2026年病理科常见肿瘤病理诊断模拟考试试题及答案解析

2026年病理科常见肿瘤病理诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题备选答案中只有1个最符合题意）1.患者男性，58岁，吸烟30年（20支/日），胸部CT示右肺上叶周围型磨玻璃+实性结节，直径2.2cm，实性成分占比70%。术后镜下见肿瘤细胞以腺泡样排列为主，伴15%微乳头成分、10%乳头状成分，肿瘤侵犯脏层胸膜，送检肺门、纵隔淋巴结共12枚均未见癌转移。依据2025版WHO胸部肿瘤分类及AJCC第9版肺癌分期标准，该患者的病理诊断及分期为A.肺浸润性腺癌（腺泡为主型），T1cN0M0ⅠA3期B.肺浸润性腺癌（微乳头为主型），T2aN0M0ⅠB期C.肺浸润性腺癌（腺泡为主型），T2aN0M0ⅠB期D.肺浸润性腺癌（乳头状为主型），T2bN0M0ⅡA期2.患者女性，46岁，左乳浸润性导管癌术后，免疫组化结果如下，符合三阴性乳腺癌判定标准（2023版ASCO/CAP乳腺癌生物标志物检测指南）的是A.ER（2%+），PR（1%+），HER2（1+），Ki-67（30%+）B.ER（<1%+），PR（<1%+），HER2（2+），FISH检测HER2扩增阴性C.ER（5%+），PR（<1%+），HER2（3+），Ki-67（80%+）D.ER（<1%+），PR（3%+），HER2（0），Ki-67（60%+）3.患者女性，38岁，宫颈活检镜下见鳞状上皮异型增生，异型细胞累及上皮下2/3层，可见核分裂象位于上皮中上层，p16免疫组化呈弥漫性强阳性，Ki-67增殖指数达60%。依据2024版WHO女性生殖系统肿瘤分类，该病变的诊断为A.低级别鳞状上皮内病变（LSIL，CIN1）B.高级别鳞状上皮内病变（HSIL，CIN2）C.高级别鳞状上皮内病变（HSIL，CIN3）D.宫颈鳞状细胞癌（浸润型）4.患者男性，68岁，血清PSA升高（12.6ng/ml），前列腺穿刺活检见灶性异型腺体排列紊乱，基底细胞不完整，为明确是否为前列腺癌，首选的免疫组化组合是A.PSA、PSAP、CD10B.P63、CK5/6、AMACR（P504S）C.PSA、TTF-1、NapsinAD.CK7、CK20、CDX25.患者女性，52岁，甲状腺右侧叶结节，直径1.8cm，术后镜下见肿瘤细胞呈巢状、束状排列，胞质嗜酸性，间质见淀粉样物质沉积，免疫组化最支持甲状腺髓样癌的组合是A.TG（+）、TTF-1（+）、降钙素（-）、CEA（-）B.TG（-）、TTF-1（+）、降钙素（+）、CEA（+）C.TG（+）、TTF-1（-）、降钙素（+）、CEA（-）D.TG（-）、TTF-1（-）、降钙素（-）、CEA（+）6.患者男性，56岁，升结肠癌术后，拟行微卫星状态评估，免疫组化检测MMR蛋白常规组合不包括A.MLH1B.MSH2C.MSH6D.PMS17.患者男性，60岁，胃体黏膜下肿物，直径3cm，术后镜下见肿瘤由梭形细胞组成，束状排列，核分裂象2个/50HPF，免疫组化支持胃肠间质瘤（GIST）的核心标志物是A.CD117、DOG1B.SMA、DesminC.S100、SOX10D.CD34、Ki-678.患者颈部淋巴结活检诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，行Hans分型免疫组化检测（CD10、BCL6、MUM1），下列符合生发中心来源（GCB）型的是A.CD10（-）、BCL6（+）、MUM1（+）B.CD10（+）、BCL6（-）、MUM1（-）C.CD10（-）、BCL6（-）、MUM1（+）D.CD10（-）、BCL6（+）、MUM1（±）9.