产后出血临床观察及护理总结2篇

产后出血临床观察及护理总结(2篇）第一篇产后出血是分娩期最严重的并发症之一，也是目前我国孕产妇死亡的首位原因，近年来尽管产科诊疗技术不断提升，产后出血的突发性和凶险性仍对临床医护人员提出极高要求，本次研究回顾性分析我院2019年1月-2022年12月收治的126例产后出血病例的临床资料，总结临床观察要点与护理干预经验，为降低产后出血不良结局提供参考。本次纳入研究的126例患者，年龄范围18-42岁，平均年龄28.6±3.2岁，孕周范围34+1-41+3周，平均孕周38.7±1.2周，其中阴道分娩72例，剖宫产分娩54例，初产妇81例，经产妇45例，包括瘢痕子宫妊娠32例，凶险性前置胎盘11例，所有患者均符合《产后出血预防与处理指南（2014）》中产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000ml。对所有病例的出血原因进行统计，结果显示子宫收缩乏力65例，占比51.59%，前置胎盘及胎盘粘连植入35例，占比27.78%，软产道裂伤18例，占比14.29%，妊娠合并凝血功能障碍8例，占比6.35%，符合产后出血的病因分布规律。出血量统计方面，阴道分娩采用称重法联合容积法，剖宫产采用吸引瓶容积法联合术后敷料称重法计算出血量，本次研究中失血量500-1000ml共92例，占比73.02%，1000-2000ml共26例，占比20.63%，失血量＞2000ml共8例，占比6.35%。所有患者经过抢救干预与系统护理后，124例患者治愈出院，保留子宫，2例凶险性前置胎盘合并弥散性血管内凝血患者行子宫次全切除术，无孕产妇死亡病例，不良结局发生率为1.59%。针对本次研究病例的临床特点，总结产后出血临床观察要点需贯穿产前、产时、产后全分娩周期，不能仅局限于产后阶段。首先是产前高危因素筛查观察，所有孕产妇入院后需立即完成产后出血高危因素评分，明确分层管理等级：存在既往产后出血史、多次人工流产史、子宫手术史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能异常、严重贫血等任何一项高危因素者，均纳入重点观察对象，提前完善相关检查，备血，制定个体化抢救预案。本次研究126例产后出血患者中，有91例入院时已经明确存在高危因素，占比72.22%，说明产前高危筛查能够提前识别绝大多数产后出血风险，为后续抢救争取了宝贵时间。对于高危孕产妇，产前还需重点观察血红蛋白与凝血功能指标，及时纠正产前贫血，提升孕产妇对出血的耐受力，降低失血性休克的发生风险。其次是产程中的动态观察，第一产程需持续监测宫缩强度、频率、胎心变化与产程进展，警惕活跃期延长、胎头下降停滞等异常产程，产程延长会导致子宫肌纤维过度疲劳，增加产后宫缩乏力的发生风险，对于产程异常的产妇需及时评估，必要时协助医生完成剖宫产终止妊娠，避免滞产。第二产程需指导产妇正确用力，避免急产或腹压过度增加导致软产道裂伤，合理掌握会阴侧切指征，减少不必要的软产道损伤。剖宫产手术过程中，需重点观察胎儿娩出、胎盘分离过程中的出血情况，准确记录出血量，警惕胎盘植入导致的大出血，术前常规做好大血管阻断、宫腔填塞的准备。产时观察的核心要点是准确计量出血量，临床中约有30%的产后出血会低估出血量，主要原因是仅凭目测估计，因此必须采用规范的计量方法，不能依赖经验判断，避免延误出血的识别与处理。最后是产后的重点观察，临床数据显示约80%以上的产后出血发生在产后2小时内，因此产后2小时是观察的核心时段，所有产妇产后需留在产房观察，观察要点包括：子宫底高度与硬度、阴道出血量、产妇生命体征、意识状态、皮肤黏膜颜色、尿量变化。