创伤骨科急诊手术处理专家共识

专家共识解读创伤骨科急诊手术处理专家共识生命优先·功能保护·精准救治汇报时间：2026CONTENTS共识导览0501伤情评估全身与局部评估框架02术前准备复苏止血与多学科协同03损伤控制生理状态决定手术策略04关键技术固定方式与清创冲洗规范05术后管理监测与并发症防治闭环伤情评估先救命，再救肢01共识章节·初期评估高能量创伤启动ABCDE评估高能量损伤常合并多系统损伤，评估须全身优先：先救命，再救肢错误

只盯骨折局部，漏掉致命伤正确

按序排查，先排除威胁生命的因素创伤骨科急诊手术处理专家共识04/28A气道确认通畅，排除梗阻B呼吸确认有效通气C循环确认血流动力学稳定D神经功能评估意识与神经状态E暴露充分暴露，全面检查接诊评估·生命体征生命体征阈值锁定休克信号接诊后第一时间获取并动态复查，四项数值直接决定扩容、备血与呼叫团队。心率>120次/分休克信号收缩压<90mmHg警惕低血容量血氧饱和度<95%提示呼吸功能障碍尿量<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足创伤骨科急诊手术处理专家共识05/28评估与分诊·严重程度量化评分量化创伤严重程度腹部创伤超声（FAST）或增强CT排除肝脾破裂与腹腔出血，避免遗漏隐匿出血源。创伤骨科急诊手术处理专家共识06/28ISS·损伤严重度评分ISS

>

16分提示严重创伤，需多学科协作救治。GCS·格拉斯哥昏迷评分GCS

<

8分需请神经外科会诊。损伤评估·Gustilo分型Gustilo分型划清开放损伤等级Ⅰ

型<1

cm伤口清洁，软组织损伤轻微Ⅱ

型1–10

cm伤口中等，无广泛软组织损伤Ⅲ

型>10

cm伤口宽大，伴严重软组织缺损或污染ⅢA软组织覆盖足够ⅢB需皮瓣覆盖ⅢC伴血管损伤需修复分型直接决定冲洗量、固定方式与创面关闭时机。创伤骨科急诊手术处理专家共识07/28共识章节·评估要点影像与神经血管功能检查影像定形态X线正侧位加斜位、CT三维重建，明确骨折部位、移位方向与粉碎程度（AO分型）；关节内骨折必要时行MRI评估软骨与韧带损伤。血管查灌注触诊桡动脉、足背动脉搏动，观察皮肤颜色；毛细血管充盈时间大于

2秒

判为异常，结合多普勒超声综合判断，必要时行动脉造影。创伤骨科急诊手术处理专家共识08/28术前准备复苏与协同，为手术争取窗口02急诊复苏策略限制性复苏稳住出血窗口未控制出血允许性低血压·限制性复苏收缩压维持目标80-90mmHg避免过度扩容加重出血已控制出血足量复苏·恢复灌注目标收缩压高于>90mmHg晶胶比2:1，乳酸林格液为主羟乙基淀粉不超过50ml/kg平衡复苏目标与出血控制需求，是急诊手术前最关键的一步。创伤骨科急诊手术处理专家共识10/28共识要点·急诊处置止血与成分输血双线并行止血先行限时管控活动性出血优先压迫止血或上止血带止血带时限上肢≤1小时下肢≤1.5小时必须标记时间成分输血按阈值启动血红蛋白<70g/L或急性失血>30%

血容量输红细胞血小板<50×10⁹/L输血小板纤维蛋白原<1.5g/L补充冷沉淀大出血比例复苏红细胞:血浆:血小板1:1:1红细胞血浆血小板氨甲环酸首剂

1g

静脉输注抑制纤溶亢进创伤骨科急诊手术处理专家共识11/28共识要点·早期处理早期疼痛管理不加码风险镇痛目标减少应激、利于配合检查与固定，不掩盖伤情变化。创伤骨科急诊手术处理专家共识12/28不宜肌内注射镇痛方式风险干扰后续手术区域判断规范方案静脉镇痛用药帕瑞昔布静脉注射40

mg联用芬太尼静脉滴注1-2

μg/kg协同处置·多学科团队多学科团队与合并伤协同团队构成骨科急诊科麻醉科ICU普外科神经外科启动预警ISS>16分达到此分值时，提前通知相关科室到位骨科只是多学科链条上的一环，顺序由全身生理状态决定。合并伤处置顺序颅脑损伤控制颅内压，甘露醇

