中医骨伤科骨折概论课件

中医骨伤科·教学课件中医骨伤科骨折概论骨折·病因病机·诊断辨证·治疗康复汇报时间：2026中医骨伤科·全课四章课程导览循「概念—病机—辨证—论治」之序，把握学习脉络壹骨折概论建立基本概念与分类贰病因病机阐明内外因与病机叁诊断与辨证掌握临床表现与辨证分型肆治疗与康复复位固定功能锻炼与辨证论治骨折概论课程导览01章节·壹骨折概论认识骨折，从定义与分类开始骨折概论·概念界定何谓骨折骨折

骨的

完整性

或

连续性

遭到破坏。由完整与连续的双重内涵，区分骨折之轻重层次两

个

层

次壹不全骨折骨小梁断裂，外形尚存，如骨裂贰完全骨折断端完全离断，失去原有对位筋骨同损《伤科补要》言

「骨断筋伤」——骨折非孤立骨病，诊治须兼顾骨之形与筋之用。中医骨伤科·骨折概论04/28病因分类按损伤机制分类壹外伤性骨折直接或间接暴力所致，暴力大小与骨质强度共同决定是否成折。贰病理性骨折骨骼先有病变——骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等，骨质变脆，轻微外力即可折断。叁疲劳骨折应力长期反复集中于一处，多见于长期行军或持续负重者。辨明病因类别，有助于预判治疗难度与预后。中医骨伤科·骨折概论05/28章节·壹按断端与外界关系分类闭合性骨折皮肤或黏膜完整，断端不与外界交通。开放性骨折皮肤或黏膜破裂，断端与外界相通；感染风险显著增高。中医古籍所谓「金疮骨折」即属此类，强调先治其创、后正其骨。处理次序急诊分诊依据先清创、防治感染再复位与固定此分类是急诊分诊与治疗次序安排的重要依据。中医骨伤科·骨折概论06/28骨折的分类·贰按骨折程度与形态分类壹按断裂程度分两类不完全骨折骨完整性部分中断，如青枝骨折、裂纹骨折，多见于儿童与松质骨。完全骨折骨连续性完全中断。贰按断端形态分六型横形斜形螺旋形粉碎性嵌入性压缩性断端形态不同，骨折复位与固定的难易亦随之不同。叁形态决定固定策略横形骨折复位后较稳定。螺旋形与粉碎性骨折易再移位，固定要求更高。中医骨伤科·骨折概论07/28骨折概论·移位骨折的移位方式骨折后断端移位，取决于暴力方向、肌肉牵拉与肢体重量等多因素。壹侧方移位贰重叠移位叁分离移位肆成角移位伍旋转移位临床常合并出现。复位目标纠正五种移位，恢复骨的正常轴线与长度。「欲合先离，离而复合」中医骨伤科·骨折概论08/2802章节·壹病因病机内外因相合，筋骨乃伤骨折的病因·外因外伤之因壹直接暴力力着于骨，骨折即在受力点，多伴局部软组织挫伤。贰间接暴力经传导、杠杆或旋转作用，骨折远离受力点。如跌倒时手掌撑地，引起肱骨髁上骨折。叁筋肉牵拉筋肉骤然强力收缩，可致撕脱性骨折。肆疲劳应力长期反复应力，酿成疲劳骨折。辨明暴力性质，方能推断骨折部位与形态。中医骨伤科·骨折概论10/28章节·贰内因之基壹年龄体质决定抗折能力儿童骨质柔韧易发青枝骨折老人肝肾渐亏、骨质松脆轻微跌仆即可致折贰解剖与病理因素应力集中部位好发桡骨下端、股骨颈骨骼本身病变骨折更易发生「邪之所凑，其气必虚」外因通过内因起作用，论骨折病因须内外相参。中医骨伤科·骨折概论11/28病机·核心链条骨断筋伤，气滞血瘀骨断筋伤结构同损进而气滞血瘀气血失和壹骨断失支撑，筋伤失约束筋骨结构同损，失去整体协调贰暴力伤脉络，血溢脉外成瘀瘀阻于内，气机受阻不行叁瘀血不去，新血不生断端失养，愈合受阻活血化瘀为先，气血流通则断骨得养——此为辨证用药与练功的病理基础。中医骨伤科·骨折概论12/28治则骨折概论·整体病机脏腑经络与津液之变局部损伤，牵动整体。壹脏腑失养肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，气血赖脏腑化生肝肾亏虚断骨愈合缓慢脾失健运气血化源不足，筋骨失养贰经络受阻暴力伤及经络，气血运行之道不通可致肢体麻木、功能障碍叁津液失常瘀血阻滞津液输布失常水湿停聚，肿胀更甚瘀久化热红肿灼痛辨骨折病机，当由局部推及脏腑经络，整体施治。中医骨伤科·骨折概论13/2803章节·壹诊断与辨证辨证求因，审因论治骨折临床表现·诊查之序全身与一般表现先看全身，再看局部。全身一般骨折全身症状不著；严重创伤、多发骨折或大量内出血者，可出现创伤性休克，须先救治。局部一般症状四项疼痛活动时加剧肿胀伤后数小时渐显瘀斑数日后浮现功能障碍伴随出现这些表现非骨折独有，却是引导检查的重要线索。中医骨伤科·骨折概论15/28骨折概论·临床表现骨折的三大特征壹畸形伤肢缩短、成角或旋转贰异常活动非关节部位出现不应有的活动叁骨擦音移动断端时闻及或触及诊断价值三者见其一，即可确立骨折诊断两个例外嵌插性骨折、裂纹骨折可能缺乏典型体征，不能仅凭体征否定骨折。检查禁忌查骨擦音与异常活动会增加痛苦与损伤，临床以慎查为要，确诊仍赖影像学检查。中医骨伤科·骨折概论16/28章节·诊断影像检查与诊断要点中医骨伤科·骨折概论17/28常规首选X线正侧位可明确骨折部位、类型与移位情况辅助检查CT/MRI隐匿性骨折，辅以CT或MRI检查诊断须三方合参缺一不可壹明确的外伤史＋贰典型的临床体征＋叁影像学证据只凭影像，易漏邻近关节与合并损伤病史、体征、影像相印证，诊断方准、分型方确骨折概论·辨证论治三期辨证总纲骨折辨证按病程分三期，病机由瘀而虚、由实转虚，随证治之。壹早期伤后1–2周证气滞血瘀瘀血凝滞、气机不通治活血化瘀、消肿止痛贰中期伤后3–6周证瘀血未尽、筋骨未续肿胀渐消、瘀去而骨未坚治和营生新、接骨续筋叁后期伤后6周以后证肝肾亏虚、气血不足骨已连接而筋骨未壮治补益肝肾、强筋壮骨中医骨伤科·骨折概论18/28骨折概论·三期辨证常见证型辨识早期实证瘀热互结瘀积化热，局部红肿灼热、舌红脉数瘀阻经络瘀血留滞、经络不通，肢体麻木不仁，须兼通络中后期虚证肝肾亏虚腰膝酸软、骨痂生长缓慢气血两虚面色无华、倦怠乏力、舌淡脉弱部位兼挟上肢骨折多兼气滞下肢骨折多挟湿邪辨证须

