老年骨质疏松合并骨折临床护理体会

临床护理经验分享老年骨质疏松合并骨折临床护理体会脆性骨折·并发症预防·分阶段康复·防跌倒汇报时间：2026CONTENTS课程导览四章结构，把握全片脉络01脆性骨折的护理起点认清疾病本质与护理难点02卧床期的安全防线逐项落实并发症预防03从床上到行走分阶段康复与功能重建04把防线带回家防跌倒与延续护理脆性骨折的护理起点认清疾病，才能护住生命01疾病认识骨量流失让骨骼变脆疾病本质骨吸收

大于

骨形成骨吸收骨形成骨小梁变细断裂、骨皮质变薄轻微外力即可折断50岁以上人群患病率19.2%总体人群32.1%女性6.9%男性骨折好发部位与诱因好发部位椎体、髋部、腕部，占全部骨折

80%

以上胸腰椎压缩性骨折占骨质疏松性骨折

40%

以上诱因一次弯腰、一声咳嗽都可能成为诱因老年骨质疏松合并骨折临床护理体会04/23为什么必须重视并发症预防骨折后的一年最危险髋部骨折，是老年人的最后一次骨折。术后1年死亡率20%～30%死因多在并发症与照护不当，而非骨折本身存活者中过半无法恢复骨折前活动能力再发风险与骨量丢失长期卧床2%～3%/年骨量加速丢失×21年内再发风险成倍增加三者互为因果，形成恶性循环老年骨质疏松合并骨折临床护理体会05/23“临床护理体会入院先完成两项评估双量表当日完成Braden量表评压疮风险Caprini量表评血栓风险依据评分制定个性化预防方案合并症同步筛查约30%老年髋部骨折患者存在认知障碍术后谵妄风险升高血清白蛋白

<35克每升、近3个月体重下降

>5%提示营养不良评估越早，防线越稳。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会06/23卧床期的安全防线并发症比骨折本身更危险02体位护理要点不同部位有不同体位要求脊柱骨折仰卧硬板床，腰部垫薄枕保持过伸位；翻身用轴线翻身法，头、肩、腰、髋同步转动，避免脊柱扭曲。髋部骨折患肢保持外展中立位，两腿之间放软枕，防止内收内旋。下肢骨折抬高患肢

15～30度，促进静脉回流。翻身时切忌拖、拉、推，防止皮肤擦伤和骨折移位。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会08/23疼痛管理疼痛用数字说话评估标准采用数字评分法：0分无痛、10分剧痛；评分≥4分即报告医生调整方案，不靠主观判断。0

无痛4

报告医生10

剧痛≥4分为报告线，客观可交接分时处置伤后48小时内·冷敷每次

15～20分钟、间隔

2小时48小时后·温热敷促进血肿吸收用药观察阿片类药物须记录排便；便秘时遵医嘱使用缓泻剂。评估留痕，交接才有依据。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会09/23临床护理体会营养和抗骨松药都要跟上营养达标每日元素钙1000～1200

毫克维生素D800～1000

国际单位蛋白质（每公斤体重）1.0～1.2

克愈合期可增至1.5克用药节奏双膦酸盐晨起空腹，200毫升清水送服，服后保持直立

30分钟钙剂与铁剂间隔2小时以上安全底线抗骨质疏松药不可自行停药用药期间避免拔牙等有创操作老年骨质疏松合并骨折临床护理体会10/23临床护理体会每两小时翻一次身压住压疮高发部位骶尾部足跟肩胛肘部等骨隆突处，重点防护翻身频次白天每

