2026年老年特应性皮炎临床治疗专家共识课件

专家共识解读2026年老年特应性皮炎临床治疗专家共识解读老年AD·诊断分层·阶梯治疗·共病同管DATE2026年10月共识导览01疾病负担与特点流行病学现状与独特发病机制02诊断与评估非典型表现识别与鉴别诊断03阶梯治疗策略从基础保湿到系统用药的分层路径04靶向治疗前沿生物制剂与JAK抑制剂循证进展05共病与用药安全多重共病管理与药物相互作用06全程管理展望规范化与全病程管理落地ag疾病负担与特点老年AD，被低估的疾病负担年龄增长与患病风险显著正相关01老年AD的流行现状老年AD是一类被长期低估的疾病负担2.3亿全球AD患者约

2.3亿3558万我国患病人数超

3558万8%整体患病率约

8%6.13%成人患病率达

6.13%首位按伤残调整生命年计算，居非致死性皮肤病

首位疾病负担排名非致死性皮肤病1558.9/10万老年女性患病率

1558.9/10万846.3/10万老年男性患病率为男性的1.8倍病情易受季节与环境影响，冬季干燥、夏季汗液刺激均可加重年龄相关患病率陡增年龄增长与老年AD患病风险显著正相关70到74岁组患病率飙升12.3倍较60到69岁组（117.32/10万）相比，70到74岁组患病率达1558.9/10万，呈数量级跃升。提示该年龄段为关键干预窗口期70岁后患病率陡峭上升，提示该阶段为早期筛查与干预的关键时机，对延缓发病具有重要意义。皮肤屏障与免疫衰老屏障缺陷叠加免疫衰老，构成老年AD独特病理基础老年AD并非经典AD的简单延续，而是叠加高龄特有病理生理特征的独立分型。皮肤屏障缺陷3项脂质与丝聚蛋白减少表皮角质层脂质减少、丝聚蛋白表达下降胶原纤维退化真皮胶原纤维退化，加剧皮肤干燥水分丢失增加经皮水分丢失增加，外界刺激物易侵入免疫衰老改变3项应答谱拓宽除经典2型炎症外，Th17、Th22免疫应答亦参与瘙痒通路过度激活IL-4、IL-13通路过度激活，导致瘙痒剧烈关键因子升高血清IL-4、IL-17A、IL-22水平明显升高首发年龄三型分布老年AD按首次发病年龄可分为三型首发年龄分型47.3%60岁后新发35.9%青壮年期发病迁延至老年16.8%婴幼儿或儿童期发病迁延至老年超四成老年AD为

60岁后新发，临床对无既往史的老年瘙痒性皮损亦应警惕AD可能。诊断与评估症状不典型，识别需谨慎老年AD易与多种老年皮肤病混淆02老年AD皮损分布特点皮损部位与形态不典型，是老年AD易被漏诊的根源老年AD皮损部位不典型，好发于四肢伸侧与躯干上部，面部受累较少漏诊根源“皮损部位与形态的不典型表现，是老年AD易被漏诊与误诊的关键所在”老年AD皮损分布与形态特点5项分布部位好发于四肢伸侧（尤其前臂和小腿）、躯干上部及头颈部，面部受累较少形态表现苔藓化斑块伴明显抓痕，急性期见红斑渗出，慢性期见色素沉着与皮肤增厚瘙痒特性具昼夜节律性，夜间加剧明显，常因搔抓继发感染非典型形态部分表现为单纯性痒疹样结节或泛发性皮肤干燥症，缺乏典型湿疹样皮损特应性合并约

