2026年国家糖尿病试题及答案

2026年国家糖尿病试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，合计25分；每题只有1个正确答案）1.依据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》发布的全国多中心流行病学调查数据，我国18岁及以上常住居民糖尿病患病率为A.10.4%B.11.2%C.12.4%D.13.7%2.目前我国糖尿病诊断采用静脉血浆葡萄糖联合糖化血红蛋白（HbA1c）的综合诊断标准，以下描述符合诊断要求的是A.空腹血糖≥6.1mmol/L即可确诊糖尿病B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥7.8mmol/L即可确诊糖尿病C.排除血红蛋白代谢异常的前提下，HbA1c≥6.5%可作为糖尿病独立诊断依据D.随机血糖≥10.0mmol/L伴多饮、多尿症状即可确诊糖尿病3.依据世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病病因学分型体系，以下疾病不属于特殊类型糖尿病的是A.青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）B.线粒体基因突变糖尿病C.暴发性1型糖尿病D.糖皮质激素所致糖尿病4.下列关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测临床意义的描述，正确的是A.可反映检测前2-3周的平均血糖水平B.可作为调整降糖治疗方案的唯一依据C.溶血性贫血患者红细胞寿命缩短，HbA1c检测值可出现假性偏低D.妊娠糖尿病患者需将HbA1c作为首要诊断指标5.《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》明确推荐，2型糖尿病（T2DM）患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时，无论基线HbA1c水平如何，应尽早联合使用的药物类别是A.第二代磺脲类促泌剂B.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）C.α-糖苷酶抑制剂D.格列奈类促泌剂6.患者服用二甲双胍治疗期间，出现以下哪种情况无需立即停用二甲双胍A.估算肾小球滤过率（eGFR）持续<30ml/min/1.73㎡B.需行静脉碘造影剂检查前48小时C.用药初期出现轻微恶心、腹胀，2周后逐渐耐受D.合并严重肺部感染、感染性休克7.非妊娠状态下，糖尿病患者诊断临床低血糖的静脉血浆葡萄糖切点是A.≤2.8mmol/LB.≤3.0mmol/LC.≤3.9mmol/LD.≤4.4mmol/L8.下列关于1型糖尿病（T1DM）临床特征的描述，错误的是A.多发生于儿童青少年，起病较急B.胰岛β细胞功能显著衰竭，胰岛素绝对缺乏C.自发糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险高D.口服降糖药物疗效确切，无需起始胰岛素治疗9.糖尿病酮症酸中毒患者早期最具特异性的实验室检查异常是A.高钠血症B.低钾血症C.尿酮体强阳性、血pH值及碳酸氢根浓度降低D.血肌酐显著升高10.依据我国糖尿病视网膜病变（DR）临床分级标准，患者眼底出现新生血管形成、玻璃体积血，属于A.非增殖期DRⅠ期B.非增殖期DRⅢ期C.增殖期DRⅣ期D.增殖期DRⅥ期11.糖尿病肾病（DKD）的早期筛查核心指标是A.尿常规检测尿蛋白阳性B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续≥30mg/g达3个月以上，排除其他肾脏疾病C.血肌酐水平升高D.肾脏超声提示体积缩小12.依据糖尿病足Wagner分级标准，溃疡深度累及骨组织、伴骨髓炎属于A.1级B.2级C.3级D.4级13.依据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022年版）》，妊娠期糖尿病（GDM）患者餐后2小时血糖的控制目标为A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L14.依据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》，对于年龄≥75岁、预期寿命<5年、合并严重心脑血管并发症、反复低血糖发作的老年糖尿病患者，HbA1c控制目标可适当放宽至A.