2026年风湿免疫科诊疗指南

2026年风湿免疫科诊疗指南本指南基于2021—2025年全球风湿免疫领域随机对照试验、大样本队列研究、真实世界数据研究成果，整合我国127家三级甲等医院风湿免疫科近5年累计126万例风湿免疫病患者的诊疗数据，由中华医学会风湿病学分会、中国医师协会风湿免疫科医师分会组织全国189名风湿免疫、临床检验、影像、药学、循证医学专家联合修订，作为2026年全国各级医疗机构风湿免疫科临床诊疗、质量控制的规范性依据，所有推荐意见均采用GRADE分级体系标注证据等级与推荐强度。第一部分风湿免疫病通用诊疗规范1.1分类与诊断标准更新风湿免疫病共涵盖10大类近200种疾病，本次指南更新对10种常见高发风湿免疫病的分类标准补充了早期诊断标志物与影像学权重，减少漏诊误诊：一是明确自身抗体检测的临床价值，除传统抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体、抗磷脂抗体外，将抗14-3-3η蛋白、抗MDA5抗体、抗TIF1-γ抗体、抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物抗体、血清IgG4亚类检测纳入常规诊断路径，其中抗14-3-3η蛋白对病程<6个月的早期类风湿关节炎（RA）诊断灵敏度达78.3%、特异度达91.2%，较单独使用抗CCP抗体诊断准确率提升17.4个百分点；二是明确影像学检查的诊断权重，将肌骨超声、MRI检测的滑膜增生、多普勒血流信号、附着点炎、骨髓水肿征象纳入中轴型脊柱关节炎、RA、银屑病关节炎（PsA）、痛风的分类评分体系，其中双能CT检测尿酸盐结晶沉积对慢性痛风的诊断灵敏度达94.6%、特异度达93.1%，骶髂关节MRISPARCC评分≥4分对病程<2年的早期中轴型脊柱关节炎诊断准确率达91.3%；三是明确病理检查的适应症，对疑似干燥综合征、IgG4相关性疾病、系统性血管炎、特发性炎症性肌病（IIM）、系统性硬化症（SSc）的患者，需根据受累部位选择唇腺、唾液腺、皮肤、肌肉、肾、肺组织活检，病理结果作为疾病确诊的核心依据，其中唇腺活检灶性指数≥1结合抗SSA抗体阳性对原发性干燥综合征（pSS）的诊断特异度达95.7%。1.2疾病活动度评估体系所有风湿免疫病均需采用标准化评估工具定期量化疾病活动度，替代传统经验性判断：RA患者采用DAS28-CRP、CDAI、SDAI评分，临床缓解标准为DAS28-CRP<2.6、超声下关节滑膜多普勒血流信号0级、患者报告疼痛VAS评分<1分；系统性红斑狼疮（SLE）患者采用SLEDAI-2K、PGA、BILAG评分，狼疮肾炎（LN）患者需结合24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏病理活动指数评估；脊柱关节炎（SpA）患者采用ASDAS-CRP、BASDAI评分，附着点炎采用MASES评分；痛风患者采用痛风活动评分（GAS），结合痛风石大小、发作频率、血尿酸水平评估；pSS患者采用ESSDAI、ESSPRI评分；IgG4相关性疾病采用IgG4-RDRI评分。所有评估需留存原始数据，作为方案调整的客观依据。1.3分层治疗核心原则严格遵循目标治疗（T2T）理念，根据患者疾病活动度、受累器官、共病情况、药物耐受性、经济承受能力制定个体化方案，核心原则包括：一是早期干预，对存在高进展风险的早期未分化关节炎、临床前SLE、高尿酸血症伴痛风发作高危因素患者，尽早启动干预，降低器官损伤风险；二是阶梯化选药，轻中度活动患者优先选择常规合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、小剂量糖皮质激素，中重度活动、存在重要脏器受累患者，及时联合生物制剂（bDMARDs）、靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）；三是最小有效剂量维持，达到持续临床缓解后，逐渐减少药物种类与剂量，避免长期大剂量用药带来的不良反应；四是共病管理同步推进，在控制原发病的同时，对感染、骨质疏松、心血管疾病、肿瘤、心理异常等常见共病进行常规筛查与干预，提升患者长期生存率与生活质量。