院前创伤敷料选用指南（2025版）

院前创伤敷料选用指南（2025版）适用范围与核心定义院前创伤敷料选用的成败往往取决于最初的5分钟。本指南适用于急救中心（站）医务人员、红十字救护员及取得急救培训证书的人员，在患者送达医院前（含家庭、公共场所、交通事故现场及灾害现场）对体表创伤进行的敷料选择与覆盖操作。指南所指"敷料"涵盖一次性无菌纱布块、弹力绷带、三角巾、旋压式止血带、止血敷料（含高岭土成分）、凡士林纱布、水凝胶烧烫伤敷料及无菌生理盐水等直接接触创面或用于包扎固定的材料。院前敷料选用基本原则敷料的本质是建立控制出血、防止二次污染并维持组织活力的微环境屏障。现场操作必须遵循以下原则：先救命后治伤：遇到喷射状出血，必须优先使用旋压式止血带或填塞止血敷料控制出血，彻底打破"先消毒后包扎"的常规门诊思维。若患者处于休克状态（收缩压<90无菌与无二次损伤：必须使用无菌包装敷料直接覆盖创面。严禁使用卫生纸、毛巾、衣物直接接触深部创面——纸屑纤维脱落混入组织后，在后续清创中极难剔除，易引发异物肉芽肿并显著延长愈合时间。moistwoundhealing（湿性愈合）理念适用性边界：院前阶段由于缺乏无菌水源和清创条件，应当优先使用物理屏障敷料（如无菌干纱布），水凝胶等湿性敷料仅限于烧烫伤创面的止痛与保水。伤情分级与敷料决策矩阵现场环境复杂多变，急救人员需在60秒内完成创伤严重程度评估并匹配敷料方案。按照ATLS（高级创伤生命支持）理念，结合院前实际情况，创伤分为三级，对应不同的敷料响应。Ⅰ级：危重创伤（大出血、脏器脱出、开放性气胸）此级创伤随时危及生命，必须在3分钟内完成关键敷料覆盖。判定标准：血液呈喷射状或持续涌出、伤口可见骨碎片或脏器、胸壁吸吮性伤口。敷料选用：优先使用高岭土止血纱布进行填塞，外覆厚层无菌纱布（8∼严控指标：加压包扎后必须每3分钟观察一次远端末梢血运（甲床充盈时间>2Ⅱ级：中度创伤（深部撕裂、骨折伴外露、大面积擦伤）此级创伤出血量较大但未达休克阈值，需在10分钟内完成稳定包扎。判定标准：伤口深度达皮下筋膜层、面积>5敷料选用：优先使用无菌生理盐水冲洗表面异物，覆盖普通无菌纱布后使用弹力绷带均匀加压。骨折端外露时，严禁直接将骨端按回体内，应当使用无菌纱布环状保护外露骨端，再用夹板固定。Ⅲ级：轻度创伤（浅表擦伤、小面积切割伤）此级创伤以防止污染和促进愈合为主。判定标准：仅累及表皮层或浅真皮层，出血呈点滴状可自止。敷料选用：使用0.9%无菌生理盐水冲洗创面，覆盖薄层无菌纱布或透气胶贴。应当避免使用碘伏直接涂抹深部创面（碘离子对成纤维细胞有细胞毒性，可能延缓愈合2典型创伤场景敷料选用SOP不同创伤场景的病理生理改变差异巨大，敷料应用必须针对性适配。以下SOP覆盖院前最高发的五类创伤场景。场景一：四肢动脉大出血动脉大出血的致死核心在于失血性休克导致的组织灌注衰竭。急救人员面临的最大误区是反复更换敷料试图寻找出血点。动作机理：动脉出血压力极高（收缩压120∼操作步骤：急救员戴无菌手套，迅速撕开高岭土止血纱布包装。