择期手术术前准备规范中国专家共识（2026版）

择期手术术前准备规范中国专家共识（2026版）1.前言随着现代外科学、麻醉学、围术期医学以及快速康复外科（ERAS）理念的飞速发展，择期手术的术前准备已不再仅仅是简单的各项检查凑单，而是涵盖了从患者入院评估、生理心理状态优化、风险评估到具体术前干预措施的系统性工程。术前准备的完善程度直接关系到手术的安全性、术后并发症的发生率、住院时长以及患者的长期预后。为了进一步规范我国择期手术术前准备的临床实践，提高医疗质量，保障患者安全，由相关领域专家组成的专家组，在参考国内外最新指南、循证医学证据及临床实践经验的基础上，经过多次讨论与修订，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构外科医师、麻醉医师、护理人员及相关临床药师提供具有可操作性的指导意见，以期实现择期手术患者管理的同质化与精细化。2.术前评估体系术前评估是术前准备的核心环节，其目的在于全面了解患者的身体状况，识别潜在的风险因素，并制定相应的干预计划。评估过程应当系统、全面且具有针对性。2.1病史采集与体格检查详细的病史采集是风险评估的基础。除了常规的现病史、既往史、家族史外，必须重点询问患者的药物过敏史、手术麻醉史、抗凝药物及抗血小板药物的使用情况、激素使用史以及吸烟饮酒史。体格检查应重点关注生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温）、营养状况、心肺听诊、气道评估（如Mallampati分级）以及手术部位是否存在感染灶。2.2辅助检查的选择辅助检查应根据患者的年龄、基础疾病、手术分级及麻醉方式进行个性化选择，避免“大撒网”式的过度检查。实验室检查：常规项目包括血常规、尿常规、凝血功能、血型鉴定、生化指标（肝肾功能、电解质、血糖）及感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。对于高龄或合并心血管疾病的患者，应加查BNP/NT-proBNP及肌钙蛋白；肿瘤患者需查肿瘤标志物。影像学与心电图检查：常规进行12导联心电图，年龄大于45岁或患有心脏病的高危患者建议行超声心动图评估心脏结构与功能。胸部X线或CT检查适用于有呼吸系统症状、高龄或胸部手术患者。对于大手术或疑似深静脉血栓（DVT）风险极高的患者，可行下肢静脉超声检查。2.3风险分级与功能评估采用美国麻醉医师协会（ASA）分级标准对患者的全身状况进行初步分级。对于疑似或已知患有心血管疾病且需进行中高风险手术的患者，推荐使用代谢当量（METs）评估患者的功能储备能力。若METs<4，建议进一步进行心肺运动试验（CPET）或无创心脏负荷试验，以评估手术耐受性并指导围术期管理。3.术前风险评估与优化术前评估不仅仅是发现问题，更重要的是解决问题。对于发现的可逆性风险因素，应在术前进行积极干预和优化，即“预康复”理念。3.1营养风险筛查与支持营养不良是术后并发症的独立危险因素。所有择期手术患者入院后均应使用NRS2002或Nutric评分进行营养风险筛查。对于存在营养不良风险（NRS2002评分≥3分）的患者，术前应给予营养支持。支持方式：首选口服营养补充（ONS），目标热量摄入为25-30kcal/(kg·d)，蛋白质摄入为1.2-1.5g/(kg·d)。对于重度营养不良或预计无法经口进食的患者，可考虑管饲或肠外营养。营养支持时间建议持续7-14天，甚至更长，以改善患者的营养状况。3.2贫血与血液管理术前贫血会增加输血风险及术后感染率、死亡率。应建立多学科贫血管理团队（MDT）。