多发性骨髓瘤489025

患者科普多发性骨髓瘤患者科普指南认识疾病·识别信号·规范治疗·长期管理汇报时间：2026课程导览COURSEGUIDE·五个篇章带您全面了解骨髓瘤认识骨髓瘤了解疾病本质识别身体信号掌握CRAB症状确诊与分型分期明确检查流程规范治疗路径认识主流方案长期管理与预后建立积极心态0102030405认识多发性骨髓瘤浆细胞走火入魔，免疫工作出错01认识疾病骨髓里的浆细胞失控增殖正常浆细胞按需生产骨髓造血大本营里制造抗体的工人，按需生产，抵御细菌病毒。癌变之后失控的浆细胞大量复制某一个浆细胞失控，大量复制自己，占据骨髓空间。双重破坏挤占正常造血位置源源不断分泌无用的异常抗体——单克隆免疫球蛋白免疫工厂出了个走火入魔的工人：不干活，疯狂生产废品，还把车间搞得一团糟。——一个比喻，理解浆细胞癌变的本质多发性骨髓瘤患者科普指南04/27患者科普发病根源复杂且尚不明确确切病因尚未明确，医学上认为是遗传、环境与免疫状态共同作用的结果。遗传因素5%-10%的患者有家族史一级亲属患病风险高

2-4倍绝大多数患者无家族背景，不必过度恐慌染色体异常约50%的患者体内存在染色体结构异常是更常见的推手环境与免疫长期接触辐射、苯类化学物质或杀虫剂可能与发病相关慢性感染、自身免疫病带来的持续免疫刺激，可能让浆细胞积累突变这些因素只是增加风险，并非必然致病。多发性骨髓瘤患者科普指南05/27认识疾病多发于中老年人且逐年上升高发人群主要盯上中老年人，60岁以上发病率显著升高中位诊断年龄约

69岁，男性略多于女性流行趋势我国发病率约每年每10万人

1.0至2.5例，低于西方国家随人口老龄化加剧，发病数正逐年上升早期线索部分患者确诊前曾经历意义未明的单克隆丙种球蛋白病或冒烟型骨髓瘤，可多年无症状中老年人每年体检在血常规之外加做血清蛋白电泳，有助于发现早期异常日常须知疾病不传染，家属照护无需顾虑感染风险多发性骨髓瘤患者科普指南06/27识别身体信号记住CRAB，早发现早干预02患者科普记住CRAB四个报警信号CRAB

四个字母，对应病变浆细胞破坏身体的四种方式：C血钙升高骨质被侵蚀，钙释放入血R肾功能损害异常抗体堵住肾小管A贫血骨髓被侵占，造血空间被挤压B骨病骨痛、骨质破坏早期症状常不典型——只有腰酸背痛、乏力、反复感染，容易被当作"上了年纪"，或误诊为骨关节病、肾病。中老年朋友若出现不明原因骨痛、反复疲劳或泡沫尿，建议主动到血液科排查——早一步发现，治疗空间就大一分。多发性骨髓瘤患者科普指南08/27患者科普骨痛是最常见的首发信号病变机制浆细胞释放破骨细胞活化因子，骨头被过度溶解，变脆变软。危险信号骨质破坏可致病理性骨折——打喷嚏、弯腰搬物即可引发椎体压缩性骨折；压迫脊髓神经时，出现下肢麻木、行走困难甚至截瘫。疼痛特征部位下背部、胸肋、骨盆性质持续性钝痛，活动后加重，休息不缓解时间持续数周，夜间加重持续数周不缓解的骨痛，别当老毛病硬扛中老年人出现上述疼痛，应及时就医排查。多发性骨髓瘤患者科普指南09/27患者科普贫血与肾功能损害相伴而来一条病根，两处表现贫血线索异常浆细胞挤占骨髓造血空间红细胞减少乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短肾损害线索轻链随尿排出堵塞肾小管肾功能受损泡沫尿、蛋白尿、血肌酐升高重则尿毒症约半数患者就诊时已有肾功能异常单看像普通贫血、普通肾病贫血与肾损害同时出现，尤其泡沫尿伴乏力，须警惕骨髓瘤及时查血常规尿常规肾功能多发性骨髓瘤患者科普指南10/27患者科普高钙血症与反复感染不容忽视高钙血症骨质破坏释放钙离子入血，约

