2026年第三季度院感检查通报

2026年第三季度院感检查通报为进一步压实各级各类医疗机构医院感染防控主体责任，排查化解院感风险隐患，坚决防范院感暴发事件发生，2026年7月15日至9月25日，全省组织开展第三季度医院感染管理专项质量控制检查。现将有关情况通报如下：一、检查基本情况（一）检查范围本次检查覆盖全省14个市州共217家医疗机构，其中三级公立医院45家、三级民营医院7家（共52家三级医院，占比23.96%）；二级公立医院79家、二级民营医院19家（共98家二级医院，占比45.16%）；乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构61家（占比28.11%）；其他专科民营医疗机构6家。检查范围涵盖综合医院、中医医院、专科医院、基层医疗卫生机构等各类主体，实现了不同层级、不同类别医疗机构的全覆盖。（二）检查方式本次检查采用“四不两直”方式开展，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场，确保检查结果真实反映医疗机构院感管理实际水平。具体检查方式包括：1.现场查看：对重点部门布局流程、防控措施落实、设施设备运行、手卫生设施配备等情况进行实地核查；2.台账核查：查阅院感管理制度、会议记录、监测数据、消毒记录、培训记录、应急预案等档案资料；3.人员访谈：对医疗机构负责人、感控人员、临床医护人员、后勤保洁人员等进行随机访谈，了解院感知识掌握情况和防控措施执行情况；4.采样检测：对空气、物体表面、医务人员手、消毒器械、软式内镜、医疗废物暂存点、污水等进行现场采样，送具备资质的第三方检测机构进行实验室检测，确保数据客观准确；5.应急推演：随机设定院感暴发场景，检验医疗机构应急响应、流程处置、多部门协作等能力。本次检查共抽调院感、护理、检验、药学、后勤等领域专家72名，组建14个检查组，每个市州安排1个检查组，检查前统一进行3天的标准培训和纪律要求，统一评分细则，确保检查同质化、规范化。（三）检查依据本次检查严格依据国家相关法律法规、规范标准开展，主要包括：《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《医院感染监测规范（WS/T312-2025）》《软式内镜清洗消毒技术操作规范（2025年修订版）》《消毒供应中心管理规范（WS310.1-2016）》《多重耐药菌医院感染防控技术指南（2023年版）》《医疗机构医疗废物管理办法》《医院污水处理工程技术规范（HJ2029-2013）》等，同时结合我省2026年院感管理工作要点制定检查评分标准，总分1000分，800分及以上为合格。（四）整体结果本次检查共评分217家医疗机构，平均得分782.6分，总体合格率82.03%（178家合格，39家不合格）。其中：三级医院平均得分897.3分，合格率92.31%（48家合格，4家不合格），三级公立医院平均得分912.5分，合格率100%，三级民营医院平均得分801.2分，合格率57.14%；二级医院平均得分798.4分，合格率83.67%（82家合格，16家不合格），二级公立医院平均得分821.7分，合格率91.14%，二级民营医院平均得分702.8分，合格率52.63%；基层医疗机构平均得分689.2分，合格率67.21%（41家合格，20家不合格）；其他专科民营医疗机构平均得分678.5分，合格率50%（3家合格，3家不合格）。从九大检查模块得分率看：组织管理与制度建设84.27%、重点部门院感防控79.63%、重点环节风险管控78.92%、多重耐药菌防控81.35%、消毒隔离与手卫生83.17%、医疗废物与污水管理75.46%、院感监测与预警76.89%、人员培训与应急处置77.24%、基层医疗机构院感管理69.83%。二、主要工作成效（一）院感组织管理体系持续健全各级医疗机构普遍加强院感管理组织建设，二级以上医院感控科独立设置率达86.73%，其中三级医院100%独立设置，二级公立医院独立设置率达92.41%。