第二部分单病种诊疗细则2.1类风湿关节炎我国RA患病率为0.42%，患者总数约500万，病程5年未规范治疗患者的致残率达43.5%，规范达标治疗后致残率可降至12.1%。诊断环节：对存在3个及以上关节肿胀疼痛、晨僵时间>30分钟、病程>6周的患者，完善类风湿因子、抗CCP抗体、抗14-3-3η蛋白、CRP、血沉检测，并行双手、腕关节X线或肌骨超声检查，符合2010年ACR/EULARRA分类标准评分≥6分即可确诊。对病程<6个月的未分化关节炎患者，若存在抗CCP抗体高滴度（>3倍正常上限）、CRP持续升高、肌骨超声可见滑膜多普勒血流信号，提示进展为确诊RA的风险>80%，需纳入密切随访。治疗环节：①csDMARDs作为锚定药物，确诊后立即启动，首选甲氨蝶呤，初始剂量10~15mg/周，根据耐受性在4~8周内逐渐加量至20~25mg/周，每周补充叶酸5mg降低胃肠道、骨髓抑制不良反应；甲氨蝶呤不耐受患者，可选择来氟米特20mg/d、柳氮磺吡啶2~3g/d、艾拉莫德25mgbid。②糖皮质激素严格限制短疗程、小剂量使用，对活动期关节肿痛明显患者，给予泼尼松≤10mg/d，在3~6个月内逐渐减停，不推荐长期单用激素治疗。③bDMARDs/tsDMARDs的启动时机：csDMARDs规范治疗3个月仍未达到低疾病活动度、或存在高骨侵蚀风险、起病即累及多关节伴功能障碍的患者，尽早联合靶向药物，可选TNF-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗）、IL-6受体抑制剂（托珠单抗）、T细胞共刺激调节剂（阿巴西普）、B细胞清除剂（利妥昔单抗），或JAK抑制剂（托法替布5mgbid、巴瑞替尼2mg/d、乌帕替尼15mg/d）；对50岁以上、存在心血管疾病史、血栓史、长期吸烟史的患者，优先选择生物制剂，谨慎使用JAK抑制剂，避免超适应症超剂量使用。随访环节：活动期每2~4周随访1次，评估疾病活动度、血常规、肝肾功能，调整药物剂量；达标后每3个月随访1次，持续缓解1年以上可每6个月随访1次，每年复查关节影像学检查评估骨破坏进展。2.2系统性红斑狼疮我国SLE患病率为0.03%，患者总数约40万，好发于20~40岁育龄期女性，既往10年生存率不足70%，经规范治疗后目前10年生存率已提升至92.7%。诊断环节：对存在多系统受累（皮疹、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、血液系统受累、神经精神症状）、抗核抗体阳性的患者，完善抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、补体C3/C4、抗磷脂抗体谱、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾活检（存在肾脏受累时）检查，符合2019年EULAR/ACRSLE分类标准评分≥10分即可确诊。对LN患者，尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测可作为早期肾损伤标志物，灵敏度89.2%、特异度82.7%，较血肌酐升高早3~6个月提示肾小管损伤。治疗环节：①基础治疗：所有无禁忌症的SLE患者均需长期服用羟氯喹，剂量按实际体重≤6.5mg/kg/d，每年行眼底检查筛查视网膜病变，无明确不良反应不推荐停药，停用羟氯喹患者的疾病复发风险升高2.7倍。②轻度活动（SLEDAI-2K≤6分，无重要脏器受累）患者：予羟氯喹联合非甾体类抗炎药，必要时加用泼尼松≤10mg/d，或联合吗替麦考酚酯1g/d、甲氨蝶呤10~15mg/周。