消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）

规范·安全·协作临床指南解读·培训课件汇报时间：2026年消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）CONTENTS课程导览五个章节，建立本次课程的学习地图01指南背景

与

资源配置建立指南认知与安全基础02术前评估

与

风险筛查识别高危患者与特殊风险03镇静麻醉

方案决策分层选择方式与药物04术中监护

与

并发症防治守住安全底线05术后管理

与

文书规范完成闭环管理CHAPTER指南背景与资源配置规范是安全的第一道防线01背景·颁布缘起镇静麻醉内镜已超总量六成规模已超六成63.1%占消化内镜诊疗总量比例2749.83万例2023年镇静及麻醉下开展例数2019年45.8%快速上升现实短板人力与设备配置不足地区及机构差异大麻醉文书不规范乃至缺失围术期心脑血管和呼吸系统并发症风险不容忽视规范回应2026年4月·联合发布国家消化内科专业医疗质量控制中心、国家麻醉专业医疗质量控制中心、中国医师协会内镜医师分会、中国日间手术合作联盟麻醉专业委员会联合发布本指南，为该领域首部国家级规范化指导文件。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）04/25方法学二十四问支撑四十一项推荐01问题驱动线上访谈、问卷调查与专家投票，锁定

24个

关键临床问题02证据到推荐系统检索→质量评价→推荐意见评价，形成

41条

推荐意见03注册与评审国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号

PREPARE-2024CN276；外审专家同行评审推荐分级Ⅰ级·强推荐明确证据或普遍共识，利大于弊或弊大于利Ⅱ级·弱推荐证据或观点尚不充分，可能有益或有害共识机制两轮德尔菲投票，超过三分之二专家同意方达成共识；每条推荐均标注专家同意度消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）05/25人员配置·推荐意见2/3深度镇静须配足麻醉医师推荐意见2麻醉医师资质配置底线1

名每个诊疗单元至少

1名

有资质麻醉科医师1

名每个诊疗区域至少

1名

主治医师（含）以上资质推荐强度

Ⅱ级同意度

100%推荐意见3恢复室护士与床位比1:2~4恢复室专职护士与床位比宜为

1:（2~4）推荐强度

Ⅱ级同意度

90.0%配置逻辑内镜周转快、门诊日间占比高，镇静麻醉中随时可能出现呼吸抑制、低氧血症。麻醉医师须全程在场，恢复室护士须能承担复苏观察与早期识别，避免照护床位过多造成观察疏漏。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）06/25硬件配置与恢复保障装备与恢复室构筑安全底盘推荐意见04设备配置除内镜基本设备外，推荐配置全身麻醉所需仪器Ⅰ级麻醉机监护仪困难气道处理设备抢救车除颤仪常用急救药品和拮抗药同意度96.7%推荐意见05恢复室设置设立独立麻醉恢复室或具备监护功能的恢复区域Ⅰ级（1~3）:1床位与内镜操作床位比例不低于空间布局邻近同意度83.3%高危场景补充需加配

呼气末二氧化碳监测

和

有创动脉压监测

设备至少与操作床位持平，理想可达

3倍消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）07/25气管插管全麻下的长时间操作或高危患者恢复室床位配置CHAPTER术前评估与风险筛查评估越充分，风险越可控02术前评估·推荐意见6术前评估是安全第一道防线06门诊或日间镇静麻醉内镜诊疗患者，术前须在麻醉门诊或内镜中心完成麻醉评估Ⅰ级推荐强度100%同意度评估内容01病史采集、体格检查、术前检查02权衡镇静及麻醉的风险与获益03与患者商议方案、签署知情同意书、术前宣教当日复核主麻医师再次确认重点病史术前关注点过敏史吸烟饮酒史焦虑恐惧程度并存疾病目前用药既往镇静麻醉不良反应孕期及哺乳期协作分工内镜医师作为首诊医师，主动提供完整病史、内镜诊疗类型与预期操作时长，形成评估链条第一道防线消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）09/25推荐意见术前评估·高危人群高龄与超高龄分层评估07推荐意见7高龄及