将止血纱布紧密填塞入伤口深部最深处（填塞深度需达4∼外覆10层无菌纱布块，使用弹力绷带施加30∼若3分钟内血液浸透敷料，判定为止血失败，立即在出血部位近端5∼禁忌三件套：严禁松开敷料查看出血是否停止（刚形成的脆弱血凝块会被负压撕裂，导致二次大出血）→替代方案为观察敷料外层有无新鲜血液浸透；严禁使用铁丝、电线作为止血带（局部压强过大>500mmHg造成神经与皮肤坏死）→替代方案为使用宽4场景二：腹部开放伤伴脏器脱出腹部创伤伴脏器脱出的风险演化路径为：腹壁缺损→肠管等脏器脱出暴露于体外→肠管浆膜层在干燥空气中水分快速蒸发（环境温度20∘C、湿度50%时，脱出30分钟即可出现浆膜层干燥剥离）→肠壁毛细血管缺血坏死→操作步骤：患者取仰卧位，屈髋屈膝以降低腹壁张力。使用0.9%无菌生理盐水（温度37使用无菌凡士林纱布平铺覆盖脏器表面，防止水分蒸发。外覆无菌生理盐水纱布垫，使用胶布或绷带进行环状稳定包扎，严禁施加任何加压压力。禁忌三件套：严禁将脱出的肠管强行塞回腹腔（院外环境无法达到无菌条件，污染肠管回纳将直接引发致命性腹腔感染）→替代方案为湿润覆盖后用无菌碗盆倒扣保护；严禁在脱出脏器上直接使用止血粉或止血带（会导致肠管缺血挛缩）→替代方案为生理盐水持续湿润保护。场景三：烧烫伤烧烫伤后由于皮肤屏障丧失，体液渗出与体表感染风险剧增。按烧伤深度，敷料策略分层如下：Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤（表皮红肿、水泡形成）：应当优先使用10∼15∘深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤（真皮层坏死、皮肤碳化）：必须使用无菌干纱布多层覆盖，外加厚棉垫保暖。大面积烧伤（面积>20场景四：断肢/指（趾）再植准备断肢再植的黄金时间为伤后6小时内，断端的保存条件直接决定了再植成活率。操作步骤：离断肢体残端使用无菌纱布加压包扎，若残端动脉出血剧烈，可使用止血带，必须记录上止血带的准确时间。寻回离断的肢体，使用无菌生理盐水冲洗表面泥沙（冲洗压力应控制在5∼使用无菌纱布包裹离断肢体，装入洁净的防水塑料袋中密封。将密封袋放入装有冰水混合物（温度0∼禁忌三件套：严禁将离断肢体直接浸泡在冰水中或直接接触冰块（组织细胞在<0场景五：异物刺入伤（如钢筋、刀具刺入）长条状异物刺入躯干或四肢时，异物本身在刺入路径上起到了物理填塞和压迫止血的作用。风险演化：盲目拔出异物→刺入路径中原被压迫的血管失去支撑→原位大出血（尤其是大血管损伤时，失血量可达500ml/min）→现场无法控制的失血性休克。若刺入胸腔，拔出后将立即转变为开放性甚至张力性气胸。操作步骤：暴露异物周围区域，评估异物刺入深度与稳定性。使用大量无菌纱布卷环绕异物根部，紧密填塞至缝隙中，高度需达到异物刺入体外长度的2/使用绷带进行"8"字型缠绕固定，确保异物在搬运过程中不发生晃动。禁忌三件套：严禁在现场拔出刺入物（极易导致大血管或内脏二次切割伤及致命大出血）→替代方案为就地稳定固定后迅速转运至具备手术条件的急诊科。操作规范与禁忌管理敷料操作不仅涉及覆盖，更包含前后的规范衔接与质量控制。此环节是防止医源性损伤的最后防线。创面冲洗与清创规范院前创面污染通常严重（含泥沙、玻璃碎屑、衣物纤维）。必须使用足量生理盐水进行冲洗。冲洗标准：浅表创面冲洗量≥500ml，深度或污染严重创面冲洗量≥1000ml。冲洗压力应当控制在7∼替代方案：若无无菌生理盐水，可使用经煮沸后冷却至室温的饮用水作为替代。严禁使用酒精、碘酒、双氧水直接冲洗深部开放创面（对成纤维细胞具有细胞毒性，会降低伤口抗感染能力并延缓愈合）→替代方案为0.9%包扎固定物理力学要求包扎的力学原则是提供均匀的压力梯度而非局部勒痕。