2026年接送病人的制度

2026年接送病人的制度一、总则接送病人是连接诊断、治疗与护理环节的关键物理移动过程，其规范性直接决定医疗安全底线与患者就医体验。本制度旨在消除转运途中的盲区，确保患者在院内各科室间转移时身份准确、生命体征平稳、管路安全。1.1适用范围本制度适用于全院门急诊、病房、手术室、ICU及各类医技检查科室（检验科、放射科、超声科等）之间所有涉及患者移动的接送活动。包含但不限于：病房至检查室、急诊至病房、病房至手术室、ICU至普通病房的转运。1.2职责划分•首诊/管床医师：负责评估患者转运风险，开具转运医嘱，明确陪同要求及需携带的抢救物品。•病区责任护士：负责执行转运前准备，核对患者身份，评估生命体征，填写交接记录单，与接收科室确认接收时间。•运输调度中心/护工团队：负责提供符合患者病情的转运工具（轮椅/平车），执行物理搬运，在医护人员指导下配合转运。•接收科室医护人员：负责接收患者，复核身份与管路，在交接单上签字确认，完成闭环管理。二、接送前评估与准备转运前评估是防止途中发生病情恶化与管路脱落的先决条件，未完成评估的患者严禁离开所在科室。2.1病情评估与分级所有需要转运的患者，必须由责任护士在转运前30分钟内进行病情评估，依据评估结果分为三级并采取对应措施：•一级转运（轻症）：生命体征平稳，无高危管路，行走无障碍。可由专职护工陪同，使用轮椅或自行步行。•二级转运（观察级）：生命体征波动在安全范围内（如血压140∼159/•三级转运（危重）：生命体征不稳定（如收缩压<90mmHg或>180mmHg，血氧饱和度<902.2转运工具与设备准备选择转运工具时，优先使用带双侧护栏的专业医用平车或轮椅；若不具备条件且患者行动自如，可使用科室备用轮椅；严禁使用普通办公椅或无护栏的推车转移患者。转运设备配置要求：•一级转运：携带有身份腕带的轮椅/平车。•二级转运：携带便携式血氧仪、转运急救包（含简易呼吸囊、面罩）、管路固定贴。•三级转运：携带便携式监护仪（持续监测心率、血压、血氧）、氧气钢瓶（余量必须>502.3转运前沟通与确认责任护士在转运前必须执行以下动作：1.提前15分钟电话通知接收科室，说明患者姓名、床号、诊断、预计到达时间及特殊接收要求（如需吸氧、需心电监护）。2.检查患者腕带，确保字迹清晰可辨，与病历及交接单完全一致。3.妥善固定所有管路：普通胃管/尿管使用别针固定于床单或患者衣裤上，预留20cm活动余量，防止搬运牵拉；气管插管使用专用固定器双道固定，确认气囊压力在25∼30cmH4.告知患者及家属转运目的、配合事项，获取家属签字确认（危重患者必须直系亲属知情同意）。三、接送过程操作规程搬运与移动过程中的规范操作，是防范机械性损伤与管路意外拔除的核心防线。3.1轮椅转运规范轮椅转运适用于意识清楚、上身直立坐位不影响血流动力学的患者。1.患者上车：将轮椅推至床尾，轮子必须处于锁定状态（踩下双侧刹车）。协助患者坐于床缘，双脚着地，确认无头晕。操作者面向患者，双手托住患者腋下，患者双手扶于操作者肩部，同步发力转移至轮椅。2.行驶姿态：推行时操作者双手必须握住轮椅把手，视线不离开患者。过门槛时，应先用脚踩轮椅倾斜杆，前轮抬高越过障碍，严禁猛冲硬撞。3.上下坡道：上坡时操作者在前、背向坡底，用力前推轮椅；下坡时操作者在前、面向患者，倒退下行。此举利用重力原理，使操作者身体作为重力缓冲，防止轮椅失控前翻导致患者飞出。3.2平车转运规范平车转运适用于危重、术后或无法维持坐姿的患者。1.搬运体位：四人搬运法（适用于颈托固定或脊柱术后患者）或三人搬运法。搬运前必须将平车紧贴病床，车轮双锁。