ASAⅢ级及以上

患者，按基础疾病与内镜类型完善器官功能评估和专科会诊主麻医师术前

1天

梳理病历诊疗当日对重点患者二次评估08推荐意见8超高龄及

ASAⅣ级及以上

患者建议住院诊疗，加评五项——重要器官功能精神与认知功能日常生活功能营养状况衰弱状态风险数据·麻醉与手术相关死亡率80~89岁5.6%~6.2%90岁以上8.4%衰弱诊断标准近1年体重下降超过4.5千克握力下降疲劳感步行速度减慢低体力活动水平五项中符合3项以上消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）10/25术前评估与优化呼吸与心脏疾病术前优化呼吸功能不全检查按严重程度行影像学、动脉血气、肺功能检查优化戒烟、控制原发病、呼吸功能锻炼；择期诊疗前至少戒烟

4周推荐强度Ⅰ级·同意度86.7%简易评估吹火柴试验、屏气试验、胸腔周径测量合并心脏疾病评估心功能及心肌氧供需平衡，采用

RCRI

与

MET；MET＜4提示风险较高检查按需完善心电图、心肌酶谱、心脏超声风险提示手术室外麻醉呼吸抑制发生率是手术室内的

2倍；心肺储备不足者一旦发生呼吸抑制后果更重，须提前做好气道预案。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）11/25风险筛查反流误吸与OSAS风险筛查反流误吸危险因素基础病史饱胃、胃食管反流病、吞咽困难、胃动力疾病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症既往干预胃部手术史、糖尿病自主神经病变、消化道梗阻特殊状态妊娠中晚期、病态肥胖、使用抑制胃肠动力的减肥药物操作因素上消化道超声内镜检查、长时间复杂内镜治疗OSAS筛查路径01合并OSAS患者推荐

STOP-Bang问卷

初步筛查02重度OSAS推荐多导睡眠呼吸监测（PSG）与血气分析03同步评估困难气道风险低氧血症高危人群OSAS肥胖高血压糖尿病冠心病年龄超过60岁ASAⅢ级及以上消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）12/25术前评估困难气道评估与禁忌识别LEMON五步筛查任何一项异常即预警困难气道L外部特征观察颌面、颈部外观E3-3-2间距门齿间距＞3指、颏甲间距＞3指、颏舌间距＞2指MMallampati分级评估咽部显露程度O气道梗阻检查有无阻塞征象N颈部活动度判断后仰是否受限面罩通气困难高危预警因素络腮胡BMI＞30kg/m²Mallampati＞Ⅲ级年龄＞57岁打鼾史禁忌识别推荐意见16–17拒绝镇静麻醉、无家属陪伴者，不适宜采用镇静／麻醉。以下情况属相对禁忌：严重心律失常未纠正心衰急性冠脉综合征严重瓣膜疾病反流误吸高风险严重气道梗阻哮喘发作期严重OSAS消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）13/25CHAPTER镇静麻醉方案决策安全第一，个体化适配03镇静方式选择按操作与患者分层定方案选择逻辑：操作需求与患者安全的动态平衡基础推荐诊断性胃镜、结肠镜及简单治疗性操作，在三种方式中灵活选择01局部麻醉耐受性好、操作时间极短、无焦虑情绪02麻醉监护下镇静轻中度焦虑、无高危因素，保留自主呼吸与保护性反射03保留自主呼吸的全凭静脉麻醉耐受性差、高度焦虑或预计操作有一定刺激风险退阶合并严重心肺疾病、反流误吸高风险、严重气道梗阻及困难气道者，不建议全凭静脉麻醉，应退一步选择更浅的镇静完成检查，在保障安全的前提下完成诊疗。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）15/25气道管理·气管插管适应证明确的气道是高危操作前提核心优势建立确定性气道，彻底规避误吸风险，提供平稳手术条件并便于术中呼吸管理。ERCP的特殊考量侧俯卧或俯卧位使胸腹部受压，呼吸功能受限；操作刺激强、时间长，高风险分层患者应优先选择气管插管。注水超声内镜食管部位注水时，必须采用气管插管全身麻醉，防止反流误吸进入气道。推荐插管的操作类型01内镜黏膜下剥离术

