咽喉部炎症专家共识（2025版）

咽喉部炎症专家共识（2025版）一、前言与共识制定背景咽喉部炎症是耳鼻咽喉头颈外科临床中最常见的疾病谱之一，涵盖急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、急性喉炎、慢性喉炎以及反流性咽喉炎等多种类型。随着环境因素变化、生活节奏加快、细菌耐药性演变以及人们对生活质量要求的提高，咽喉部炎症的诊疗理念在近年有了显著更新。为了进一步规范我国各级医疗机构耳鼻咽喉科及相关科室（如呼吸科、全科、儿科）对咽喉部炎症的诊断与治疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，特组织国内相关领域专家，在参考国内外最新指南和临床研究成果的基础上，结合我国国情及临床实践经验，经过反复讨论修订，制定本共识。本共识旨在为临床医生提供具有可操作性的指导意见，推荐意见基于循证医学证据等级，并结合专家经验，力求科学、规范、实用。二、咽喉部解剖生理与炎症机制概述咽喉部是呼吸道和消化道共同的上端通道，解剖结构复杂，且由于位置暴露，极易受到外界理化因素刺激及病原体侵袭。咽部分为鼻咽、口咽和喉咽，喉部则包含声带、室带、声门下区等关键结构。咽喉部黏膜富含淋巴组织，如咽扁桃体（腺样体）、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体等，共同构成了Waldeyer咽淋巴环，是机体防御系统的重要组成部分。炎症反应是机体对抗致病因子的防御性反应。当病原微生物（病毒、细菌等）侵入，或受到烟雾、粉尘、有害气体、过度用嗓、胃内容物反流等刺激时，咽喉部黏膜会出现充血、水肿、血管扩张及炎性细胞浸润。急性炎症主要表现为血管反应和渗出，慢性炎症则多伴有黏膜下层结缔组织增生、腺体萎缩或肥大以及淋巴细胞浸润等病理改变。理解这一机制对于制定针对性的治疗方案（如抗感染、抗炎、抑酸、黏膜修复等）至关重要。三、病因学与危险因素分析咽喉部炎症的病因复杂，往往是多因素协同作用的结果。（一）感染性因素1.病毒感染：是急性咽喉炎最常见的病因，约占急性上呼吸道感染的70%-80%。主要致病病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒以及柯萨奇病毒等。病毒感染常具有自限性，但可继发细菌感染。2.细菌感染：以A组β溶血性链球菌最为常见，是急性细菌性咽炎和扁桃体炎的主要致病菌，可导致风湿热、肾小球肾炎等并发症。其他细菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。厌氧菌感染常与需氧菌混合感染，见于扁桃体周围脓肿等。此外，支原体、衣原体等非典型病原体在咽喉炎症中也占有一定比例。（二）非感染性因素1.环境与职业因素：长期吸入粉尘（如煤尘、水泥尘）、化学气体（如氯气、氨气、二氧化硫）、高温及干燥空气均可损伤咽喉黏膜。吸烟（包括二手烟）和过量饮酒是慢性咽喉炎的重要诱因，尼古丁和酒精会导致黏膜下血管收缩、腺体分泌减少及局部免疫防御功能下降。2.用嗓不当与过度：职业用嗓者（如教师、歌手、销售人员）因长期高声说话、发音方式不正确，易导致声带及咽喉部肌肉劳损，产生慢性充血性炎症，甚至形成声带小结或息肉。3.反流性咽喉疾病：近年来，咽喉反流被认为是慢性咽喉炎、喉接触性肉芽肿、喉痉挛的重要病因。胃内容物（胃酸、胃蛋白酶）甚至十二指肠液反流至咽喉部，直接损伤黏膜，引起局部组织学改变。4.过敏因素：部分患者咽喉部炎症与过敏反应有关，常伴有变应性鼻炎、支气管哮喘等疾病，接触过敏原后可出现咽喉部黏膜水肿、瘙痒。5.全身因素：如贫血、消化不良、心脏病（导致瘀血性咽喉炎）、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退、更年期综合征）、维生素缺乏以及免疫功能障碍等，均可降低机体抵抗力，诱发或加重咽喉部炎症。四、临床分类与诊断标准（一）急性咽喉炎1.急性咽炎：起病急，咽部干燥、灼热、粗糙感，继而有明显咽痛，吞咽时加重。全身症状轻重不一，可有发热、头痛、食欲不振等。检查见口咽部黏膜急性弥漫性充血、肿胀，悬雍垂及软腭水肿，咽后壁淋巴滤泡充血肿胀。病变重者，颌下淋巴结肿大并有压痛。2.急性扁桃体炎：临床分为卡他型和化脓型。卡他型症状较轻，扁桃体及腭舌弓黏膜充血肿胀，实质无明显肿大；化脓型症状重，扁桃体明显肿大，隐窝口可见黄白色脓点，或融合成片状假膜，易擦去，不出血。