肿瘤患者常用评分标准汇编（ECOG-PS／KPS／QOL／PPS）

肿瘤患者常用评分标准汇编（ECOG-PS／KPS／QOL／PPS）一、四种标准一览量表全称评定者级数主要用途ECOG-PSEasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatus（亦称Zubrod、WHO-PS）医护0～5，6级化疗／试验入组最常用；跨中心可比性最好KPSKarnofskyPerformanceStatus医护0～100，11级（10分一档）放疗、神经肿瘤、姑息、部分试验；低功能段分辨更细QOLQualityofLife（常用EORTCQLQ-C30、FACT-G）患者自评（PRO）连续得分0～100疗效综合评价、症状负担、临床研究与药物经济学PPSPalliativePerformanceScale（现行PPSv2）医护0～100%，11级（10%一档）安宁疗护、临终阶段与生存期预估方向记牢：ECOG数字越大越差；KPS、PPS、QOL（功能与总体项）数字越大越好。这是病历书写最常见的笔误来源。二、ECOG-PS（Oken等，1982）分级标准表述临床解读0活动完全正常，能不受限制地进行发病前的全部活动全剂量联合方案、各类手术与临床试验均可考虑1剧烈体力活动受限，但可自由行走，能从事轻体力或久坐性质的工作（如轻家务、办公室工作）常规联合化疗与多数试验入组；如其他条件允许可手术2可自由行走、能完成全部自理，但不能从事任何工作；清醒状态下超过一半时间可起床活动需减量或改单药／口服方案，按瘤种证据个体化；部分试验可入组3仅能部分自理；清醒状态一半以上时间卧床或坐椅以支持治疗为主；细胞毒化疗通常不建议4完全丧失自理能力，长期卧床或坐椅，完全依赖他人支持与姑息治疗；一般不适合抗肿瘤治疗5死亡—评定方法（影响可信度）：由医师或受训护士评定，依据直接观察＋针对近1～2周具体活动的追问，应在患者基线状态评定，避开急性病期与术后即刻。可用四问快速定位：能否从事原工作／日常活动；一天中多少时间卧床或坐椅；洗澡、穿衣、如厕是否需要帮助；不借助他人能走多远。信度提示：评定者间一致性中等（加权κ约0.42～0.61），最易分歧的是ECOG1与2的界分，两端（0与3～4）一致性最好。因此同一患者前后对比应由同一评定者完成。三、KPS（Karnofsky，1949）分值标准表述说明100正常，无不适主诉，无疾病证据—90能正常活动，仅有轻微症状或体征—80需努力才能正常活动，有一些症状或体征常与ECOG1对应70生活自理，但不能进行正常活动或重体力工作多数方案以≥70为可耐受抗肿瘤治疗的常用界值60偶尔需要他人帮助，但能自理大部分个人需要—50需要较多帮助，且需经常医疗照护—40失能，需要特殊照护与帮助—30严重失能，虽死亡非迫近，但需住院注意原文为“需住院”，并非“病危”20病重，必须住院，需积极支持治疗—10濒死，致命过程进展迅速—0死亡—四、ECOG与KPS的对照（重要：不能当换算表用）下表为ECOG-ACRIN（ECOG量表的主持机构）公布的常用对照。但该机构同时明确提示：“两表存在多种映射方式”，且“同一层级并不意味等效”。临床含义是——可以由一种量表评定后记录另一种，但不应把换算结果当作独立评估。ECOG对应KPS要点0100、90完全活动/仅轻微症状，均归入0180、70可轻工作/仅能自理，归入1260、50偶尔需帮助/需较多帮助，归入2340、30另一常见版本写作40～50；差异正说明对照是近似的420、10Holland-Frei版写作“KPS≤30”，与本节口径不同50死亡结论性建议：同一病历同时书写两个数字时，应分别实际评定；允许“KPS80，相当于ECOG1”这类描述，不宜出现“ECOG1＝KPS85”这种把区间压成单点、或据换算值倒推的写法。文献对“ECOG2究竟对应KPS60还是70”长期有争议，正说明二者不等价。五、QOL：肿瘤生活质量量表性质：QOL属患者报告结局（PRO），测的是患者主观感受——躯体功能、症状负担、情绪、社会角色、经济影响，与医师评定的PS是两个维度。