深静脉血栓防治专家共识（2026版）

深静脉血栓防治专家共识（2026版）一、共识制定背景与适用范围深静脉血栓（DVT）是住院患者非预期死亡的首位可预防病因，跨科室统一防治标准是降低致死性肺栓塞（PE）发生率的核心前提。本共识基于《中华人民共和国医师法》《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022版）》，结合2023—2025年全国31个省市127家三甲医院236万例住院患者DVT流行病学数据制定，为临床提供可直接执行的统一操作规范。

本共识适用于全国二级及以上医疗机构所有14岁以上住院患者，门诊高危肿瘤患者、长期居家制动人群、术后康复期患者可参照执行；14岁以下儿童DVT防治参照儿童血液科专项指南，不适用本共识条款。二、DVT风险与出血风险分层评估精准的风险分层是避免预防不足、减少过度抗凝出血风险的唯一依据，严禁无评估直接启动药物预防。2.1评估工具选择•外科、骨科、产科、重症医学科住院患者统一采用Caprini评分表进行血栓风险评估；•内科住院患者统一采用Padua评分表进行血栓风险评估；•所有启动药物预防的患者必须同步完成出血风险评估，严禁使用未经过临床验证的自制评估表。2.2评估时点要求1.患者入院2小时内由管床护士完成首次评估，管床医师复核签字；2.手术后、转入ICU、新发瘫痪、确诊恶性肿瘤、启动大剂量激素/化疗等病情变化节点，6小时内完成复评；3.住院时长超过7天的患者，每3天常规复评1次；4.出院前24小时完成出院后延续性血栓风险评估。2.3分层判定标准1.血栓风险分层◦低危：Caprini评分0分/Padua评分<4分；◦中危：Caprini评分1~2分/Padua评分4~5分；◦高危：Caprini评分3~4分/Padua评分≥6分；◦极高危：Caprini评分≥5分，或既往有DVT/PE病史、确诊活动性恶性肿瘤、接受髋/膝关节置换术、严重多发创伤、脊髓损伤。2.出血高风险判定（满足任意1项即为出血高风险）◦3个月内有消化道出血、颅内出血病史；◦血小板计数<50×10^9/L；◦凝血功能异常（INR>1.5、APTT超过正常值上限2倍）；◦肝功能Child-PughB级及以上；◦7天内拟接受颅脑、脊柱、眼底手术。三、分层预防方案所有预防措施必须匹配患者风险层级与出血风险，优先选择非药物预防作为基础方案，严禁为追求血栓零发生给低危患者常规使用抗凝药物。3.1基础预防（所有住院患者必须落实）基础预防无出血风险，可降低20%~30%的DVT发生率，是所有层级患者的必做措施。1.体液管理：围手术期、禁食禁水患者每日补液量维持2000~2500ml（心肾功能不全者按出入量调整，保证尿量≥0.5ml/kg/h），避免血液浓缩——脱水状态会使血液黏滞度升高30%以上，是围手术期DVT的独立诱因。2.体位与穿刺管理：严禁在瘫痪侧下肢行静脉穿刺输液；卧床时避免腘窝下垫硬枕压迫静脉，下肢抬高15~30°促进静脉回流。3.早期活动：麻醉清醒后6小时即可开始踝泵运动，每小时完成1组，每组包含10次踝关节背伸/跖屈/环绕动作，每个动作维持3秒——通过小腿肌肉泵挤压作用可使股静脉血流峰值提升40%以上，若仅活动足尖未带动小腿肌肉收缩，血流提升幅度不足10%，无预防效果；能下床的患者术后24小时内每日累计下床活动不少于30分钟，分3~4次完成。3.2机械预防（中危及以上患者无禁忌必须使用）优先选择间歇充气加压装置（IPC），每次使用30分钟，每日2次；若患者存在IPC不耐受（如下肢皮肤破损、下肢感觉异常），可选用梯度压力弹力袜（GCS），根据腿围选择尺寸（髌骨下10cm处腿围<40cm选小号、40~50cm选中号、>50cm选大号），压力值选择15~30mmHg，严禁不分尺寸统一发放；严禁给下肢开放性损伤、DVT确诊、踝肱指数<0.5的下肢动脉硬化患者使用机械预防（会加重肢体缺血或导致血栓脱落）。