三成

患者出现恶心呕吐便秘多尿口渴嗜睡症状加重时，严重可出现意识模糊极易被误认为肠胃问题免疫力低下正常免疫球蛋白生成受抑，反复感染细菌性肺炎、尿路感染最常见病毒感染以带状疱疹多见少数患者伴高黏滞综合征头昏眩晕耳鸣视力模糊反复发烧、咳嗽迁延，别只当感冒多发性骨髓瘤患者科普指南11/27确诊与分型分期科学检查，明确病情03患者科普从血液检查到骨髓穿刺诊断不是靠某一项检查单独拍板，而是层层递进、综合判断。第一步血液检查先行第二步影像学补充检查做全，判断才立体多发性骨髓瘤患者科普指南13/27血清蛋白电泳与免疫固定电泳最关键：约

97%

患者可检出异常单克隆免疫球蛋白条带（M蛋白）肾功能、血钙、β2微球蛋白用于评估病情血液查不到M蛋白的轻链型患者，血清游离轻链比值检测提供重要线索全身低剂量CT或PET-CT清晰显示溶骨性病变约

80%

患者确诊时已存在骨损害患者科普骨髓穿刺是确诊金标准怕疼？其实没那么可怕一听“穿刺”就紧张，担心受罪、伤身体局部麻醉下进行，时间不长，配合好就能顺利完成为什么必须做从髂后上棘抽取少量骨髓液，显微镜下观察浆细胞比例与形态浆细胞比例

≥10%，并见形态异常的幼稚浆细胞，结合临床症状即可基本确诊骨髓活检进一步评估浆细胞浸润程度穿刺标本还查什么荧光原位杂交检测（FISH），排查高危遗传学异常——结果直接关系到后续分层与治疗方案。del(17p)t(4;14)高危遗传学异常筛查金标准检查，是确诊路上最该做的一步多发性骨髓瘤患者科普指南14/27分型解读按免疫球蛋白类型区分亚型IgG型

·最常见约占六成，病程相对较长、预后相对较好。约60%IgA型

·次之容易合并高钙血症。轻链型肾脏更易受损，需重点保护肾功能。少见类型IgD型IgE型双克隆型不分泌型轻链细分κ型λ型分型的意义不同分型对药物敏感性有差异，医生据此制定个体化方案。看懂分型，就是拿到治疗的路线图。多发性骨髓瘤患者科普指南15/27病情评估分期帮助判断病情轻重分期看什么：核心判断肿瘤负荷与预后风险，常用国际分期体系（ISS）。怎么分依据

β2微球蛋白

与

白蛋白

水平，分为I、II、III期I期最轻，III期最重修订版再纳入高危遗传学异常，风险分层更精细传统分期结合肾功能，细分A、B亚型分期决定治疗强度75%以上I期患者5年生存率III期预后相对较差。分期不是贴标签，而是帮医生选择恰当的治疗强度。多发性骨髓瘤患者科普指南16/27规范治疗路径规范治疗，控制病情04一线治疗·患者科普靶向药「三驾马车」是标准起点蛋白酶体抑制剂硼替佐米阻断癌细胞代谢免疫调节剂来那度胺调节骨髓微环境抗CD38单抗达雷妥尤单抗精准杀伤癌细胞三类药联合诱导，几个月内把肿瘤负荷压下去。相比传统化疗靶向更强副作用更可控多数患者能耐受“