辨病期、分虚实、察脏腑

，方能选方用药有据。中医骨伤科·骨折概论19/2804章节·壹治疗与康复筋骨并重，动静结合治疗原则治疗四原则壹动静结合固定稳定断端，练功保全关节功能，二者相配。贰筋骨并重整复骨折兼顾筋脉修复，不可顾骨失筋。叁内外兼治局部复位固定与内服外用并举，既治局部又调整体。肆医患合作复位固定由医者施行，功能恢复赖患者坚持锻炼。四者贯穿治疗全程，为中医骨伤治折特色所在。中医骨伤科·骨折概论21/28骨折的治疗·复位复位时机与标准原复位原则：越早越好早期肿胀未甚，断端易于对合。两

档

标

准解剖对位理想标准断端完全恢复原有解剖关系，属理想标准。功能对位可接受标准未完全恢复解剖关系，但愈合后不影响肢体功能。临床取舍不强求一律解剖对位；凡能达到功能对位且稳定者即可接受，避免为求完美反复整复而加重损伤。中医骨伤科·骨折概论22/28骨折的治疗·手法复位手法复位要领欲合先离，离而复合。复位总纲《医宗金鉴·正骨心法要旨》载八法：摸接端提按摩推拿壹操作次序01拔伸牵引先行施术，纠正重叠移位02端提·挤按·屈伸·旋转再按畸形方向施术，纠正侧方、成角、旋转移位贰手法要求稳健轻巧，借力使力切忌暴力复位后检查对线对位，再行固定，以保复位成果。中医骨伤科·骨折概论2323/28骨折概论·外固定外固定之法复位后须固定维持对位，三类方法各有适应。壹夹板固定中医传统特色配合压垫纠正残余移位，固定而不妨碍关节适度活动，体现动静结合。贰石膏固定塑形好·维持力强塑形好、维持力强，适用于不宜夹板固定或需较严格制动的骨折。叁牵引固定复位与固定并举兼具复位与固定双重作用，多用于不稳定骨折或股骨干等肌肉丰厚处。综合权衡选择须据骨折类型、稳定程度与患者情况综合权衡；固定期间须观察血运，防压疮。中医骨伤科·骨折概论24/28骨折概论·功能锻炼功能锻炼三阶段壹早期伤后固定期固定中行肌肉等长收缩与未固定关节活动，助消肿、防肌萎。贰中期骨痂渐生期骨痂渐生，逐步增加活动范围，行邻近关节屈伸练习。叁后期临床愈合期临床愈合后加大强度，逐步恢复负重与正常功能。动静结合·练功要诀锻炼须循序渐进、以不引起剧痛为度。筋骨靠练，练而适度，则筋柔骨坚、功能自复。中医骨伤科·骨折概论25/28骨折概论·内治与外治三期辨证用药壹早期·活血化瘀瘀不去则新不生内治活血化瘀、消肿止痛外治外敷消肿散瘀之膏药贰中期·接骨续筋和营生新为要内治和营生新、接骨续筋外治敷接骨续筋之药叁后期·补益强壮筋骨得养为本内治补益肝肾、强壮筋骨外治熏洗热敷，助筋脉舒展正骨手法与外固定治其形，辨证用药调其气血阴阳，二者结合方得筋骨得养、愈合有序，体现中医内外兼治的完整思路。中医骨伤科·骨折概论26/28临证防治·全程观察骨折的并发症早期与晚期，各有不同之变。壹早期急重休克、血管神经损伤脂