操作者双手插入患者身下（头肩部、腰臀部、下肢），由一人喊口令同步抬起，平移至平车。2.头部朝向：转运途中，必须保持患者头部位于平车大轮端（即推车人所在的一端）。此位置便于推车人随时观察患者面色及呼吸，且大轮端避震效果最好，能减少颠簸对患者的震动传导。3.护栏管理：患者上车后，必须立即升起双侧护栏并卡死锁扣。严禁护栏未锁即推行。过电梯门时，操作者需用手护住患者头部与平车边缘，防止门夹伤或挤伤。3.3管路与引流瓶管理带有管路转运的患者，管路管理失败可能引发致命并发症。演化路径：搬运时未妥善固定导管→搬运过程受重力或拉力牵拉→导管移位或拔出→引流逆行或出血/气胸→感染或休克。防范措施：•胸腔闭式引流瓶：转运时引流瓶必须始终低于患者胸腔平面60cm以上。严禁将引流瓶放置于患者腹部或平车上。搬抬患者时，由第二人专职提持引流瓶，保持直立。•气管插管/呼吸机管路：转运前将呼吸机管路支架调至最高点，预留足够长度。推行平车时，严禁随行人员在管路上方跨越或放置重物。若使用便携式呼吸机，必须确认管路连接紧密，无漏气报警。•动脉鞘管/深静脉置管：必须检查敷料是否干燥、有无渗血，使用约束带限制穿刺侧肢体活动角度（肘关节屈曲不超过30∘四、病人交接管理规范交接是信息传递的接力点，任何信息的遗漏或错配都可能导致接收科室治疗方向偏差。4.1SBAR交接标准流程交接双方必须采用SBAR（现状-背景-评估-建议）沟通模型进行口头交接，并在《病人转运交接记录单》上双签字。•S（现状）：患者姓名、床号、年龄、本次转入目的（如“王某某，床号05，转至放射科行增强CT”）。•B（背景）：主诉、诊断、过敏史、重要既往史（如“高血压病史10年，青霉素过敏”）。•A（评估）：转运前生命体征数据、意识状态、皮肤完整性、管路情况（如“转运前血压130/80mmHg，GCS15分，左前臂留置针通畅，骶尾部皮肤完整”）。•R（建议）：需接收科室立即执行的操作或观察重点（如“造影剂注射前后需监测尿量，注意有无迟发性过敏反应”）。4.2交接核对要素接收科室护士在接收患者时，必须完成“三查七对”：1.查患者腕带、查床头卡、查交接单。2.核对姓名、床号、住院号、诊断、检查项目、过敏史、管路数量及刻度。3.核对无误后，双方在交接单上签署全名及精确到分钟的时间（格式：YYYY-MM-DDHH:MM）。4.3签字与闭环要求•严禁接收科室护工或实习生代签交接单。必须由注册护士或值班医师本人签字。•若接收科室发现患者管路脱落、皮肤新发压疮或生命体征严重偏离转运前数据，必须立即呼叫转运人员停留，共同评估，上报护士长，严禁隐瞒不报或在交接单上直接签“正常”。五、突发事件应急预案转运途中环境复杂（电梯、走廊、室外），不可控因素多，必须建立按严重程度分级响应的处置机制。5.1转运途中跌倒/坠床处置•判定标准：患者身体任何部位意外接触地面或平车外固体表面。•启动权限：陪同护工或护士第一时间启动。•处置原则：1.必须立即就地评估，切勿立即扶起患者。先询问患者感受，检查有无骨折（特别是颅脑、脊柱、四肢）。2.若患者主诉疼痛剧烈或出现肢体畸形，立即就地制动，呼叫就近科室医师及总值班，使用硬板担架转移。3.若无大碍，缓慢搀扶至平车，推回科室进行详细查体与影像学检查。4.24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，启动根因分析。5.2生命体征突变/心搏骤停处置•判定标准：意识突然丧失，大动脉搏动消失，或血氧饱和度断崖式下降至<85•启动权限：陪同医师或最高年资护士。•处置原则：1.必须立即停止转运，就地进行抢救。