潜水相关疾病预防与救治中国专家共识（2026版）

潜水相关疾病预防与救治中国专家共识（2026版）前言随着潜水运动在我国的普及化程度日益提高，以及海洋工程、水下救援等涉水作业的快速发展，潜水相关疾病的预防、诊断与救治已成为急诊医学、高压氧医学及职业医学领域的重要课题。为了进一步规范潜水医学的临床实践，提高我国潜水相关疾病的诊疗水平，降低致残率和死亡率，国内相关领域的权威专家结合近年来国际潜水医学的最新研究成果，特别是针对减压病（DCS）、肺气压伤（PBT）及氧中毒等核心病理机制的深入理解，对既往共识进行了全面的更新与修订。本共识旨在为临床医生、潜水医务人员及潜水安全管理者提供一套科学、严谨且具有可操作性的指导方案，涵盖从风险评估、现场急救到后续高压氧治疗的全流程管理。一、潜水病理生理学基础与疾病分类潜水环境对人体产生的主要影响来自于压力的剧烈变化及其引起的气体物理溶解度改变。理解波义耳定律、亨利定律及道尔顿定律是掌握潜水疾病发病机制的基础。潜水疾病主要分为以下两大类：1.气压伤：机体腔室内因压力平衡失衡导致的机械性损伤，主要包括肺气压伤、中耳气压伤、鼻窦气压伤及面部挤压伤。2.减压病：因环境压力降低过快，溶解在血液和组织中的惰性气体（主要是氮气）形成气泡，导致血管栓塞、组织压迫及一系列生化反应。此外，在高分压氧环境下暴露时间过长还可能引发氧中毒，包括中枢神经型氧中毒和肺型氧中毒。二、减压病的预防与临床诊疗减压病是潜水医学中最复杂且最常见的疾病，其临床表现具有高度多样性，从轻微的皮肤瘙痒到危及生命的神经系统休克均可能出现。（一）发病机制与风险因素当潜水员上浮速度过快，超过惰性气体安全脱饱和的速率时，血液和组织中形成气泡。气泡不仅造成机械性阻塞，还会引起血管内皮损伤、血小板激活、白细胞聚集及毛细血管渗漏，导致继发性缺血再灌注损伤。风险因素包括：潜水因素：潜水深度大、水下作业时间长、反复潜水、未进行安全停留。个体因素：年龄增长、体脂含量高（脂肪组织溶解氮气多，排放慢）、脱水、运动负荷过大、心脏卵圆孔未闭（PFO）。环境因素：水温过低（外周血管收缩）或过高（血液重新分布）。（二）临床分型与诊断DCS的临床分型对于判断预后和制定治疗方案至关重要。分型严重程度主要临床表现病理生理特征I型（轻型）无生命危险，主要影响肌肉骨骼皮肤系统皮肤：马赛克样斑疹、大理石样皮纹、皮下瘙痒关节：肩、肘、膝等大关节剧烈疼痛（屈肢症）淋巴结：肿大压痛气泡主要存在于脂肪、结缔组织、淋巴管中，炎症反应为主II型（重型）有生命危险或遗留永久性神经功能缺损中枢神经：头痛、眩晕、复视、偏瘫、截瘫、失语、膀胱直肠功能障碍呼吸系统：胸骨后剧痛（扼喉感）、咳嗽（气哽）循环系统：低血压、休克、心肌缺血气泡栓塞脑、脊髓动脉；肺毛细血管床阻塞；冠状血管灌注不足动脉气体栓塞（AGE）极危重，常与肺气压伤并发突发意识丧失、抽搐、偏瘫、瞳孔异常，常在出水后即刻或几分钟内发生气泡直接经肺静脉进入体循环，阻断脑血流诊断主要依据潜水史（特别是违反减压规则或潜水电脑报警的情况）、典型症状体征以及影像学辅助检查。值得注意的是，症状出现时间差异很大，大多数在出水后1小时内出现，但延迟发作（出水后数小时甚至36小时）亦不罕见，需高度警惕。（三）紧急救治原则一旦怀疑DCS，必须立即启动急救流程，时间就是神经功能的挽救关键。1.基本生命支持（ABC）：优先处理气道、呼吸、循环。如发生心跳呼吸骤停，立即开始心肺复苏（CPR）。2.吸氧：这是现场最有效的治疗手段。应立即给予患者100%常压氧。吸氧能显著降低血液中氮气分压，加速惰性气体的脱饱和，并缩小气泡体积。建议吸氧时间至少持续至症状完全消失或至少6小时，且转运途中不能中断。3.体位管理：对于意识清醒者：建议采取平卧位，头略低，以维持脑部灌注。对于昏迷或有呼吸窘迫者：采取复苏体位（侧卧位），防止误吸。传统观点曾推荐“左侧卧位头低位”，但最新证据表明，平卧位并维持循环稳定更为重要，过度头低位可能增加颅内压并影响呼吸。4.液体复苏：DCS会导致严重的血浆外渗，造成低血容量。