89锶治疗骨转移瘤的护理

核素治疗护理专题锶89治疗骨转移瘤的护理精准核素·全程护理·安全防护汇报时间：2026CONTENTS课程导览全课四个阶段，从原理认知到随访落实，建立整体护理路径。认识锶89与骨转移瘤建立原理与适应证认知治疗前评估与患者准备完成检查、心理与饮食准备治疗中给药配合与辐射防护规范静脉给药与防护操作治疗后并发症护理与随访监测血象、处理反应并落实随访01020304认识锶89与骨转移瘤精准靶向

·

长效镇痛01认识骨转移骨转移瘤为何让患者饱受折磨高发部位骨骼是恶性肿瘤最易转移的部位之一。60%

~

90%

晚期癌症患者骨转移发生率前列腺癌、乳腺癌、肺癌最为多见疼痛机制肿瘤细胞经血行到达骨髓，破坏骨质并刺激骨膜，引发持续性、顽固性骨痛——这是骨转移诸多骨事件中发生率最高的症状。连锁危害骨质破坏→病理性骨折、脊髓与神经受压严重者→截瘫或高钙血症疼痛失控→焦虑、抑郁，睡眠与活动能力急剧下降，生存质量被严重削弱锶89治疗骨转移瘤的护理04/24作用机制锶89如何实现靶向镇痛亲骨性锶89与钙同族，经静脉注入后优先浓聚于代谢活跃的骨转移病灶，实现病灶定向聚集。2至25倍病灶摄取量为正常骨的倍数纯β射线骨组织内最大射程约3毫米，对肿瘤细胞造成内照射杀伤，兼具缓解神经压迫与阻断疼痛传导的作用。1.46MeV平均能量长效滞留正常骨内生物半衰期14天，转移灶内超过50天，一次给药即可维持长期疗效。20%至88%注射后90天病灶内残余量仍保持锶89治疗骨转移瘤的护理05/24治疗评估哪些患者适合锶89治疗适用人群三项条件综合评估骨转移瘤经临床、病理、影像确诊，骨显像示病灶明显浓聚药物、放疗、化疗难以控制的骨痛原发性恶性骨肿瘤未切除或术后残留，伴骨内多发转移血象门槛治疗前必须达标白细胞≥

3.5×10⁹

/L血小板≥

80×10⁹

/L禁用与慎用人群边界·治疗前初筛妊娠或哺乳期严重肾功能损伤预计生存期短于8周三个月内化疗者骨髓功能低下，须权衡后谨慎使用锶89治疗骨转移瘤的护理06/24疗效与特点一次给药为何能长效止痛疗效数据76%疼痛缓解率平均

76%，完全缓解率约

32%3–6个月疗效维持

3–6个月，最长可达

15–18个月2周内多数患者治疗后

2周内疼痛逐渐减轻治疗特点一次静脉注射，门诊完成，无需住院、无需开刀副作用相对轻微，无成瘾性显著减少阿片类止痛药用量，帮助恢复活动能力一次给药，长效止痛对广泛多发骨转移患者，这一全身性、微创、长效的特点尤为突出。锶89治疗骨转移瘤的护理07/24治疗前评估与患者准备评估先行，准备周全02治疗前评估治疗前要完成哪些检查常规检查血常规肝肾功能电解质心电图胸片8周内完成全身骨显像，确认病灶浓聚血象硬门槛白细胞≥3.5×10⁹/L血小板≥80×10⁹/L无慢性DIC时可放宽至白细胞>2.4×10⁹、血小板≥60×10⁹给药前等待期近期放化疗者间隔

2–4周，避免骨髓抑制叠加；合格后方可签署治疗同意书锶89治疗骨转移瘤的护理09/24心理护理心理护理如何消除恐惧恐惧来源晚期骨转移的持续剧痛对“核”的误解与未知干预措施治疗前向患者及家属讲解治疗目的、方法、注意事项明确告知可能出现一过性骨痛加剧等反应提前告知，避免恐慌强调锶89为纯β射线、射程极短对家属与环境几乎无影响，无需特殊隔离护理态度耐心倾听患者主诉给予鼓励与陪伴帮助建立正确预期和信心锶89治疗骨转移瘤的护理10/24饮食护理饮食护理为何要停用钙剂停钙窗口治疗前2周锶89注射治疗停用钙剂治疗后1周窗口期内停用钙剂，保持低钙饮食。药理依据锶89与钙竞争骨摄取，停钙可避免影响药物浓聚与疗效。饮水促排70%–90%未被骨与病灶吸收的锶89，约

70%–90%

在数小时内经泌尿系统排出。大量饮水加速游离核素经肾排泄减少体内不必要的辐射负担保护肾功能，降低排泄物放射性风险饮食原则清淡易消化营养丰富锶89治疗骨转移瘤的护理11/24治疗前评估治疗前如何做好疼痛评估VRS主诉分级按疼痛程度分为四级0度无痛Ⅰ度轻度，可耐受，不影响睡眠Ⅱ度中度，睡眠受影响，需一般止痛药Ⅲ度重度，睡眠严重受影响，需阿片类药物NRS数字评估0–10分量化疼痛强度012345678910以