<6.5%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%15.T2DM患者无运动禁忌症时，推荐每周累计完成的中等强度有氧运动时长至少为A.60分钟B.90分钟C.150分钟D.240分钟16.自我血糖监测（SMBG）的时间点中，最能反映胰岛β细胞基础胰岛素分泌功能的是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.随机血糖17.以下疾病导致的高血糖中，属于应激性高血糖、应激解除后多数可恢复正常、极少进展为慢性糖尿病的是A.库欣综合征B.肢端肥大症C.急性重症胰腺炎恢复期D.重型颅脑外伤急性期18.GLP-1RA类降糖药物最常见的不良反应是A.严重低血糖B.轻中度胃肠道反应（恶心、腹胀、食欲下降）C.泌尿生殖系统感染D.体重增加19.依据指南推荐，T2DM患者代谢手术治疗的适应症不包括A.年龄18-60岁，胰岛β细胞尚存部分功能B.BMI≥32.5kg/㎡，经生活方式干预联合规范药物治疗血糖仍控制不佳C.胰岛β细胞功能完全衰竭，空腹C肽<0.2nmol/LD.合并肥胖相关并发症如阻塞性睡眠呼吸暂停、重度脂肪肝20.糖尿病自我管理教育（DSME）的核心目标是A.完全替代医护人员的诊疗决策B.帮助患者掌握疾病管理技能，提升治疗依从性，实现代谢指标长期达标、降低并发症风险C.要求患者严格忌口，完全禁止所有含糖食物摄入D.指导患者自行调整所有降糖药物剂量，无需复诊21.高渗高血糖综合征（HHS）最常发生的人群是A.儿童T1DM患者B.老年T2DM患者C.GDM患者D.青年MODY患者22.胰岛素治疗最常见的不良反应是A.注射部位脂肪萎缩B.低血糖C.体重增加D.胰岛素性水肿23.糖尿病前期人群的一线干预措施是A.立即启动胰岛素强化治疗B.强化生活方式干预，包括合理膳食、规律运动、控制体重C.长期服用大剂量二甲双胍，无需调整生活方式D.每年仅检测1次空腹血糖，无需其他干预24.糖尿病周围神经病变最常见的临床类型是A.远端对称性多发性神经病变B.单颅神经病变C.自主神经病变D.神经根病变25.指南推荐糖尿病患者无疫苗接种禁忌症时，需每年接种的疫苗是A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.23价肺炎球菌多糖疫苗D.重组带状疱疹疫苗二、多项选择题（共15题，每题2分，合计30分；每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的有A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病相关性低血糖症2.下列降糖药物中，具有明确心血管及肾脏保护获益证据、可改善T2DM合并ASCVD/慢性肾脏病患者远期预后的有A.恩格列净B.利拉鲁肽C.格列吡嗪D.司美格鲁肽3.临床中导致糖尿病患者血糖长期控制不达标的常见原因包括A.饮食控制不佳、运动不规律，热量摄入超标B.降糖方案不合理，药物种类选择或剂量调整不规范C.治疗依从性差，自行减药、停药，不按要求监测血糖D.合并感染、创伤、应激等升糖因素，未及时调整方案4.下列关于糖尿病医学营养治疗的描述，符合指南要求的有A.根据患者身高、体重、活动量计算每日总热量，合理分配宏量营养素比例B.碳水化合物供能占总热量的50%-65%，优先选择低升糖指数（GI）食物C.所有糖尿病患者需严格禁止摄入任何水果D.推荐每日膳食纤维摄入量达到25-30g，鼓励摄入新鲜蔬菜、全谷物5.糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的有A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.下肢动脉粥样硬化性病变6.下列关于糖尿病患者低血糖处置的描述，正确的有A.意识清楚的患者立即给予15-20g可快速吸收的碳水化合物，如半杯纯果汁、3-4块方糖，15分钟后复测血糖B.服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时，需直接补充葡萄糖纠正，食用淀粉类食物纠正效果差C.低血糖纠正后需排查诱因，调整后续降糖方案，避免再次发生低血糖D.意识障碍的患者立即经口喂食糖水，避免救治延误7.妊娠合并糖尿病的临床类型包括A.妊娠期糖尿病B.妊娠期显性糖尿病C.孕前确诊的T1DMD.