在无禁忌症（如心衰、肺水肿）的情况下，应积极建立静脉通道，给予等渗晶体液（如乳酸林格氏液或生理盐水）补液。目标维持尿量在0.5-1.0ml/kg/h。5.禁忌症：严禁让患者再次潜水以试图“缓解症状”。严禁乘坐飞机飞往高压氧舱中心，除非转运时间过长且具备机载减压舱能力，因为高空低气压会加剧气泡膨胀。三、肺气压伤的预防与救治肺气压伤通常发生在屏气上升的过程中，肺内气体随水压降低而膨胀，超过肺组织弹性极限导致肺泡破裂。（一）预防措施预防肺气压伤的核心在于“永远不要屏气”。特别是在使用自携式水下呼吸器（SCUBA）时，必须保持呼吸道通畅，持续呼气。此外，对于有阻塞性肺疾病（哮喘、肺气肿）或气道高反应性的人群，应严格限制其进行潜水活动，或需进行极其严格的医学评估。（二）临床表现与诊断症状：常在出水即刻出现。突发胸痛、呼吸困难、咳血（粉红色泡沫痰）、咯血。体征：皮下气肿（颈部、胸部皮肤捻发感）、纵隔气肿、心前区机械性杂音（Hamman征）。并发AGE：若肺泡破裂导致气体进入肺静脉并随血流到达脑部，则并发动脉气体栓塞，出现神经系统症状。（三）救治策略肺气压伤的救治与DCS高度相似，但需额外关注气胸的处理。1.高压氧治疗（HBOT）：是肺气压伤（特别是并发AGE时）的绝对适应症。高压环境能缩小气泡体积，加速气泡吸收，并改善脑组织缺氧。2.气胸处理：若合并张力性气胸，应立即进行胸腔穿刺排气或闭式引流，然后再进行转运和加压治疗。若不处理，在加压舱内升压过程中气胸可能会恶化。3.避免正压通气：在怀疑肺损伤时，复苏通气应避免过高的气道压力，以免加重肺泡破裂。四、气体中毒的防治在混合气潜水（如技术潜水、饱和潜水）或错误使用气体时，易发生气体中毒。（一）氧中毒氧中毒分为中枢神经型（CNS-TOX）和肺型（Lorraine-Smith效应）。CNS-TOX：多发生在高压短时间暴露（如PO2>1.6ATA）。前驱症状包括恶心、眩晕、唇肌抽搐、视野缩小。一旦发生，必须立即降低吸氧分压或改吸空气。若发生抽惊厥，需防止溺水或外伤，保持气道通畅，待抽搐停止后尽快进行加压处理。肺型氧中毒：发生于长时间较低分压吸氧（如PO2>0.5ATA，数小时以上）。表现为肺活量下降、胸骨后不适、刺激性咳嗽。预防主要通过限制“肺氧中毒剂量单位”（UPTD）。表：不同潜水模式下的氧分压限制推荐值（2026版共识更新）潜水模式最大作业氧分压(PO2)减压停留氧分压(PO2)底部暴露时间限制备注休闲潜水（空气/Nitrox）1.4ATA1.6ATA视深度而定CNS毒性风险是首要考量技术潜水（CCR/OC）1.2-1.3ATA1.4ATA严格计算CNS时钟需实时监测PO2饱和潜水0.4-0.5ATA0.5-0.8ATA严格计算UPTD肺型毒性是首要考量（二）氮醉与二氧化碳中毒氮醉：类似酒精中毒的麻醉状态，发生在空气潜水超过30米时。表现为判断力下降、欣快感、幻觉。预防在于限制空气潜水深度（一般建议不超过40米），或使用氦氧混合气（Heliox）替代氮气。二氧化碳中毒：常因呼吸阻力大（如调节器故障）、过度通气抑制呼吸或劳动强度过大导致。表现为头痛、气促、意识模糊。关键是检查装备，避免剧烈劳动，保持呼吸平稳。五、现场急救装备与转运流程完善的现场急救装备和高效的转运体系是降低死亡率的关键环节。（一）现场急救包配置标准每个潜水作业点或潜水俱乐部均应配备符合标准的急救包。类别物品名称规格/数量用途说明供氧设备便携式氧气瓶容量≥680L，持续供氧≥2小时首选急救措施，需配非再呼吸面罩流量调节器带储气囊面罩确保吸氧浓度接近100%复苏设备自动体外除颤器(AED)1台处理心律失常/心跳骤停口咽通气管成人/儿童各型号防止舌后坠，维持气道监护设备指脉氧仪1台监测血氧饱和度、心率血压计电子或水银柱监测循环状态急救药品地塞米松10mg/支减轻脑水肿/抗炎（需遵医嘱）乳酸钠林格液500ml/袋扩容补液阿司匹林300mg/片疑似缺血性心脏病时使用（嚼服）右旋糖酐40500ml/瓶改善微循环（部分方案推荐）（二）转运决策与通讯1.启动医疗联络：一旦发生重症潜水疾病，应立即联系最近的潜水急诊中心或高压氧科专家，获取远程指导。