呼吸常见症状护理

呼吸系统常见症状护理呼吸困难·咳嗽咳痰·咯血·胸痛汇报人护理教学组日期2026年09月课程导览01症状总览与评估建立整体认知，掌握护理评估框架02呼吸困难护理体位、氧疗与呼吸训练三大核心03咳嗽咳痰护理排痰方法与气道湿化管理04咯血护理急救处理与窒息防范要点05胸痛护理胸痛评估与缓解措施06护理诊断与急救诊断体系与急救处理要点01症状总览与评估识别是护理的第一步四大症状，一套评估逻辑四大症状，一套评估逻辑呼吸系统四大常见症状识别症状，是护理评估的起点上述症状常相互伴随出现，护理中需整体把握、动态观察呼吸困难呼吸异常·三凹征患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律与深度异常，可见三凹征与发绀。咳嗽咳痰防御反射·痰液观察咳嗽是呼吸道的自我保护反射，痰液性状可提示感染类型与病情变化。咯血喉及喉以下呼吸道出血经口排出，从痰中带血丝到大口咯血均需警惕。胸痛放射痛·病因复杂胸骨后或胸部疼痛不适，可放射至颈部、下颌、背部及上腹，病因复杂多样。症状护理的评估框架评估先行，护理才有方向生命体征监测重点监测呼吸频率、节律、深度，同步监测心率、血压、血氧饱和度与体温变化氧疗指征血氧饱和度低于

95%

或低于基础值，需及时报告并评估氧疗指征症状与意识观察缺氧表现观察口唇、甲床发绀程度，有无气促、大汗淋漓、端坐呼吸意识状态嗜睡、烦躁、谵妄可能提示缺氧或二氧化碳潴留评估工具与辅助检查常用量表mMRC呼吸困难量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表辅助检查血气分析、肺功能测试、胸部X线或CT02呼吸困难护理让每一次呼吸更省力体位管理是缓解呼吸困难的第一手段体位管理是缓解呼吸困难的第一手段呼吸困难的原因与分型找准原因，才能精准干预气道阻塞诱因哮喘、慢阻肺急性发作、异物吸入表现多表现为呼气费力肺本身病变诱因重症肺炎、肺水肿表现肺泡换气受限，感觉吸不进去呼吸肌或胸廓问题诱因重症肌无力表现呼吸动力不足心脏问题诱因心力衰竭表现血液淤积肺部，常不能平卧其他诱因严重贫血诱因焦虑惊恐发作呼吸困难：观因察征，判明轻重体位管理缓解呼吸困难体位是缓解呼吸困难最简便有效的手段半卧位床头抬高

30至60度，膈肌下降增加胸腔容积，减轻心脏负荷心力衰竭肺水肿肺部感染适用场景端坐位坐于床边或高靠背椅，双腿下垂、身体前倾、双手撑于膝盖，最大限度利用呼吸肌急性左心衰竭哮喘急性发作适用场景患侧卧位取患侧卧位，限制患侧胸廓活动，减少对健侧肺的压迫胸腔积液气胸严重肺炎适用场景注意事项禁止平躺或仰头体位调整后症状无改善甚至加重者，应避免强行维持氧疗的方式与参数合理氧疗是纠正缺氧的关键措施氧疗方式选择3级轻度低氧血症鼻导管吸氧，氧流量