40%

合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病诊断标准与评估要点诊断需结合通用标准与老年特异性表现鉴别诊断提示：需与乏脂性湿疹及皮肤T细胞淋巴瘤鉴别老年患者湿疹样皮损更局限，需注意与乏脂性湿疹及皮肤T细胞淋巴瘤鉴别主要诊断标准3项Hanifin-Rajka标准需满足3项主要标准（瘙痒、典型皮损分布、慢性或复发性病程）加3项次要标准改良张氏标准强调特应性个人史与家族史中国特应性皮炎诊疗指南强调年龄特异性表现三大标准病史采集重点过敏史与病程详细询问个人及家族过敏史、病程特点与诱发因素既往治疗反应关注既往治疗反应，特别注意降压药等可能加重皮肤干燥的药物使用史辅助检查与鉴别诊断辅助检查用于支持诊断并排除鉴别对象常用辅助检查血清总IgE约

60%

老年患者升高，特异性IgE可查尘螨、花粉等过敏原外周血嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏倾向皮肤镜观察毛周角化、毛细血管扩张；反射式共聚焦显微镜无创检测表皮海绵水肿与炎性细胞浸润需鉴别的老年皮肤病接触性皮炎：有明确接触史，斑贴试验阳性，皮损边界清晰银屑病：银白色鳞屑性斑块，Auspitz征阳性皮肤T细胞淋巴瘤：需病理活检明确不典型病例可行病理活检阶梯治疗策略阶梯用药，规范先行基础保湿是贯穿全程的基石03基础治疗是治疗基石基础保湿修复是所有患者终身基础治疗，优先级高于抗炎药物基础保湿修复贯穿全程，是一切治疗起效的前提。严禁仅用抗炎药物而忽视屏障修复，这是治疗起效的前提。洗浴操作要点水温控制在32到38摄氏度，时长约10分钟，避免碱性皂。浴后3到5分钟内及时涂抹保湿剂，锁住水分。保湿与日常护理优选凡士林、尿素乳膏、医用修护霜等保湿修复剂，每日规律涂抹。发病期加厚涂抹，缓解期维持使用。穿衣宽松纯棉，避免羊毛、化纤摩擦。剪指甲控抓挠，睡前冷敷止痒优于硬抓。外用药物规范化应用外用抗炎药物是核心一线用药，需分级分区规范使用按分级分区规范选用外用抗炎药物外用糖皮质激素轻度用弱效氢化可的松，中度用中效，四肢肥厚可短期强效。面颈部、皱褶部位优先弱效。急性期连续使用5到7天，控制后禁止骤然停药，改为间歇维持、逐步降阶梯。分级分区钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、吡美莫司为面颈部、敏感部位及长期维持治疗首选。无激素所致皮肤萎缩副作用，适合反复复发者。敏感部位首选外用JAK抑制剂2026版共识新增推荐，起效快、瘙痒缓解迅速。适合中轻度及激素不耐受者。新增选择疗程提示控制后禁止骤然停药，改为间歇维持、逐步降阶梯。瘙痒阶梯治疗策略老年AD瘙痒治疗以

控制炎症、修复屏障、抑制神经病理性瘙痒

为核心严重程度核心目标推荐方案轻度不影响睡眠NRS1-3分控制症状、修复屏障弱中效TCS每日1次，或他克莫司每日2次，联合含神经酰胺保湿剂中度可耐受NRS4-6分快速缓解瘙痒、改善睡眠TCS联合TCI交替使用，可选米氮平或普瑞巴林，无效可短期口服泼尼松重度严重NRS≥7分快速控制症状、避免并发症一线生物制剂或JAK抑制剂，二线环孢素或纳曲酮，联合精神心理干预系统用药需严格评估