专职感控人员配置达标率方面，三级医院达92.31%，二级公立医院达81.01%，较2026年第二季度分别提升2.1个、4.3个百分点。87.56%的医疗机构建立了院感管理委员会议事机制，每季度至少召开1次专题会议，研究解决院感管理重大问题，其中三级医院会议规范率达96.15%，较上季度提升3.7个百分点。部分医疗机构探索建立“院感三级网格管理”机制，将院感责任落实到科室、岗位、个人，实现了院感管理的全覆盖、无死角。（二）重点部门防控标准化水平稳步提升各级医疗机构持续加大重点部门建设投入，优化布局流程，配备防控设施设备，重点部门防控标准化水平不断提升。本次检查中，消毒供应中心（CSSD）合格率达94.01%，较上季度提升4.8个百分点，其中三级医院CSSD合格率100%，二级医院达91.84%。新生儿病房（NICU）合格率达92.17%，手术室合格率达89.86%，重症监护室（ICU）合格率达90.78%，均较上季度有不同程度提升。软式内镜清洗消毒方面，随着2025版规范的宣贯实施，各级医疗机构逐步更新设备、优化流程，软式内镜清洗消毒合格率达92.05%，较上季度提升5.2个百分点，其中三级医院合格率达98.08%，较上季度提升2.3个百分点。（三）多重耐药菌防控措施逐步落地各级医疗机构不断强化多重耐药菌防控意识，建立多部门协作机制，落实各项防控措施。本次抽查显示，限制级抗菌药物治疗前病原学送检率总体达82.71%，特殊级达91.32%，均符合国家要求，其中三级医院限制级、特殊级送检率分别达91.15%、96.54%，处于较高水平。多重耐药菌感染患者接触隔离措施落实率总体达85.62%，较上季度提升7.3个百分点，其中三级医院落实率达94.23%，二级医院达87.24%。68.20%的医疗机构建立了感控、医务、药学、检验、护理等多部门参与的多重耐药菌防控联席会议制度，定期分析多重耐药菌流行趋势，制定干预措施，多重耐药菌医院感染发病率总体呈下降趋势，2026年第三季度全省多重耐药菌医院感染发病率为0.87%，较上季度下降0.12个百分点。（四）院感监测信息化建设加速推进各级医疗机构加快院感管理信息化建设，利用信息技术提升院感监测的及时性和准确性。本次检查显示，二级以上医院院感实时监测系统上线率达78.67%，其中三级医院上线率100%，二级医院达67.35%，较上季度提升6.8个百分点。32家医疗机构实现了院感监测系统与HIS、LIS、PACS、EMR等系统的深度互联互通，能够自动采集患者诊疗数据、检验数据、影像数据等，实现院感病例的自动识别、实时预警和趋势分析，院感预警响应时间从平均24小时缩短至6.8小时，院感病例漏报率从18.7%下降至5.3%。部分医疗机构还开发了手卫生智能监测、环境消毒监测等信息化模块，进一步提升了院感管理的精细化水平。（五）基层院感管理能力有所提升随着基层医疗卫生机构能力建设项目的推进，基层医疗机构院感管理意识不断增强，防控能力逐步提升。本次检查的61家基层医疗机构中，42家配备了固定兼职感控人员，配备率达68.85%，较上季度提升18.03个百分点。基层医疗机构消毒隔离执行率达82.3%，其中注射器“一人一针一管一用”执行率达96.7%，口腔诊疗器械消毒合格率达88.5%，较上季度分别提升3.2个、5.7个百分点。各地通过“三级医院对口帮扶”“院感专家下基层”等方式，加强对基层医疗机构的技术指导，累计开展基层院感培训127场次，培训基层医务人员3200余人次，基层医务人员院感知识知晓率较上季度提升11.4个百分点。三、存在的主要问题（一）组织管理与制度建设仍有短板1.人员配置不达标，专业能力不足。部分医疗机构未按要求配备感控人员，尤其是民营医院和基层医疗机构问题突出。本次检查发现，11家民营医院未配备专职感控人员，占民营医院总数的42.31%，其中8家仅由临床护士兼职，无系统院感培训经历，仅能承担简单的消毒检查工作；20家基层医疗机构未配备固定兼职感控人员，占基层机构总数的32.79%，由村医或护士轮流兼任，人员变动频繁，管理缺乏连续性。