疼痛科癌性内脏爆发痛频繁剧烈绞痛的护理措施

临床护理专题授课疼痛科癌性内脏爆发痛频繁剧烈绞痛的护理措施癌性内脏爆发痛·绞痛·护理措施演讲人：省院刀客特万（本人原创，搬运必究）汇报时间：2026年疼痛科护理实务课程导览01疾病概述癌性内脏爆发痛的定义与病理生理02护理评估要点量化评估与动态监测框架03主要护理措施药物与非药物干预实操04并发症护理阿片类不良反应与急症防控05病情观察要点发作特征追踪与疗效再评价06健康宣教患者与家属自我管理赋能07小结护理闭环要点回扣疾病概述癌性内脏爆发痛是背景痛稳定前提下的短暂剧烈加重01疼痛科护理实务·癌性内脏爆发痛护理措施认出这个疼痛——爆发痛的定义并不绕口BTcP爆发痛1990Portenoy首次提出2009英国和爱尔兰姑息治疗协会定义在背景痛稳定、镇痛药充分应用的前提下，出现自发或诱发的短暂疼痛加重。前提是背景痛已稳住——并非基础镇痛不足加重是短暂的——并非背景痛简单翻倍诊断三要素三问皆答「是」方可确诊1背景痛存在过去一周是否存在持续性背景痛2背景痛充分控制背景痛是否充分控制NRS≤3分3短暂加重是否短暂加重NRS≥4分漏问任何一问，易将剂量末疼痛或基础控制不良误判为爆发痛。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施04/39疼痛科护理实务三分钟内的风暴——爆发痛的发作画像爆发痛起势极快：3分钟达峰，多数30分钟内回落，24小时超4次发作并不少见。3分钟达峰起势极快3分钟内疼痛达峰7～10NRS评分重度区间NRS7～10分30分钟内回落自行缓解多数30分钟内回落>4次/24h频发不少见24h超4次发作常见床旁识别线索：绞痛样内脏痛常在几秒内从安静转为蜷缩、大汗、面色苍白——快速识别不能仅依赖量表。绞痛性质实质器官包膜牵拉或空腔脏器痉挛梗阻，呈阵发性绞拧。定位模糊上腹诉胃痛实为肝胆胰牵涉，腰背酸胀实为输尿管受侵——须追问放射与伴随症状。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施05/39疼痛科护理实务三个亚型，三种护理节奏一、爆发痛分两类事件性爆发痛翻身、进食、排便诱发，可预判自发性爆发痛毫无征兆，随时发生二、剂量末期疼痛血药浓度降至镇痛阈值以下，疼痛按时出现——处理靠调整定时给药，而非追解救。定时给药优先三、指南分型演进2019版共识分型边界剂量末期疼痛不算BTcP亚型；混淆会导致护理记录与医嘱冲突。2025版指南三分亚型背景型事件型药物终末期型内核一致——先判疼痛来路，再定补背景、备解救或提前干预。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施06/39疼痛科护理实务这个器官为什么绞痛——内脏痛的致痛来源内脏痛觉感受器稀疏、痛阈高，对牵拉、痉挛、缺血、炎症敏感——三条致痛路径：路径一占位压迫肝肿瘤生长快

→

包膜张力陡升

→

右上腹胀痛路径二空腔脏器梗阻子宫癌压迫输尿管

→

绞痛难忍

；

胆囊癌堵胆道

→

上腹剧痛伴恶心路径三包膜牵拉实质器官包膜张紧

→

钝痛推成剧痛传导特点多脊髓节段重叠，一根脊神经领多个脏器传入纤维

→

定位模糊、伴牵涉痛。护理提示记录部位须追问右肩、后背、会阴等远处不适；绞痛样爆发痛提示梗阻或痉挛加重，及时报告优于追加解救药。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施07/39疼痛科护理实务敏化——内脏痛越拖越烈的幕后推手同一个器官的刺激，早期隐痛，后期撕心裂肺——中间变的是痛觉敏化。外周敏化末梢越擦越灵肿瘤释放

TNF、前列腺素、5-羟色胺

等致痛物质，持续浸泡局部感受器，末梢越擦越灵。中枢敏化阈值下降·范围外扩长期伤害性信号反复轰炸，背角神经元可塑性改变，阈值下降、范围外扩——原本不痛的刺激被读成痛。护理落点（一）单靠阿片压不住放大的痛，需联合辅助药物、物理干预和心理减负。（二）避免反复强刺激、不必要有创操作、减少疼痛经历的反复强化，本身就是护理。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施08/39疼痛科护理实务神经怎么传，痛就怎么报内脏痛初级传入以