3.3药物预防（中危及以上患者出血风险低时使用）不同风险层级药物预防方案见下表：风险层级出血风险低出血风险高低危仅基础预防，无需机械/药物预防仅基础预防中危基础预防+机械预防+低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射每日1次，疗程7~10天基础预防+机械预防，每日评估出血风险，风险下降后24小时内启动药物预防高危基础预防+机械预防+LMWH4000IU皮下注射每日1次，疗程10~14天，恶性肿瘤、普外科大手术患者延长至术后35天基础预防+机械预防，出血风险下降后立即启动药物预防极高危基础预防+机械预防+LMWH4000IU皮下注射每12小时1次，疗程1~3个月，髋/膝关节置换患者可换用利伐沙班10mg口服每日1次基础预防+机械预防，必要时评估置入临时下腔静脉滤器药物预防操作要求：•LMWH注射部位选择脐周2cm以外区域，左右交替注射，注射后严禁按揉（按揉会导致局部瘀斑、药物吸收过快，出血风险升高2倍）；•用药期间每3天复查1次血小板计数，若血小板较基线下降超过50%，立即停药排查肝素诱导血小板减少症（HIT）；•肌酐清除率<30ml/min的患者严禁使用利伐沙班，换用调整剂量的普通肝素抗凝；•严禁使用普通肝素作为常规DVT预防用药（据2024年国内多中心数据，普通肝素预防的出血风险较LMWH高47%）。四、DVT早期识别与确诊流程DVT起病隐匿，80%的早期DVT无明显临床症状，仅靠下肢肿胀、疼痛体征判断会漏诊60%以上的病例。4.1预警触发阈值患者出现以下任意1项表现时，管床医护必须立即启动DVT排查：1.髌骨上15cm或髌骨下10cm处测量，双侧下肢周径差>3cm；2.无明确诱因的下肢皮温升高、浅静脉怒张；3.无诱因的活动后呼吸困难、胸痛，血氧饱和度较基线下降超过5%（警惕PE发作）。4.2确诊流程要求1.疑似DVT患者首选下肢静脉加压超声（CUS）检查，超声科接到床旁检查申请后必须在2小时内完成检查，诊断判据为：静脉不能被压闭、管腔内见实性回声、血流信号充盈缺损，满足任意1项即可确诊；2.若超声结果阴性但临床高度怀疑DVT，24小时内安排复查超声，或行CT静脉造影（CTV）检查；3.疑似PE患者立即完善D-二聚体检测+CT肺动脉造影（CTPA），严禁因等待检查延误高危PE的急救处置。4.D-二聚体<0.5mg/L（FEU单位）可基本排除急性DVT/PE；术后、感染、肿瘤患者D-二聚体会出现生理性升高，不能单独作为确诊依据。五、确诊DVT后的规范化处置确诊DVT后的首要处置目标是预防血栓脱落致致死性PE，其次是促进血栓溶解、降低血栓后综合征（PTS）发生率，严禁无评估直接启动溶栓治疗。1.一般处置：确诊后立即嘱患者卧床，患肢抬高20~30°，严禁按摩、挤压患肢（风险演化路径：外力挤压导致静脉壁附着的血栓脱落→随下腔静脉回流至右心→进入肺动脉造成栓塞→阻断肺循环，可引发10分钟内猝死）；保持大便通畅，避免腹压过高诱发血栓脱落。2.抗凝治疗（核心基础）：无抗凝禁忌的患者确诊后1小时内启动治疗剂量抗凝：优先选择LMWH100IU/kg皮下注射每12小时1次，重叠口服华法林直至INR稳定在2.0~3.0后停用LMWH；也可直接口服利伐沙班（前3周15mg每日2次，之后调整为20mg每日1次）。抗凝疗程要求：继发于手术、创伤等一过性危险因素的DVT，疗程3个月；无明确诱因的原发性DVT，疗程6~12个月；恶性肿瘤相关DVT、复发性DVT患者需长期抗凝，每3个月评估1次出血风险。3.溶栓/取栓治疗：仅适用于发病14天内的中央型髂股静脉血栓、出现股青肿/股白肿的患者，优先选择导管接触性溶栓（CDT），尿激酶剂量20~40万U/日持续泵入，每12小时监测凝血功能，维持纤维蛋白原≥1.5g/L；严禁给小腿肌间静脉血栓等周围型DVT常规溶栓（出血风险是溶栓获益的3倍以上）。4.下腔静脉滤器置入：仅在患者存在抗凝绝对禁忌（如近期颅内出血、严重凝血功能障碍）、规范抗凝过程中出现新发PE、抗凝过程中血栓持续进展时使用，优先选择可回收滤器，严禁给无指征DVT患者常规置入永久性滤器（滤器长期留置导致下腔静脉阻塞、DVT复发的风险超过15%/5年）。5.高危PE应急处置：若患者出现休克、收缩压<90mmHg、血氧饱和度<90%，立即启动急救：高流量吸氧，静脉泵入去甲肾上腺素维持收缩压≥90mmHg，无溶栓禁忌的立即予阿替普酶50mg2小时内静脉泵入溶栓，有溶栓禁忌的立即联系介入科行导管碎栓/取栓。