心脏康复训练心力衰竭患者

患者教育指南心力衰竭患者心脏康复训练指南评估·处方·安全·坚持日期2026年康复之路01走出静养误区循证证据说话，运动康复不是禁忌02康复前的评估心肺运动试验与六分钟步行试验03科学运动处方FITT-VP原则与分阶段方案04安全底线守护禁忌症、预警信号与风险防控05康复新前景最新指南与前沿进展心衰康复指南走出静养误区科学运动，是心衰康复的良药心脏不是易碎品，适度锻炼反而更强健01卧床静养是误区心衰不等于卧床，越养越弱才是真风险过度静养反而加速衰弱，科学运动才是出路01传统误区确诊心衰就要静养动一下都怕出事长期卧床的真实代价肌肉萎缩、体能持续下降血流变慢，下肢静脉血栓风险明显上升肺部分泌物不易排出，肺部感染概率增加关节挛缩、消化功能减退随之而来陷入越不动越虚弱、越虚弱越不敢动的恶性循环恶性循环适度运动与过度劳累有本质区别，关键在于科学评估与循序渐进运动康复有据可循2332例稳定型心衰入选患者30个月随访运动训练显著降低心衰患者死亡与再住院风险复合终点下降幅度11%全因死亡和全因再住院15%心血管死亡和心衰再住院心衰康复势在必行心衰患者众多，运动康复已获国际权威推荐心衰康复，势在必行权威指南认可、临床稳定即启，运动康复正当其时01患病规模患病规模与权威推荐全球心衰患者约

6400万中国35岁以上居民患病率

1.3%，估算患者约

890万ACC/AHA指南将运动康复列为慢性稳定性心衰

Ⅰ类推荐（ⅠA级）无论射血分数减低还是保留，只要临床稳定即可开始运动训练890万·估算患者ⅠA级推荐02康复效果研究证据与康复效果HF-ACTION研究显示，运动中摄氧量每增加

6%，全因死亡率下降

7%运动康复肯定效果：提高运动耐力、改善内皮功能、降低交感神经张力7%死亡率下降效果肯定哪些患者适合运动NYHAⅠ至Ⅲ级的稳定性心衰患者，均应考虑运动康复—适宜人群界定先评估、再运动，是安全起步的前提—安全起步·评估先行适用要点稳定标准：至少

1个月

症状、体征无变化适用类型：射血分数减低与保留均适用运动前评估：排查禁忌症及失代偿性体征特别提醒心功能

Ⅳ级

患者需绝对卧床，待病情稳定后再逐步恢复活动心衰康复指南康复前的评估先评估，再运动摸清心脏底数，才能安全起步02评估是康复第一步不了解自己的心脏底数，就无法安全运动68%心衰患者低估活动受限程度因低估自身活动受限程度而延误康复训练受限来源并非单一心脏储备下降——生理功能受限恐惧不适的心理回避——心理因素并存评估结果会随治疗和康复进展变化，需定期复查定期复查01评估工具心肺运动试验（CPET）综合心肺储备与运动耐量。02评估工具六分钟步行试验（6MWT）衡量日常活动耐力与功能状态。心肺运动试验是金标准心肺运动试验是国际公认评价心肺功能的金标准受试者在功率自行车或跑步机上逐渐增加负荷同步监测心率、血压、血氧和气体交换，精准计算峰值摄氧量（PeakVO2），评估心肺储备功能。原理说明负荷递增在功率自行车或跑步机上逐渐增加负荷同步监测同步监测心率、血压、血氧和气体交换，精准计算PeakVO2精准计算储备功能分级标准PeakVO2占预计值百分比分级超过