2至4升/分钟，操作简单、耐受性好中度低氧血症氧流量

4至6升/分钟，或面罩吸氧，氧浓度可精确控制重度/急性呼衰面罩吸氧或机械通气，必要时采用

高流量氧疗目标与监测2项血氧饱和度目标一般患者维持

94%至98%，慢阻肺可放宽至90%以上慢阻肺氧疗方案持续低流量

1至2升/分钟、低浓度

25%至29%，每天不少于

15小时并发症预防1项预防要点保持吸氧装置清洁消毒，避免长时间高浓度吸氧导致

氧中毒，动态观察氧疗效果呼吸训练与生活护理呼吸训练是改善肺功能的长期功课掌握正确的呼吸方法与居家护理，让每一次呼吸更轻松、更有效。缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，吸呼时间比约1比2至1比3增加气道内压力，防止小气道过早塌陷，适合慢阻肺患者腹式呼吸一手放胸部、一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷每日2至3次，每次10至15分钟，锻炼膈肌、提高呼吸效率03咳嗽咳痰护理排痰不是靠猛咳稀释、松动、排出，三步走稀释、松动、排出，三步走痰液观察与气道湿化排痰第一步，是把痰液变稀痰液越稀，越易咳出——先辨痰质、再谈湿化，是气道护理的开端。痰液性状辨识黄色脓性痰细菌感染铁锈色痰大叶性肺炎粉红色泡沫样痰急性肺水肿带臭味痰液厌氧菌感染补充水分稀释痰液心肾功能正常者每日饮水1500至2000毫升温水，少量多次慢饮晨起空腹一杯温水效果更佳，避免冰水、浓茶、咖啡及甜饮料环境湿度管理室内湿度维持在50%至60%，干燥时使用加湿器或在室内放置清水遵医嘱雾化吸入稀释痰液，每次15至20分钟，每日3至4次有效咳嗽与叩背排痰排痰靠方法，不靠猛咳有效咳嗽法坐位，身体稍前倾，双手环抱枕头抵住腹部叩背排痰法患者取侧卧或坐位，操作者五指并拢、手掌呈杯状空心掌有效咳嗽法4步坐位·前倾抱枕身体稍前倾，双手环抱枕头抵住腹部屏气短促咳鼻吸气后屏气3秒，收缩腹部，连续2至3次短促有力咳嗽口诀记忆一吸、二屏、三咳，用肚子不用嗓子时间控制每次练习不超过10分钟叩背排痰法4步体位与手势患者取侧卧或坐位，操作者五指并拢、手掌呈杯状空心掌叩击方向与频率从下往上、从外向内叩击，频率每分钟100至120次，每次5至10分钟避开部位避开脊柱、肾区、肩胛骨与心口部位呼吸配合呼气时叩拍、吸气时暂停体位引流与排痰禁忌让痰液顺着重力流出来体位引流法利用重力使有痰液肺段处于高位，痰液流入大气道后咳出肺下叶病变→头低脚高位15至30度垫高15至20分钟/次2至3次/日操作前

10至15分钟

可先雾化稀释痰液宜在饭前1小时或饭后2小时进行哈气排痰法适用于老人、术后及无力咳嗽者张口呈圆形，用腹部力量发出短促的哈气声重复

3至5次

后顺势轻咳力度温和，不损伤气道常见误区禁止用力猛咳，会损伤声带、加重气道水肿常见误区禁止强行咽痰，有痰时盲目服用镇咳药，痰液滞留会加重感染04咯血护理防窒息是咯血护理的核心体位正确，生命可保咯血的识别与临床分度任何咯血都需及时排查病因咯血警示从痰中带血丝到大口咯血，量少也不可忽视，均需及时排查病因病情观察要点记录咯血量、颜色与频率，鲜红提示新鲜出血，暗红多为陈旧性出血；观察有无头晕、心慌、出冷汗等休克前兆什么是咯血2项经口排出喉及喉以下呼吸道出血，从痰中带血丝到大口咯血均暗藏风险常见病因常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病咯血量分度2项大咯血标准24小时内咯血量超500毫升，或单次咯血超过100毫升量少也须警惕痰中带血丝也可能是肺癌、肺结核的早期信号，不能因量少而忽视咯血急救黄金三步保持呼吸道通畅、防止窒息是第一要务窒息识别：突然两眼凝视、表情呆滞、咯血不畅或停止、出现三凹征，提示发生窒息1急救步骤立即调整体位第一步意识清醒者取患侧卧位，头向一侧倾斜并略向前低，轻轻咳出口腔积血无法判断患侧时取坐位或半坐位、身体略前倾，绝对禁止平躺或仰头2急救步骤保持镇静科学止咳第二步避免紧张哭闹或用力咳嗽，鼓励小口呼吸、轻轻咳痰有血块时不能强力止咳，血块堵塞气道的危险远大于咳嗽本身3急救步骤快速呼救备好资料第三步立即拨打急救电话，咯血量大者原地等待救援，切勿自行走动备好疾病史、用药清单等资料，方便医生快速判断病因咯血后续护理与误区止血后的护理，决定是否复发三大误区：咯血量少不用管、咯血时用力咳净血块、止血后立即进补，均不可取休息与活动咯血停止后