需注意的是，部分体质较好、年轻的产妇，失血量达到总血容量的20%时，血压仍可维持在正常范围，仅表现为心率加快，因此不能仅通过血压变化判断失血量，心率增快往往是失血性休克的早期信号，需提高警惕。不同病因的产后出血出血特点不同，观察中需结合特点快速识别：宫缩乏力性出血多表现为胎盘娩出后出血量多，子宫质地松软、宫底升高，按压子宫底会有大量血块及血液流出；软产道裂伤性出血多表现为胎儿娩出后立即出现鲜红色持续出血，血液可凝固，子宫收缩良好；胎盘因素出血多发生在胎盘娩出前，表现为胎盘娩出前阴道大量出血；凝血功能障碍性出血表现为全身多部位出血、血液不凝、伤口渗血，结合术前凝血功能检查可快速识别。本次研究中18例软产道裂伤患者，有3例为阴道壁深部隐匿性裂伤，外出血量不多，但产妇持续出现心率加快、肛门坠胀感，经及时阴道检查发现阴道壁血肿，避免了病情延误，提示临床观察中不能仅关注外出血量，需结合产妇的主观症状与生命体征变化，警惕隐匿性出血。结合临床病例的干预过程，总结产后出血的护理干预经验如下：第一，规范的急救护理是抢救成功的基础，产后出血一旦确诊，需立即启动抢救流程，第一时间建立两条以上通畅的静脉通路，尽量选择上肢大血管穿刺，快速输注晶体液与胶体液扩容，给予持续面罩吸氧，氧流量维持在4-6L/min，维持血氧饱和度在95%以上，持续心电监护监测生命体征，快速抽血完成血型鉴定、交叉配血、凝血功能、肝肾功能检查，做好输血准备。协助产妇取头低足高位，保证脑部与心脏的血液供应，注意保暖，避免低体温。准确记录出入量，每小时统计尿量，当尿量＜30ml/h提示存在肾灌注不足，需及时调整补液速度与补液量。抢救过程中需快速梳理分工，责任护士负责配合医生查找出血原因、执行医嘱，专人负责记录病情与抢救过程，专人负责联络输血科、手术科室等相关部门，避免抢救混乱，提升抢救效率。第二，针对不同病因的精准护理，对于宫缩乏力性产后出血，第一时间配合医生完成子宫按摩，规范的按摩手法为：一手放置在耻骨联合上缘按压下腹部，将子宫向上托起，另一手放置在子宫底部，握住子宫体，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩子宫，直至子宫收缩变硬，对于腹部按摩效果不佳的，配合医生完成阴道-腹部双合诊按摩子宫，按压子宫前后壁，刺激子宫收缩。遵医嘱准确给予宫缩剂，缩宫素常规静脉滴注，对于缩宫素效果不佳的，给予卡前列素氨丁三醇深部肌内注射，用药后观察不良反应，卡前列素氨丁三醇可能会出现恶心呕吐、腹泻、血压升高，哮喘、严重妊娠期高血压患者需慎用，本次研究中使用卡前列素氨丁三醇的42例患者，仅8例出现轻度恶心，未经特殊处理自行缓解，效果良好。对于宫腔填塞球囊或纱条压迫止血的患者，需妥善固定引流管，记录宫腔引流量，观察子宫张力与阴道出血情况，避免填塞物移位，24-48小时遵医嘱取出填塞物，取出前提前给予缩宫素，观察取出后的出血情况。对于胎盘因素导致的出血，胎盘滞留的患者需配合医生完成手取胎盘术，操作过程中监测生命体征与出血量，术后检查胎盘胎膜是否完整，残留组织较多的做好清宫准备，对于胎盘植入行保守治疗的患者，术后观察阴道出血量与体温变化，遵医嘱给予抗生素预防感染，定期监测血HCG变化，对于需行子宫切除术的患者，快速完成术前准备，包括备皮、留置尿管、交叉配血，尽快转运至手术室，做好病情交接。对于软产道裂伤的患者，配合医生完成裂伤缝合止血，缝合后观察有无阴道血肿，叮嘱产妇如果出现肛门坠胀、心率加快及时告知医护人员，术后保持外阴清洁，预防感染。