2小时

一次，夜间最长不超过

3小时翻身时整体托住肩背和臀部，缓慢挪动减压与清洁骨隆突处垫泡沫敷料或减压贴床单保持平整干燥，及时清理汗液、尿液、粪便早期信号每日早晚检查全身皮肤局部发红超过

30分钟

不消退，立即加强减压老年骨质疏松合并骨折临床护理体会11/23并发症预防踝泵运动顶住血栓风险最凶险的隐匿并发症：深静脉血栓脱落后可致肺栓塞甚至猝死。踝泵运动标准动作6小时术后即可开始越早活动，血栓风险越低5秒用力勾脚保持5秒，再绷脚保持5秒交替屈伸，带动小腿肌肉泵血30次/分每分钟30次，每天至少3次少量多次，贵在坚持同步物理与药物预防穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置遵医嘱使用低分子肝素观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向老年骨质疏松合并骨折临床护理体会12/23并发症预防抬高床头护好呼吸道和泌尿道呼吸道防线体位半卧位，床头抬高

30～45度叩背每次翻身后，空心掌由下至上、由外向内，5～10分钟，每日

2～3次呼吸训练鼓励深呼吸和有效咳嗽泌尿道防线饮水每日

1500～2000毫升清洁保持会阴清洁；留置尿管者每日消毒尿道口膀胱训练定期夹闭尿管，训练膀胱功能老年骨质疏松合并骨折临床护理体会13/23从床上到行走每一步都要循序渐进03早期康复训练卧床第一周就开始练卧床

≠

完全不动伤后

第1周

即启动两项床旁训练股四头肌等长收缩10

次每组5

组每天踝泵运动10

次每组5

组每天关节活动推进被动运动主动运动原则：早开始、慢进展早期微动，正是预防肌肉萎缩与关节僵硬的关键一步老年骨质疏松合并骨折临床护理体会15/23功能恢复期训练直腿抬高和部分负重术后

2周进入功能恢复期，两项训练同步推进。直腿抬高45°缓慢抬患肢至45度，保持5秒仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬患肢每日

3组，每组

10次部分负重25%负重比例起步，每2周增加25%髋部骨折术后

2周，助行器辅助下起步负重比例从

25%

起步，每

2周增加

25%25%50%75%100%肌力训练优先用弹力带抗阻，比重物训练更安全；每周增加

1～2个强度等级。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会16/23康复训练指导坐站走三步恢复平衡坐-站-走三步法01坐位→站位，保持直立

10秒02缓慢行走

5步03每日练习

5次进阶方向：能力提升后增加闭眼站立、单脚站立术后康复三阶段阶段时间目标急性期1～2周防并发症恢复期3～8周重建关节功能回归期9～12周日常生活自理每一步都不能急于求成老年骨质疏松合并骨折临床护理体会17/23临床护理体会围手术期要快但更要稳手术每推迟一天，并发症与不良预后风险随之累积48

小时病情允许时争取在

48小时内

完成手术禁食管理术前禁固体

6小时、禁清流质

2小时麻醉选择优先

椎管内麻醉，降低并发症风险前置全面评估

合并症、认知与营养，必要时组织老年科、营养科、麻醉科多学科会诊把风险挡在手术室外，快速康复才真正立得住。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会18/23把防线带回家防住下一次跌倒04防跌倒·居家环境改造把家改造成安全区室内摔伤是脆性骨折最常见的诱因，居家改造盯住四个硬指标：通道清除地毯与地面杂物，宽度保持

80厘米

以上照明卧室到卫生间装夜灯，照度不低于

30勒克斯扶手马桶旁、淋浴区安装，承重

100公斤

以上鞋具防滑、包跟，鞋底厚

1～2厘米环境清单逐项核对，跌倒风险才能压下去。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会20/23防跌倒照护·日常动作起身要慢，拐杖要敢用起床三步避开体位性低血压头晕1先静坐

3～5分钟2活动双腿3再站立拐杖要用步态不稳者敢用拐杖，不因好面子独自行走。年度筛查12秒为界计时起立行走测试超过

12秒

，提示

跌倒高风险

。动作要领同步教给家属，延伸成病房之外的照护力量。老年骨质疏松合并骨折临床护理体会21/23临床护理体会随访三节点加全年防线“出院不是终点，

随访才是防线

。三个复查节点术后定期复查X线片·评估骨折愈合1个月复查X线片评估骨折愈合3个月复查X