高血压药物指导建议建议

高血压药品指导宋娅琴高血压药物指导建议建议第1页高血压新定义年美国高血压学会(ASH)提出了高血压新定义:高血压是一个有许多病因引发处于不停进展状态心血管综合征,可造成心脏和血管功效与结构改变。高血压应视为疾病一个状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险原因差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May高血压药物指导建议建议第2页

血压水平定义和分类

分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压≤129和≤84正常高限130-139和(或)85-891级高血压140-159和(或)90-992级高血压160-179和(或)100-1093级高血压>=180和(或)>=110单纯收缩期高血压>=140和<90注:单纯收缩期高血压也应该依据收缩压水平分为1、2.3级高血压药物指导建议建议第3页高血压诊疗非药品状态下二次或二次以上非同日屡次重复血压测定所得平均值高血压药物指导建议建议第4页血压测量

前30分钟禁止吸烟及饮咖啡，排空膀胱

测量前最少平静休息5分钟

使肱A与心脏在同一水平面上

坐位平第四肋软骨;卧位平腋中线高血压药物指导建议建议第5页总体心血管危险主要性全部患者不但应依据高血压分级，而且

还应依据总心血管危险进行分类

治疗方案选择依据初始危险水平

提议将总危险度分类为低危、中危、高危和极高危

总危险通常以10年心血管事件绝对危险表示，年轻患者以相对危险（即与人群平均危险相比增加程度)指导治疗可能更加好低

危：10年发生主要心血管事件危险<15%中

危：15%～20%高

危：20%～30%极高危：≥30%高血压药物指导建议建议第6页高血压危险度分层依据（1)高血压水平分为1、2.3级

心血管疾病危险原因：

年纪（男>55岁,女>65岁）

高脂血症（总胆固醇>5.72mmol/L）

早发心血管病家族史

吸烟、糖尿病高血压药物指导建议建议第7页高血压危险度分层依据（2)靶器官损害合并临床疾病:心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、猝死、心衰、左心室肥厚脑血管疾

病：缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血肾

脏疾病：蛋白尿、肾衰、糖尿病肾病、

肾功效损害（血肌酐>1.2～2.0μmol/L)视网膜病

变：出血、渗出、视盘水肿、视网膜动脉狭窄血

管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病

高血压药物指导建议建议第8页高血压危险分层低危险层:高血压1级不伴心血管危险原因者中危险层:高血压2级或高血压1级伴1-2个危险原因者高危险层:高血压3级或高血压1-2级伴最少3个危险因素或患糖尿病或靶器官损害患者

高血压药物指导建议建议第9页高血压危险分层极高危险层:高血压3级同时伴有1种或以上危险原因or伴有靶器官损害或糖尿病or高血压1-3级伴有相关临床疾病者高血压药物指导建议建议第10页高血压治疗目标

高血压患者主要治疗目标是

最大程度降低长久心血管疾病发病率和死亡率总体危险这要求:对升高血压本身以及全部

相关可逆性危险原因等进行治疗高血压药物指导建议建议第11页愈加严格高血压治疗目标

目标血压水平:全部高血压患者最少降至140/90mmHg以下，

如能耐受，还应降至更低。

糖尿病以及高危或极高危患者最少降至 130/80mmHg以下。——ESH/ESC指南高血压药物指导建议建议第12页JNC7指南中指出，收缩压/舒张压每升高20/10mmHg，心血管危险增加一倍良好血压控制将会带来*

中风发生率下降30-35%

心梗发生率下降20-25%

心衰发生率下降>50%更加好控制血压，能够降低更多心血管危险*Chobanianetal.JAMA;289:2560-2572血压控制是降低心血管疾病危险主要原因高血压药物指导建议建议第13页当代降压治疗策略:高质量降压降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果高血压药物指导建议建议第14页惯用抗高血压药品高血压药物指导建议建议第15页分类1、利尿剂2、钙离子拮抗剂3、β-受体阻断剂4、血管担心素转换酶抑制剂5.血管担心素II受体拮抗剂6、α受体阻滞剂高血压药物指导建议建议第16页一、利尿剂降

压机制:细胞外液容量↓↘心输出量↓降低血管阻力体内Na+↓Ca2+↓↗高血压药物指导建议建议第17页

分类1.中效利尿剂

噻嗪类利尿药

氢氯噻嗪（双氢克尿噻）(25mg/片)：≤25mg(12.5-25mgqd)