规范诱导，是长期控制的起点

”家属配合稳住心态按时用药如实反馈不适多发性骨髓瘤患者科普指南18/27患者科普自体造血干细胞移植无需异体配型常见误区一听“骨髓移植”，就急着找亲戚朋友配型。事实多发性骨髓瘤的标准移植是自体造血干细胞移植，用的是患者自己的细胞，无需配型、无排异。流程四步适用人群65岁以下、体能状况较好者，自体移植可显著延长无进展生存时间。多发性骨髓瘤患者科普指南19/27药物清除体内恶性浆细胞采集并保存自身健康造血干细胞高剂量化疗清空骨髓回输干细胞，重建造血与免疫功能1234复发后的新武器复发后仍有双抗与CAR-T新武器复发不等于无计可施多发性骨髓瘤目前仍无法完全治愈，多数患者一线治疗后可能复发，但治疗武器库已快速扩容。双抗：引导免疫精准杀伤双特异性抗体能同时抓住

T细胞和骨髓瘤细胞，引导自身免疫系统精准杀伤肿瘤。2025年，靶向BCMA和CD3的埃纳妥单抗在国内获批上市全球首个GPRC5D/CD3双抗塔奎妥单抗已登陆中国，联合方案可将疾病进展或死亡风险降低

89%CAR-T：复发难治的新前景CAR-T细胞疗法在复发难治患者中同样展现出良好前景。每一次复发，医生都会根据既往用药重新组合方案。

“

复发不是终点，换方案继续战斗

”多发性骨髓瘤患者科普指南20/272026新药动态新药不断获批带来更多选择2026年治疗格局更新速度超出多数患者预期，三条进展值得关注。疾病进展时，手中的牌仍在增加。多发性骨髓瘤患者科普指南21/279月口服新选择全球首款

CELMoD

靶向药

iberdomide

附条件获批，适用于既往接受过

蛋白酶体抑制剂

和

免疫调节剂

治疗的患者。10月战线前移塔奎妥单抗联合泊马度胺的新适应症获受理，治疗从末线推进至更早的复发阶段。7月规范落地CSCO发布《埃纳妥单抗临床应用指导原则（2026年版）》，双抗治疗从"有药可用"走向"规范应用"。长期管理与预后新药时代，长期带瘤生存05患者科普新药时代生存期已大幅改写旧印象已过时“骨髓瘤活不过三五年”的老数据，早已被改写。被靶向药、免疫治疗和移植技术重新定义。新数据5年生存率约29%近48%中国抗癌协会2023年数据65岁以下适合移植者突破60%5年生存率新药联合治疗突破10年中位生存期低危患者20年以上可达长期生存骨髓瘤正在成为可以

长期管理的慢性病与高血压、糖尿病一样，需要的是坚持管理和科学治疗。多发性骨髓瘤患者科普指南23/27长期管理定期复查与遵医嘱用药是关键复查节奏前2年·每3个月一次规律复查，密切跟踪病情变化之后·逐步拉长至半年病情稳定后，随访间隔逐步放宽重点监测M蛋白血清游离轻链血钙肾功能用药纪律不可自行停药靶向药副作用大多可控，切勿因不适擅自中断治疗不轻信偏方神药擅自换药会加速耐药，用药调整务必遵医嘱把复查和用药变成习惯，生存期就握在自己手里多发性骨髓瘤患者科普指南24/27患者科普日常护理重在防感染与防骨折防线一·防感染保暖、少去人群密集处，保持口腔与皮肤清洁发热、咳嗽加重不硬扛，及时就医必要时遵医嘱接种疫苗或输注免疫球蛋白防线二·防骨折不提重物、不剧烈运动、防跌倒骨破坏明显者睡硬板床，活动放缓饮食与家属照护保证优质蛋白；合并肾功能不全者遵医嘱限蛋白家属营造安全清洁环境，协助规律作息把风险挡在日常细节之外多发性骨髓瘤患者科普指南25/27患者科普带瘤生存是与医生并肩作战