17家二级医院（占二级医院总数的17.35%）感控科与护理部、医务科合署办公，无独立办公场所和人员编制，感控人员占床位比未达到1:250的要求，平均仅为1:420，人员力量严重不足，无法满足日常院感管理需求。此外，感控人员专业能力参差不齐，本次抽查的217名感控人员中，院感专业知识考核合格率为76.50%，其中基层医疗机构感控人员合格率仅为54.10%，民营医院为61.54%，远低于三级医院的96.15%。2.制度修订不及时，可操作性不强。部分医疗机构未根据国家最新规范标准及时修订本机构的院感管理制度，制度更新滞后。本次检查发现，38家医疗机构（占17.51%）未根据2025年新发布的《医院感染监测规范》《软式内镜清洗消毒技术操作规范》修订相关制度，其中12家的院感核心制度仍为2022年版本，部分制度内容已不符合现行规范要求。27家医疗机构（占12.44%）的院感管理制度照搬上级文件或其他机构模板，未结合本机构规模、科室设置、诊疗特点等实际情况进行细化，可操作性差，比如部分二级医院直接套用三甲医院的ICU院感防控制度，未考虑自身ICU床位少、人员配置不足的实际，导致制度无法落地执行。3.责任制落实不到位，考核激励不足。部分医疗机构未建立健全院感管理责任制，院感防控压力传导不到位，存在“上热中温下冷”的现象。41家医疗机构（占18.89%）未将院感管理纳入科室绩效考核体系，或者考核权重不足5%，其中民营医院占比达61.54%，基层医疗机构占比达50.82%，院感防控工作的好坏与科室、个人的绩效不挂钩，导致科室和人员重视程度不够。23家医疗机构（占10.60%）的院感管理委员会未按要求每季度召开专题会议，全年开会不足2次，部分会议记录仅为人员签字，无实际议事内容，对本机构存在的院感风险未进行研判，也未制定相应的防控措施，院感委员会形同虚设。（二）重点部门与重点环节风险隐患突出本次检查发现，重点部门和重点环节仍是院感防控的薄弱领域，部分机构存在严重的风险隐患，极易引发院感暴发事件。1.消毒供应中心（CSSD）管理仍有漏洞。本次检查的217家医疗机构中，29家CSSD存在不同程度的问题，合格率为86.64%。主要问题包括：一是布局流程不规范，8家医疗机构的CSSD工作区域划分不符合要求，去污区与检查包装灭菌区之间无有效物理屏障，仅用窗帘或推拉门分隔，洁污交叉风险高；3家机构的CSSD工作人员进出工作区域未按要求更衣换鞋，存在将污染带入清洁区的风险。二是灭菌监测不到位，11家机构的灭菌设备监测不符合要求，其中6家的压力蒸汽灭菌器每周生物监测次数不足1次，2家的环氧乙烷灭菌器未每批次进行生物监测，3家的低温等离子灭菌器耗材过期仍在使用，存在灭菌失败的风险。三是外来器械管理不规范，14家机构未建立外来器械（包括植入物）交接、清洗、灭菌、放行的全流程管理制度，无交接台账和清洗消毒记录；部分外来器械清洗不彻底，本次采样检测发现2家机构的外来手术器械齿槽处残留血迹，菌落总数超标，不合格率为0.92%。四是物品储存不规范，7家机构的无菌物品存放区温湿度不符合要求，温度超过24℃，相对湿度超过70%；部分无菌物品存放架距墙、距顶、距地距离不符合要求，存在被污染的风险。2.软式内镜清洗消毒问题较为集中。本次检查的127家开展软式内镜诊疗的医疗机构中，29家存在严重问题，合格率为77.17%，是所有重点部门中合格率最低的。主要问题包括：一是清洗消毒流程不符合规范要求，22家机构未严格执行2025版软式内镜清洗消毒规范，其中13家的内镜初洗时间不足2分钟，未对内镜表面、按钮、管道等进行彻底刷洗；8家的酶洗时间不足5分钟，未按要求更换酶洗液；3家机构未按要求对内镜进行测漏，存在内镜破损、消毒不彻底的风险。二是消毒（灭菌）时间不足，17家机构的内镜消毒（灭菌）时间不符合要求，其中10家的胃镜、肠镜等消化内镜高水平消毒时间不足10分钟，5家的支气管镜消毒时间不足20分钟，2家的十二指肠镜灭菌时间不足4小时，无法达到消毒灭菌效果。三是清洗消毒质量不达标，本次共采集软式内镜标本868份，不合格69份，不合格率为7.95%，其中5份检出铜绿假单胞菌、2份检出大肠埃希菌，属于严重不合格。