孕前确诊的T2DM8.下列人群属于糖尿病高危人群、需定期开展血糖筛查的有A.年龄≥40岁B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）C.一级亲属有糖尿病家族史D.既往有妊娠糖尿病史、巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史9.糖尿病患者出现以下哪些表现时，需高度警惕糖尿病足发生风险A.足部皮肤干燥、皲裂，肢端痛温觉、触觉减退B.足部结构畸形，如爪形趾、夏科关节病C.既往有足部溃疡或截肢史D.下肢发凉、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失10.下列关于胰岛素储存方法的描述，正确的有A.未开封的胰岛素需放置于2-8℃冰箱冷藏保存，严禁冷冻B.已开封启用的胰岛素可在室温（不超过25℃）阴凉处保存，最长使用期限为4周C.胰岛素可放置于阳光直射、靠近热源的位置，不会影响药效D.乘坐飞机时需将胰岛素随身携带，禁止随托运行李运输11.我国经典的糖尿病综合管理“五驾马车”体系包括A.糖尿病健康教育B.医学营养治疗、运动治疗C.血糖监测D.规范药物治疗12.下列实验室检查可用于评估胰岛β细胞分泌功能的有A.空腹及餐后2小时C肽检测B.口服葡萄糖耐量试验同步胰岛素释放试验C.糖化血红蛋白检测D.空腹及餐后2小时胰岛素检测13.下列关于SGLT2i类药物不良反应的描述，正确的有A.可增加泌尿生殖系统细菌、真菌感染风险B.肾功能正常状态下单独使用时，低血糖发生风险低C.长时间禁食、围手术期、极低碳水化合物饮食时使用，可能增加正常血糖性酮症酸中毒风险D.长期使用可导致体重显著增加14.糖尿病酮症酸中毒的核心治疗原则包括A.快速补液恢复有效循环血容量，纠正脱水状态B.小剂量短效胰岛素持续静脉输注，平稳降低血糖、抑制酮体生成C.动态监测血钾水平，及时纠正电解质紊乱D.纠正酸碱平衡失调，积极去除感染等诱因，防治脏器并发症15.老年糖尿病患者的临床管理需重点关注的内容有A.优先选择低血糖风险低的降糖药物B.根据患者健康状态、认知功能、预期寿命制定个体化血糖控制目标，避免“一刀切”C.常规开展老年综合征评估，包括认知功能、跌倒风险、营养状态、多重用药情况D.无论患者状态如何，均需严格将HbA1c控制在6.5%以下，无需考虑低血糖风险三、判断题（共10题，每题1分，合计10分；正确打√，错误打×）1.尿糖检测结果阳性是诊断糖尿病的核心依据。2.T2DM患者早期主要病理生理特征为胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。3.HbA1c检测结果可反映检测前2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食、运动、情绪波动的直接影响。4.糖尿病患者无主观不适症状时，无需定期开展慢性并发症筛查。5.胰岛素是人体自身存在的生理降糖激素，胰岛素治疗不存在“成瘾性”，需根据病情及时起始，避免延误治疗。6.T2DM患者合并高血压时，一般人群血压控制目标为<130/80mmHg，高龄、衰弱患者可适当放宽。7.所有糖尿病患者均需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）严格控制在1.8mmol/L以下，无需进行心血管危险分层。8.超重/肥胖的T2DM患者通过强化生活方式干预实现体重下降5%-10%，可显著改善血糖、血压、血脂控制水平，降低远期并发症风险。9.糖尿病患者应避免空腹时开展高强度运动，防止运动诱发低血糖。10.糖皮质激素诱导的高血糖患者，在停用糖皮质激素后血糖均无法恢复正常，需终身降糖治疗。四、案例分析题（共3题，合计35分）1.（11分）患者男性，45岁，办公室职员，因“体检发现血糖升高1周”就诊。既往高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，规律服用氨氯地平5mg/d，血压波动于135-145/80-90mmHg；吸烟史20年，每日10支；母亲患T2DM15年。查体：身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/㎡，腰围98cm，心肺腹查体未见异常，双下肢足背动脉搏动对称可及，双足痛温觉正常。