PS好不等于QOL好（如ECOG0但重度癌痛、焦虑）。（一）EORTCQLQ-C30（30条目，国内最常用）维度条目数计分方向（标准化0～100）躯体功能PF5越高越好角色功能RF2越高越好情绪功能EF4越高越好认知功能CF2越高越好社会功能SF2越高越好总体健康状况／总体生活质量QL2越高越好疲乏FA3越高症状越重恶心呕吐NV2越高症状越重疼痛PA2越高症状越重单项：呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难各1（共6）越高症状越重合计15＋7＋6＋2＝30条。另有按瘤种扩展模块（如肺癌LC13、乳腺癌BR23、胃癌STO22），C30为核心量表，模块附加计分。（二）FACT-G（27条目，通用版）维度条目数说明躯体状况PWB7症状与体能相关条目社会／家庭状况SWB7支持系统与亲密关系情感状况EWB6情绪反应功能状况FWS7工作与日常活动能力合计27条，5级计分，总分越高生活质量越好。可按瘤种加模块：FACT-L（肺癌）、FACT-Ga（胃癌）、FACT-B（乳腺癌）、FACT-C（结直肠癌）等。注意胃癌模块的规范缩写是FACT-Ga，非“FACT-Gast”。（三）床边简易评估国内常用“食欲、睡眠、疼痛、体力、情绪、家庭支持”六项综合描述，仅作查房快速沟通，无标准化计分，不可用于临床试验或疗效评价。六、PPS（PalliativePerformanceScale，PPSv2）结构性纠正：PPS不是把KPS逐级改写成“进食量递减”的简化版。PPSv2由躯体活动、活动与疾病征象、自我护理、摄入、意识水平五个维度共同决定，共11级、仅10%一档，并且必须按“横向最佳匹配”读数。按单一维度（例如只看进食量）定分，会系统性低估或高估。%躯体活动活动与疾病征象自我护理摄入意识水平100完全活动与工作正常，无疾病证据完全自理正常清楚90完全活动与工作正常，有部分疾病证据完全自理正常清楚80完全需努力才能正常活动，有部分疾病证据完全自理正常或减少清楚70减少不能做正常工作，显著疾病完全自理正常或减少清楚60减少不能做家务／爱好，显著疾病偶尔需帮助正常或减少清楚或谵妄50以坐／躺为主不能做任何工作，广泛疾病较多需帮助正常或减少清楚或谵妄40以卧床为主不能做大部分活动，广泛疾病主要需帮助正常或减少清楚或嗜睡±谵妄30完全卧床不能做任何活动，广泛疾病全护减少清楚或嗜睡±谵妄20完全卧床不能做任何活动，广泛疾病全护少量至仅能吸吮清楚或嗜睡±谵妄10完全卧床不能做任何活动，广泛疾病全护仅口腔护理嗜睡或昏迷±谵妄0死亡————（一）正确读法（三条，漏一条就会算错）从左到右逐列匹配：先在最左侧“躯体活动”列向下找到符合项，再横向向右比对；若右侧列中下方有更符合的情况，则下移到该行，再继续向右逐列比对，五列全部走完才定分。左侧列优先（leftwardprecedence）：左侧维度是更强的决定因素，与右侧维度冲突时以左侧为准。只能取10%整数档：遇到“介于两档之间”，须在两档中做“最佳匹配”决断，不能给出45%这类中间值。（二）生存期与分期参考PPS水平状态分期生存期参考70～100%稳定期PPS70%中位生存约145天40～60%过渡期PPS60%约29天、50%约30天、40%约18天；过渡期患者1个月内死亡概率约24%10～30%临终期PPS30%约8天、20%约4天、10%约1天；临终期1个月内死亡概率约73.5%常用判读：PPS≤60%提示预后不足6个月（安宁疗护收治常见界值）；≤40%提示不足3个月；PPS≤20%被视为临近死亡的早期征象之一（与意识水平下降、吞咽液体困难并列）。版权提示：PPSv2版权属加拿大VictoriaHospiceSociety，使用须注明出处，不得自行改写条目文字。