记录评分结果，便于质量控制数据的收集与分析。8肠道准备不充分的补救措施针对评估发现的肠道准备不充分患者，需根据距离操作的时间、操作类型、患者基础情况选择合适的补救方案，尽可能提高准备质量，避免不必要的操作终止（1B）。8.1术前补救适用于操作前评估发现准备不充分、且距离操作时间≥4小时的患者：（1）追加泻药：首选追加1L低容量PEG溶液，30~60分钟内饮完，同时适当走动、按摩腹部，可使45%的不合格患者达到充分准备标准。（2）联合刺激性泻药：追加比沙可啶10mg口服或肛塞，或乳果糖30ml口服，适用于便秘患者、粪便偏干结的情况。（3）灌肠：采用生理盐水或肥皂水灌肠，每次500ml，共2~3次，仅对左半结肠准备不充分有效，可使左半结肠BBPS评分提高1.2分，但对右半结肠无效，不推荐作为右半结肠准备不充分的补救措施。（4）促胃肠动力药：甲氧氯普胺10mg肌注或莫沙必利5mg口服，适用于伴有腹胀、胃排空延迟的患者。8.2术中补救适用于内镜操作中发现的肠道准备不充分患者：（1）内镜下冲洗吸引：对于少量至中等量粪水、稀便残留的患者，可通过内镜活检孔道注入生理盐水冲洗，同时用吸引器吸出，反复操作至黏膜清晰。右半结肠的糊状粪便可使用活检钳、网篮取出后再冲洗，约70%的轻度至中度准备不充分患者可通过冲洗达到观察要求。（2）终止操作重新准备：对于存在大量固体粪便、无法冲洗干净的患者（BBPS≤4分），建议终止操作，避免强行操作导致穿孔、出血等并发症，同时告知患者肠道准备不充分的危害，约定3个月内复查，并制定个体化强化准备方案。研究显示，肠道准备不充分患者的腺瘤漏诊率达42%，右半结肠腺瘤漏诊率达51%，强行操作的临床价值极低。9特殊人群的肠道准备特殊人群需根据其生理特点、基础疾病制定个体化方案，平衡准备质量与安全性（1A）。9.1老年患者（≥65岁）老年患者胃肠蠕动减慢、便秘发生率高，肠道准备不充分发生率达30%~40%，同时基础疾病多，不良反应风险高，需重点关注。（1）泻药选择：首选低容量PEG+抗坏血酸，安全性最高，避免使用磷酸钠盐（≥75岁患者使用磷酸钠盐的急性肾损伤发生率达2.3%，为PEG的23倍）。（2）准备方案：采用分剂量法，适当延长饮用时间（每升1.5~2小时），避免短时间大量饮水诱发心衰、误吸。联合消泡剂、促胃肠动力药，提高准备质量。（3）注意事项：加强陪护，预防跌倒；监测血压、心率、电解质；吞咽困难、误吸高风险患者采用鼻饲给药，抬高床头30~45°，缓慢输注；≥80岁高龄患者建议住院行肠道准备，便于及时处理不良反应。9.2慢性便秘患者慢性便秘患者肠道准备不充分发生率达42.3%，需采用强化准备方案：（1）饮食管理：术前2~3天开始低渣饮食，多饮水（每天1500~2000ml）。（2）预准备：术前3天开始服用轻泻剂，如聚乙二醇4000散10g/天或乳果糖15~30ml/天，软化粪便。（3）泻药选择：首选3LPEG分剂量法，或低容量PEG联合促胃肠动力药、刺激性泻药。操作前1天晚间加用比沙可啶10mg口服或肛塞。（4）辅助措施：饮用泻药期间加强运动、腹部按摩，必要时术前追加1LPEG或灌肠。采用该强化方案可使便秘患者的肠道准备充分率从58%提高至85%，与普通人群相当。9.3炎症性肠病（IBD）患者IBD患者肠道黏膜脆弱，活动期使用泻药可能加重黏膜损伤，甚至诱发中毒性巨结肠，需严格掌握适应症：（1）禁忌症：重度活动性溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠、肠梗阻为绝对禁忌症。（2）泻药选择：缓解期或轻中度活动期患者首选PEG，安全性最高，避免使用磷酸钠盐、刺激性泻药，以免加重黏膜损伤、诱发腹痛腹泻。