诊断与鉴别：术前应常规检测血常规和铁代谢指标。对于缺铁性贫血患者，首选口服铁剂治疗；若口服不耐受或手术时间紧迫（少于2周），建议静脉输注铁剂。对于存在炎症性贫血或肾性贫血的患者，可考虑联合使用促红细胞生成素（EPO）。目标值：术前血红蛋白目标值应提升至110g/L以上，或至少达到患者基线水平。3.3血栓风险评估与预防外科手术患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群。应使用Caprini评分或Padua评分对所有手术患者进行VTE风险分级。预防措施：根据风险等级制定预防方案。低危患者建议早期活动；中危患者建议使用物理预防（如梯度压力袜GCS、间歇充气加压装置IPC）或低剂量肝素；高危及极高危患者推荐物理预防联合药物预防（如低分子肝素LMWH）。对于长期服用抗凝药物的患者，需根据药物半衰期及出血风险，制定桥接治疗方案。3.4吸烟与饮酒管理吸烟和饮酒会显著影响伤口愈合、心肺功能及麻醉苏醒质量。戒烟：建议所有吸烟患者术前至少戒烟4-8周。戒烟时间越长，获益越大，即使术前仅短期戒烟（48小时以上）也能降低碳氧血红蛋白水平，改善组织供氧。戒酒：长期饮酒者易发生酒精戒断综合征及肝功能异常。建议术前评估酒精依赖程度，对于重度依赖者，术前应进行心理干预并预防性使用维生素B族、苯二氮卓类药物等，防止戒断反应。3.5术前预康复预康复是指在术前等待期间，通过运动锻炼、营养支持和心理干预相结合的方式，提高患者的生理功能储备，以更好地应对手术创伤。推荐中高风险手术患者进行为期2-4周的预康复计划，包括有氧运动（如快走、骑车）、抗阻训练（如深蹲、弹力带训练）及呼吸功能训练（如吹气球、三球仪训练）。4.术前宣教与心理准备有效的术前宣教能缓解患者的焦虑情绪，提高治疗依从性，促进术后快速康复。4.1健康教育内容宣教内容应涵盖手术及麻醉流程、术后可能出现的并发症及应对措施、疼痛管理、早期下床活动的重要性、饮食指导及管道留置的必要性。应采用多媒体、宣传册、公众号推送等多种形式，确保患者及家属充分理解。特别是针对术后肺功能锻炼和下床活动的具体方法，应进行一对一指导，确保患者掌握。4.2心理干预手术作为一种应激源，易导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪会通过神经-内分泌-免疫网络影响术后恢复。对于存在严重焦虑或抑郁的患者，可引入心理咨询师进行专业评估，必要时联合药物治疗。加强医患沟通，建立信任关系，是缓解心理压力的基础。5.术前禁食禁饮与碳水化合物负荷打破传统的“午夜后禁食禁水”观念，采用现代加速康复外科推荐的缩短禁食禁饮时间策略，有助于减少患者口渴、饥饿、焦虑及术中低血糖的发生，降低术后胰岛素抵抗。5.1清流质的摄入对于无胃肠动力障碍（如胃排空延迟、幽门梗阻、肠梗阻）的患者，麻醉前2小时可摄入适量清流质。清流质定义为清亮、无渣、易消化的液体，如清水、糖水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶等，但禁止饮用含酒精的饮料。5.2固体食物的禁食术前6小时禁止摄入易消化的固体食物（如面包、面条），术前8小时禁止摄入油腻食物及肉类。5.3术前碳水化合物负荷对于无糖尿病史且无误吸风险的非胃肠道手术患者，推荐术前夜间及术前2-3小时口服含碳水化合物的清流质（通常为12.5%的麦芽糊精溶液），剂量分别为术前夜800ml（或能量密度约200kcal）和术前2-3小时400ml（或能量密度约100kcal）。这一措施可减轻患者口渴感，缓解术后胰岛素抵抗，维持肌肉量。