③中度活动（SLEDAI-2K7~12分，伴轻度脏器受累）患者：予泼尼松0.5~1mg/kg/d，联合吗替麦考酚酯1.5~2g/d或环磷酰胺，根据病情在4~8周后激素逐渐减量；对皮肤、关节症状明显患者，可联合贝利尤单抗、泰它西普。④重度活动（SLEDAI-2K>12分，伴LN、神经精神狼疮、溶血性贫血、肺泡出血等重要脏器严重受累）患者：予泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙500~1000mg/d冲击治疗3天，后续序贯泼尼松口服，联合环磷酰胺（每月0.5~1g/m²体表面积静滴，累计剂量8~12g）或吗替麦考酚酯2~3g/d诱导缓解；对Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ型LN患者，低剂量环磷酰胺联合贝利尤单抗方案诱导缓解率达78.3%，较传统环磷酰胺方案感染风险降低32.6%，激素减量速度更快；对难治性神经精神狼疮、溶血性贫血患者，可联合利妥昔单抗1000mg间隔2周静滴。⑤维持治疗：达到临床完全缓解（SLEDAI-2K<4分，无活动器官损伤，激素减至泼尼松≤7.5mg/d）后，免疫抑制剂维持剂量至少2~3年，无复发迹象可逐渐减停，避免过早停药导致复发。妊娠管理：SLE患者需在病情持续缓解6个月以上、激素剂量≤泼尼松10mg/d、无重要脏器活动损伤、停用致畸免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤）至少6个月方可妊娠；抗Ro/SSA、抗La/SSB抗体阳性患者，妊娠16~24周每周监测胎儿心脏超声，出现一度房室传导阻滞时予地塞米松4mg/d治疗，90%以上病例可逆转；妊娠期间根据病情调整为羟氯喹、小剂量泼尼松、硫唑嘌呤、他克莫司方案，避免使用致畸药物。2.3中轴型脊柱关节炎/强直性脊柱炎我国强直性脊柱炎（AS）患病率为0.25%，患者总数约300万，好发于13~35岁青年男性，病程10年以上未规范治疗患者的脊柱强直发生率达57.2%，椎体骨折风险为普通人群的5.7倍。诊断环节：对存在炎性腰背痛（休息后加重、活动后缓解、夜间痛、晨僵>30分钟、发病年龄<45岁）的患者，完善HLA-B27检测、骶髂关节CT/MRI、腰椎/胸椎X线、肌骨超声附着点检查，符合2009年ASAS中轴型SpA分类标准即可确诊，其中骶髂关节MRI提示骨髓水肿（SPARCC评分≥4分）是早期诊断的核心依据。治疗环节：①一线治疗：首选NSAIDs，根据患者胃肠道、心血管风险选择塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸等，连续足量使用2周评估疗效，有效者可维持最小有效剂量使用，不推荐2种NSAIDs联合使用；对NSAIDs连续使用2种以上、疗程4周疗效不佳的中轴病变活动患者，尽早启动生物制剂/tsDMARDs治疗，IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）、TNF-α抑制剂均可作为一线选择，对合并虹膜炎、炎症性肠病患者优先选择TNF-α单抗，对合并银屑病、附着点炎患者优先选择IL-17A抑制剂；JAK抑制剂（乌帕替尼15mg/d、托法替布5mgbid）对合并外周关节炎、附着点炎患者的ASDAS-CRP缓解率达72.4%。②外周关节炎受累患者，可联合柳氮磺吡啶2~3g/d、来氟米特20mg/d，不推荐甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等csDMARDs用于单纯中轴病变患者。③康复锻炼作为基础治疗贯穿全程，指导患者每日进行脊柱伸展、胸廓扩张训练，保持正确坐姿站姿，避免长期屈曲体位。随访环节：活动期每4周随访1次，达标后每3~6个月随访1次，每2年复查胸腰椎X线、骨密度，筛查椎体骨折、骨质疏松，长期使用NSAIDs患者定期监测胃肠道、肾功能、心血管不良反应。