患者女性，55岁，子宫内膜样腺癌（中分化）术后，行分子分型检测，下列哪种分子亚型预后最好A.POLE超突变型B.MSI-H（微卫星高度不稳定）型C.TP53突变型D.NSMP（无特定分子谱）型10.患者男性，65岁，咳嗽伴痰中带血2个月，支气管镜活检见异型细胞呈巢状排列，可见角化珠及细胞间桥，为明确肺鳞状细胞癌诊断，最具特异性的免疫组化标志物是A.TTF-1B.P40C.CK7D.Syn11.患者男性，45岁，大腿深部软组织肿物，直径8cm，术后镜下见成熟脂肪细胞大小悬殊，纤维间隔增宽，散在异型间质细胞及核深染的脂肪母细胞，未见明显黏液变性及坏死，该肿瘤最可能的诊断是A.脂肪瘤B.非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型）C.黏液样脂肪肉瘤D.多形性脂肪肉瘤12.患者男性，56岁，体检发现右肾占位，直径3cm，术后镜下见肿瘤细胞胞质透明，巢状排列，间质可见丰富的薄壁血管，该肿瘤最常见的分子改变是A.VHL基因失活B.EGFR基因突变C.KRAS基因突变D.ALK基因融合13.患者女性，30岁，足底色素痣近期增大、破溃，活检镜下见异型黑素细胞浸润性生长，侵犯真皮深层，核分裂象6个/mm²，可见肿瘤坏死，支持恶性黑色素瘤诊断的免疫组化组合是A.S100、HMB45、MelanAB.CK、EMA、CEAC.SMA、Desmin、CD34D.CD20、CD3、Ki-6714.患者女性，62岁，腹胀伴腹水，盆腔肿物，术后镜下见肿瘤细胞呈乳头状排列，核异型明显，可见沙粒体，免疫组化最可能的阳性组合是A.CK7（+）、WT-1（+）、ER（+）、PAX8（+）B.CK20（+）、CDX2（+）、ER（-）、CK7（-）C.AFP（+）、Glypican-3（+）、CK7（-）、PAX8（+）D.CD10（+）、Vimentin（+）、ER（-）、PAX8（-）15.患者男性，60岁，无痛性肉眼血尿，膀胱镜见菜花样肿物，活检镜下见尿路上皮异型增生，突破基底膜浸润固有层，核分裂象多见，该肿瘤的病理分级及分期是A.低级别尿路上皮癌，T1期B.高级别尿路上皮癌，T1期C.低级别尿路上皮癌，T2期D.高级别尿路上皮癌，T2期16.患者颈部淋巴结活检，镜下见典型R-S细胞，背景为大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及组织细胞，免疫组化最支持经典型霍奇金淋巴瘤的是A.CD15（+）、CD30（+）、CD20（-）、PAX5（弱+）B.CD15（-）、CD30（+）、CD20（+）、PAX5（强+）C.CD15（+）、CD30（-）、CD20（+）、CD3（-）D.CD15（-）、CD30（-）、CD20（-）、CD3（+）17.患者男性，58岁，黄疸伴上腹痛，胰头占位，穿刺活检见异型腺体呈不规则分支状排列，间质纤维组织增生明显，肿瘤细胞浸润神经，该肿瘤最常见的免疫组化表型是A.CK7（+）、CK20（-）、CDX2（-）、CA19-9（+）B.CK7（-）、CK20（+）、CDX2（+）、CA19-9（-）C.CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）、CA19-9（+）D.CK7（-）、CK20（-）、CDX2（-）、CA19-9（+）18.