阑尾炎医学宣教专家讲座

阑尾炎医学宣教专家讲座第1页01阑尾炎医学宣教专家讲座02第2页"阑尾炎医学宣教专家讲座第3页本章所需掌握内容急性阑尾炎病理**急性阑尾炎临床分类**急性阑尾炎诊疗***急性阑尾炎判别诊疗**急性阑尾炎手术适应症治疗方法**特殊阑尾炎特点和处理标准**01阑尾炎医学宣教专家讲座02第4页03一.解剖生理概要McBurney’s点:右髂前上棘至脐连线中外1/3处。阑尾位置:盲肠内位

盆位

回肠前位

盲肠后位

肝下及腹膜后位

阑尾动脉是无侧枝终末动脉，是回结肠动脉分支阑尾静脉→回结肠动脉→肠系膜上静脉→门静脉有一定免疫功效，参加B淋巴细胞产生和成熟上皮细胞分泌少许粘液和免疫蛋白。

粘膜深部有噬银细胞，是阑尾发生类癌解剖学基础。阑尾炎医学宣教专家讲座第5页急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名,1889年McBurney提出外科治疗本病观点,死亡率<0.1％。

01阑尾炎医学宣教专家讲座02第6页二、病因01添加标题

阑尾腔梗阻:

胃肠道疾病影响:

细菌侵入:添加标题阑尾炎医学宣教专家讲座0203添加标题第7页二、病理及临床类型急性单纯型阑尾炎:急性化脓性阑尾炎:阑尾腔梗阻→内压↑→粘膜、肌层、浆膜炎症→阑尾轻度肿胀，少许渗出。

临床表现:右下腹疼痛、压痛、轻度肌担心、反跳痛、体温和白细胞计数增高。

亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。

阑尾肿胀显著、脓性渗出物多。

临床上右下腹压痛、反跳痛和肌担心均加重,出现全身症状。

阑尾炎医学宣教专家讲座第8页阑尾炎医学宣教专家讲座第9页3.坏疽及穿孔性阑尾炎:阑尾周围脓肿:阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔,能够引发弥漫性腹膜炎。

临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状愈加显著,全身中毒症状加重。

大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。

临床表现:右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。

三.临床表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

症状转移性右下腹痛:70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。

腹痛盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛;

盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区;

肝下阑尾炎疼痛在右上腹;

左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。

特殊异位阑尾炎腹痛:隐痛――单纯型阑尾炎

阵发性剧痛和胀痛――化脓性阑尾炎

连续性――坏疽性阑尾炎

连续性加重腹痛――腹膜炎。腹痛性质:阑尾炎医学宣教专家讲座第10页阑尾炎医学宣教专家讲座第11页3.全身中毒症状单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。

2.胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。

盆腔阑尾炎→刺激膀胱→排便里急后重和尿痛。

弥漫性腹膜炎→肠麻痹。（二)体征1．右下腹固定压痛：是阑尾炎最主要体征。常位于McBurneyPoint。2．腹膜刺激征：腹肌担心、反跳痛和肠鸣音减弱或消失――炎症扩展到腹膜壁层。3．其它帮助诊疗方法：

①结肠冲气试验（RovsingT)

②腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。

③闭孔内肌试验：提醒阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。

④直肠指检：盆位阑尾或炎症已经涉及盆腔时，指检直肠右前方触痛，如有盆腔脓肿时，能够触及痛性肿块。阑尾炎医学宣教专家讲座第12页阑尾炎医学宣教专家讲座第13页尿中出现RBC/WBC。单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。

（三)试验室检验WBC.DC↑

盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管，

五、判别诊疗（一)妇科疾病

1.宫外孕：·停经史

·急性失血症状

·腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。

2.卵巢滤泡、黄体破裂：·症状同上

·在滤泡期或黄体期出现3.卵巢囊肿扭转：·急性腹痛

·腹部肿块

4.急性输卵管炎、急性盆腔炎：·脓性白带

·盆腔对称性压痛

·后穹隆穿刺有炎症、G-杆菌。阑尾炎医学宣教专家讲座第14页阑尾炎医学宣教专家讲座第15页消化性溃疡病病史

上腹及右下腹都有压痛,腹肌板样强直

肠鸣音消失

诊疗性腹穿,X线膈下游离气体。

（二)胃十二指肠溃疡穿孔01绞痛向会阴部放射尿中RBCX线示输卵管右侧输卵管结石02阑尾炎医学宣教专家讲座第16页右侧肺炎

胆道感染

回盲部肿痛

美克耳憩室慢性炎性肠病。其它（四)急性肠系膜淋巴结炎儿童、有上呼吸道感染史

压痛偏内侧,压痛不固定,随体位改变。

五.治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

．应手术切除，示情况作引流;单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

．阑尾脓肿:无局限趋势、应切开引流，示情单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

况切除阑尾。已局限行保守治疗。阑尾脓肿;轻型化脓性阑尾炎。

．非手术治疗：①

局限单纯型阑尾炎;阑尾炎医学宣教专家讲座第17页六.并发症（一)局限阑尾炎并发症脓肿：·阑尾周围脓肿

·盆腔、膈下、肠间隙脓肿

·B-US定位及手术切开引流。内、外瘘形成：

·小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘；

·瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围；

·扩开引流或切除瘘管。门静脉炎（pyleophlebitis)：

·肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热；

·感染性休克、败血症；

·细菌性肝脓肿。阑尾炎医学宣教专家讲座第18页阑尾炎医学宣教专家讲座第19页（二)阑尾切除术并发症阑尾炎医学宣教专家讲座第20页23%Option1切口感染:腹膜炎、腹腔脓肿:残端缝线脱落;腹腔内残留血肿感染;

术后体温连续升高，腹痛、腹胀、全身中毒症状;

按腹膜炎标准加以处理。

手术污染、存留血肿、异物、引流不畅;

术后2～3天体温↑、切口局部胀痛或跳痛，局部红肿与压痛;

扩开引流，去除异物。

30%Option23.出血:·阑尾系膜结扎松脱引发腹腔内大出血;

·阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内，出现下消化道出血;

·输血，必要时手术探查。4．粪瘘：

原因：·结扎线脱落;

·盲肠壁损伤;

·盲肠原有结核、肿瘤;

·引流物压迫。

非手术治疗闭合;

不闭合行瘘管切除术。阑尾炎医学宣教专家讲座第21页阑尾炎医学宣教专家讲座第22页阑尾残株炎:粘连性肠梗阻:阑尾残株>1cm，术后仍表现阑尾炎症状;

症状重时再次切除阑尾残株。

非手术治疗不愈时能够行手术治疗。特殊类型阑尾炎01阑尾炎医学宣教专家讲座02第23页新生儿阑尾炎早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发烧和白细胞升高不显著;穿孔率高，80％，死亡率高;右下腹压痛和腹胀体征;及早手术治疗。

阑尾炎医学宣教专家讲座第24页123小儿阑尾炎病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐;右下腹体征不显著