六、特殊人群DVT防治要点产科、恶性肿瘤、重症、骨科大手术人群的DVT风险是普通住院患者的3~8倍，常规防治方案需根据人群特点调整，严禁照搬普通成人方案。1.产科人群：妊娠期DVT预防优先选择LMWH，禁用华法林（致畸）、利伐沙班（可通过胎盘屏障）；剖宫产术后中高危患者，术后6~12小时确认无活动性出血后启动LMWH预防，疗程至产后7~10天，极高危患者延长至产后42天；产后2周内可联合机械预防，降低药物经乳汁分泌对新生儿的影响。2.恶性肿瘤人群：活动性恶性肿瘤患者无出血禁忌的，住院期间及门诊化疗期间均需启动药物预防，优先选择LMWH（据2025年肿瘤相关血栓防治多中心数据，LMWH较新型口服抗凝药的胃肠道出血风险低22%），疗程持续至抗肿瘤治疗结束后3个月。3.重症医学科人群：所有ICU患者均按DVT中高危管理，无禁忌的予机械+药物联合预防；存在血小板减少、凝血功能障碍的患者每日评估出血风险，出血风险降低后24小时内启动药物预防。4.骨科大手术人群（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）：按极高危管理，术后6~12小时确认引流液量<50ml/h时启动LMWH或利伐沙班预防，联合IPC机械预防，疗程延长至术后35天；无明确活动性出血时严禁常规使用止血药物。七、院内DVT防治质控管理DVT防治不是单个科室的工作，需要全院层面建立闭环管理体系，才能将住院患者致死性PE发生率降至0.1‰以下。1.组织架构：各医疗机构必须成立DVT防治管理小组，由分管医疗的副院长任组长，成员包括血管外科、呼吸科、骨科、普外科、ICU、产科、护理部、超声科、医务科、质控科人员：血管外科负责全院DVT会诊、疑难病例处置；超声科负责24小时床旁DVT超声检查；护理部负责基础预防、机械预防措施的落地；质控科负责每月开展防治质量数据统计。2.核心质控指标（必须达标）◦入院患者DVT风险评估率100%；◦中高危患者预防措施落实率≥95%；◦DVT确诊后24小时内规范抗凝率≥90%；◦住院患者致死性PE发生率≤0.1‰；◦出院患者DVT防治宣教覆盖率100%。3.培训考核要求：所有新入职医护人员必须接受4学时DVT防治专项培训，考核合格后方可上岗；在职医护人员每年接受2学时复训；每年对护工、保洁等辅助人员开展1学时基础培训，掌握DVT早期预警症状的上报要求。4.问责机制：质控科每月抽查10%的在架病历，每发现1例未按要求开展风险评估、无禁忌未落实预防措施的病例，扣罚责任科室当月绩效0.5分；发生致死性PE的病例1周内开展根因分析，存在防治疏漏的追究相关人员责任。八、出院后延续性管理约30%的DVT发生在出院后3个月内，出院后的延续性预防是降低院外血栓事件的关键。1.出院评估：出院前24小时评估患者血栓风险，存在持续高危因素的患者，出院后继续药物预防至术后/出院后35天，极高危患者延长至3个月。2.随访要求：出院后1周、1个月、3个月各开展1次随访，内容包括：有无下肢肿胀、呼吸困难等血栓相关症状，有无牙龈出血、黑便等抗凝相关出血表现，评估抗凝治疗依从性；服用华法林的患者每2周复查1次INR，指标稳定后每月复查1次。3.患者宣教内容（必须书面告知患者及家属）：◦避免久站久坐，每坐1小时起身活动5分钟，长途旅行时每小时完成1组踝泵运动；◦每日测量双下肢周径，出现双侧周径差>3cm、胸痛、呼吸困难时立即就诊；◦抗凝治疗期间严禁自行服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药（会增加出血风险），出现黑便、头痛呕吐、出血不止时立即停药就诊；◦穿戴梯度压力弹力袜的患者白天穿戴、夜间脱下，弹力袜每3个月更换1次（压力衰减后无预防效果）。附件1：DVT风险评估表（Caprini版）评分分值评估条目1分/项年龄41~60岁、小手术（手术时长<30分钟）、BMI>25kg/m²、下肢水肿、下肢静脉曲张、妊娠、口服避孕药/激素替代治疗、1个月内有大手术史2分/项年龄61~74岁、卧床>72小时、中心静脉置管、活动性恶性肿瘤、腹腔镜手术时长>45分钟3分/项年龄≥75岁、既往DVT/PE病史、抗磷脂抗体阳性、凝血因子VLeiden突变、同型半胱氨酸升高5分/项1个月内脑卒中发作、择期关节置换术、髋部/下肢骨折、脊髓损伤、多发创