适应症：

单纯收缩期高血压

黑人高血压

不良反应：

电解质（低钾或高钾、低镁、低钠）

体位性低血压

相对禁忌证——代谢综合征和糖耐量异常

高血压药物指导建议建议第18页2.强效利尿剂

呋噻咪（速尿、呋喃苯氨酸）(20mg/片)(10-20mgqd)

适应症：

高血压合并终末期肾病

不良反应：

电解质紊乱（低钾或高钾、低镁、低钠）

体位性低血压

耳毒性

高血压药物指导建议建议第19页3.低效利尿剂

吲哒帕胺缓释片

（纳催离）(1.5mg/片)(1.5mgqd）

适应症：

高脂血症者

螺内脂（安体舒通）(20mg/片)

（主要应用于原发性醛固酮增多症120-240mgqd）

保钾利尿，辅助降压高血压药物指导建议建议第20页二、钙离子拮抗剂降压机制

：↓细胞内Ca2+→松弛血管平滑肌

二氢吡啶类：（地平家族)

拉西地平（乐息平)(4mg/片)(4mgqd)

硝苯地平(心通定)(10mg/片)(10mgtid)(伲福达)(20mg/片)(10~20mgbid)缓释片(拜心同)(30mg/片)(30mgqd)控释片

氨氯地平（络合喜)(5mg/片)(5mgqd)(安内真)(5mg/片)

非洛地平（波依定)(2.5mg/片)(5~10mgqd)缓释片

选择性作用于血管平滑肌高血压药物指导建议建议第21页不

良反应:

头痛、头晕、颜面潮红、心动过速

抑制心肌收缩力

胫前、踝部水肿

直立性低血压

高血压药物指导建议建议第22页三、β-受体阻断药降

压机制:↓肾素分泌↓外周交感活性↓去甲肾上腺素释放↑前列环素合成

高血压药物指导建议建议第23页

洛尔家族:

美托洛尔（倍他乐克)(25mg/片)(50mg/片)(25-100mgqd-bid)

美托洛乐缓释片(47.5mg/片)(47.5-90mgqd)

比索洛尔（康忻)(5mg/片)(5mgqd)

阿替洛尔（氨酰心安)(25mg/片)(50-100mgqd)

普萘洛尔（心得安)(10mg/片)高血压药物指导建议建议第24页不良反应：

体位性低血压

体液潴留（心衰恶化)

心肌收缩力↓心率↓（传导阻滞)

支气管痉挛

血脂异常

慢性阻塞性肺病：

绝对禁忌证相对禁忌证

相对禁忌证——代谢综合证高血压药物指导建议建议第25页四、血管担心素转换酶抑制剂

降压机制:

阻断ACE↓↓AngII↓↓RAAS(肾素-血管担心素-酫固酮系统)高血压药物指导建议建议第26页普利家族

卡托普利（开搏通)(12.5mg/片)(25mg/片)(12.5~50mgbid~tid)

依那普利（悦宁定)(5mg/片)(5~20mgqd)

培哚普利（雅施达)(4mg/片)(4mgqd)

贝那普利（洛汀新)(10mg/片)(10~20mgqd)

咪达普利（达爽)(5mg/片)(5~10mgqd)

福辛普利（蒙诺)(10mg/片)(10~40mgqd)

雷米普利（瑞泰)(2.5mg/片)(2.5~10mgqd)高血压药物指导建议建议第27页不良反应:

刺激性干咳

血管神经性水肿

低血压

高血钾

肾功效恶化、蛋白尿

禁忌证——血管性水肿高血压药物指导建议建议第28页五、血管担心素II受体拮抗剂降压机制:

选择性AT1受体拮抗剂

阻断RAAS

作用专一高血压药物指导建议建议第29页沙坦家族：

缬沙坦（代文)(80mg/片)(80mgqd)

氯沙坦（科素亚)(50mg/片)(50~100mgqd)

奥美沙坦（傲坦)(20mg/片)(20~40mgqd)

替米沙坦（欧美宁)(80mg/片)(40~80mgqd)

坎地沙坦（维尔亚)(4mg/片)(4~8mgqd)

厄贝沙坦（安搏维格平)(150mg/片)(75~150mgqd)

厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺)(150mg/片)(150~300mgqd)高血压药物指导建议建议第30页不良反应:

头痛

眩晕

心悸

低血压高血压药物指导建议建议第31页六、α受体阻滞剂

降压机制:

去甲肾上腺素能神经递质↘

不能结合α受体

肾上腺素能受体↗