2.转运方式选择：陆地转运：首选方式，需持续吸氧，平稳驾驶，避免颠簸。空中转运：仅在陆地转运时间过长（如超过4-6小时）且病情危重时考虑。必须使用机舱可加压的直升机，且飞行高度需严格限制（通常要求保持在300米以下或保持舱压接近海平面），严禁使用未加压的固定翼飞机。3.目的地选择：必须送往具备多人均压舱（多人舱）的医疗单位。单人舱无法容纳医护人员陪同，且治疗空间受限，不适合重症DCS或AGE的复杂治疗。六、高压氧治疗方案（2026版推荐）高压氧治疗是潜水疾病唯一有效的病因治疗手段。通过提高环境压力，使体内气泡体积缩小直至溶解，再通过缓慢减压使气体安全排出。（一）治疗表的选择根据病情严重程度和患者耐受性选择治疗方案。目前国际通用的主要为USN（美国海军）治疗表。治疗表适用指征治疗压力(ATA)治疗气体方案特点与说明USNTable6重症DCS、AGE2.8ATA混合氧/空气最经典方案，疗效确切，耗时较长（约4小时45分）。前20分钟吸空气，后续分阶段吸氧。USNTable6A极危重AGE，且患者能配合2.8ATA混合氧/空气在Table6基础上增加了更长的初始加压停留时间，适用于症状未缓解者。USNTable5轻症DCS（I型）或作为复发治疗2.0ATA混合氧/空气压力较低，患者耐受性好，耗时较短（约2小时）。ComexCX30欧洲常用，重症DCS3.0ATA早期吸氧更高的初始压力，对顽固性气泡效果可能更好，但氧中毒风险需管控。（二）治疗中的监测与并发症处理1.氧中毒预防：在高压氧舱内吸氧时，需密切观察患者是否有口唇抽动、面色苍白等氧中毒前驱症状。一旦出现，立即摘下面罩改吸空气。2.气压伤预防：指导患者进行耳咽管调压动作（如瓦尔萨尔瓦动作），防止中耳气压伤。3.神经症状管理：部分患者在减压过程中可能出现症状复发（“由于气泡重新膨胀”），此时应停止减压，重新加压至症状消失。（三）后续治疗（追加治疗）首次高压氧治疗后，症状未完全缓解或一度好转后又恶化的患者，需进行追加治疗。方案：通常采用USNTable5或更简单的方案（如1.9ATA吸氧60分钟x2-3次/日）。疗程：追加治疗一般持续至症状完全消失并稳定24-48小时，或连续治疗3-5次后评估神经功能缺损情况。对于遗留有脊髓损伤的患者，长疗程的高压氧治疗（20-30次）可能有助于神经功能修复。七、特殊人群与特殊环境考量（一）卵圆孔未闭（PFO）PFO是潜水人群中发生不明原因减压病（特别是II型DCS）的重要危险因素。约25%的成年人存在PFO。筛查建议：对于有过不明原因DCS病史的潜水员，建议进行经食管超声心动图（TEE）或发泡实验检查。管理策略：确诊为大型PFO且有DCS病史的潜水员，建议进行经皮PFO封堵术，或严格限制其潜水深度和减压负荷（如仅进行休闲潜水，避免减压停留）。（二）技术潜水与混合气潜水技术潜水涉及使用三混气、循环呼吸器等，风险显著增加。气体纯度：必须严格检测呼吸气体纯度，防止微量污染物（如CO、油污）导致的致命中毒。高氧暴露管理：使用CNS时钟和OTU（氧中毒单位）严格计算暴露限额。深潜停潜病（ISCS）：极深潜水（>80米）后可能出现的脊髓损伤，预防在于采用缓慢的减压速率和中间停留。（三）冷水潜水冷水环境会导致外周血管收缩，改变血液动力学，影响惰性气体的脱饱和。预防：必须穿着干衣或足够厚度的湿衣保暖。脱水：冷水中利尿作用强，易导致脱水，从而增加DCS风险。潜水前及潜水后应积极补水。八、长期随访与康复对于重症潜水疾病幸存者，特别是遗留有神经功能缺损（如截瘫、偏瘫）的患者，长期随访至关重要。1.骨坏死（DysbaricOsteonecrosis）评估：长期从事压缩空气作业或有过重症DCS病史的患者，建议定期进行肩、髋关节的X线或MRI检查，以排查无菌性骨坏死。2.神经功能康复：结合高压氧治疗、物理治疗（PT）和作业治疗（OT），最大程度恢复运动和感觉功能。3.心理干预：严重溺水或减压病经历可能导致创伤后应激障碍（PTSD），需提供心理支持。4.复潜建议：有轻微DCS病史且完全康复者，在停潜4