2.4痛风与高尿酸血症我国高尿酸血症患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，患者总数分别约1.77亿、1466万，是目前患病率最高的风湿免疫病。诊断环节：对突发单关节红肿热痛（第一跖趾关节最常见）、伴高尿酸血症的患者，完善关节液穿刺双折射显微镜检查查找尿酸盐结晶、双能CT检查，符合2015年ACR/EULAR痛风分类标准评分≥8分即可确诊，双能CT检测尿酸盐结晶沉积可使慢性痛风石性痛风的诊断准确率从82.1%提升至94.6%。治疗环节：①急性期治疗：发作24小时内启动抗炎治疗，秋水仙碱采用小剂量方案：首剂1mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后予0.5mg1~2次/天，疗效与传统大剂量方案相当，胃肠道不良反应发生率降低73.2%；NSAIDs需足量使用，存在胃肠道高风险患者联合胃黏膜保护剂；对秋水仙碱、NSAIDs不耐受患者，予泼尼松0.5mg/kg/d或复方倍他米松1ml肌注，疗程5~7天。急性期在充分抗炎的同时即可启动降尿酸治疗，无需等待发作完全缓解，该方案较急性期后启动降尿酸可使1年内痛风复发率降低37.8%，且不延长急性期发作时间。②降尿酸治疗：启动后需长期维持血尿酸达标，普通痛风患者血尿酸控制目标<360μmol/L，存在痛风石、慢性痛风性关节炎、每年发作≥2次的患者血尿酸控制目标<300μmol/L，不推荐血尿酸长期降至180μmol/L以下。降尿酸药物选择：别嘌醇初始剂量50~100mg/d，逐渐加量至100~300mg/d，用药前必须检测HLA-B*5801等位基因，汉族人群阳性率为10%~12%，阳性患者禁用，避免发生致死性剥脱性皮炎；非布司他初始剂量20mg/d，逐渐加量至40~80mg/d，合并心血管疾病患者剂量不超过40mg/d，监测心血管事件风险；苯溴马隆适用于eGFR>30ml/min/1.73㎡、无泌尿系结石的患者，剂量50mg/d，用药期间配合碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH值6.2~6.9，每日饮水2000ml以上。对难治性痛风（痛风石直径>2cm、每年发作≥4次、常规降尿酸药物不耐受）患者，可予聚乙二醇化尿酸酶（培戈洛酶）每2周8mg静滴，疗程3~6个月，痛风石缩小率达82.5%。③生活方式干预：限酒（尤其是啤酒、白酒），减少高嘌呤动物内脏、海鲜、含果糖饮料摄入，控制体重，规律运动，避免剧烈运动与突然受凉，避免使用升高尿酸的噻嗪类利尿剂、呋塞米、环孢素等药物。2.5原发性干燥综合征我国pSS患病率为0.33%，患者总数约390万，好发于40~60岁女性，漏诊率高达72.4%，主要累及外分泌腺，30%~40%患者可出现肺间质病变、肾小管酸中毒、血液系统损伤等系统受累表现。诊断环节：对存在持续3个月以上口干、眼干、腮腺反复肿大、猖獗齿、不明原因低钾麻痹的患者，完善抗SSA/SSB抗体、泪膜破裂时间、Schirmer试验、唾液流率、小唾液腺超声检查，符合2016年ACR/EULARpSS分类标准评分≥4分即可确诊；其中小唾液腺超声评分≥2分（腺体回声不均、多发低回声结节）诊断pSS的灵敏度85.7%、特异度88.2%，符合超声征象的患者可免于有创唇腺活检。治疗环节：①无系统受累患者以对症治疗为主，使用不含防腐剂的人工泪液、人工唾液改善局部症状，毒蕈碱受体激动剂西维美林30mgtid对口干、眼干症状的改善有效率达67.3%，较匹鲁卡品出汗、腹痛等不良反应发生率低41.2%；合并肌肉关节痛患者可予羟氯喹200mgbid、NSAIDs对症治疗。