临床透析患者急性左心衰个案护理

一例透析患者急性左心衰的个案护理报告01

02PART

PART疾病知识

病例介绍03PART护理措施04PART讨论总结目录CONTENTS心力衰竭(Heart

failure)是

由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。>心脏--人体的发动机心力衰竭--发动机动力不足，无法正常为身体各器官供血全球心力衰竭患者数量逐年增加

目前约有2600万患者每100个成年人中，约有1-2

人可能患有心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭·

疾病知识心力衰竭JIXINGZUOXINSUAI透析病人心衰的原因：透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因

素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因·

疾病知识三大核心原因·

急性容量负荷过重·

慢性容量负荷过重·持续的高血压给患者日常生活造成沉重负担，严重影响患者生活质量!JIXINGZUOXINSUAI·

疾病知识慢性容量负荷体重增加过多单次透析脱水无法达到目标干体重，多余水分长期在体内蓄积，逐步加重心脏容量负荷季节变化影响衣物增减、患者胖瘦变化，都会干扰干体重

评估的准确性，导致透析脱水方案偏差。特殊情况脱水不达标心功能差、高龄、低血压患者，透析过程中无法耐受足量脱水,长期无法达到干体重，持续存在容量负荷JIXINGZUOXINSUAI持续的高血压血压控制不佳原因√

降压药物效果不理想,未及时调整方案；√透析不充分，体内钠潴留,引发高血压；√

患者依从性差,不按时按量服用降压药，加上情绪波动、睡明博孟尊策的菀害致血压波动大

。血压大幅波动或突然升高，会让心脏后负荷急剧增加，损伤心肌,最终诱发急性左心衰。血透患者急性左心衰诱因急性容量负荷过重尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，会出现明显口渴感，加上自制力不足，容易在透析间期摄入过多水和钠；水分无法通过肾脏排出体

重

大

幅

增

加

血

容

量

骤

增·

疾病知识胸前发闷

一属于阵发性少量不适水肿加重一左心衰竭早期的症状JIXINGZUOXINSUA/左心衰竭症状大汗淋漓伴随烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白咳痰、咯血一咳粉红色泡沫样痰

提示急性肺水肿睡眠质量差夜间睡眠质量差容易憋醒病情进展后，会出现这些典型、严重的症状颈静脉充盈、怒张因右心房压力升高，导致颈静脉充盈、怒张，这是右心衰的特征性体征之一JIXINGZUOXINSUA/右心衰竭症状病情进展后，会出现这些典型、严重的症状腹胀、腹痛一右心衰导致胃肠道淤血

引起的典型表现凹陷性水肿一常从下肢开始，可逐

渐向上蔓延至全身胸水腹水一病情严重时出现胸水、腹水重要体征·

疾病知识目录CONTENTS0102

03PARTPART

PART疾病知识

病例介绍

护理措施04PART讨论总结·

病例介绍神志清，精神萎靡双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音,

无粉红色泡沫样痰心脏听诊未闻及舒张期奔马律因药物致慢性肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年，于20xx年

2

月

20日因“胸闷、憋气4小时”急诊入院

姓名

XXX性别

年龄

74

岁

入院日期

02.20身体检查体

温

：36.6℃血压：124/87

mmHg脉搏：70次/分呼

吸

：2

4

次

/分主诉专科检查JIXINGZUOXINSUAI辅助检查结果血常规：血红蛋白95g/L,

提示存在轻度肾性贫血血生化：血肌酐890μmol/L,尿素氮28.5mmol/L,血钾4.8mmol/L,血钠142mmol/L胸部X线片：提示双肺淤血，影像学表现符合急性左心衰·

病例介绍改为常规血液透析：自第二日起改为常规血

液透析3小时，其中单超1

小时；预设超滤量

1500ml,

肝素用量F15透析器：采用F15透析器行血液透析治

疗4小时，其中单超

1小时；预设超滤量

2500ml,

肝素用量面罩吸氧：遵医嘱给予面罩吸氧

(8L/分),协助患者取端坐位对症治疗降压处理：同时给予降压、纠正

贫血等药物对症治疗入院即刻处理

首次透析治疗

后续透析方案JIXINGZUOXINSUAI02PART病例介绍01PART疾病知识04PART讨论总结03PART护理措施目录CONTENTS·

合并轻度肾性贫血·透析间期体重增长无明确

记录(入院时卧床未称重·

既往血压控制情况不详·有家属陪同，家庭支持

系统良好·能够配合医护人员

完成护理计划·

因病情突发、长期透析，

患者存在焦虑情绪·对疾病自我管理的相关·

患者存在胸闷、憋气

症状，双肺可闻及社会生理心理护理评估·

护理措施知识掌握不足湿性啰音JIXINGZUOXINSUAI·

护理措施气体交换受损憋气症状缓解

呼吸频率恢复正常立即给予面罩吸氧8L/分,保持呼吸道通畅；协助患者取端坐位，减轻肺部淤血

遵医嘱实施序贯透析方案，先单超1小时再行常规透析；

精准控制超滤速度，避免快速脱水导致低血压。

密切监测生命体征，每30分钟记录一次呼吸、血压、心率

;同时观察患者面色、精神状态及痰液颜色变化JIXINGZUOXINSUAI双肺湿性啰音消失护理措施1即刻干预2

透析管理3

病情监测护理目标重新精准评估干体重,结合患者容貌、皮肤褶皱、精神状态及衣着变化，动态调整超滤目标严格限制液体入量，每日总液体摄入量控制在1000ml以内;指导患者记录饮水量及尿量透析治疗时监测超滤量及速度,避免单次超滤过多过快；每次透析结束后评估患者有无头晕、乏力等低血压表现·