C类纤维

为主、Aδ纤维为辅，占比仅约

10%，分布稀疏。两类传入纤维C类纤维细而慢传导弥漫钝痛、绞痛Aδ纤维稍快传导尖锐报警痛两者汇入脊髓背角，与躯体传入交织——牵涉痛的解剖学基础胃传入的节段汇聚胃传入铺于

胸6～胸9

节段，与肝胆、胰、十二指肠口径重叠，多脏器纤维同节段汇聚，故内脏痛定位漂移。护理落点牵涉部位≠病变本体，主诉与放射域须拼图评估。恶心、出汗、血压波动是

C类与交感传入信号，床旁体征即疼痛评分补充证据。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施09/39护理评估要点评估是干预的起点，量化是评估的基石02疼痛科护理实务评估八字诀——常规、量化、全面、动态护理评估如果只凭一句“患者说疼”就往下走，后面的干预多半会跑偏。疼痛科一线护士记牢四个词，比记一堆流程要管用：常规、量化、全面、动态。常规每位患者入院

8小时内完成首次评估，住院期间每日复评一次，镇痛方案调整后

24小时内再评——这条时间线不能因忙而断。量化逼着主观的痛落到数字上：单维度工具先行，对复杂病例再叠加多维度量表。全面不止问强度——部位、性质、诱因、加重缓解因素、既往用药反应、心理状态、合并症都要扫一遍。动态承认疼痛会走：肿瘤进展了、方案动了、患者情绪崩了，疼痛都会变，评估必须跟着变。（一）

这八个字在癌性内脏爆发痛里的分量尤其重，因为绞痛来得突然、退得也快，静态的单次评估几乎等于没评。（二）

护士要做的，是在发作当下抓住那几秒到几十秒的窗口，把峰值评分、发作时长、诱因与伴随表现一并记下，而不是事后听患者复述一个模糊的“刚才很疼”。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施11/39疼痛评估工具·量化标尺NRS——那把最常用的尺子NRS是疼痛科最常用的量化工具：0分无痛，10分最剧烈疼痛，患者报整数。信度与效度俱佳，MCID1～2分即提示真实疼痛变化。0

无痛012345678910患者报整数10

最剧烈疼痛信度·效度·MCID1～2分MCID最小临床重要差异变化达

1～2分，即提示疼痛发生了真实变化，可作为干预效果判断的阈值。0.95～0.98重测信度系数0.89～0.94与VAS效标关联效度表达受限者改用面部表情量表（FPS）两个常见坑患者答「七成」须澄清是百分比还是10分制，否则数据失真。绞痛须分栏记录分别记录基线分与发作峰值分（如平时3分、发作9分），单记一个均值会误导决策。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施12/39疼痛科护理实务工具不是越多越好，是对路才好评估工具各有边界，对路比齐全更重要。VAS10厘米直线敏感但要求抽象能力，意识混沌者慎用。FPS表情评分适合老年、儿童、语言障碍者——终末期患者后期常靠表情与姿势表达。BPI强度+部位+日常影响复杂病例与研究追踪用，床旁不必人人皆做。爆发痛专用安徽省地方标准DB34/T5205-2025推荐

BAT（抓本质特征）与

BPQ（梳理频率、诱因、时长、程度、功能影响）。选用顺序先简后繁、先单维后多维——NRS能说清就不上BPI。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施13/39疼痛科护理实务·癌性内脏爆发痛一次爆发痛，一整套评估动作绞痛袭来时，护士的动作应当有固定章法——五个环节依序展开，亚型、诱因、解救时机便大致有了轮廓。（一）评估不是发作时才开始基线状态下也要每日定时评一次NRS，把背景痛是否