对于凝血功能障碍导致的出血，遵医嘱快速输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原，补充凝血因子，监测凝血功能变化，观察出血是否凝固，警惕弥散性血管内凝血的发生，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。第三，系统的心理护理，产后出血发生突然，产妇会产生强烈的濒死感，容易出现严重的焦虑、恐惧情绪，甚至会诱发产后创伤后应激障碍，不良情绪还会导致交感神经兴奋，加重血管收缩，影响休克纠正，因此抢救过程中需兼顾心理护理，抢救时医护人员保持镇静，操作熟练有序，用简洁温和的语言安抚产妇，告知出血已经得到控制，增强产妇的信任感与安全感，避免在产妇面前谈论病情的严重性，减少不良刺激。出血控制后，主动和产妇及家属沟通病情，解答产妇的疑问，比如很多产妇担心出血会影响母乳喂养、影响再次妊娠，需要及时给予解释，缓解顾虑，对于情绪波动较大的产妇，安排家属多陪伴支持，必要时请心理科医师会诊干预。本次研究中，126例患者有32例产后出现不同程度的焦虑情绪，经过针对性心理干预后，出院时焦虑情绪均得到明显缓解，无发生产后心理障碍病例。第四，出血控制后的延续护理，出血控制后，不能放松观察，需继续监测生命体征、子宫收缩、阴道出血量、尿量变化，观察恶露的颜色、量、气味，监测体温变化，预防产褥感染。指导产妇合理饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，比如红肉、动物肝脏、新鲜果蔬，少量多餐，促进身体恢复，遵医嘱补充铁剂纠正贫血，指导正确的服用方法，减少胃肠道不良反应。鼓励产妇早接触、早吸吮，新生儿吸吮乳头能够刺激内源性缩宫素分泌，促进子宫收缩，减少子宫出血，同时也能促进泌乳，对于身体虚弱暂时不能母乳喂养的产妇，帮助按时挤奶，维持泌乳功能。产后鼓励产妇早期下床活动，促进恶露排出，促进子宫复旧，告知产妇产后可能出现的异常症状，比如出血量增多、腹痛、发热，及时告知医护人员处理。经过对126例病例的总结可以发现，产后出血的临床观察需要贯穿分娩全周期，坚持预防为主的原则，产前早期识别高危因素，产时动态观察病情，准确识别出血原因，产后落实重点监测，配合规范的急救护理、精准对因护理、心理护理与延续护理，能够有效降低产后出血的不良结局，提高抢救成功率，保障孕产妇的生命安全。临床工作中需要不断提升护士对产后出血的识别能力与抢救配合能力，定期开展急救演练，优化抢救流程，进一步提升产后出血的管理质量。第二篇随着我国生育政策调整，高龄孕产妇、瘢痕子宫妊娠比例持续上升，产后出血尤其是凶险性产后出血的发生率呈现逐年上升趋势，强化产后出血的临床观察体系、优化护理干预模式，是降低孕产妇死亡率、改善分娩结局的核心环节，我院自2021年1月起实施产后出血规范化分层临床观察与精准护理干预，两年间累计管理分娩产妇11246例，发生产后出血312例，现将临床观察要点与护理经验总结如下。本次研究纳入的312例产后出血患者，年龄20-45岁，平均年龄30.1±4.3岁，初产妇168例，经产妇144例，瘢痕子宫妊娠97例，占比31.09%，阴道分娩182例，剖宫产分娩130例，出血原因分布为：子宫收缩乏力217例，占比69.55%，胎盘因素56例，占比17.95%，软产道裂伤28例，占比8.97%，凝血功能障碍11例，占比3.53%，符合近年产后出血病因变化趋势，瘢痕子宫、胎盘因素占比明显升高。