严禁在未采取急救措施的情况下试图将患者推回原科室。2.若判断为心搏骤停，立即将患者平置于坚硬地面或硬板平车上，开始胸外按压（深度5∼6cm，频率3.连接便携式氧气与简易呼吸囊，给予100%氧气辅助通气（按压与通气比30:2）。4.一人立即拨打院内急救电话（如120或内部急救分机），明确报告所在楼层及具体位置（如“内科楼3楼东侧电梯口”），请求增援团队携带除颤仪到达。5.抢救记录必须精确到分钟，事后补记于病历中。5.3管路意外滑脱处置•判定标准：管路完全或部分离开体内，引流液外漏，或连接处断开。•启动权限：陪同医护人员。•处置原则：1.气管插管滑脱：必须立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，使用简易呼吸囊面罩加压给氧，观察胸廓起伏，紧急送回最近科室重置插管。2.胸腔引流管脱出：必须立即用手掌大鱼际用力按压胸壁引流口处皮肤，隔绝空气进入胸腔（防止发生张力性气胸导致纵隔移位），呼叫医师，使用凡士林纱布加压包扎，紧急处理。3.深静脉置管断裂/拔出：立即在断裂近心端或穿刺点上方加压止血，观察患者有无空气栓塞表现（如突发胸痛、咳嗽、血氧下降），同时通知科室准备缝合止血。六、质量控制与持续改进制度落地需依托常态化的监督与数据反馈，形成PDCA（计划-执行-检查-改进）闭环管理。6.1质控抽查机制护理部与医务科联合成立转运质控小组，执行以下监督动作：•日常抽查：质控护士长每日随机抽取5名正在转运的患者，核查交接单填写完整率及管路固定合格率。•月度核查：每月调取上月所有三级（危重）转运患者的病历，复核转运指征是否符合规范，转运途中记录的生命体征是否达到15分钟/次的频次要求。•数据指标：设定年度目标值——转运交接单双签率100%，转运相关非计划性拔管发生率<0.5%6.2不良事件上报与追溯发生转运不良事件后，当事护士必须在2小时内通过医院内网OA系统“不良事件上报模块”填报。•隐瞒不报的后果：一经查实，按医院《医疗质量奖惩办法》扣发当月绩效，并全院通报；若因隐瞒导致后续治疗延误，暂停处方权或执业资格3个月。•改进机制：质控小组每月5日前汇总上月数据，针对频发问题（如某病区管路脱落数增加）召集该病区护士长进行RCA（根因分析），制定纠正措施，并在1个月后追踪整改效果。附件以下表单为制度配套执行工具，直接打印使用。本制度自2026年1月1日起执行，原《院内转运管理规定》（2022版）同时废止。本制度由护理部与医务科负责解释。6.3附表1：病人转运交接记录单（样表）患者姓名性别年龄住院号床号（示例）张某某男652025xxxxx05诊断过敏史转运目的目的地急性心肌梗死无行冠状动脉造影导管室转运前生命体征T:36.5℃P:80次/分R:18次/分BP:130/80mmHgSpO2:98%意识状态清醒（GCS15分）管路情况左前臂留置针（通畅，妥善固定）；无其他管路皮肤情况全身皮肤完整，无压疮，无破损携带物品病历1份、既往影像片2张、硝酸甘油片1瓶转出科室签字/时间护士：李某某2026-01-0509:15接收科室签字/时间护士：王某某2026-01-0509:30途中情况简述患者无不适，生命体征平稳，管路无滑脱。6.4附表2：危重病人转运前核查表执行人：________日期：年月__日•[]患者身份双重核对完成（腕带+床头卡）•[]转运医嘱已下达，家属知情并签字•[]气道安全确认（气管插管深度标识清晰，固定牢固）•[]呼吸支持确认（便携呼吸机参数核对，氧气余量>50•[]循环支持确认（微量泵药物余量足够覆盖全程，备用电池电量满）•[]静脉通路确认（至少2条通畅静脉通路，无渗漏