护理措施水肿及肺部淤血护理措施干体重管理液体摄入管理透析过程管理气体液过多护理目标体液平衡恢复

体重增长不超过4%-5%123JIXINGZUOXINSUAI01遵医嘱调整降压药物，指导患者按时、按量服用，告知药物作用及不良反应，提高服药依从性

指导患者居家每日测量血压2-3次，做好记录，定期复诊

时反馈给医生以便调整治疗方案

避免情绪波动、睡眠不佳等血压升高诱因，给予心理疏导

,保持心态平和。·

护理措施

JIXINGZUOXINSUAI无高血压相关不适血压控制不佳血压波动幅度平稳护理措施患者血压控制2

自我监测3

诱因管理1

用药管理护理目标·

护理措施增加优质蛋白摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；每周3次透析患者，蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.2-1.5g

计

算透析过程中避免溶血，控制透析温度在1

药物治疗管理遵医嘱给予促红细胞生成素及铁剂治疗，指导患者正确用药，定期复查血常规患者血红蛋白水平逐渐提升贫血相关症状改善38℃以下；透析结束时用盐水充分回血，减少血液丢失2

饮食指导肾性贫血护理措施3

透析过程管理护理

目标JIXINGZUOXINSUAI采用一对一讲解、发放健康手册等方式，普及急性左心衰的诱发因素、预防措施及应急处理方法详细指导饮食要点，包括限盐、限钾、限磷、控制液体

入量等具体要求指导患者正确测量体重、血压掌握自我管理技能知识缺乏能够主动配合治疗3

自我管理指导2

饮食指导掌握疾病相关知识护理措施,记录透析间期体重变化，及时与医护人员沟通。1

健康宣教●

护理措施护理

目标JIXINGZUOXINSUA/01按时规律透析，配合适当的身体锻炼、按时服药、定期复查相关

化验，了解病情变化√每天2~3次自我测量血压√检查下肢及足踝部是否有水肿√称量体重并做好记录√及时和主管医生沟通反馈情况心理支持

使患者在心理上受到积极的鼓励，增强信心和勇气行

为

促进

帮助患者加强自我管理和预防保健，提高生活质量，实现自我价值讲解充分透析的长期性和必要性1.

选插额的特性，不同颐对不同分子的清龄

效渠不同。2.血流量和透析液流量，两者渣速抛高，

清

除丰通军慧高。3.

物颜的分子大小，小分子如尿素清除快，

大分子如β2-假膝蛋白则清险较慢，4.

适桥时间，时问超长，总的清除猛范去。亲人及医护人员的关心和支持·

护理措施——健康教育居家自我管理规律治疗JIXINGZUOXINSUAI患者状态

家庭支持与自我管理患者状态：焦虑情绪明显缓解，对疾病治疗的信心增强。家庭支持与自我管理：家属已掌握居家护理要点，可提供良好家庭支持；患者

的自我管理意愿及能力显著提升。·

出院评估

JIXINGZUOXINSUAI透析通路情况

右侧颈内静脉半永久置管通畅，无红肿、渗血、感染等性啰音；血红蛋白100

g/L,血肌酐820μmol/L,

血钾4.5mmol/L,各项指标趋于稳定·胸闷、憋气症状完全缓解,

双肺呼吸音清晰，无湿心理与社会状况症状与实验室指标病房床边查体BP125/82mmHg正常R18

次

/分正常SaO2

常%正9868

次

/分正常3

℃正6.基

础

吐

估04PART讨论总结01PART疾病知识03PART护理措施02PART病例介绍目录CONTENTS发病诱因定位维持性血液透析患者急性左心衰的发生是多因素共同作用的结果，本案例中患者透析间

期体重增长过多、长期高血压、肾性贫血均

为关键诱因[4]。临床护理中，精准评估与动态调整干体重是控制容量负荷的核心，而序贯透析方案的应

用有效提高了超滤耐受性，避免了快速脱水

导致的心血管不良反应[5]。护理核心：精准评估+动态调整干体重(核心目标：控制容量负荷治疗优化：应用序贯透析方案(核心价值：提高超滤耐

受性，避免快速脱水引发的心血管不良反应·

讨论总结

JIXINGZUOXINSUAI核心护理与治疗要点精准