实验室检查：空腹静脉血糖8.6mmol/L，OGTT2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c7.8%，空腹C肽2.1nmol/L（参考值0.3-1.3nmol/L），肝肾功能未见异常，UACR18mg/g，散瞳眼底检查未见微血管瘤及渗出。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请列出诊断依据。（4分）（2）请为该患者制定初始治疗方案，包括生活方式干预和药物治疗。（4分）（3）简述该患者的长期随访及并发症筛查方案。（3分）2.（12分）患者男性，18岁，高中学生，因“口干、多饮、多尿1周，恶心、呕吐伴意识模糊4小时”急诊入院。查体：体温37.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压92/60mmHg，呼吸深大，呼气可闻及烂苹果味，皮肤黏膜干燥、弹性差，嗜睡状态，病理征未引出。实验室检查：指尖血糖26.8mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气分析pH7.12，HCO3-8.6mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠136mmol/L，血尿素氮9.2mmol/L，血常规白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞占比87%。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的主要诊断是什么？请列出诊断依据。（4分）（2）请写出该患者的急诊救治原则及具体措施。（5分）（3）患者病情稳定后，需开展哪些长期疾病管理？（3分）3.（12分）患者女性，78岁，因“发现血糖升高22年，双足麻木疼痛1年，左足破溃1周”就诊。既往冠心病、陈旧性心肌梗死病史5年，脑梗死病史3年，遗留左侧肢体轻度活动不利；平时独居，近1年出现明显记忆力减退，曾因低血糖在家中跌倒1次。查体：身高158cm，体重62kg，血压148/86mmHg，左足第一趾外侧可见1.5cm×1.0cm溃疡，深达皮下脂肪层，可见少量脓性分泌物，溃疡周围皮肤红肿，双足痛温觉对称减退，左侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖9.7mmol/L，餐后2小时血糖15.3mmol/L，HbA1c8.9%，血肌酐126μmol/L，eGFR38ml/min/1.73㎡，UACR210mg/g，下肢血管超声提示左侧胫前动脉狭窄50%。请结合案例回答以下问题：（1）请列出该患者的糖尿病相关并发症及合并症。（4分）（2）该患者的血糖控制目标应如何设定？降糖药物选择需注意哪些原则？（4分）（3）请为该患者的糖尿病足制定个体化处理方案。（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C。解析：2024年CDS发布的2018-2023年全国31个省份多中心流调数据显示，我国18岁及以上常住居民糖尿病患病率为12.4%，糖尿病前期患病率为38.1%，糖尿病知晓率36.7%、治疗率32.9%、治疗人群控制率50.1%。2.答案：C。解析：我国糖尿病诊断标准为：典型糖尿病症状伴以下任意1项即可诊断：①空腹静脉血糖≥7.0mmol/L；②OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L；④排除血红蛋白代谢异常影响后，HbA1c≥6.5%。无典型症状者需改日复查确认。空腹血糖6.1-7.0mmol/L、OGTT2h7.8-11.1mmol/L为糖调节受损阶段。3.答案：C。解析：暴发性1型糖尿病属于T1DM的特殊亚型，以起病急骤、胰岛β细胞快速衰竭、酮症倾向显著为特征，归为1型糖尿病范畴；MODY、线粒体基因突变糖尿病属于胰岛β细胞功能单基因缺陷所致特殊类型糖尿病，糖皮质激素所致糖尿病为药物诱导的特殊类型糖尿病。4.答案：C。解析：HbA1c可反映检测前2-3个月的平均血糖水平，其结果受红细胞寿命影响，溶血性贫血、失血性贫血患者红细胞寿命缩短，HbA1c可假性偏低；降糖方案调整需结合HbA1c、自我血糖监测结果、并发症情况综合判断，不能仅以HbA1c为唯一依据；妊娠期间血容量增加、血红蛋白代谢变化，HbA1c不作为GDM的诊断指标，GDM诊断以75gOGTT为标准。5.答案：B。