84%正常50%

至

75%中度减低低于

50%重度减低慢性心衰患者PeakVO2多不足预计值的

60%，适用于临床症状稳定

2周

及以上的慢性心衰患者。六分钟步行试验简单易行，贴近日常活动能力操作要点2项30米走廊在30米平直走廊内尽可能快地往返步行6分钟，记录最长步行距离平时服药状态测试需在患者平时服药状态下进行，并备好急救设备分级标准与临床价值2条分级参考超过450米为轻度受损，300至450米为中度受损，低于300米为重度受损轻度中度重度预测能力预测全因死亡和住院的能力可媲美心肺运动试验适用人群3类适合中重度更适合中、重度心衰患者及无条件完成CPET者基层医院无条件完成CPET的基层医院可重复进行测试可重复进行，便于随访对比风险分层与监护按风险等级安排监护强度，兼顾安全与医疗负担三级风险分层，对应不同监护强度与训练场所低风险可在监护下进行家庭运动计划中风险建议在专业康复中心开始训练高风险需严密医疗监护下进行运动康复高危仍需监护心电监护建议初始康复在心电监护下进行建议至少6至12次康复需心电监护低危患者大多无需心电监护，减轻经济负担高危患者仍需监护：植入ICD后、射血分数低于25%、运动中血压降低心衰康复指南科学运动处方量体裁衣，循序渐进频率、强度、时间、类型，一个都不能少03个体化的FITT-VP原则一份好处方，必须量体裁衣核心目标量体裁衣的运动处方减轻疲劳与呼吸困难，改善生活质量，降低不良事件风险核心目标01减轻疲劳与呼吸困难通过规律运动训练，缓解日常活动中的乏力与气促，改善运动耐受。02改善生活质量提升身体机能与心理状态，恢复更自主的日常生活与活动能力。03降低不良事件风险在安全可控的前提下运动，减少运动诱发的心血管等不良事件发生。FITT-VP六要素6项频率强度时间类型运动量进展病生理、合并症、用药与运动史不同，耐受能力各异，偏好与设备可及性亦有差异——处方不能一刀切，需根据病情动态调整有氧运动方案有氧运动是心衰康复的核心选择目标心率约为

（220减年龄）乘50%至60%，或不超过静息心率加20至30次每分形式步行低冲击运动，安全易行慢速骑行低冲击运动，负荷可控游泳低冲击运动，全身参与太极拳、八段锦低冲击运动，柔缓舒展强度目标心率（220减年龄）乘50%至60%安全上限不超过静息心率加20至30次每分时间单次时长每次30至60分钟热身与整理含10至15分钟热身和整理活动频率每周3至5次为宜简易判断法：运动时能正常说话但无法唱歌即为合适强度；体力较差者可从40%至50%峰值摄氧量起步抗阻与呼吸肌训练力量与呼吸训练，是有氧运动的有力补充抗阻训练提升肌肉力量，呼吸肌训练改善通气效率，共同为有氧运动打下坚实基础。抗阻训练3项抗阻形式弹力带、椅子坐站训练、轻量哑铃（1至3公斤）抗阻强度每组

8至15次，每周

2至3次，组间休息

2至3分钟作用增强肌肉力量，通过肌肉泵作用辅助血液循环呼吸肌训练3项腹式呼吸吸气鼓腹、呼气收腹，每次

5至10分钟，每日

2至3次缩唇呼吸增加膈肌活动度，减轻呼吸困难注意事项用力时呼气、放松时吸气，避免屏气引发胸腔内压升高三阶段循序渐进从低强度开始，身体会给你回报运动强度增加幅度每周不超过10%，避免突然加重心脏负荷；

通常需6至12周适应期才能达到目标运动量。

住院康复可从坐、站、如厕等自我护理活动开始，每天最多4次。初期阶段1至2周每次10至15分钟·每周3至4次以适应运动节奏为主中期阶段3至8周每次20至30分钟·每周4至5次逐步延长时长稳定阶段8周后每次30至45分钟·每周5至6次维持规律习惯按心功能分级运动分级运动，才能既不保守也不过激NYHAⅠ级中等强度有氧运动，每次