全身症状显著，高热、畏寒、全身酸痛。（二）慢性咽喉炎1.慢性咽炎：分为单纯性、肥厚性和萎缩性。单纯性：咽部黏膜慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁有少量散在的淋巴滤泡。肥厚性：黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，甚至融合成片，咽侧索亦可见增生肥厚。萎缩性：多由萎缩性鼻炎蔓延而来，亦可见于长期吸烟者。黏膜干燥、变薄、发亮，表面可有薄痂附着。2.慢性喉炎：主要症状为声音嘶哑，喉部不适感。检查可见声带慢性充血、肿胀，或声带边缘肥厚、闭合不全，或声带表面有分泌物附着。（三）反流性咽喉炎(LPR)症状复杂多样，缺乏特异性。常见症状包括咽喉部异物感、持续清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难、声嘶及咽喉部疼痛。喉镜检查常见杓间区充血、水肿，声带肉芽肿，假声带沟，后连合黏膜增厚等体征。24小时双探针pH监测或pH-阻抗监测是诊断的金标准，但目前临床上常依据反流症状指数(RSI)和反流体征评分(RFS)进行诊断性评估。（四）诊断流程与鉴别诊断详细的病史采集和体格检查是诊断的基础。对于急性起病伴高热者，需警惕急性会厌炎，这是一种潜在的致命性急症，表现为剧烈咽痛、吞咽困难、讲话含糊不清（口含葡萄音），喉镜检查可见会厌充血肿胀呈球形。此外，还需与咽白喉、樊尚咽峡炎、传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏性咽峡炎以及咽部肿瘤（如喉癌、下咽癌）进行鉴别。对于治疗效果不佳或经久不愈的咽喉部溃疡、肿块，应常规进行病理活检以排除恶性肿瘤。表1：常见急性咽喉炎症的鉴别诊断要点疾病名称全身症状局部症状体征特点并发症风险急性病毒性咽炎较轻，低热或无热咽干、痒、痛，程度较轻咽部急性充血，水肿，无脓性分泌物低，多自限急性细菌性扁桃体炎重，高热、寒战、全身酸痛剧烈咽痛，放射至耳部扁桃体肿大，隐窝口有黄白色脓性渗出物，易擦去较高，可致扁桃体周脓肿、风湿热樊尚咽峡炎轻微单侧咽痛，口臭一侧扁桃体或牙龈处有灰黑色坏死伪膜，溃疡深，有恶臭低传染性单核细胞增多症发热、淋巴结肿大、肝脾肿大咽痛明显扁桃体肿大，伪膜厚重，颈部淋巴结普遍肿大较少，脾破裂风险急性会厌炎极重，高热、寒战剧烈咽痛，流涎，呼吸困难，说话含糊会厌舌面充血肿胀如球形，声门难以窥见极高，可致窒息死亡五、治疗策略与药物选择治疗原则：去除病因，缓解症状，预防并发症，改善生活质量。应根据炎症类型、严重程度及患者具体情况制定个体化方案。（一）一般治疗无论急性或慢性炎症，患者均应注意休息，多饮水，进食清淡易消化食物，保持大便通畅。急性期应适当隔离，避免交叉感染。避免烟酒刺激，减少辛辣、过烫、过硬食物的摄入。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度。（二）药物治疗1.局部治疗：是咽喉部炎症治疗的重要组成部分，可直接作用于病变部位，起效快，全身副作用小。含漱液：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、0.9%氯化钠溶液或中药含漱液，具有清洁、杀菌、收敛作用。含片：如西地碘含片、溶菌酶含片、氯己定含片等，可起到杀菌、消炎、止痛作用。注意避免长期使用含碘含片以防甲状腺功能异常。喷雾剂：如开喉剑喷雾剂、西瓜霜喷雾剂等，适用于咽部疼痛明显者。雾化吸入：对于急性喉炎、喉水肿患者，推荐使用布地奈德混悬液进行雾化吸入，可有效减轻黏膜水肿，缓解呼吸困难及声音嘶哑。2.全身药物治疗：抗病毒药物：对于病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗为主。确诊为流感病毒感染者，应在发病48小时内尽早使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）。抗菌药物：细菌感染是使用抗生素的指征。对于急性细菌性咽炎/扁桃体炎，首选青霉素类（如青霉素V钾、阿莫西林），对青霉素过敏者可选用头孢菌素类（若非速发型过敏）或大环内酯类、克林霉素。不推荐常规使用广谱强效抗生素，以减少耐药菌产生。抗生素疗程一般建议为10天，以彻底清除病灶内细菌，预防风湿热等并发症。