四是储存管理不规范，19家机构的内镜储存不符合要求，其中7家的内镜储存柜未定期消毒，无消毒记录；10家的内镜弯曲盘绕半径小于30cm，导致内镜管道弯折，影响消毒效果；2家的内镜储存未按要求悬挂，平放于储存柜内。3.重症监护室（ICU）防控措施落实不到位。本次检查的67家设置ICU的医疗机构中，6家存在严重问题，合格率为90.78%。主要问题包括：一是探视管理不严格，12家机构未落实ICU预约探视制度，探视时间过长、人数过多，部分探视人员未按要求穿戴隔离衣、鞋套，未进行手卫生；3家机构的ICU探视通道与工作人员通道混用，洁污交叉。二是“三管”防控措施落实不到位，9家机构的呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）防控措施落实不到位，其中6家的呼吸机管路积水未及时倾倒，冷凝水反流至湿化罐；4家的中心静脉导管敷料有渗血渗液未及时更换，固定不规范；5家的导尿管集尿袋未低于膀胱水平，存在尿液反流的风险。三是环境消毒不彻底，本次采集ICU物体表面标本670份，不合格18份，不合格率为2.69%，主要是床栏、呼叫器、输液泵、监护仪等高频接触物体表面菌落总数超标；3家机构的ICU空气消毒不符合要求，空气采样不合格。四是人员管理不规范，4家机构的ICU工作人员进出未按要求更换专用工作服、鞋，部分工作人员穿ICU工作服到室外活动；2家机构的ICU医护人员配置不足，床护比未达到1:2.5-3的要求。4.基层医疗机构重点环节防控薄弱。基层医疗机构由于设施设备简陋、人员能力不足，重点环节防控问题突出。本次检查发现，12家基层医疗机构的口腔诊疗器械消毒不规范，未配备高压灭菌设备，仅采用酒精浸泡或煮沸消毒，无法达到灭菌要求；17家基层医疗机构的输液室、诊室等环境消毒不彻底，无消毒记录，物体表面采样不合格率达11.48%；9家村卫生室的医疗废物与生活垃圾混放，注射器、输液器等使用后未按规定放入利器盒，存在刺伤和交叉感染的风险。（三）多重耐药菌防控存在薄弱环节1.抗菌药物使用不规范，送检率仍有差距。部分医疗机构抗菌药物使用不合理，病原学送检率不高，尤其是基层和民营医疗机构问题突出。本次检查发现，17家二级医院的限制级抗菌药物治疗前病原学送检率不足80%，占二级医院总数的17.35%；9家基层医疗机构违规使用特殊级抗菌药物，且未进行病原学送检；21家民营医院存在无指征使用抗菌药物、预防性使用抗菌药物时间过长等问题，抗菌药物使用强度超过40DDDs/百人天，远高于国家要求的控制在30DDDs/百人天以下的标准。2.接触隔离措施落实不到位。部分医疗机构对多重耐药菌感染患者和定植患者的隔离措施落实不到位，存在交叉传播风险。本次抽查的2170例多重耐药菌感染病例中，312例未落实有效接触隔离，占比14.38%。主要问题包括：12家机构未在多重耐药菌感染患者床头设置明显的隔离标识，医护人员和陪护人员不知道需要采取隔离措施；18家机构的隔离用品配备不足，隔离病房外未配备隔离衣、手套、快速手消液等；9家机构的医护人员诊疗操作时未按要求穿戴防护用品，接触患者前后未进行手卫生；7家机构的多重耐药菌感染患者未安排单独病房，与普通患者混住，甚至有2家将多重耐药菌感染患者与免疫力低下的肿瘤、血液病患者安排在同一病房，存在极高的院感暴发风险。3.多部门协作机制不健全。部分医疗机构未建立多部门协作的多重耐药菌防控机制，各部门之间职责不清、信息不畅，防控工作难以形成合力。29家机构（占13.36%）未建立感控、医务、药学、检验、护理等多部门参与的多重耐药菌防控联席会议制度，或者制度流于形式，未定期召开会议，也未开展联合检查和干预。部分医疗机构的检验科发现多重耐药菌后，仅报告给临床科室，未同步报告感控科和药学部，导致感控科无法及时介入防控，药学部无法及时指导临床合理使用抗菌药物，多重耐药菌传播风险难以得到有效控制。（四）消毒隔离与手卫生管理有待加强1.手卫生依从性和知晓率参差不齐。