患者男性，45岁，头痛伴癫痫，额叶占位，术后镜下见肿瘤细胞密集，核异型明显，可见微血管增生及坏死，免疫组化GFAP阳性，IDH1突变型，该肿瘤的诊断是A.弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型，WHO2级B.间变性星形细胞瘤，IDH突变型，WHO3级C.胶质母细胞瘤，IDH突变型，WHO4级D.少突胶质细胞瘤，IDH突变型，WHO3级19.患者男性，50岁，长期饮酒，咽部肿物，活检诊断为鳞状细胞癌，与HPV感染密切相关的亚型是A.角化型鳞状细胞癌B.非角化型鳞状细胞癌C.基底样鳞状细胞癌D.疣状癌20.患者男性，50岁，体检发现前纵隔肿物，术后镜下见肿瘤由梭形上皮细胞和少量淋巴细胞混合组成，上皮细胞异型不明显，包膜完整，无包膜侵犯，按2024版WHO胸腺肿瘤分类，该肿瘤最可能的分型及分级是A.A型胸腺瘤，WHO1级B.B1型胸腺瘤，WHO2级C.B2型胸腺瘤，WHO2级D.胸腺癌，WHO3级二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题备选答案中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.依据2025版WHO胸部肿瘤分类，下列属于肺腺癌浸润前/前驱病变的有A.不典型腺瘤样增生（AAH）B.原位腺癌（AIS）C.微浸润腺癌（MIA）D.鳞状上皮原位癌（SCIS）2.下列属于乳腺浸润性癌特殊组织学类型的有A.浸润性小叶癌B.黏液癌C.小管癌D.浸润性导管癌（非特殊型）3.结直肠癌术后病理报告中，需常规纳入的预后相关指标有A.肿瘤浸润深度（T分期）B.区域淋巴结转移数目（N分期）C.脉管侵犯、神经侵犯状态D.切缘状态4.胃黏膜活检病理提示印戒细胞癌，需与下列哪些疾病鉴别A.低分化腺癌（实性型）B.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（浆细胞样亚型）C.胃印戒细胞样黑色素瘤D.胃黄色瘤5.下列肿瘤中属于神经内分泌肿瘤谱系的有A.肺小细胞癌B.甲状腺髓样癌C.胃高分化神经内分泌肿瘤（类癌）D.肾透明细胞癌6.前列腺癌的预后相关因素包括A.Gleason评分/分级分组B.血清PSA水平C.肿瘤TNM分期D.手术切缘状态7.弥漫大B细胞淋巴瘤的不良预后因素包括A.非生发中心来源（ABC型）B.双表达淋巴瘤（BCL2≥50%且C-MYC≥40%）C.双打击淋巴瘤（MYC伴BCL2/BCL6重排）D.Ki-67增殖指数>80%8.子宫内膜癌的常见原发组织学类型包括A.子宫内膜样腺癌B.浆液性癌C.透明细胞癌D.鳞状细胞癌9.下列免疫组化标志物中，支持肝细胞癌诊断的有A.HepPar-1B.Glypican-3C.AFPD.CDX210.下列关于甲状腺乳头状癌的描述正确的有A.是甲状腺最常见的恶性肿瘤B.典型核特征包括毛玻璃核、核沟、核内假包涵体C.乳头状结构是诊断的必需条件D.常见BRAFV600E突变三、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.病例摘要：患者女性，42岁，发现左乳无痛性肿块1个月，无乳头溢液、皮肤橘皮样改变。乳腺超声示左乳外上象限2.5cm低回声结节，边界不清，纵横比>1，可见毛刺，同侧腋窝见2枚肿大淋巴结，皮质增厚，髓质消失。粗针穿刺活检镜下见异型细胞呈巢状、条索状散在分布于纤维化间质中，可见灶性肿瘤性坏死，细胞异型明显，核分裂象易见。请回答下列问题：（1）该患者初步考虑的诊断及鉴别诊断有哪些？