糖皮质激素：在急性严重感染伴有喉梗阻、高热不退、全身中毒症状重时，可短期全身应用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）以减轻炎症反应和水肿。非甾体抗炎药：对于咽痛剧烈、高热患者，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬解热镇痛。中成药：可根据辨证论治选用清热解毒、利咽消肿的中成药，如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、六神丸等，具有一定的辅助治疗作用。抑酸药物：对于反流性咽喉炎，推荐使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常需8-12周，同时联合促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利）效果更佳。表2：常用局部治疗药物推荐与应用场景药物类别代表药物主要作用适用场景使用注意事项含漱液复方氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液杀菌、清洁、减少口臭急慢性咽炎、扁桃体炎术后不得吞咽，使用后暂不进食清水含片西地碘含片、薄荷喉片局部抗菌、清凉止痛轻中度咽痛、干燥不适碘过敏者、孕妇及哺乳期妇女慎用碘制剂雾化吸入吸入用布地奈德混悬液强效抗炎、消水肿急性喉炎、喉水肿、声带息肉术后雾化后需漱口，防止口腔真菌感染口服润喉药蜂蜜川贝枇杷膏、强力枇杷露润喉、止咳、化痰慢性咽炎伴干咳、痰多糖尿病患者需选择无糖型制剂（三）手术治疗1.扁桃体切除术：适用于慢性扁桃体炎反复急性发作（每年发作4-5次以上），或有扁桃体周围脓肿病史，或扁桃体过度肥大妨碍呼吸、吞咽及言语功能者，或成为病灶性肾炎、风湿性心脏病的潜在病灶者。目前多采用低温等离子射频消融术，具有出血少、创伤小、恢复快的优点。2.腺样体切除术：适用于儿童腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎或慢性鼻窦炎反复发作者。3.声带手术：对于声带小结、息肉经保守治疗无效且影响发声者，可在显微喉镜下行声带病变切除手术。六、特殊人群的管理（一）儿童患者儿童咽喉部炎症常伴有高热、惊厥风险，且急性扁桃体炎链球菌感染率高，需密切观察。用药需严格按体重计算，避免使用喹诺酮类等影响生长发育的药物。儿童腺样体/扁桃体肥大是引起OSAHS的主要原因，如有手术指征应尽早干预，以免影响颌面发育及智力发育。（二）妊娠期及哺乳期妇女用药需极其谨慎，尽量避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物。青霉素类和头孢菌素类通常安全性较高。避免使用氨基糖苷类、四环素类、磺胺类药物及利巴韦林。局部治疗（如含片、雾化）可优先考虑。（三）老年患者老年人常伴有多种基础疾病，免疫力低下，感染后病情易加重。需注意药物相互作用，使用抗生素时需监测肝肾功能。对于不明原因的进行性吞咽困难或声音嘶哑，必须首先排除咽喉部及食管肿瘤。七、预防与康复管理（一）生活调摄增强体质是预防咽喉炎的关键。建议规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅。加强体育锻炼，提高机体免疫力。积极治疗鼻炎、鼻窦炎、支气管炎等临近器官疾病，以免分泌物倒流刺激咽喉。对于职业用嗓者，应掌握科学的发声方法，避免过度用嗓。（二）环境改善避免长期处于粉尘、有害气体环境中。在雾霾天气外出应佩戴口罩。保持室内空气清新，使用加湿器维持适宜湿度（40%-60%），尤其在冬春干燥季节。（三）饮食调整均衡饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，如梨、苹果、菠菜、胡萝卜等，有助于黏膜修复。减少咖啡、浓茶的摄入，因其可能加重反流。（四）随访计划慢性咽喉炎患者应定期复查。对于反流性咽喉炎患者，治疗期间需评估症状改善情况，必要时调整药物剂量或疗程。手术患者术后需随访伤口愈合情况及发音功能恢复情况。八、专家共识推荐意见摘要1.诊断层面：强调病史询问的重要性，对于急性咽痛伴呼吸困难者必须行喉镜检查排除急性会厌炎。慢性炎症患者需排查反流、过敏及肿瘤因素。2.治疗层面：不推荐对急性上呼吸道感染常规使用抗生素。抗生素使用应基于细菌感染