（3）准备方案：采用低容量PEG分剂量法，根据患者耐受情况调整总容量，常规联合消泡剂，减少气泡和黏液对观察的干扰。克罗恩病伴肠道狭窄患者需慎用高渗泻药，避免肠道压力升高诱发穿孔。（4）研究数据显示，IBD缓解期患者使用PEG的肠道准备充分率为82%，不良反应发生率为8%，均为轻度腹胀，无严重不良事件。9.4妊娠期与哺乳期女性妊娠期女性内镜检查需严格掌握指征，仅在不明原因下消化道出血、高度怀疑肠道肿瘤、肠梗阻等必须行内镜诊疗的情况下实施。（1）泻药选择：首选PEG，为FDA妊娠B类药物，不被肠道吸收，对胎儿无影响，安全性最高。避免使用磷酸钠盐（可导致胎儿电解质紊乱）、刺激性泻药（可诱发子宫收缩，增加流产、早产风险）。（2）准备方案：采用2LPEG分剂量法，尽量缩短饮食限制时间，操作前2小时可饮用含糖清流质，预防低血糖。操作前需由产科医师评估胎儿情况。（3）哺乳期女性：使用PEG无需暂停哺乳，药物不进入乳汁；若使用磷酸钠盐，需暂停哺乳24小时。9.5慢性肾脏病（CKD）患者CKD患者肾脏排泄功能下降，使用泻药易发生电解质紊乱、容量负荷过重，需个体化选择：（1）CKD1~2期（eGFR≥60ml/min/1.73㎡）：各类泻药均可使用，优先选择PEG，使用磷酸钠盐时需监测电解质。（2）CKD3期（eGFR30~59ml/min/1.73㎡）：首选PEG或复方硫酸钠，禁用磷酸钠盐（高磷血症发生率达35%）。（3）CKD4~5期（eGFR<30ml/min/1.73㎡）：首选PEG，禁用磷酸钠盐、高渗硫酸盐类制剂。需控制总液体量，避免容量负荷过重，透析患者可安排在透析当日操作，通过透析清除多余水分。9.6糖尿病患者糖尿病患者常伴有胃肠动力障碍，肠道准备不充分发生率高，且易发生低血糖，需重点关注：（1）泻药选择：首选PEG，分剂量法，联合促胃肠动力药（莫沙必利）可提高准备充分率12%。（2）血糖管理：准备期间监测血糖，调整降糖药物剂量：操作前1天晚间降糖药正常使用，操作当日早晨的胰岛素或口服降糖药减量或停用，待操作结束进食后恢复。可饮用无渣含糖清流质（如苹果汁、透明运动饮料）补充糖分，低血糖发生率可降低8%。9.7儿童患者儿童肠道准备需根据年龄、体重调整剂量，优先选择安全性高、口感好的制剂：（1）泻药选择：首选PEG3350，安全性高，口感好，儿童依从性高。禁用磷酸钠盐，避免发生高磷血症。（2）用法用量：按体重计算，每公斤体重10~15ml/小时，直至排出清水样便。<3岁总剂量1~2L，3~6岁2~3L，>6岁3~4L。采用分剂量法，操作前1天晚间服用一半，操作当天服用另一半。无法口服的患儿可采用鼻饲给药。（3）不良反应：以轻度腹胀、恶心为主，发生率约15%，严重不良反应罕见。9.8吞咽困难/认知障碍患者包括脑卒中后遗症、帕金森病、老年痴呆等患者，误吸风险高，且无法配合服药：（1）泻药选择：首选PEG，等渗溶液误吸后对肺部刺激小，安全性高。（2）给药方式：轻度吞咽困难患者可采用小口慢饮，每次100~200ml，每15~30分钟一次，家属全程陪同；重度吞咽困难患者采用鼻饲给药，抬高床头30~45°，用鼻饲泵缓慢输注（速度100~150ml/小时），监测误吸风险。（3）注意事项：认知障碍患者需家属全程陪护，避免跌倒、误吸，必要时在麻醉下实施内镜操作。10不同消化内镜操作的肠道准备要求不同内镜操作对肠道清洁度的要求不同，需结合操作目的制定相应标准（1B）。10.1诊断性结肠镜检查包括常规体检筛查、疾病诊断性检查，要求肠道准备质量达BBPS≥6分且每段≥2分，可满足基本观察需求。