≤3分这个诊断条件盯住。（二）调整后24小时内的复评不能省解救剂量或背景剂量一动，患者的反应窗口就打开了，漏评等于把风险留到下一次发作。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施14/391问峰值先问“现在多少分”，抓疼痛峰值2查体征看面色、体位、出汗、呼吸，记伴随体征3追诱因追问刚才在做什么：翻身、进食、排便还是毫无来由4核时钟查背景用药的时钟，是否临近下次给药窗口5补回顾疼痛回落后补问：持续几分钟、有无位置挪动主要护理措施药物解救与舒适干预并重，时效与安全并重03疼痛科护理实务·癌性内脏爆发痛护理措施药物护理的第一原则——按时、按阶梯、个体化按时而非按需按时给药的意义在于维持血药浓度的稳定，而不是等患者痛起来才补。按需给药看似省事，实则让疼痛反复发作，背景控制的格局迟迟建不起来。按阶梯WHO三阶梯框架轻度非阿片类中度弱阿片或小剂量强阿片重度直接强阿片2025版指南变化：中度癌痛直接起始小剂量强阿片，镇痛效果优于弱阿片，不良反应没有显著差别。个体化没有标准剂量阿片类药物没有放之四海的标准剂量——能充分镇痛、且不良反应能扛住的剂量，就是好剂量。（一）口服给药优先，贴剂、直肠次之，最后才考虑静脉或椎管内途径——这条给药顺序，护理执行时要替患者把住。（二）对爆发痛频繁的绞痛患者，背景用药的依从性直接影响爆发频次，护士交接班时必须问一句：昨天按时吃了吗？省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施16/39疼痛科护理实务解救剂量的算法——前24小时总量的10%到20%单次解救剂量=前24小时阿片总量×10%～20%缓释/即释、口服/贴剂须按等效剂量统筹计算，禁止凭经验估“半片”剂量过低绞痛压不住，患者多受一轮罪剂量过高嗜睡、呼吸抑制风险抬头个体耐受差异耐受程度不同，剂量差异可达一个数量级，须逐床落实医嘱与记录关键后续动作24小时内解救>2～3次，须将解救总量换算为缓释制剂纳入按时给药——提示背景剂量不足，单靠临时解救越拖越被动护士角色是哨兵发现频繁解救信号及时报医，比机械执行更有价值省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施17/39疼痛科护理实务解救药的三张面孔——吗啡、羟考酮、氢吗啡酮吗啡片经典强阿片受体机制激动μ与κ受体，强镇痛经典之选代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸仍有强镇痛活性肾功能不全代谢产物易蓄积，可引出迟发性呼吸抑制肾功能不全者用起来要格外小心羟考酮胶囊生物利用度高于吗啡代谢途径肝脏代谢为主，产物基本没有活性镇痛作用肾功能影响相对较小内脏痛优势对内脏痛的疗效可能优于吗啡绞痛型内脏爆发痛，选药时值得多想一步氢吗啡酮高强度、快起效镇痛强度约为吗啡的