所有患者均符合产后出血诊断标准，失血量500-1000ml224例，1000-2000ml68例，＞2000ml20例，经干预护理后，309例患者保留子宫治愈出院，3例凶险性前置胎盘合并DIC行子宫切除术，无死亡病例，抢救成功率为100%，子宫保留率为99.04%。构建分层级全周期临床观察体系是及时识别产后出血的前提，我院根据产后出血高危评分将观察分为三个层级，落实不同频次的观察强度：一级观察为低危产妇，无高危因素，给予常规产程观察与产后观察，每1小时评估一次宫缩与出血量；二级观察为中危产妇，存在1-2项高危因素，如巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫、妊娠期高血压、产前贫血等，落实专人重点观察，每30分钟评估一次病情，提前备血，制定抢救预案；三级观察为高危产妇，存在前置胎盘、胎盘植入、凝血功能障碍、既往产后出血史等高危因素，落实产科主任、护士长牵头的专人管理，产前组织多学科会诊，提前制定抢救方案，备足血源，术前建立静脉通路，做好急诊手术准备。分层观察贯穿产前、产时、产后三个阶段，各阶段观察要点明确：第一，产前预观察阶段，除了高危因素筛查，重点观察孕产妇的基础健康状况，包括血红蛋白水平、凝血功能、血小板计数，对于产前血红蛋白＜110g/L的缺铁性贫血产妇，产前规范补充铁剂，提升孕产妇对出血的耐受力，研究显示，产前贫血产妇发生产后出血后，失血性休克的发生风险是正常产妇的2.3倍，因此产前纠正贫血是降低不良结局的重要基础。对于前置胎盘、胎盘植入的高危产妇，产前观察阴道出血情况，评估胎盘植入深度，提前计划分娩时机，术前联合麻醉科、输血科、介入科、新生儿科完成多学科会诊，做好腹主动脉球囊预置、子宫动脉栓塞的术前准备，护理方面提前备好抢救器械、止血药物、血制品，确保抢救能够立即启动。第二，产时动态观察阶段，产程中除了常规监测宫缩、胎心、产程进展，核心是动态准确监测出血量与出血特点，阴道分娩产妇在胎儿娩出后立即放置聚血盆于臀部，准确收集阴道出血，每15分钟称重一次敷料与聚血盆，计算出血量，剖宫产产妇在吸尽羊水后立即更换吸引器，准确统计术中出血量，避免羊水混入影响计量准确性。观察出血性状与出血时间，快速判断出血原因：胎儿娩出后立即出现鲜红色活动性出血，子宫收缩良好，首先考虑软产道裂伤；胎盘娩出后出血增多，子宫质地松软，宫底升高，首先考虑子宫收缩乏力；胎盘娩出后持续出血伴血液不凝，全身皮肤黏膜出现瘀斑，首先考虑凝血功能障碍。动态监测生命体征与产妇主观症状，失血性休克早期，产妇常先出现头晕、烦躁、打哈欠、出冷汗等症状，心率加快早于血压下降，因此护士需要主动询问产妇的主观感受，不能仅依赖仪器监测的血压指标，对于出现早期休克症状的产妇，即使血压正常，也要立即启动干预。本次研究中，有8例产妇产后早期仅表现为烦躁、心率从80次/分升至110次/分，血压正常，经及时识别处理，避免了休克进一步发展。第三，产后延续观察阶段，临床中约5%-10%的产后出血为迟发性产后出血，发生在产后24小时之后，甚至发生在产后一周，因此不能仅重视产后2小时观察，需要落实延续性观察。产后2小时内每30分钟按摩子宫一次，评估宫底高度与出血量，记录生命体征，产后2-24小时每1小时评估一次，产后1-7天每天评估三次子宫收缩与恶露情况，对于高危产妇每天增加评估次数。本次研究312例产后出血患者中，有18例为迟发性产后出血，占比5.77%，其中12例为胎盘胎膜残留，3例为子宫复旧不良，2例为子宫切口感染裂开，1例为妊娠滋养细胞疾病，均通过产后延续观察早期发现，及时干预，未发生严重不良后果，说明延续观察的重要性。