30至45分钟，每周

5次辅以适度抗阻训练NYHAⅡ至Ⅲ级以慢走、简化养生操为主每次

15至20分钟，逐步增加NYHAⅣ级需绝对卧床，病情稳定后逐步过渡从卧位、坐位活动循序渐进重度受损者：先从被动活动、功能性电刺激开始动态调整：病情加重时回归低强度有氧运动心衰康复指南安全底线守护安全第一，量力而行识别危险信号，守住运动红线04运动的绝对禁忌出现以下情况，禁止运动训练出现以下情况，禁止运动训练以上任一情况存在时，须先就医稳定病情，切勿自行运动。心血管急症急性冠脉综合征后早期（2天内）持续不稳定性心绞痛非代偿性心力衰竭急性心肌炎或心包炎高危状态急性主动脉夹层、有症状的严重主动脉狭窄未控制的高血压（静息收缩压达到或超过180毫米汞柱）不可控窦性心动过速（静息心率超过120次每分）未控制或危及生命的房性、室性心律失常相对禁忌与暂缓这些情况需谨慎评估，必要时暂缓上述情况应由医生综合判断，调整运动方案或暂缓运动需警惕相对禁忌4项体重骤增较前1至3天增加

1.8公斤

及以上收缩压异常运动时收缩压不升反降复杂室性心律失常静息或用力时出现严重肥厚型梗阻性心肌病暂缓情形相对禁忌3项多巴酚丁胺治疗正在接受持续或间歇性治疗NYHA心功能Ⅳ级限制运动合并症存在限制运动耐受的合并症危险信号要牢记身体发出的警报，一定要听懂身体发出的警报，一定要听懂——识别危险信号，立即行动立即停止运动出现以下任一症状胸闷气短心前区疼痛头晕心悸过度疲劳面色苍白大汗暂停运动并联系医护人员运动前风险筛查运动前血压高于

160/100毫米汞柱心率

低于60次/分心率

高于110次/分满足任一条件，立即暂停并联系医护人员运动时机与环境运动前把

时机、环境、流程

都准备好，安全才有保障时机餐后

1至2小时

运动避免空腹或饱餐后立即开始环境选择安静、通风、平坦的场地避开高温、严寒、雾霾和陡坡区域流程运动前

5至10分钟

热身结束后

5至10分钟

整理活动装备：穿着宽松透气衣物和舒适运动鞋，随身携带急救药品补水：小口多次，避免一次性大量饮水结伴：建议结伴运动，便于及时应对突发状况心衰康复指南康复新前景康复，是心衰管理的新常态每一次安全的活动，都是向健康迈进的一步05最新指南带来新标准心衰管理理念正在快速更新从分类重构到康复独立成章，心衰管理正迈向全程化、个体化的新阶段通用定义更新（2026年6月）3项通用定义发布发布

AHA/ACC/ESC/WHF心力衰竭通用定义（第二版）心衰分类更新更新为射血分数降低、射血分数保留、射血分数改善三类新增转归阶段新增改善型、缓解型、康复型三个治疗转归阶段定义ESC指南与康复定位（2026年8月）2项《2026ESC心力衰竭管理指南》发布指南，重构分类体系与全程管理模式康复指南首次发布将康复定位为以患者为中心、多学科共同参与的综合管理过程康复治疗前沿进展药物与器械治疗持续演进，康复正融入心衰全周期管理药物理念升级药物治疗从金三角到新四联再到五朵金花持续演进器械治疗进阶从心脏移植、心脏再同步化治疗发展到左心室辅助装置基因疗法前沿突破SRD-002针对射血分数保留心衰公布早期数据，6名患者中4人心功能分级与运动耐量显著改善脑-心轴机制机制发现首都医科大学团队首次揭示迷走神经调控免疫细胞保护心脏的新机制全周期协同体系共建康复与药物、器械治疗协同，