表：术前禁食禁饮推荐时间表食物质地类型禁食时间建议备注清流质（水、糖水、无渣果汁）麻醉前2小时总量建议控制在5ml/kg以内，最大量不超过400ml母乳麻醉前4小时适用于婴幼儿配方奶、牛奶、淀粉类流质麻醉前6小时易消化的流质轻食（如面包、面条、白吐司）麻醉前6小时低脂、低纤维易消化食物油炸、高脂、肉类食物麻醉前8小时及以上胃排空时间较长6.肠道准备方案肠道准备的目的是减少肠道内细菌负荷，降低吻合口漏及感染风险，但过度准备可能导致水电解质紊乱。是否进行肠道准备及采取何种方式，应根据手术类型决定。6.1非结直肠手术对于大多数非结直肠手术（如胃、小肠、肝胆胰手术），不建议常规进行机械性肠道准备。6.2结直肠手术对于结直肠手术，机械性肠道准备的必要性尚存争议。目前的专家共识倾向于：对于行保留肛门括约肌的直肠癌低位前切除术，推荐联合使用口服抗菌药物和机械性肠道准备；对于右半结肠切除术，若不涉及肠道吻合口重建或无需肠道镜检，可考虑免除机械性肠道准备。机械性准备方法：常用聚乙二醇电解质散（PEG），分次口服，直至排出清水样便。对于老年患者及心肾功能不全者，需注意监测水电解质平衡。口服抗生素：通常在术前1天分次口服不吸收的抗菌药物，如新霉素、红霉素或甲硝唑等，以降低肠道内病原菌密度。7.预防性抗菌药物应用预防性使用抗菌药物是预防手术部位感染（SSI）的关键措施，必须掌握正确的用药时机、药物选择和疗程。7.1药物选择应根据手术类型、常见致病菌及本院细菌耐药监测结果选择抗菌药物。首选杀菌剂，覆盖切口及深部组织可能污染的细菌。通常I类切口（清洁手术）不主张预防用药，仅在涉及植入物、高龄、免疫抑制或手术时间长等高危因素时考虑使用；II类（清洁-污染）及III类（污染）切口必须预防用药。常见选择包括第一、二代头孢菌素，对于涉及会阴部的手术可加用甲硝唑，对β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素或万古霉素（针对MRSA感染高危者）。7.2给药时机与途径静脉给药应在切皮前0.5-1小时内（或麻醉诱导期）给予，以保证手术开始时组织药物浓度达到峰值。若手术时间超过3小时，或所用药物半衰期较短，术中应追加一剂，以确保有效血药浓度覆盖整个手术过程。7.3疗程控制预防用药应短程、足量。一般I、II类切口术后预防用药时间不超过24小时，个别情况（如高龄、糖尿病、免疫功能低下、人工植入物手术）可延长至48小时。严禁术后长时间应用广谱抗菌药物以“预防感染”，这只会导致耐药菌的产生和二重感染。表：常见手术预防性抗菌药物推荐选择手术类别推荐药物（首选）备选药物（过敏时）备注颅脑手术第一、二代头孢菌素头孢曲松、环丙沙星涉及植入物需覆盖凝固酶阴性葡萄球菌颈部外科（含甲状腺、乳腺）第一代头孢菌素克林霉素一般清洁手术可不预防用药胃十二指肠手术第二代头孢菌素±甲硝唑头孢曲松±甲硝唑、喹诺酮类需覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌结直肠手术第二、三代头孢菌素±甲硝唑厄他培南、哌拉西林他唑巴坦常需联合口服抗菌药物及机械性肠道准备肝胆系统手术第二代头孢菌素头孢曲松若有胆道感染，按治疗性用药阑尾手术第二代头孢菌素±甲硝唑头孢哌酮舒巴坦穿孔性阑尾炎按治疗性用药骨科手术（内固定/置换）第一、二代头孢菌素万古霉素、去甲万古霉素严格无菌操作，关键在术前给药8.预防性抗血栓治疗除了前述的基础风险评估与分级，具体的抗血栓药物使用时机至关重要。8.1药物预防的具体实施对于中高危患者，推荐使用低分子肝素（LMWH）或磺达肝癸钠等。一般建议在术前12小时停止皮下注射LMWH，若手术出血风险极高，应在术前24小时停药。