（6分）（2）为明确诊断及分子分型，需补充哪些免疫组化检测项目？（6分）（3）若免疫组化结果示：ER（90%强+）、PR（30%中+）、HER2（2+）、Ki-67（40%+）、E-cadherin（膜+）、P120（膜+），后续需完善什么检测？最终可能的诊断及分子分型是什么？（5分）（4）若该患者行乳腺癌改良根治术，术后病理报告需包含哪些核心诊断内容？（3分）2.病例摘要：患者男性，62岁，间断便血伴排便习惯改变3个月，伴左下腹痛，体重下降4kg。肠镜示乙状结肠距肛缘25cm处隆起型肿物，直径4cm，表面溃疡形成，质脆易出血。行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术后大体标本：肿瘤为溃疡型，大小4cm×3cm×1.5cm，侵透肌层达浆膜下脂肪组织，未突破浆膜层；肠系膜淋巴结共检出14枚，其中3枚可见癌转移；镜下见肿瘤细胞形成不规则腺管，核大深染，异型明显，间质可见黏液湖形成，占肿瘤总体积的25%，可见脉管内癌栓及神经侵犯。请回答下列问题：（1）该患者的病理诊断及组织学亚型是什么？诊断依据是什么？（6分）（2）依据AJCC第9版结直肠癌分期标准，该患者的病理分期是？请写出分期依据。（6分）（3）该患者需常规完善哪些分子生物学检测？简述各检测项目的临床意义。（5分）（4）需与哪些结直肠恶性肿瘤鉴别？（3分）3.病例摘要：患者男性，55岁，发现右颈部无痛性淋巴结肿大2个月，伴低热、夜间盗汗，近1个月体重下降6kg。颈部超声示右颈部多发肿大淋巴结，最大者3.5cm×2.2cm，皮髓质分界不清，可见融合。行颈部淋巴结切除活检，镜下见淋巴结正常结构完全破坏，被弥漫浸润的大细胞取代，细胞体积约为小淋巴细胞的4-5倍，胞质中等量嗜碱性，核大，圆形或卵圆形，核膜不规则，可见2-3个明显核仁，核分裂象易见（25个/10HPF），背景见少量小淋巴细胞、浆细胞及免疫母细胞，未见明显坏死及纤维化。请回答下列问题：（1）该患者初步考虑的诊断及主要鉴别诊断有哪些？（6分）（2）为明确诊断及分型，需完善哪些免疫组化及分子生物学检测？（6分）（3）若免疫组化结果示：CD20（+）、PAX5（+）、CD3（-）、CD10（-）、BCL6（+）、MUM1（+）、BCL2（70%+）、C-MYC（35%+）、CD30（灶+）、Ki-67（85%+）、EBER（-），请给出明确诊断及分型，并简述预后相关评估要点。（5分）（4）该疾病的主要病理诊断依据是什么？（3分）答案及解析一、单项选择题答案及解析1.答案：C解析：①2025版WHO胸部肿瘤分类规定，肺浸润性腺癌以占比最高的组织学亚型为主要亚型，需报告所有亚型占比，该病例腺泡成分占75%，为主要亚型；②AJCC第9版肺癌分期中，肿瘤最大径2.2cm属于T1c范畴，但合并脏层胸膜侵犯（VPI）时，肿瘤≤5cm均升级为T2a，无淋巴结、远处转移为N0M0，对应ⅠB期。2.答案：B解析：2023版ASCO/CAP乳腺癌生物标志物检测指南明确：三阴性乳腺癌需满足ER阳性率<1%、PR阳性率<1%、HER2阴性（免疫组化0/1+，或2+且FISH扩增阴性）三个条件。选项A、D中ER/PR阳性率≥1%，选项C中ER阳性且HER2过表达，均不符合判定标准。3.答案：B解析：2024版WHO女性生殖系统肿瘤分类采用宫颈鳞状上皮病变两级分类法：LSIL对应CIN1及p16阴性的CIN2；HSIL对应p16阳性的CIN2及CIN3/原位癌。该病例异型细胞累及上皮2/3层，形态学符合CIN2，且p16弥漫强阳性，故诊断为HSIL（CIN2）。