②合并系统受累患者，根据受累程度选择方案：血小板减少、肺间质病变、肾小管酸中毒、神经系统受累患者，予泼尼松0.5~1mg/kg/d，联合吗替麦考酚酯1~2g/d或硫唑嘌呤1~2mg/kg/d；其中吗替麦考酚酯对pSS相关肺间质病变患者，可使用力肺活量年下降率降低41.2%，减少急性加重风险；对高球蛋白血症、难治性血小板减少患者，可联合利妥昔单抗、泰它西普，ESSDAI评分改善率达68.9%；肾小管酸中毒患者长期补充枸橼酸钾合剂，维持血钾、血pH在正常范围。2.6银屑病关节炎我国PsA在银屑病患者中的患病率为6.8%，全国患者总数约150万，可累及外周关节、中轴关节、附着点、指甲、皮肤，未规范治疗患者5年致畸率达29.8%。诊断环节：对银屑病患者每年常规开展关节筛查，存在指/趾炎、附着点痛、指甲顶针样凹陷、关节肿胀疼痛的患者，完善肌骨超声、骶髂关节MRI检查，符合2006年CASPAR分类标准即可确诊；肌骨超声检测附着点血流信号、滑膜增生可较X线早6~12个月发现骨侵蚀病变。治疗环节：①外周关节炎、皮肤轻症患者，予NSAIDs联合甲氨蝶呤10~25mg/周或来氟米特20mg/d，可同时改善皮肤与关节症状。②中重度活动、存在骨侵蚀、附着点炎、中轴受累患者，首选生物制剂：合并严重皮肤病变者优先选择IL-17A抑制剂、IL-23抑制剂（古塞奇尤单抗、瑞莎珠单抗），皮肤与关节症状同步缓解率达76.4%；合并炎症性肠病、虹膜炎患者优先选择TNF-α单抗；合并甲病变、指/趾炎患者可选择JAK抑制剂（托法替布、乌帕替尼），症状缓解率达70.1%。2.7系统性硬化症我国SSc患病率为0.01%，患者总数约12万，以皮肤增厚硬化、微血管损伤、多脏器纤维化为核心表现，既往5年生存率为72.1%，经规范诊疗后目前5年生存率已提升至84.3%。诊断环节：对存在雷诺现象、皮肤肿胀硬化、指端溃疡、吞咽困难、肺间质病变的患者，完善甲襞微循环检测、抗Scl-70抗体、抗RNA聚合酶Ⅲ抗体、胸部高分辨CT、肺功能、食管测压检查，符合2013年ACR/EULARSSc分类标准评分≥9分即可确诊；甲襞微循环检测发现毛细血管扩张、出血、管腔消失等早期征象，可使无明显皮肤硬化的早期SSc诊断灵敏度提升28.7%。治疗环节：①雷诺现象与指端溃疡：予钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片30~60mg/d）、5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非20mgtid），静脉用伊洛前列素可促进指端溃疡愈合，减少新发溃疡。②皮肤硬化：病程<3年的早期炎症活动期患者，予吗替麦考酚酯2g/d联合泼尼松≤10mg/d，可使改良Rodnan皮肤评分（MRSS）平均下降4.2分；托珠单抗对早期炎症指标升高的SSc患者，皮肤硬化改善率达61.2%，可延缓肺功能下降。③SSc相关间质性肺疾病：予吗替麦考酚酯联合尼达尼布150mgbid，可使用力肺活量年下降率减少57.6%，降低急性加重风险。④肾危象预防与治疗：SSc患者每日监测血压，出现血压突然升高（收缩压>150mmHg）、头痛、肾功能下降时立即启动ACEI类药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下，可使肾危象死亡率从42%降至12%；避免使用大剂量糖皮质激素（泼尼松≥15mg/d），减少肾危象诱发风险。2.8特发性炎症性肌病我国IIM年发病率为2.05/10万，涵盖多发性肌炎、皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、包涵体肌炎、抗合成酶综合征等亚型，其中抗MDA5抗体阳性皮肌炎合并快速进展性间质性肺疾病（RP-ILD）的6个月死亡率最高可达45.8%。诊断环节：对存在对称性近端肌无力、特征性皮疹（向阳疹、Gottron征、甲周红斑）、肌酶升高、肌电图提示肌源性损害的患者，完善肌炎特异性抗体谱、肌肉MRI、肌肉活检检查，符合2017年EULAR/ACRIIM分类标准评分≥7.5分（无肌活检）或≥8.7分（有肌活检）即可确诊；对抗MDA5抗体阳性患者，常规完善胸部高分辨CT、血氧饱和度、铁蛋白检测，若铁蛋白>1500ng/ml、静息血氧饱和度<93%、CT提示双肺磨玻璃影快速进展，提示RP-ILD高风险。