落实系统化精准护理干预，是提升产后出血抢救效果、改善预后的核心，我院结合近年临床实践，总结护理要点如下：第一，优化产后出血急救护理流程，明确分工，提升抢救效率，我院建立了产后出血预警分级响应机制：当发现出血量达到400ml，立即启动一级预警，责任护士立即通知值班医生，立即按摩子宫，建立第二条静脉通路，抽血备血，给予吸氧，监测生命体征；当出血量达到1000ml，启动二级预警，立即通知科主任、护士长，启动科室抢救小组，通知输血科开通绿色通道，启动多学科急救团队，确保10分钟内到位参与抢救。抢救过程中明确护士分工：一号护士为责任组长，负责统筹抢救，配合医生操作，传递信息，记录病情；二号护士负责建立静脉通路，执行医嘱，用药、输血，观察病情变化；三号护士负责准备抢救器械、药物，联络相关科室，保障物资供应；四号护士负责安抚产妇与家属，沟通病情，落实基础护理。明确分工后，避免了抢救过程中职责不清、秩序混乱的问题，我院统计数据显示，优化流程后，产后出血抢救的平均准备时间从原来的18分钟缩短至6分钟，抢救成功率从96.2%提升至100%，效果显著。第二，针对不同病因落实精准护理，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占比超过70%，护理要点为第一时间规范按摩子宫，持续按摩直至子宫收缩变硬，对于按摩效果不佳的，遵医嘱给予宫缩剂，卡前列素氨丁三醇采用深部臀肌注射，提升吸收速度，增强止血效果，对于宫腔填塞Bakri球囊压迫止血的患者，妥善固定球囊导管，避免牵拉移位，记录宫腔引流液的颜色、量，观察子宫张力与生命体征，球囊压迫期间叮嘱产妇平卧，避免活动导致球囊脱出，24小时取出球囊前，提前静脉滴注缩宫素，取出后密切观察阴道出血情况，评估子宫收缩。对于胎盘因素导致的产后出血，胎盘滞留者立即配合医生完成手取胎盘，操作过程中监测生命体征与出血量，术后检查胎盘胎膜完整性，对于少量残留无活跃出血的，给予药物促进残留排出，密切观察出血情况，对于胎盘植入行保守治疗的患者，观察阴道出血量与体温，遵医嘱给予抗生素预防感染，定期监测血HCG变化，评估保守治疗效果，对于保守治疗失败、有活动性大出血需要切除子宫的患者，快速完成术前准备，包括交叉配血、备皮、留置尿管，做好术前谈话沟通，快速转运手术室，和手术团队做好病情交接。对于软产道裂伤导致的出血，配合医生缝合裂伤，缝合时充分暴露裂伤部位，彻底止血，缝合后检查有没有血肿，有没有活动性出血，术后叮嘱产妇如果出现肛门坠胀、腰骶部胀痛，及时告知医护人员，警惕阴道壁血肿，术后保持外阴清洁，每天用碘伏消毒外阴两次，预防感染。对于凝血功能障碍导致的产后出血，这类出血最为凶险，快速遵医嘱补充凝血物质，按照先晶后胶、先快后慢的原则补液扩容，优先输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板，纠正凝血功能异常，持续监测凝血功能、血气分析，观察出血性状，判断止血效果，观察皮肤黏膜有没有新的出血点，警惕弥散性血管内凝血的发生，准确记录每小时尿量，监测肾功能，纠正酸中毒与水电解质紊乱，维持内环境稳定。第三，分阶段心理护理，降低产后心理创伤，产后出血的突发性会给产妇带来严重的心理应激，研究显示，约30%的产后出血产妇会发生产后焦虑，10%会出现产后创伤后应激障碍，因此需要分阶段落实心理护理：抢救过程中，护士保持镇静，操作熟练，用简短的语言安抚产妇，比如“别紧张，出血已经在控制了，深呼吸”，避免谈论病情风险，减少不良刺激，给产妇足够的安全感；出血控制后，主动告知产妇出血已经得到控制，解答产妇关于母乳喂养、再次生育的疑问，缓解产妇的顾虑，鼓励产妇表达情绪，