未见间质浸润，排除浸润癌。4.答案：B解析：前列腺癌的核心鉴别点是良性腺体存在基底细胞、癌细胞无基底细胞，且前列腺癌常表达AMACR（P504S）。P63、CK5/6为基底细胞标志物，前列腺癌中阴性；AMACR为前列腺癌特异性标志物，阳性率约80-90%，三者组合是穿刺标本鉴别前列腺癌与良性增生/萎缩的首选。5.答案：B解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞，免疫组化特征为：降钙素（特异性标志物）阳性，CEA常阳性，TTF-1（甲状腺滤泡及C细胞均表达）阳性，TG（滤泡上皮特异性标志物）阴性。6.答案：D解析：临床常规MMR蛋白免疫组化检测组合为MLH1、MSH2、MSH6、PMS2，其中MLH1缺失常伴随PMS2共同降解，MSH2缺失常伴随MSH6共同降解，单独MSH6或PMS2缺失少见。PMS1不属于常规检测项目。7.答案：A解析：CD117（c-kit）和DOG1是胃肠间质瘤的核心特异性标志物，95%以上的GIST两者均阳性，是诊断的金标准。SMA/Desmin提示平滑肌来源，S100/SOX10提示神经鞘来源，CD34可在GIST中表达但特异性差，均为辅助鉴别指标。8.答案：B解析：Hans分型三步法：①CD10阳性→GCB型；②CD10阴性、BCL6阴性→非GCB型；③CD10阴性、BCL6阳性时，MUM1阴性为GCB型，MUM1阳性为非GCB型。选项B中CD10阳性，直接判定为GCB型。9.答案：A解析：子宫内膜癌TCGA分子分型预后由好到差依次为：POLE超突变型（复发率<5%，早期患者多无需辅助治疗）>MSI-H型>NSMP（无特定分子谱）型>TP53突变型（复发率高，预后最差）。10.答案：B解析：P40是肺鳞状细胞癌最具特异性的标志物，敏感性和特异性均优于P63，肺腺癌中几乎不表达。TTF-1是肺腺癌特异性标志物，CK7在肺腺癌、鳞癌中均可表达，Syn为神经内分泌肿瘤标志物。11.答案：B解析：非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型）的形态特点为成熟脂肪细胞大小悬殊，纤维间隔增宽，间隔内可见异型间质细胞及脂肪母细胞，无明显黏液变性。脂肪瘤无脂肪母细胞及异型性，黏液样脂肪肉瘤有特征性鸡爪样毛细血管及黏液基质，多形性脂肪肉瘤有明显细胞多形性及奇异核。12.答案：A解析：肾透明细胞癌最常见的分子改变是VHL基因失活（突变、缺失或启动子甲基化），导致HIF-1α降解障碍，下游VEGF、PDGF等通路激活，是靶向治疗的核心靶点。13.答案：A解析：S100、HMB45、MelanA均为黑素细胞标志物，恶性黑色素瘤中三者均阳性，其中HMB45、MelanA特异性高于S100。CK/EMA提示上皮来源，SMA/Desmin提示肌源性，CD20/CD3提示淋巴造血来源，均不支持黑色素瘤诊断。14.答案：A解析：卵巢高级别浆液性癌的典型免疫组化表型为CK7（+）、WT-1（+）、ER（+）、PAX8（+）。选项B提示胃肠道来源腺癌，选项C提示卵黄囊瘤，选项D提示子宫内膜间质肉瘤等间叶源性肿瘤。15.答案：B解析：该肿瘤核分裂象多见、核异型明显，符合高级别尿路上皮癌；肿瘤仅浸润固有层（上皮下结缔组织），未累及肌层，依据AJCC第9版膀胱癌分期为T1期。16.答案：A解析：经典型霍奇金淋巴瘤的R-S细胞免疫组化特征为：CD30（膜+高尔基体旁阳性，100%阳性）、CD15（约70-80%阳性），PAX5弱阳性（提示B细胞来源），CD20多阴性或灶性弱表达，CD3阴性。