5–7

倍药代特点起效快、半衰期短适用场景需要快速滴定，或肾功能不全的患者快速滴定与肾功能不全场景的优选一口服是爆发痛解救最常用的途径，盐酸羟考酮胶囊的起效比吗啡片更快些。二无论选哪种，都要同时看好解救后的复评时间点与呼吸、意识状态——药起效的那段时间，恰恰是观察不能松的那段时间。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施18/39疼痛科护理实务有几样药，再顺手也不能给癌性爆发痛必须用纯阿片受体激动剂，以下三类药再顺手也不能碰：哌替啶镇痛时间短，代谢物去甲哌替啶蓄积有神经毒性，可致癫痫样发作布桂嗪同样不受推荐复方制剂阿片+解热镇痛成分拼合，解救剂量换算不清，非阿片成分超量风险难控护士核对医嘱、摆药、发药时，遇到这几类药出现在癌痛方案里，应当当场提出疑问——把规范背熟、把疑问问出来，就是在执行更高层级的医嘱。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施19/39疼痛科护理实务提前二十分钟——事件性爆发痛的预防给药对于事件性爆发痛，护理有一个化被动为主动的动作：预防性给药。诱因可预测的那一类——翻身、坐起、进食、排便、甚至家属探视——疼痛都掐着点来，诀窍就是在诱发动作开始前遵医嘱给予短效阿片类药物，把即将到来的疼痛按在发作之前。20–30分钟诱发动作开始前·预防给药护理含量在于“预判”评估先行预判1清楚这位患者哪几个动作会惹痛预判2每次惹痛到了几分预判3预防给药后能把峰值压掉多少不是所有活动都值得预防，也不是所有患者都适合提前给药——评估的底子决定这个决策的边界。一执行时机与排期咬合预防给药的执行时机要与护工、家属的护理活动排期咬合——比如翻身会引发绞痛的，就要在变速翻身或擦浴前把时间留出来。二预防之后仍要看反应预防之后并非万事大吉，患者活动过程中护士仍要看反应，避免剂量与活动强度不匹配时发作照旧。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施20/39绞痛型爆发痛·物理干预药物之外的双手——冷敷、热敷与体位物理干预是联合手段，不是替代解救药的手段。冷敷局部炎症占上风时用，针对压、灼、胀热敷痉挛性绞痛适用，缓解空腔脏器绷紧；两者不可混用TENS低频电流干扰痛觉传导；起搏器、皮肤破损者禁用体位屈膝侧卧或半坐位，减少包膜牵拉时机判断：重度发作（NRS≥7）时物理干预仅作安抚与过渡，及时用药不能拖延。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施21/39疼痛科护理实务·癌性内脏爆发痛焦虑会让绞痛更凶——心理与舒适护理焦虑与疼痛互相放大：对「下一次何时发作」的恐惧，会显著抬高主观痛感。心理护理干预认知行为疗法拆解「痛=失控」的灾难化念头，换成可操作的应对脚本音乐疗法+正念训练转移注意力，间接压低觉醒水平量表筛查PHQ-9、GAD-7识别焦虑抑郁，需专业干预者及时转介环境与家属管理病房环境安静、光线柔和、温湿度适宜，减少无关刺激家属情绪管理家属情绪直接传导给患者，避免当面渲染病情——「你怎么又疼了」的慌张，对痛觉敏化者无异于二次刺激省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施22/39并发症护理便秘不可耐受，呼吸抑制不可延误04疼痛科护理实务·不良反应管理便秘——阿片类药物唯一不放过你的反应为何便秘不随时间消退恶心、嗜睡、头晕多在用药初期适应，便秘却不会随时间消退，反而越用越堵。机制：阿片使肠道平滑肌松弛、蠕动减弱，水分重吸收增加，粪便在结肠越待越干。对癌性内脏爆发痛患者，麻烦双重腹压升高可诱发或加重腹部绞痛排便屏气可能触发事件性爆发痛护理要点1预防先行，不等三天未解便从启动阿片治疗第一天即同步缓泻方案2基础支持，随时调整方案多饮水、多进食膳食纤维为基础；终末期摄入困难者随时调方案3记录到位，监控爆发痛诱因护理记录明确排便频次、性状与用药反应——观察便秘即监控爆发痛诱因省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施24/39疼痛科护理实务恶心、嗜睡、头晕——初期反应怎么守恶心、呕吐、嗜睡、头晕多在阿片启用头几天出现，多数暂时、可耐受。恶心进食前后避免大幅体位变动，必要时遵医嘱止吐药过渡嗜睡/头晕体位转换要慢、床栏拉好、夜间下地有人跟，防跌倒优先关键在持续观察：某反应不降反升、持续且无法耐受→考虑阿片轮替，而非一直加对症药硬扛。一每日交接班须有专门一句不良反应交代，不淹没在“生命体征平稳”套话里。二肾功能不全者嗜睡尤须警惕——可能是代谢产物蓄积的早期信号。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施25/39疼痛科护理实务·不良反应应对呼吸抑制——最不能延误的警报识别前哨看人不看机——呼吸浅慢、呼之不醒或叫醒后复睡，优先观察呼吸频率与意识水平，血氧监护仅辅助。处置立即呼叫、开放气道、遵医嘱纳洛酮，备好复苏条件高危人群肾功能不全延迟蓄积、解救剂量叠加、高龄、肺功能差夜班警惕潮气量渐浅伴鼾声，勿当普通睡眠平时备战纳洛酮稀释与给药方式、急救药位置剂量记录流程烂熟于心省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施26/39疼痛科护理实务绞痛背后的急症线索——梗阻、破裂与穿孔癌性内脏爆发痛背后可能隐藏需外科或介入处理的急症。绞痛性质改变——从阵发转持续、从一处扩散到全腹——比单次高评分更值得警惕。完全梗阻绞痛转持续，伴呕吐、停止排气排便包膜破裂疼痛骤增，血压下降、面色苍白（休克前兆）胆道感染上腹痛叠加寒战高热观察须同步生命体征腹部体征呕吐物排便排气转运、体位、禁食水等配合事项提前演练。立即报告医生并做好急救准备出现肌紧张、反跳痛或血压掉头时——立即启动急症处置，不走常规解救药流程省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施27/39病情观察要点观察不是记录，而是下一轮干预的依据05疼痛科护理实务·癌性内脏爆发痛数清每一次发作，也数清每一次诱因病情观察不是看一眼、记一笔，而是把每一次发作当作动态数据来采集：频率排第一，诱因排第二，两串数据合成判断与预防的依据。第一位的发作频率：判断背景剂量是否足够24h×