针对腺瘤高危人群的筛查，推荐BBPS≥7分，可提高腺瘤检出率，降低漏诊风险。10.2治疗性消化内镜操作包括息肉圈套切除、冷圈套切除、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）、黏膜下隧道内镜手术（STER）等，对肠道清洁度要求极高，残留粪便不仅影响操作视野，还可增加感染风险，且易燃气体可导致电切爆炸。要求肠道准备质量达BBPS≥8分（至少2段结肠评3分，无固体粪便，仅少量清水残留）（1B）。绝对禁止使用甘露醇作为肠道清洁剂（1A），首选PEG类制剂，常规联合消泡剂。操作前需确认肠道内无易燃气体，必要时用惰性气体置换。10.3小肠镜检查（1）经肛小肠镜：需全结肠及回肠末端清洁，要求BBPS≥7分，回肠末端无粪便残留，推荐使用3LPEG分剂量法，联合促胃肠动力药，提高回肠末端清洁度。（2）经口小肠镜：主要观察十二指肠及空肠，无需结肠准备，术前需禁食8小时、禁水2小时，可术前30分钟服用西甲硅油30ml、链霉蛋白酶，减少胃内泡沫及黏液，提高观察清晰度。10.4胶囊内镜检查（1）小肠胶囊内镜：肠道准备的核心是提高小肠黏膜清晰度，推荐术前1天低渣饮食，术前12小时禁食，术前6小时服用1LPEG，术前2小时服用西甲硅油30ml，可使图像清晰度提高25%，病变检出率提高18%（1B）。术前30分钟可服用促胃肠动力药，加快胃排空，缩短胶囊进入小肠的时间。（2）结肠胶囊内镜：因胶囊内镜无法进行冲洗吸引，对肠道准备质量要求更高，需达到BBPS≥7分，推荐3LPEG分剂量法，联合西甲硅油，同时服用1剂比沙可啶，提高全结肠清洁度。准备不充分可导致结肠病变漏诊率达30%以上。10.5结直肠超声内镜（EUS）（1）直肠EUS：仅需直肠及乙状结肠下段清洁，可采用术前2小时生理盐水灌肠2次（每次500ml），或术前4小时服用1LPEG，即可满足观察需求。（2）结肠EUS：需全结肠清洁，要求与诊断性结肠镜一致，即BBPS≥6分且每段≥2分。11肠道准备相关并发症的预防与处理11.1胃肠道不良反应为最常见的并发症，包括腹胀、恶心、呕吐、腹痛，总发生率10%~30%，多为轻中度。（1）预防：选择低容量泻药，分剂量服用，控制饮用速度，联合促胃肠动力药，适当运动及腹部按摩。（2）处理：轻度腹胀者减慢饮用速度，增加走动及腹部按摩；恶心呕吐者暂停饮用15~30分钟，必要时给予甲氧氯普胺10mg口服或肌注；轻度腹痛者排除肠梗阻后可给予解痉药（匹维溴铵50mg口服或山莨菪碱10mg肌注），若腹痛加剧需停止准备，完善相关检查排除穿孔、梗阻。11.2电解质紊乱以低钾血症、低钠血症、高磷血症（磷酸钠盐使用者）多见，发生率约5%~10%，高危人群（老年、肾功能不全、肝硬化）发生率可达20%。（1）预防：优先选择等渗PEG，高危人群避免使用磷酸钠盐及高渗泻药，用药前后监测电解质。（2）处理：轻度低钾（3.0~3.5mmol/L）予口服氯化钾缓释片1gtid；重度低钾（<3.0mmol/L）予静脉补钾。轻度低钠（130~135mmol/L）限制饮水量，适当补充高渗盐水；重度低钠（<130mmol/L）予3%氯化钠静脉输注，监测血钠变化。高磷血症者停用磷酸钠盐，补充钙剂，严重者予透析治疗。11.3容量相关并发症包括脱水及容量负荷过重：（1）脱水：多见于饮水量不足、腹泻严重的患者，表现为口渴、头晕、心慌、血压下降，发生率约3%。预防：保证充足的总液体摄入量（3~4L）。处理：轻度脱水予口服补液盐，重度脱水予静脉补液，纠正电解质紊乱。（2）容量负荷过重：多见于心功能不全、肾功能不全患者，短时间大量饮水导