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的L&H细胞CD20强阳性、CD15阴性、CD30阴性。17.答案：A解析：胰腺导管腺癌的典型免疫组化表型为CK7（+）、CK20（-）、CDX2（-）、CA19-9（+）、MUC1（+）。选项B为结直肠腺癌转移的典型表型。18.答案：C解析：2024版WHO中枢神经系统肿瘤分类规定，只要出现微血管增生或肿瘤性坏死，无论IDH状态，均诊断为胶质母细胞瘤，WHO4级。该病例IDH1突变型，故诊断为胶质母细胞瘤，IDH突变型。19.答案：B解析：口咽部非角化型鳞状细胞癌与高危型HPV感染密切相关，p16免疫组化呈弥漫性强阳性，预后显著好于角化型鳞状细胞癌。基底样鳞状细胞癌、疣状癌与HPV感染无明确相关性。20.答案：A解析：A型胸腺瘤以上皮细胞为主，淋巴细胞稀少，上皮细胞无异型，包膜完整，无侵袭性，WHO分级为1级，术后复发率<1%，预后极好。B1/B2型胸腺瘤淋巴细胞占比高，有不同程度异型性，分级为2级；胸腺癌上皮细胞异型明显，分级为3级。二、多项选择题答案及解析1.答案：AB解析：2025版WHO胸部肿瘤分类将肺腺癌的前驱/浸润前病变定义为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS，含黏液性、非黏液性）；微浸润腺癌（MIA）属于早期浸润性腺癌范畴；鳞状上皮原位癌是鳞癌的浸润前病变，不属于腺癌谱系。2.答案：ABC解析：乳腺浸润性癌分为非特殊型（浸润性导管癌最常见）和特殊类型，特殊类型包括浸润性小叶癌、黏液癌、小管癌、髓样癌、乳头状癌、化生性癌、分泌性癌等，多数特殊类型预后好于非特殊型浸润性导管癌。3.答案：ABCD解析：结直肠癌术后病理报告中，T分期、N分期是TNM分期的核心，脉管侵犯、神经侵犯是复发高危因素，切缘状态决定是否需二次手术或局部放疗，均为预后及治疗决策的必需指标。4.答案：ABC解析：胃印戒细胞癌需与以下疾病鉴别：①低分化腺癌（实性型）：无明显印戒样形态，CK均阳性；②黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（浆细胞样亚型）：可呈印戒样形态，但表达CD20、CD79a等B细胞标志物，CK阴性；③胃印戒细胞样黑色素瘤：罕见，表达S100、HMB45等黑素细胞标志物，CK阴性。胃黄色瘤为泡沫样组织细胞聚集，良性病变，无明显异型，CD68阳性，易鉴别。5.答案：ABC解析：神经内分泌肿瘤谱系包括高分化神经内分泌瘤（类癌）、中分化神经内分泌瘤、低分化神经内分泌癌（小细胞癌、大细胞神经内分泌癌）及混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤。肺小细胞癌属于高级别神经内分泌癌，甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞（神经内分泌细胞），胃类癌属于高分化神经内分泌肿瘤，均属于神经内分泌肿瘤谱系；肾透明细胞癌为上皮源性肿瘤，不属于神经内分泌谱系。6.答案：ABCD解析：Gleason评分/分级分组越高，肿瘤恶性程度越高，预后越差；血清PSA水平与肿瘤负荷、复发风险正相关；TNM分期是预后的核心预测因素；切缘阳性患者局部复发风险显著升高，需辅助放疗。7.答案：ABCD解析：非生发中心来源的DLBCL预后差于GCB型；双表达淋巴瘤、双打击淋巴瘤均为高危亚型，常规化疗效果差，5年生存率低于30%；Ki-67增殖指数>80%提示肿瘤增殖活跃，预后不良。