0–10分量化疼痛强度，与VRS分级并行使用，便于动态对照。基线记录四要素部位性质强度发作规律治疗前完成基线评估，为治疗后判断骨痛是否缓解、是否调整辅助止痛药提供客观依据。锶89治疗骨转移瘤的护理12/24治疗中给药配合与辐射防护规范操作，安全给药03给药操作静脉给药需要严守哪些规范锶89治疗骨转移瘤的护理14/24STEP01资质与防护操作者须持《放射性工作人员证》穿防护衣、戴防护眼镜与手套01STEP02核对与建通道拆除外包装，核对药品名称、剂量、浓度检验合格证贴于治疗同意书生理盐水建立静脉通道，确认针头在血管内02STEP03注射与收尾5ml注射器抽取

3至4mCi

缓慢静注，时间大于3分钟注射毕接生理盐水冲洗针头内残留药液再拔针观察有无不适，复测心率、呼吸、血压并记录用后物品按放射性废物处理03辐射防护锶89辐射防护为什么轻松穿透性纯β射线，穿透极弱3毫米β射线在组织中最大射程1厘米厚木板即可屏蔽大部分辐射经组织吸收、衣物阻挡与空气衰减后，对家属、环境及医护人员的危害可忽略不计。病房管理无需特殊隔离患者不必单独安置，护理重点不在病房隔离。无需单独安置防护关键真正的关口：排泄物管理未吸收核素主要经泌尿系统排出。把好小便与分泌物这一关，即可将辐射暴露控制在安全范围。暴露控制在安全范围锶89治疗骨转移瘤的护理15/24辐射防护·患者指导小便与分泌物如何安全处理注射后数天内，尿液与分泌物仍带放射性，护理核心是排泄物管理。排尿管理排尿时尽量不溅出马桶，单独使用卫生间小便后冲水2次分泌物处理汗液、唾液用纸巾擦拭后妥善处理接触排泄物、分泌物与血液时须戴手套溅出应急尿液溅到马桶外：戴手套用纸巾擦净并冲掉生活不能自理者：避免药液大量沾染身体及家属手部沾上立即用大量清水冲洗锶89治疗骨转移瘤的护理16/24辐射防护·接触管理接触防护还需注意什么现状：注射后

1–2周内，患者仍带有放射性，近距离接触存在外照射风险距离与他人保持

1米以上，尤其避开孕妇与儿童物品衣物分开清洗；餐具、用品单独存放与清洗失禁者采取特殊防护，必要时留置导尿管，减少污染衣物与床单护士保持适当距离、使用防护用品，可将职业暴露风险降至极低水平锶89治疗骨转移瘤的护理17/24治疗后并发症护理与随访严密监测，全程随访04锶89治疗·不良反应护理骨髓抑制如何监测与应对发生窗口一过性4至6周治疗后出现，约

20%至30%

患者发生一过性白细胞和（或）血小板降低。下降幅度≤20%通常不超过治疗前基础值；部分患者可达

20%至30%，严重抑制较少见，多在

10至16周

内恢复。监测与应对定期监测血常规，掌握血象变化指导避免磕碰、拔牙、出入人群密集场所血象明显下降时及时报告医生，予升白、升血小板等对症处理锶89治疗骨转移瘤的护理19/24锶89治疗护理·病情观察反跳痛出现意味着什么发生率与时间窗5%~10%反跳痛发生率3~6天多在注射后出现2~7天持续后自行缓解护理应对1提前告知患者及家属可能出现一过性骨痛加重，缓解紧张情绪2疼痛明显时，遵医嘱适当增加止痛药剂量或更换更强效镇痛药3继续观察骨痛变化，不可中断后续护理与随访反跳痛不代表治疗失败，反而常预示疗效较好。锶89治疗骨转移瘤的护理20/24不良反应护理·对症处理胃肠道不适与饮食如何调整症状特征治疗后恶心、食欲不振一般较轻，以对症处理为主。饮食调整01少量多餐，避免油腻、辛辣02选高蛋白、高维生素、易消化食物03减少咖啡因与酒精摄入食欲差者协助调整进食时间与菜品口味；必要时报告医生，予止吐对症处理。营养补充与胃肠耐受并重，保障机体修复与治疗耐受性。锶89治疗骨转移瘤的护理21/24并发症预防与护理怎样预防病理性骨折高危人群骨转移患者骨质破坏明显，是病理性骨折的高危人群，骨质疏松明显者更需警惕。先兆识别突然加重的局部疼痛、活动受限是骨折先兆，应早期识别、及时干预，避免轻微外力导致骨折甚至截瘫。预防措施避免剧烈运动、负重、弯腰及跌倒等诱发因素日常活动适度，起身、转身动作放缓使用辅助器具防跌倒已发骨折协助医生进行固定与康复治疗。锶89治疗骨转移瘤的护理22/24治疗闭环·随访管理复查随访与联合用药怎么做随访节奏注射后

2至4周

复查血常规，同步评估骨痛缓解情况；长期随访观察疗效与潜在副作用。就医红线出现

高热

、

严重出血