ESD02经口内镜下肌切开术

POEM03复杂内镜逆行胰胆管造影术

ERCP推荐插管的患者类型反流误吸高风险呼吸功能不全困难气道消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）16/25第四章·药物选择药物选择：追求起效快、恢复快选药原则：优先起效快、消除快、呼吸循环抑制小的品种阿片类与氯胺酮不推荐单独使用丙泊酚单用适用于诊断性胃肠镜与简单治疗性操作初始剂量1.5~2.5mg/kg缓慢静注追加剂量0.2~0.5mg/kg

每次或持续泵注6~10mg/(kg·h)咪达唑仑具顺行性遗忘优势初始剂量1~2mg静推追加剂量1mg每2分钟可追加芬太尼初始剂量50~100μg追加剂量25μg每2至5分钟追加无论何种镇静深度，诊疗区域内均须备好抢救设备与急救药物，以备呼吸或循环抑制时立即处理。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）17/25CHAPTER术中监护与并发症防治监测到位，处置及时04术中监护监护强度随镇静深度升级监护方案须结合麻醉镇静方式、患者基础情况与内镜操作复杂程度综合制定。基础监测轻中度镇静：连续监测

SpO₂

和无创血压。特殊人群深度镇静老年患者可考虑脑电双频指数（BIS）监测，避免镇静过深，有利于降低术后谵妄风险。逐级加码深度镇静增加连续心电监测气管插管或喉罩全麻推荐强度Ⅰ级推荐

PETCO₂监测，必要时行麻醉深度监测同意度96.7%严重心血管疾病·高危患者·检查时间长者连续心电监测基础上行有创动脉血压监测重度肥胖·严重呼吸系统疾病·中重度OSAS常规基础上增加

PETCO₂监测消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）19/25并发症管理低氧血症是最高发并发症预防三道防线01给药前充分预氧合02术中持续氧疗；深度镇静高危患者优先经鼻高流量氧疗03OSAS、重度肥胖者减少初始与追加剂量，必要时放置口咽/鼻咽通气道紧急处置01SpO₂显著下降或低于

90%

→

立即重视02怀疑上呼吸道梗阻或通气不足

→

内镜医师退出内镜、取出牙垫，为气道管理让出空间03仍无法解除梗阻

→

气管插管1.8%~69.0%低氧血症发生率，为镇静麻醉期间最常见的并发症消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）20/25并发症防治·术中管理反流与循环事件同步布防反流误吸识别+处置路径多发生在上消化道内镜进镜过程中，诱因是恶心呕吐反射被触发、气道保护性反射减弱。处置流程立即退出内镜沿途吸引口咽部及食管内反流物头低脚高位配合麻醉医师行气管插管、气道内吸引和机械通气心血管不良事件低血压重点防范0.3%~19%丙泊酚镇静下结肠镜检查期间低血压发生率处置与高危管理适当补液、使用血管活性药物；心血管高危患者推荐住院行肠道准备，避免门诊环境下电解质紊乱和容量不足得不到及时纠正。体位性伤害预防长时间操作应保护眼部、使用减压垫，防止压疮与坠床。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）21/25CHAPTER术后管理与文书规范闭环管理，质量可溯05恢复期管理·离院与衔接评分达标方可离院回家离院门槛Aldrete评分或

mPADSS

达标，且家属陪同，方可离院。术后宣教饮食、活动、用药逐项告知；24小时内禁驾车、高空作业、签署重要文件及饮酒。术前衔接清饮料禁饮

≥2小时清淡固体食物禁食

≥6小时高危患者超高龄或衰弱者不常规预防性扩容，先评估容量与电解质；脱水高风险者常规监测下个体化补液。心血管高危或超高龄者建议住院肠道准备，动态监测尿量与电解质。消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）23/25质控与改进文书规范是质控最后闭环调研暴露四类短板01人员配置麻醉医务人员配置明显不足02恢复室管理建设标准与管