8.答案：ABC解析：子宫内膜癌常见原发组织学类型为子宫内膜样腺癌（占70-80%）、浆液性癌、透明细胞癌；原发性子宫内膜鳞状细胞癌极罕见，多为宫颈鳞癌向上累及子宫内膜，需排除宫颈来源后方可诊断。9.答案：ABC解析：HepPar-1是肝细胞特异性标志物，阳性率约90%；Glypican-3在肝细胞癌中阳性率约70-80%，良性肝病中几乎不表达；AFP在部分肝细胞癌中阳性，具有辅助诊断价值。CDX2为肠道上皮标志物，肝细胞癌中阴性。10.答案：ABD解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，占甲状腺癌的80%以上；典型核特征为毛玻璃核、核沟、核内假包涵体，是诊断的核心依据，乳头状结构并非必需（如滤泡亚型乳头状癌以滤泡结构为主，仅具备核特征即可诊断）；BRAFV600E突变是其最常见的分子改变，阳性率约40-60%，与侵袭性、复发风险相关。三、病例分析题答案及解析第1题答案（1）初步诊断及鉴别诊断（6分）：初步诊断：左乳浸润性癌，首先考虑浸润性导管癌（非特殊型）（2分）。鉴别诊断：①浸润性小叶癌（1分）；②乳腺髓样癌（1分）；③乳腺化生性癌（鳞状化生/梭形细胞化生型）（1分）；④乳腺转移性癌（如肺、胃肠道来源）（1分）。（2）需补充的免疫组化项目（6分）：①明确组织学类型：E-cadherin、P120（鉴别浸润性导管癌与小叶癌）、CK5/6、EGFR（鉴别基底样型）（2分）；②分子分型及预后：ER、PR、HER2、Ki-67（乳腺癌常规核心标志物，指导内分泌、靶向治疗）（2分）；③鉴别诊断：GATA3、Mammaglobin（确认乳腺来源）、CK7、CK20、CDX2、TTF-1（排除转移性癌）（2分）。（3）后续检测及诊断（5分）：后续需完善HER2基因FISH检测，明确HER2扩增状态（2分）。若FISH检测HER2无扩增：最终诊断为左乳浸润性导管癌（非特殊型），LuminalB型（HER2阴性）（1.5分）；若FISH检测HER2扩增：最终诊断为左乳浸润性导管癌（非特殊型），LuminalB型（HER2阳性）（1.5分）。（4）术后病理报告核心内容（3分）：①肿瘤基本信息：部位、大小、组织学类型、组织学分级、脉管侵犯、神经侵犯状态（1分）；②手术切缘状态（皮肤、乳头、基底切缘）及腋窝淋巴结转移数目/总数（1分）；③免疫组化及分子检测结果（ER、PR、HER2、Ki-67及其他必要分子标志物）（1分）。第2题答案（1）病理诊断及依据（6分）：病理诊断：乙状结肠溃疡型腺癌，伴黏液分泌，中分化（3分）。诊断依据：①老年男性，便血伴排便习惯改变，乙状结肠肿物；②镜下见肿瘤细胞形成不规则腺管，核异型明显，符合腺癌特征；③黏液湖占肿瘤体积25%（<50%），不符合黏液腺癌（黏液成分≥50%）的诊断标准，故诊断为腺癌伴黏液分泌；②肿瘤侵透肌层，可见脉管癌栓、神经侵犯（3分）。（2）病理分期及依据（6分）：病理分期：T3N1bM0，IIIB期（3分）。分期依据：①T分期：肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，未突破浆膜层，为T3（1分）；②N分期：肠系膜淋巴结14枚中3枚见癌转移，2-3枚区域淋巴结转移为N1b（1分）；③M分期：无远处转移证据，为M0（1分）；依据AJCC第9版结直肠癌分期，T3N1bM0对应IIIB期。（3）分子检测及临床意义（5分）：①MMR蛋白