次数24小时内发作几次每次

×

分钟每次持续多少分钟峰值评分峰值到了几分解救起效解救后多少分钟开始缓解这一串数字叠加起来，才构成判断背景剂量是否足够的依据。第二位的发作诱因：分型靠它，预防也靠它翻身进食排便情绪波动毫无征兆诱因归不清，分型与预防都无从谈起——每次发作都要追一句“之前发生了什么”。频繁剧烈绞痛的病例，护士要养成“发作即记录”的习惯——靠事后回忆补流水账，时间点会漂、分值会虚，观察的价值就打了折。（一）交接班的可查证记录上一班的护理记录应当能直接回答：这24小时发作几次、最高几分、给过几次解救、每次多少分钟起效。（二）反复诱因即干预切入点某诱因反复触发发作，就是护理干预的切入点——如进食诱发，就涉及少量多餐、食物性状调整与预防给药的配合。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施29/39疼痛科护理实务疼痛日记——把主观的痛沉淀成客观的数据疼痛日记是让主观疼痛走向客观记录的一架桥。护士不用替患者代笔，但要教会患者或家属怎么记。教会患者或家属记录六件事发作的时间持续了多久疼痛评分当时正在做什么自行缓解还是靠解救药缓解药见效时长有条件者一并记基线评分——发作与背景两条线并置，才看得出疼痛的全貌。日记不是交作业，是给方案调整供数据医生查房一看：三天内发作次数5

次/天3

次/天方案走向就有谱了解救后起效时间60

分钟15

分钟疗效变化一目了然（一）表达能力受限者，指导家属代记教会家属从表情、姿势、呻吟频度去捕捉疼痛信号。（二）评分记录统一口径NRS就是

0到10，不要一会儿用"七成"一会儿用"中度"——尺子换来换去，日记就失去了可比性。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施30/39疼痛科护理实务复评之后，方案才真正闭环观察的最终去向，是驱动方案调整——三种时机，都要复评：01

解救后复评给药后多少分钟

·

疼痛降到几分

·

不良反应有没有冒头02

背景方案调整后复评调后24小时内发作次数是升是降

·

基础评分稳不稳03

肿瘤进展或治疗方案变更时复评疼痛性质有没有变

·

有没有冒出新的急症信号护理记录的价值，就在这些复评数据里显形。一名好的疼痛科护士，能从记录本里读出——发作频率上升解救时效变慢夜间痛醒增多然后推动医生把背景剂量、药物品种或联合方案调整到位。（一）复评不能只落在纸面上，要真正回到医嘱与护理措施上形成动作闭环。（二）对绞痛频繁的患者，每一次复评都应顺带把腹部体征与生命体征扫一遍，把观察从「疼痛单维度」拉回「患者整体」的维度。省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施31/39健康宣教教会患者说清疼痛，是宣教的第一落点06疼痛科护理实务教患者把痛说清楚——宣教的第一落点宣教第一落点：让患者有能力把痛说清楚。打比方教评分0分=一点不疼，10分=这辈子最疼3分以下不影响睡觉7分以上疼得躺不住教家属读非语言信号蜷缩、皱眉、手按肚子——痛到极致常不再喊“疼”，须及时呼叫护士就地取材发作时教一次评分，比坐着讲十分钟管用，但不影响当次解救时效纠误区忍痛不会让病情更好，只会让下一次敏化更重省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施33/39疼痛科护理实务把药吃对，把日子过稳——居家安全要点一、规范用药习惯1按时服药，不痛也吃不擅自停药、减药或加大剂量2解救药随身备记清自己一顿解救的量该吃多少3爆发痛不硬扛按医嘱及时解救，并做好记录二、家属观察与应急观察不良反应便秘怎么预防、头晕怎么防跌倒、呼吸变浅变慢是什么警报、什么情况下必须马上回医院（一）饮食防便秘鼓励富含膳食纤维的饮食与充足饮水；特别交代——服用某些镇痛药期间避免同服葡萄柚汁，以免影响药物代谢浓度（二）高危期识别意识改变一旦发现患者叫不醒或呼吸变慢，先呼叫急救再联系医生；等待期间让患者侧卧，保持呼吸道通畅夜间留一盏小夜灯床边备好呼叫用的手机通道清空，防绊倒省院刀客特万·癌性内脏爆发痛护理措施34/39疼痛科护理实务·家属参与家属的情绪也是宣教的一部分癌性内脏爆发痛的折磨，一半落在患者身上，一半压在家人心上——宣教必须把家属拉进来，而不仅仅是患者。家属的两种常见反应过度焦虑每次发作都乱了阵脚，反而把慌张传染给患者。过度“坚强”一句“忍忍就好”，让患者有痛不敢说。护士要教会家属做对的事发作时1