解析：2024版CDS指南明确，对于T2DM合并ASCVD/高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病的患者，无论基线HbA1c水平、是否已使用二甲双胍，均应尽早联合有明确心肾保护证据的SGLT2i或GLP-1RA，以降低远期心血管事件、肾脏终点事件风险。6.答案：C。解析：二甲双胍用药初期约20%患者可出现轻微胃肠道反应，多在用药1-3周后逐渐耐受，无需停药；二甲双胍在eGFR<30ml/min/1.73㎡时为绝对禁忌症；静脉使用碘造影剂前48小时需停用二甲双胍，避免造影剂相关肾损伤导致二甲双胍蓄积、乳酸酸中毒；严重感染、休克状态下组织缺氧，需停用二甲双胍，降低乳酸酸中毒风险。7.答案：C。解析：非妊娠糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖范畴，需及时干预；健康人群低血糖诊断切点为≤2.8mmol/L。8.答案：D。解析：T1DM患者胰岛β细胞功能绝对衰竭，需终身依赖胰岛素治疗维持生命，口服降糖药物无明确疗效，延迟胰岛素治疗可显著增加DKA及死亡风险。9.答案：C。解析：DKA以胰岛素绝对缺乏、酮体生成过多为核心病理特征，早期即出现尿酮、血酮体强阳性，代谢性酸中毒表现为血pH、碳酸氢根浓度降低；DKA患者因渗透性利尿多存在低钠、低钾，但无特异性；血肌酐升高多为脱水导致的肾前性升高，不属于早期特异性表现。10.答案：C。解析：我国DR分级中，非增殖期DR分为3期：Ⅰ期为微血管瘤、点状出血；Ⅱ期为硬性渗出；Ⅲ期为棉絮斑。增殖期DR分为3期：Ⅳ期为新生血管形成、玻璃体积血；Ⅴ期为纤维血管增殖、玻璃体机化；Ⅵ期为牵拉性视网膜脱离、失明。11.答案：B。解析：DKD早期表现为持续性微量白蛋白尿（UACR30-300mg/g），持续3个月以上且排除其他原发/继发性肾病即可诊断；尿常规蛋白阳性时多已进入大量白蛋白尿阶段，不属于早期表现；血肌酐升高、肾脏缩小为DKD晚期表现。12.答案：C。解析：糖尿病足Wagner分级：0级为高危足，无溃疡；1级为表浅溃疡，未累及深部组织；2级为溃疡深达肌腱、软组织，无骨感染或脓肿；3级为溃疡深达骨组织，伴骨髓炎或深部脓肿；4级为局限性坏疽（足趾、足跟）；5级为全足坏疽。13.答案：A。解析：2022版妊娠合并糖尿病指南推荐GDM血糖控制目标为：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，避免低血糖发生。14.答案：C。解析：老年糖尿病采取分层控制目标：健康状态良好、无严重并发症的老年患者HbA1c<7.0%；健康状态中等、合并轻度并发症的患者HbA1c<7.5%；健康状态差、预期寿命<5年、合并严重并发症、反复低血糖的患者HbA1c可放宽至<8.0%，以不发生严重高血糖相关症状、避免低血糖为核心。15.答案：C。解析：指南推荐T2DM患者无禁忌症时，每周至少开展150分钟中等强度有氧运动（运动时心率达到最大心率的50%-70%，如快走、慢跑、骑车等），每周至少5次，每次30分钟，配合每周2-3次抗阻运动，改善胰岛素敏感性。16.答案：A。解析：空腹血糖是过夜禁食8-12小时后的血糖水平，主要反映胰岛β细胞的基础分泌功能；餐后2小时血糖主要反映进餐刺激后的胰岛素早时相分泌功能。17.答案：D。解析：重型颅脑外伤急性期，因交感神经兴奋、皮质醇等升糖激素大量释放可导致应激性高血糖，应激因素解除、病情稳定后血糖多可恢复正常；库欣综合征、肢端肥大症因体内升糖激素长期过量分泌、急性重症胰腺炎导致胰岛β细胞损伤，均可导致永久性继发性糖尿病。18.答案：B。解析：GLP-1RA通过延缓胃排空、抑制食欲发挥降糖作用，最常见不良反应为用药初期的轻中度恶心、腹胀、食欲下降，随用药时间延长可逐渐耐受；GLP-1RA单独使用时低血糖风险低，可轻度减轻体重，无泌尿生殖系统感染不良反应（该不良反应为SGLT2i类常见）。19.答案：C。解析：代谢手术通过改变胃肠道解剖结构发挥减重、降糖作用，要求患者胰岛β细胞尚存一定分泌功能（空腹C肽≥0.5nmol/L），若胰岛功能完全衰竭，手术治疗效果差，为相对禁忌症。20.答案：B。解析：糖尿病自我管理教育是慢病管理的核心环节，目标是帮助患者掌握疾病管理技能，提升依从性，实现长期达标，不替代医护人员的诊疗决策，也不是要求患者完全忌口或自行调整全部药物。21.答案：B。解析：高渗高血糖综合征多见于老年T2DM患者，常因感染、进水不足、误用高糖液体等诱发，以严重高血糖（常≥33.3mmol/L）、血浆渗透压显著升高、脱水、意识障碍为特征，无明显酮症酸中毒。22.答案：B。