肝肾功能、共病及药物相互作用靶向治疗前沿靶向时代，精准控炎新型药物重塑老年AD治疗格局04IL-4Rα单抗仍是基石靶向IL-4/IL-13通路的单抗是中重度AD生物治疗基石关键疗效数据（司普奇拜单抗）指标16周52周EASI-75应答率66.9%维持率92.5%IGA0/1应答率44.2%复发率仅0.9%低高01IL-4Rα单抗度普利尤单抗全人源单抗，双重阻断IL-4和IL-13信号通路。拥有大量循证证据。02IL-4Rα单抗司普奇拜单抗国产首个自研IL-4Rα抗体。优化分子设计，提升受体结合亲和力。对合并哮喘或过敏性鼻炎者具共病协同获益；老年患者使用时仍需结合肝肾功能与感染风险评估。新型靶向药物进展新型靶向药物为老年AD带来更多精准治疗可能新型靶向药物聚焦两条核心通路，为老年AD带来更精准的差异化治疗选择。IL-13通路药物2项来瑞奇珠单抗2026年3月递交上市申请，处于审评受理阶段lebrikizumab2026年6月FDA批准每8周一次维持方案，全年维持注射最低压缩至6针OX40与OX40L通路药物2项国产IBI356与Amlitelimab国产原研IBI356（OX40L单抗）与国际前沿Amlitelimab（OX40单抗）正开展III期临床招募Amlitelimab二期研究16周时EASI评分改善达70%到80%，44%患者皮损几乎清除新型药物多聚焦传统治疗或生物制剂应答不佳的难治性患者，适用人群界定需关注。JAK抑制剂规范应用JAK抑制剂起效快、止痒迅速，但老年患者需审慎权衡风险老年患者应用JAK抑制剂风险较高，需结合共病与药物相互作用个体化决策个体化决策口服JAK抑制剂阿布昔替尼成人

100mg

每日1次，疗效不佳可增至

200mg乌帕替尼成人

15mg

每日1次用药前需筛查血常规、肝肾功能、结核及乙肝丙肝外用JAK抑制剂磷酸芦可替尼乳膏2026年9月获批新增AD适应症，覆盖

2岁及以上

轻中度患者疗效数据63.0%IGA0/1达标率78.0%EASI-75达标率治疗8周时，均显著优于安慰剂风险警示老年患者需结合共病与药物相互作用个体化决策共病与用药安全多病共存，安全为先老年用药需兼顾疗效与安全性05共病负担与系统筛查AD不仅限于皮肤表现，确诊后应系统筛查常见共病共病负担不容忽视系统筛查与综合管理28.6%焦虑共病20.1%抑郁共病2倍风险自杀风险高于一般人群心理健康共病AD患者中存在焦虑症状28.6%AD患者中存在抑郁症状20.1%自杀风险为一般人群的2倍，是最被低估的隐形共病2倍查需系统筛查的常见共病呼吸系统过敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺病过敏系统食物过敏、过敏性结膜炎消化系统嗜酸粒细胞性食管炎、炎症性肠病心理系统焦虑、抑郁等心理健康问题叠加负担老年患者常伴多重共病，瘙痒更顽固，显著影响睡眠与自理能力老年用药安全要点老年患者多药联用普遍，系统用药须兼顾疗效与安全老年患者多药联用普遍，系统用药须兼顾疗效与安全，逐项评估方可平稳管理。用药遵循个体化原则，生物制剂还需综合评估经济负担。用药安全监测要点系统用药前严格评估肝肾功能、共病情况及药物相互作用米氮平监测镇静作用及体重变化普瑞巴林监测水肿，尤其合并神经病变者基础降压药关注可能加重皮肤干燥传统免疫抑制剂老年患者中适应证有限、不良反应较多治疗目标控制症状、减少复发、提高生活质量，需定期复诊长期管理全程管理展望从单科对症到多病共治全病程管理守护老年患者健康06多学科协作诊疗模式老年AD诊疗需从单科对症迈向多病共治01模块一传统模式局限传统单学科诊疗模式已难以满足老年AD复杂的临床需求。02模块二多学科构成以皮肤科为主导，联合变态反应科、呼吸科、眼科、精神心理科等多领域协作。03模块三转诊流程建立标准化转诊流程，明确共病筛查路径。04模块四模式转型推动临床实践从单一皮肤症状控制，向以共病管理为核心的疾病修饰模式转型。全病程管理三级预防构建覆盖疾病全周期的三级预防管理体系30%共病风险多学科协作50%确诊10年后共病风险一级预防在患者尚未出现皮损之前采取措施预防AD发病对高危人群早期