术后抗血栓药物的恢复使用时间取决于手术出血风险是否已消除。对于大多数普通外科手术，术后12-24小时若无活动性出血，即可恢复药物预防。对于椎管内麻醉操作，需注意椎管内血肿的风险，通常需在拔除硬膜外导管4小时后恢复抗凝治疗。8.2机械预防机械预防主要包括梯度压力袜和间歇充气加压装置。对于出血风险极高而禁用抗凝药物的患者，应首选机械预防，且应持续使用直至患者可完全下床活动。机械预防通常与药物预防联合使用，效果更佳。9.皮肤准备与手术部位标记皮肤准备的目的是减少皮肤暂驻菌和常驻菌，避免损伤皮肤屏障，防止切口感染。9.1备皮方式除非毛发影响手术操作或切口愈合，否则不建议常规剃毛。若必须去除毛发，应使用剪毛或脱毛剂，避免使用刮刀刮除，以免刮伤皮肤导致细菌定植和感染。备皮时间应尽量接近手术开始时间，建议在术前即刻或在手术室进行。9.2手术部位消毒与标记术前应使用含醇类的消毒剂（如碘伏、氯己定醇）进行皮肤消毒，以确保广谱杀菌和快速持久的效果。对于涉及双侧器官（如肾脏、肢体、眼睛、乳房）或具有不同手术入路的手术，必须在术前由主刀医师或第一助手使用不可擦除的记号笔在手术部位进行明确标记，并邀请患者参与确认，以防止“开错刀”等严重医疗差错的发生。10.麻醉相关准备术前准备的完善离不开麻醉学科的深度参与，麻醉医师应提前介入，优化麻醉方案。10.1麻醉前访视与气道评估麻醉医师应于术前一日进行访视，复核病历及检查结果，评估气道困难程度（如张口度、甲颏距离、颈部活动度）。对于预计困难气道的患者，需准备可视喉镜、纤维支气管镜等特殊设备，并制定备选方案。10.2基础疾病药物调整抗高血压药：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂建议服用至手术当日早晨；ACEI和ARB类药物由于可能引起术中顽固性低血压，建议手术当日早晨停用；利尿剂建议手术当日停用以防血容量不足。降糖药：口服降糖药及长效胰岛素在手术当日早晨应停用，改用短效胰岛素并根据血糖水平调整，防止术中低血糖。抗凝药：如前述，根据药物类型及手术出血风险决定停药时间，必要时进行肝素桥接。抗癫痫药及抗帕金森药：应持续服用至手术当日早晨，防止围术期症状发作。10.3体温保护策略低体温会导致凝血功能障碍、药物代谢延长、切口感染风险增加及心血管不良事件。手术室温度应维持在21-25℃，对于所有中大型手术及全麻患者，均应采取主动保温措施，包括使用充气式加温毯、输液加温仪等，确保患者核心体温维持在36.0℃以上。11.特殊人群管理针对具有特殊生理或病理特征的人群，术前准备需个体化定制。11.1老年患者老年患者常合并多器官功能减退、认知障碍及多重用药。术前应进行老年综合评估（CGA），重点关注衰弱状态、谵妄风险及认知功能。对于衰弱患者，术前预康复尤为重要。术后应采取措施预防谵妄（如非药物干预、改善睡眠、纠正缺氧等）。11.2儿科患者儿科患者的禁食禁饮时间需精确计算（按体重），防止脱水。术前应重点安抚患儿情绪，减少分离焦虑。家长应参与术前宣教，配合进行呼吸道管理。11.3肥胖患者肥胖患者（BMI≥30）常伴有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、高血压、冠心病等。术前应常规筛查OSA，准备好困难气道管理工具。药物剂量应根据实际体重或理想体重进行调整，术后应加强呼吸监测。11.4严重合并症患者糖尿病患者：术前应将空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L，随机血糖控制在11.1-14.0mmol/L，并避免低血糖发生。慢性阻塞性肺疾病（COPD）