解析：胰岛素治疗最常见的不良反应为低血糖，多与胰岛素剂量过大、饮食运动不匹配相关；注射部位脂肪萎缩、胰岛素水肿为少见不良反应，体重增加为长期胰岛素治疗的潜在不良反应，发生率低于低血糖。23.答案：B。解析：我国大庆研究及全球多项糖尿病预防研究证实，强化生活方式干预是糖尿病前期的一线干预措施，可使糖尿病发生风险降低58%；生活方式干预效果不佳的高危人群可考虑使用二甲双胍、阿卡波糖等药物预防，但不能替代生活方式干预。24.答案：A。解析：远端对称性多发性神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型，表现为双侧肢端对称性麻木、疼痛、感觉减退，呈“手套-袜套”样分布。25.答案：B。解析：指南推荐糖尿病患者无禁忌症时每年接种1次流感疫苗；23价肺炎球菌疫苗首次接种后每5年复种1次；重组带状疱疹疫苗适用于50岁及以上人群，接种2剂后无需常规复种；乙肝疫苗仅针对未感染乙肝、无表面抗体的高危人群接种。二、多项选择题1.答案：ABD。解析：糖尿病急性并发症包括DKA、HHS、严重低血糖、糖尿病乳酸性酸中毒；糖尿病视网膜病变为慢性微血管并发症。2.答案：ABD。解析：目前循证医学证据证实，SGLT2i类（恩格列净、达格列净等）、人GLP-1类似物（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）具有明确的心血管及肾脏保护作用，可降低ASCVD、心衰、肾病进展风险；第二代磺脲类药物（格列吡嗪等）无明确心肾保护证据。3.答案：ABCD。解析：饮食运动不规律、方案不合理、依从性差、合并应激因素均为血糖控制不佳的常见原因，临床需逐一排查，针对性调整方案。4.答案：ABD。解析：糖尿病营养治疗要求控制总热量、合理分配营养素比例，在血糖控制平稳的前提下，可在两餐之间适量摄入低GI水果，无需完全禁止水果摄入。5.答案：ABC。解析：糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变；下肢动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死属于大血管并发症。6.答案：ABC。解析：意识障碍的患者禁止经口喂食，避免误吸窒息，需立即建立静脉通路，推注50%葡萄糖注射液纠正低血糖。7.答案：ABCD。解析：妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（妊娠前已确诊的T1DM、T2DM）、妊娠期显性糖尿病（妊娠期间发现血糖达到非孕人群糖尿病诊断标准）、妊娠期糖尿病（妊娠期间发生的糖代谢异常，未达到显性糖尿病标准）三类。8.答案：ABCD。解析：除上述人群外，高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、长期接受抗精神病/糖皮质激素治疗、静坐生活方式人群均为糖尿病高危人群，需每1-2年开展血糖筛查。9.答案：ABCD。解析：神经病变、血管病变、足部畸形、既往溃疡史、皮肤病变均为糖尿病足的高危因素，需加强足部护理及筛查。10.答案：ABD。解析：胰岛素为蛋白质类激素，温度过高、冷冻均可导致蛋白变性失效，需避免阳光直射、靠近热源，按规范储存。11.答案：ABCD。解析：糖尿病管理“五驾马车”包括健康教育、营养治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗，是长期血糖达标的核心体系。12.答案：ABD。解析：胰岛素、C肽是胰岛β细胞的分泌产物，通过空腹及餐后胰岛素、C肽检测、胰岛素释放试验可评估胰岛β细胞分泌功能；HbA1c反映长期平均血糖水平，不直接反映胰岛功能。13.答案：ABC。解析：SGLT2i通过促进尿糖排泄发挥降糖作用，可轻度减轻体重，单独使用低血糖风险低，泌尿生殖系统感染、正常血糖性酮症酸中毒为其已知不良反应，用药期间需注意预防。14.答案：ABCD。解析：DKA的治疗需遵循“补液为先、小剂量胰岛素、及时补钾、纠正诱因”的原则，动态监测生命体征及实验室指标变化，避免并发症。15.答案：ABC。解析：老年糖尿病患者管理需遵循个体化原则，充分评估低血糖风险，避免严格控糖导致的严重低血糖、跌倒等不良事件，不能采取一刀切的严格控糖目标。三、判断题1.答案：×。解析：尿糖受肾糖阈影响，尿糖阳性不等同于糖尿病，糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖、HbA1c检测结果为核心依据。