本次共抽查各类岗位人员2170人，手卫生总体依从率为82.35%，总体知晓率为78.94%，但不同层级、不同类别机构差距较大：三级医院手卫生依从率为91.72%，知晓率为94.23%；二级医院依从率为83.47%，知晓率为81.63%；基层医疗机构依从率为65.23%，知晓率为59.02%；民营医院依从率为72.15%，知晓率为65.38%。主要问题包括：一是手卫生设施配备不足，32家机构的部分病房、诊室无流动水洗手设施，仅配备快速手消液；18家机构的快速手消液放置位置不合理，医护人员取用不方便；7家机构的干手用品为公用毛巾，易造成交叉污染；二是手卫生执行不到位，部分医护人员接触患者周围环境后、脱手套后未进行手卫生，手卫生方法不正确，揉搓时间不足15秒；三是后勤保洁、安保等非医护人员手卫生意识薄弱，知晓率不足50%，执行率更低。2.环境与物品消毒不规范。本次共采集各类消毒效果标本8680份，总体合格率为94.27%，但仍有部分机构存在消毒不规范的问题。一是消毒频次不足，43家机构的门诊诊室、输液室、卫生间、电梯等重点区域每日消毒仅1次，部分机构的病床单元终末消毒不彻底，未对床垫、枕芯等进行消毒；二是消毒剂使用不规范，28家机构的消毒剂浓度配制不准确，过高或过低，影响消毒效果；11家机构的消毒方法不正确，比如用75%酒精擦拭地面，用含氯消毒剂消毒电子设备未做防护，导致设备损坏；15家机构的消毒剂过期仍在使用，其中基层医疗机构占8家；三是消毒记录不完整，37家机构的消毒记录不规范，无消毒时间、消毒人员、消毒剂浓度、消毒区域等信息，部分记录存在补记、造假的情况。3.消毒产品索证管理不严格。部分医疗机构对消毒产品的索证管理不重视，使用的消毒产品不符合国家要求。31家机构（占14.29%）的消毒产品索证资料不完整，未索取生产企业卫生许可证、产品卫生安全评价报告、备案凭证等资料，其中基层医疗机构占比达42.62%，民营医院占38.46%。部分机构的消毒产品标识不清，无生产日期、保质期、生产厂家、产品批号等信息，甚至使用“三无”产品，存在较大的安全隐患。（五）医疗废物与污水管理问题突出1.医疗废物分类收集不规范。本次检查发现，47家机构（占21.66%）存在医疗废物与生活垃圾混放的情况，其中基层医疗机构占比54.10%，民营医院占46.15%。主要问题包括：23家机构将未被污染的输液瓶（袋）混入感染性医疗废物，造成资源浪费和处置成本增加；19家机构将感染性废物放入损伤性废物容器，或者将损伤性废物放入感染性废物包装袋，分类错误；12家机构的医疗废物包装袋未采用鹅颈结封口，或者封口不严密，有渗漏、遗撒的风险；7家机构的医疗废物标签填写不完整，无产生科室、产生日期、类别等信息。2.医疗废物暂存点管理不达标。32家机构（占14.75%）的医疗废物暂存点不符合规范要求。主要问题包括：17家机构的暂存点设置位置不合理，未远离医疗区、食品加工区和人员活动区，部分设置在门诊楼地下室、楼梯间或者锅炉房旁边；8家机构的暂存点无防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的“三防”设施，无上下水和通风设施，环境脏乱差；12家机构的暂存点未定期消毒，无消毒记录，异味明显；10家机构的医疗废物暂存时间超过48小时，部分基层医疗机构的医疗废物暂存时间超过7天，极易造成病原体传播和环境污染。3.污水处理设施运行不正常。26家机构（占11.98%）的污水处理设施运行不正常，污水排放不达标。本次采集的217份污水样本中，不合格19份，不合格率为8.76%，其中基层医疗机构占11份，不合格率达18.03%。主要问题包括：14家机构的污水处理设施未按要求添加消毒剂，污水余氯含量不达标，其中8家的余氯含量低于0.5mg/L，无法达到消毒效果；8家机构的污水处理设施老化、处理能力不足，无法满足日常污水处理需求，部分机构的污水处理设施经常停运，污水直接排放；7家机构的污水处理记录不完整，无余氯检测、pH值检测、粪大肠菌群检测等记录，部分检测数据造假；3家机构的污水处理站工作人员未经过专业培训，不会操作污水处理设备，也不会进行水质检测。（六）院感监测与应急处置能力不足1.院感监测不全面、不准确。