治疗环节：①单纯肌肉、皮肤受累患者，予泼尼松1mg/kg/d，联合甲氨蝶呤10~25mg/周或吗替麦考酚酯2g/d，激素在8~12周后逐渐减量，监测肌酶、肌力变化。②抗MDA5抗体阳性合并RP-ILD患者，早期启动强化治疗：甲泼尼龙80~160mg/d静滴，联合环磷酰胺0.4g/周、他克莫司2~3mg/d（维持谷浓度5~8ng/ml）、静脉输注丙种球蛋白20g/d连用3~5天，可将6个月死亡率从45.8%降至18.2%；对难治性患者可联合托法替布、利妥昔单抗治疗。③包涵体肌炎患者不推荐大剂量激素与免疫抑制剂治疗，以康复训练为主，避免药物过度使用带来的不良反应。2.9抗磷脂综合征我国APS在反复妊娠丢失患者中的患病率为6.2%，以动静脉血栓、病理妊娠、抗磷脂抗体持续阳性为核心表现，灾难性APS死亡率可达50%。诊断环节：对存在血栓事件、反复流产、早产、血小板减少的患者，完善狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体检测，抗体间隔12周两次阳性且符合2006年悉尼分类标准即可确诊；对抗磷脂抗体阴性但高度疑似APS的患者，检测抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物抗体，诊断灵敏度达62.3%。治疗环节：①无症状抗磷脂抗体阳性患者：予小剂量阿司匹林75~100mg/d预防血栓，不推荐常规华法林抗凝。②血栓性APS患者：首发静脉血栓患者予华法林抗凝，维持INR2.0~3.0，疗程至少6个月；复发血栓或合并动脉血栓患者，长期华法林抗凝维持INR2.5~3.0，或联合小剂量阿司匹林。③产科APS患者：妊娠前开始予小剂量阿司匹林75~100mg/d，妊娠确认后加用治疗剂量低分子肝素，可使活产率提升至83.6%；产后6~12周持续抗凝，避免产后血栓风险。④灾难性APS患者：立即启动大剂量糖皮质激素、丙种球蛋白、血浆置换联合利妥昔单抗治疗，同时加强器官支持，可使死亡率从50%降至23.7%。2.10IgG4相关性疾病IgG4-RD是近年逐渐认识的纤维炎症性疾病，可累及胰腺、泪腺、唾液腺、胆道、腹膜后、主动脉、淋巴结等多个器官，我国近5年确诊病例数较前增长3.7倍，既往漏诊率超过80%。诊断环节：对存在不明原因器官肿大、占位、血清IgG4水平升高（>1350mg/dl）的患者，完善受累器官病理检查，符合“大量淋巴细胞浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎、IgG4阳性浆细胞/IgG阳性浆细胞比值>40%且每高倍视野IgG4阳性浆细胞>10个”病理特征，结合2019年ACR/EULARIgG4-RD分类标准评分≥20分即可确诊。治疗环节：有活动器官受累患者，予泼尼松0.6mg/kg/d起始，2~4周后逐渐减量，总疗程1~2年，单纯激素治疗复发率达32%；诱导缓解期联合利妥昔单抗1000mg间隔2周静滴，维持期每6个月予500mg静滴，可使复发率降至8.7%；对腹膜后纤维化、硬化性胆管炎等重要器官梗阻患者，必要时行介入干预解除梗阻。第三部分安全用药与共病管理3.1感染防控风湿免疫病患者长期使用激素、免疫抑制剂、靶向药物，发生严重感染的风险为普通人群的3.2倍，需常规开展感染筛查与预防：①启动中高剂量激素、生物制剂、tsDMARDs治疗前，完善乙肝五项、丙肝抗体、T-SPOT/PPD试验、胸部CT、HIV、梅毒筛查，排查活动性感染；潜伏结核患者予异烟肼联合利福平预防性抗结核3个月后再启动免疫抑制治疗；乙肝表面抗原阳性患者，无论HBV-DNA是否阳性，均予恩替卡韦或替诺福韦预防性抗病毒治疗，直至免疫抑制剂停用后6个月，避免