2.答案：√。解析：T2DM早期以胰岛素抵抗为主，胰岛β细胞代偿性分泌过多胰岛素，随病程进展β细胞功能逐渐衰退，出现胰岛素分泌相对不足。3.答案：√。解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促糖基化的产物，红细胞寿命约120天，因此HbA1c可反映2-3个月平均血糖，不受短期血糖波动影响。4.答案：×。解析：糖尿病慢性并发症起病隐匿，早期常无明显自觉症状，需定期开展筛查，做到早发现、早干预，避免进展为终末期病变。5.答案：√。解析：胰岛素是人体必需的生理激素，胰岛素治疗是补充内源性胰岛素分泌不足，不存在成瘾性，及时起始胰岛素可保护残存胰岛功能，降低并发症风险。6.答案：√。解析：指南推荐一般T2DM合并高血压患者血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上、衰弱、合并严重体位性低血压的老年患者可放宽至<140/90mmHg。7.答案：×。解析：糖尿病患者血脂控制需根据心血管危险分层确定目标：合并ASCVD的患者LDL-C需控制在<1.4mmol/L；无ASCVD但合并高危因素的患者LDL-C<1.8mmol/L；低危患者可适当放宽。8.答案：√。解析：超重/肥胖T2DM患者减重5%-10%可显著改善胰岛素抵抗，提升降糖药物疗效，同时改善血压、血脂水平，降低心血管事件风险。9.答案：√。解析：空腹运动时肝糖原储备不足，易诱发运动后低血糖，建议餐后1-2小时开展运动，运动时随身携带碳水化合物，预防低血糖。10.答案：×。解析：部分糖皮质激素诱导的高血糖患者，在激素逐渐减量、停用后，胰岛功能可逐渐恢复，血糖可恢复正常；仅部分存在胰岛功能损伤的患者会进展为永久性糖尿病。四、案例分析题1.（11分）（1）初步诊断：①2型糖尿病（初发）（1分）；②高血压1级（很高危组）（1分）；③中心性肥胖（1分）。诊断依据：中年男性，有糖尿病家族史、肥胖、吸烟、高血压等高危因素，空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%，空腹C肽升高提示胰岛素抵抗，无酮症倾向，符合T2DM诊断；有高血压病史，合并糖尿病，按心血管危险分层属于很高危组；BMI≥28kg/㎡、腰围男性≥90cm，符合中心性肥胖诊断（1分）。（2）治疗方案：①生活方式干预：制定个体化饮食方案，按标准体重计算每日总热量约1800kcal，碳水化合物供能占50%-60%，选择低GI食物，每日食盐摄入<5g，戒烟限酒（1分）；运动方案：每周累计150分钟中等强度有氧运动，配合每周2-3次抗阻运动，3-6个月内实现体重下降5%-10%（1分）；规律作息，避免熬夜。②药物治疗：降糖方案选择二甲双胍0.5g每日3次起始，联合达格列净10mg每日1次，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，达格列净为SGLT2i，兼顾减重、降压、心肾保护作用（1分）；降压方案调整为氨氯地平联合缬沙坦，血压控制目标<130/80mmHg，同时加用他汀类药物调脂，LDL-C控制目标<1.8mmol/L（1分）。（3）随访与筛查：①随访：初始治疗阶段每2-4周复诊，监测空腹及餐后2小时血糖，评估药物不良反应，血糖达标后每3个月复诊1次，每3个月复查HbA1c（1分）。②并发症筛查：每年开展1次UACR、肾功能检查筛查糖尿病肾病；每年散瞳查眼底筛查DR；每年10g尼龙丝试验、音叉振动觉检查筛查周围神经病变；每年足部检查、下肢血管超声筛查糖尿病足高危因素；定期监测血压、血脂水平，评估心血管风险（2分）。2.（12分）（1）主要诊断：①1型糖尿病（1分）；②糖尿病酮症酸中毒（中度）（1分）；③低钾血症；④脱水；⑤上呼吸道感染（诱发因素）（1分）。诊断依据：青少年男性，急性起病，存在三多一少症状，进展出现恶心呕吐、意识模糊，查体有深大呼吸、烂苹果味、脱水征（0.5分）；实验室检查提示血糖显著升高、尿酮体强阳性、血pH<7.2、HCO3-降低，符合DKA诊断（0.5分）。（2）急诊救治原则：尽快补液纠正脱水、平稳降糖、纠正电解质及酸碱失衡、去除诱因、防治并发症（1分）。具体措施：①补液：首选0.9%氯化钠注射液，遵循先快后慢原则，第1小时输入1000-1500ml，前4小时补充总失水量的1/3，24小时总补液量4000-6000ml，纠正脱水状态（1分）。②胰岛素治疗：予短效胰岛素0.1U/kg/h持续静脉泵入，血糖下降速度控制在每小时3.9-