部分医疗机构的院感监测工作流于形式，监测内容不全面，数据不准确，无法及时发现院感风险。39家机构（占17.97%）的院感监测内容不全面，仅开展住院患者院感发病率的综合性监测，未开展重点部门、重点环节的目标性监测，其中21家二级医院未开展VAP、CLABSI、CAUTI“三管”目标性监测，17家基层医疗机构未开展任何规范的院感监测，仅靠日常巡查发现问题。23家机构（占10.60%）的院感监测数据不准确，存在漏报、错报、瞒报的情况，部分机构的院感发病率报告值不足实际值的50%，故意压低院感发病率，逃避监管。2.预警与应急处置能力薄弱。部分医疗机构未建立院感暴发预警机制，应急处置能力不足，无法有效应对院感暴发事件。27家机构（占12.44%）未建立院感暴发预警机制，或者预警指标设置不合理，无法及时发现院感暴发隐患。19家机构（占8.76%）近一年未开展过院感暴发应急演练，或者演练流于形式，无演练方案、演练记录和总结评估，医护人员不掌握院感暴发的报告时限、流程和处置措施。本次应急推演显示，仅有62.21%的医疗机构能够在规定时间内启动应急响应，37.79%的机构存在响应不及时、流程不清晰、处置不规范等问题，部分机构甚至不知道院感暴发的定义和报告标准。3.信息化支撑不足。虽然三级医院全部上线了院感监测系统，但仍有17家三级医院（占32.69%）的系统功能不完善，仅能实现基本的病例上报，无法实现实时预警、数据分析、风险评估等功能，系统利用率低。二级医院中，还有32.65%未上线院感监测系统，仍采用人工查阅病历、手工统计的方式开展院感监测，效率低、准确性差，无法及时发现院感暴发隐患。基层医疗机构几乎没有院感信息化监测手段，院感监测工作基本处于空白状态。四、整改要求与下一步工作安排（一）压实主体责任，健全院感管理体系各级各类医疗机构要切实落实院感防控主体责任，医疗机构主要负责人是院感管理第一责任人，要高度重视院感管理工作，将院感管理纳入医疗机构整体发展规划和年度工作计划，加大人员、经费、设备等方面的投入力度。二级以上医院必须独立设置感控管理部门，按规定配备专职感控人员，三级医院按每200-250张实际开放床位配备1名专职感控人员，二级医院按每250-300张实际开放床位配备1名，专职感控人员应当具备医学、护理、公共卫生等相关专业背景，经过省级以上院感专业培训并考核合格。基层医疗机构至少配备1名固定兼职感控人员，民营医院必须按要求配备专职或兼职感控人员，确保院感管理工作有人抓、有人管。要建立健全院感管理责任制，将院感管理纳入科室和个人绩效考核，考核权重不低于10%，对院感防控措施落实不到位的科室和个人，要严肃追责问责，层层传导压力，确保各项防控措施落到实处。（二）坚持问题导向，全面落实整改各级各类医疗机构要对本次检查发现的问题进行全面梳理，建立问题台账，制定整改方案，明确整改责任人、整改措施和整改时限，实行销号管理，确保所有问题在2026年11月底前整改到位。对存在严重院感隐患的机构，如软式内镜消毒不合格、多重耐药菌防控混乱、医疗废物管理严重不规范、院感应急处置能力严重不足的，要立即停业整改，整改完成后经属地卫生健康行政部门和感控质控中心验收合格后方可重新执业。各市州感控质控中心要加强对辖区内医疗机构整改工作的技术指导和跟踪督导，定期调度整改进展，对整改不力、屡改屡犯的机构，要及时上报同级卫生健康行政部门，依法依规进行处理。省院感质控中心将在2026年第四季度组织开展“回头看”检查，重点检查问题整改落实情况，对整改不到位的机构将进行全省通报，并将整改情况与医疗机构等级评审、校验、评优评先等挂钩。（三）聚焦重点领域，筑牢防控底线各级各类医疗机构要聚焦重点部门、重点环节、重点人群，强化院感防控措施，筑牢院感防控底线。要加强消毒供应中心、软式内镜室、ICU、新生儿病房、手术室、血液透析室、口腔科等重点部门的管理，优化布局流程，配齐设施设备，严格落实各项防控规范，定期开展消毒效果监测，确保重点部门院感防控达标。要严格执行2025版《医院感染监测规范》《软式内镜清洗消毒技术操作规范》等最新标准，及时修订本机构的相关制度和流程，加强外来器械、植入物、