压力控制：普通加压包扎压力应当维持在20∼30mmHg（可保证静脉回流受阻、动脉血供通畅），严禁使用细绳或铁丝捆扎（压强集中于<0.5固定路径：应当采用螺旋形或"8"字形包扎法，重叠宽度需达到前一圈的1/2至异常情况与分级响应创伤敷料应用后并非一劳永逸，转运途中必须持续动态评估。根据敷料异常情况引发的生理干扰程度，分为三级响应。Ⅰ级响应（紧急危及生命）判定标准：敷料在5分钟内被血液完全浸透并外溢，或患者出现烦躁、四肢湿冷、脉搏>120启动权限：急救医师直接下达指令。处置原则：严禁拆除原敷料。应当在原敷料外再次覆盖加厚纱布块，若为四肢出血立即改用旋压式止血带，同步加快静脉补液速度（晶体液500ml在15分钟内快速输注）。Ⅱ级响应（存在安全隐患）判定标准：敷料出现松脱移位，或敷料下出现渗液积聚导致局部皮肤浸渍，远端肢体出现发绀、毛细血管充盈时间>3启动权限：急救护士或随车急救员。处置原则：停车状态下重新进行包扎。若是止血带导致的远端缺血，应当记录上止血带时间，若已超过60分钟且尚未到达医院，应当与目标医院急诊科进行预先沟通，准备手术松解。Ⅲ级响应（需干预但不影响生命体征）判定标准：患者主诉敷料区域皮肤瘙痒、刺痛，敷料边缘出现轻度红斑，疑似胶布过敏或敷料材质摩擦。启动权限：急救员。处置原则：可在不暴露创面的前提下，适当剪除边缘致敏胶布，更换为低敏纸质胶布。转运途中持续监测。交接与持续质量改进院前创伤敷料应用的质量控制终点不是送达医院，而是与院内急诊或创伤中心的精确交接及后续的PDCA（计划-执行-检查-改进）闭环管理。床旁交接清单在急诊科交接时，急救员必须提供以下信息（RACI框架中急救员为Responsible，接诊医师为Accountable）：受伤机制（如钝器伤、锐器伤、高空坠落）。伤口位置与初步估计失血量（ml或敷料浸透块数）。现场使用的特殊敷料（如填塞了高岭土止血纱布、使用了凡士林纱布封闭胸壁）。上止血带的精确时间（精确到分钟）。创面冲洗使用的液体种类及估计用量。质控指标与闭环改进质控指标1：院前止血带使用规范率（适应症符合率≥95%，时间记录完整率质控指标2：深部创面异物残留率（追踪至院内清创记录，目标值<5质控指标3：禁忌操作发生率（如回纳脏器、拔出异物），目标值0%急救中心每月提取上述质控数据，对于不达标项，应当组织当班急救员进行复盘，分析根因（是物资配备问题、培训不足还是现场环境限制），并在2周内出具修正措施（如调整急救箱敷料清单、增加模拟演练频次），形成完整的持续改进闭环。附录A：院前创伤敷料标准配置清单（单车/单箱）以下清单为救护车或急救药箱最低配置要求，按创伤场景包模块化分类。模块分类物品名称规格单次用量基准配置数量通用止血模块无菌纱布块8层，10×3∼20包通用止血模块弹力绷带宽7.5cm1卷/次5卷通用止血模块旋压式止血带宽4.5cm1条/次2条高级止血模块高岭土止血纱布7.5×1∼3包胸腹创伤模块凡士林无菌纱布10×2块/次5包胸腹创伤模块胸部单向阀门贴片成人型1片/次2片烧伤断肢模块水凝胶烧烫伤敷料10×1∼3片烧伤断肢模块无菌生理盐水500ml/瓶250∼4瓶固定辅助模块低敏医用胶布宽2.5cm依据需求2卷附录B：院前创伤敷料操作现场检查表此表用于急救员到达现场后快速核对，也可用于质控人员事后抽查。[]