七、PS的临床应用界值场景常用界值常规联合化疗ECOG0～1（KPS70～100）；ECOG2需个体化，考虑减量、单药或口服方案临床试验入组多数要求ECOG0～1，部分接受0～2；ECOG3～4通常不可入组细胞毒治疗禁忌ECOG≥3一般视为相对／绝对禁忌，以支持治疗为主（并非所有瘤种、所有药物均如此，须结合具体方案）放疗KPS更常用于细分；神经肿瘤中KPS<70常影响是否采用积极放疗预后评估PS为独立预后因素，已进入IPI（淋巴瘤）、RTOG-RPA（脑转移／胶质瘤）、MSKCC／IMDC（肾癌）等体系治疗中动态监测应每个周期前及治疗转换节点评定；ECOG由0～1降至≥2提示需讨论减量或停止重要提醒：PS不能作为唯一决策依据。老年肿瘤患者经综合老年评估（CGA）后，约20%～40%的患者治疗适宜性会被重新分层——部分因PS差而拟放弃治疗者，实际可从治疗获益。客观功能指标（步速<0.8m/s、握力、起立测试）可作为PS的补充。八、儿童：不能用ECOG／KPS16岁以下患儿应使用Lansky游戏-活动量表（LanskyPlay-PerformanceScale，0～100），其评定锚点是游戏与活动能力而非工作能力；青少年可过渡至KPS。儿童肿瘤协作组试验的入组标准通常指定Lansky或KPS。九、病历书写示例ECOG-PS1分（KPS80分）；QLQ-C30总体健康评分67分，主要困扰为疲乏（FA50分）与轻度疼痛（PA33分）；患者自评整体生活质量尚可。ECOG-PS3分（KPS40分）；PPS40%，以卧床为主、活动大部分受限、需主要照护；QLQ-C30示躯体功能20分、疲乏89分。已与家属沟通，转入以症状控制为主的支持治疗。书写规范：①量表名称写全称并标版本（如PPSv2）；②同时记录日期与评定者；③QOL须写明所用工具与维度，不能只写“QOL差”；④不得由换算值倒推另一量表。十、常见误用与纠正误用纠正把PPS当作“KPS加进食量”的简化版，只按进食量定分PPS是五维度联合判定，须横向最佳匹配、左侧列优先，且仅取10%整档用ECOG/KPS换算表互相推算并直接记录对照表为近似映射，官方明确“同一层级不等效”且“存在多种映射方式”；两表应分别实际评定写“ECOG1＝KPS85分”这类单点对应KPS为10分一档，不存在85分；且区间不可压缩为一点把KPS30分写成“病危”原文为“严重失能，需住院，但死亡非迫近”；濒死是KPS10、ECOG4偏终末段用PS代替QOL，或以QOL代替PSPS为医护评定的功能；QOL为患者自评感受；ECOG0者仍可有重度癌痛与高症状负担QOL只写“好／一般／差”须写明工具（QLQ-C30或FACT-G）、维度得分与方向（症状项越高越差）胃癌模块写作FACT-Gast规范缩写为FACT-Ga儿童也用ECOG评分16岁以下用Lansky（以游戏活动为锚点）仅凭PS差就放弃抗肿瘤治疗PS非唯一依据；老年患者应做CGA，约20%～40%会被重新分层十一、参考出处OkenMM,CreechRH,TormeyDC,etal.ToxicityandresponsecriteriaoftheEasternCooperativeOncologyGroup.AmJClinOncol.1982;5(6):649-655.KarnofskyDA,BurchenalJH.Theclinicalevaluationofchemotherapeuticagentsincancer.In:MacLeodCM,ed.EvaluationofChemotherapeuticAgents.NewYork:ColumbiaUniversityPress;1949:191-205.ECOG-ACRINCancerResearchGroup.ECOGPerformanceStatusScale（含与KPS的常用对照及“非等效”说明）。AaronsonNK,AhmedzaiS,BergmanB,etal.TheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQLQ-C30.JNatlCancerInst.1993;85(5):365-376.CellaDF,TulskyDS,GrayG,etal.TheFunctionalAssessmentofCancerTherapyscale（FACT-G）.JClinOncol.1993;11(3):570-579.AndersonF