1至2周

内绝对卧床休息，避免弯腰、用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作长期卧床者定时翻身拍背，从下往上、从外向内，预防坠积性肺炎饮食调理宜温凉、细软、易消化的食物，少量多餐，适当补充富含

维生素C

的食物忌过烫、坚硬、刺激性食物，忌烟酒、浓茶与咖啡病情监测每

15至30分钟

监测一次生命体征，警惕失血性休克出现咯血突然停止但呼吸困难加重、意识模糊、嘴唇发紫，需立即报告05胸痛护理胸痛背后可能暗藏急症评估先行，处置有序胸痛的评估与病因识别胸痛病因复杂，评估需细致常见病因呼吸系统相关：肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺炎、肺癌；其他：急性冠脉综合征、主动脉夹层、胃食管反流、肋间神经痛等胸痛的评估需关注部位、性质、持续时间与放射方向，并结合伴随症状、生命体征与常见病因综合识别询评估要点询问询问胸痛的部位、性质、持续时间，是否为压迫性、刺痛或钝痛，是否向肩背、颈部放射观察观察伴随症状：呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、出汗、晕厥部位性质放射伴随症状测生命体征监测监测持续监测心率、血压、血氧饱和度与呼吸频率，心源性胸痛需每

15分钟

记录一次氧疗血氧饱和度低于

90%

时考虑氧疗支持心率血压血氧呼吸频率胸痛护理核心措施减轻心脏负荷，缓解疼痛不适体位与环境体位安置·环境维护协助患者采取半卧位或坐位，双腿自然下垂，减少回心血量、降低心脏负荷。避免平躺导致膈肌上抬加重呼吸困难，保持病室安静、光线柔和、空气流通。休息与活动活动分级·搬运规范急性期绝对卧床休息，减少心肌耗氧；恢复期逐步增加活动量，以不诱发胸痛为度。搬运患者时使用担架，避免自主用力加重胸痛。疼痛缓解物理干预·药物观察可局部热敷，热水袋敷于疼痛部位15至20分钟，注意避免烫伤。遵医嘱给予止痛药物，密切观察用药后反应。心理与饮食情绪疏导·膳食管理焦虑会加剧胸痛，指导腹式呼吸训练，呼吸频率控制在每分钟6至8次。日常低盐低脂饮食，每日钠摄入不超过3克。气胸与胸膜炎针对性护理不同病因，护理重点各有侧重针对气胸与胸膜炎两类病因，分别制定护理重点，并设共同观察要点，实现分型施护、动态监测。密切观察呼吸、发绀与疼痛变化，出现胸痛加剧、呼吸困难加重时及时报告医生。气胸护理3项休息与体位严格卧床休息，呼吸困难时取半卧位，避免剧烈运动与屏气动作饮食原则饮食宜高蛋白、高热量、易消化，避免刺激性饮食重症配合严重病例可见纵隔向健侧移位，需配合胸腔穿刺抽气或闭式引流护理胸膜炎护理3项疼痛特征胸痛随呼吸加重，典型表现为深呼吸或咳嗽时疼痛加剧免疫饮食饮食应富含维生素A、C、E及免疫增强食物，限制产气食品摄入功能康复每日进行肺功能康复训练，以改善呼吸功能06护理诊断与急救诊断精准，护理才有方向从评估到处置，闭环管理从评估到处置，闭环管理呼吸系统常见护理诊断诊断精准，护理才有方向气体交换受损核心诊断呼吸急促、发绀，血氧饱和度低于95%，血气分析示氧分压降低清理呼吸道无效核心诊断痰液黏稠、咳嗽无力，肺部听诊闻及湿啰音活动无耐力核心诊断活动后气促、心悸，日常活动受限焦虑核心诊断与呼吸困难、疾病迁延及健康受到威胁有关常见疾病4类慢阻肺气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、焦虑肺炎清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高、活动无耐力支气管哮喘气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑肺结核知识缺乏、营养失调、潜在并发症（大咯血与窒息）护理急救处理要点分秒必争，规范处置急救核心原则：重点是预防和处理窒息，迅速准确止血，必要补充血容量，之后再查明病因。呼吸困难急性发作立即呼救，解开衣领、领带、皮带等束