0.5-1g/kg

静脉滴注腹腔出血普外科紧急手术连枷胸胸带固定或肋骨牵引创伤骨科急诊手术处理专家共识13/28共识章节影像与实验室快速就位影像基线急诊X线为基础检查，必须包括骨折端上下关节CT三维重建用于复杂骨折的精准判断实验室同步血红蛋白、乳酸、凝血功能等参数，反映休克纠正效果与器官功能状态影像与实验室不是流程负担，而是从「看起来重」走向「数据上真重」的决策抓手。创伤骨科急诊手术处理专家共识14/28损伤控制与手术时机生理状态，决定手术策略03核心原则生理状态优先于解剖损伤生理状态决定治疗策略，而非单纯解剖损伤。早期过度手术风险路径生理储备不足时推荐路径先保命，再手术DCO·损伤控制骨科的决策核心创伤骨科急诊手术处理专家共识16/28早期过度手术忽视生理储备，急于完成确定性操作造成「二次打击」手术创伤叠加原发损伤加重生理紊乱进一步恶化全身状态临时固定与复苏先控制损伤，优先恢复生理状态生理状态稳定达到可耐受手术的条件再行确定性手术在安全窗口期内完成最终修复损伤控制骨科·DCODCO指征把高风险筛出来符合以下任一条件，强烈建议采用

DCO策略：创伤严重度评分ISS>40

分核心体温体温<35

℃这类患者不宜追求一次性终极固定处理路径创伤骨科急诊手术处理专家共识17/28STEP1临时外固定STEP2液体复苏与复温STEP3纠正酸中毒、低体温、凝血病STEP4择期确定性固定手术时机规范开放性骨折清创不超24小时清创时限是硬约束24小时最长等待上限经验丰富的医生主刀，客观条件充分、保证手术质量前提下尽早清创最长等待不超过

24小时止血带使用1.5小时单次使用上限压力不宜过高单次使用不超过

1.5小时清创越早，感染控制与保肢机会越有保障。创伤骨科急诊手术处理专家共识18/28关键技术要点规范操作，守住功能底线04共识要点·清创规范清创冲洗用量与压力标准冲洗剂量按分型递进GustiloⅠ型3

LGustiloⅡ型6

LGustiloⅢ型9

L各分型冲洗量均为至少剂量，随软组织损伤分型逐级递增压力与液体要求<14

psi采用低压模式冲洗，压力小于14psi；常规使用大量生理盐水，不推荐添加任何药物。清创组织处理创伤骨科急诊手术处理专家共识20/28清除一切无活力组织完全游离骨块分情况处理：皮质骨去除干骺端松质骨及关节面骨块，若能彻底清创冲洗，应尽量保留外固定架应用外固定架作为临时主力定位可用于几乎所有开放性骨折的临时固定，必要时也可作为最终固定。以临时固定为主力角色，为后续确定性手术创造条件。转换时限创伤骨科急诊手术处理专家共识21/28临时固定以外固定架临时固定开放性骨折。尽快转换临时固定后应尽快更换髓内针。超过

14天

的转换路径更换前须先去除外固定架，并等待

10天

以上，确认针道无感染方可置入。避免深部感染风险固定方式选择髓内针与接骨板的适应边界例外警示❌

若接骨板固定下肢骨干→创面关闭须在

3天

内完成创伤骨科急诊手术处理专家共识22/28髓内针下肢骨干开放性骨折首选胫骨及股骨干开放性骨折内固定首选适用

GustiloⅢA

以下软组织损伤扩髓与否无显著差异接骨板上肢与关节内骨折常用上肢开放性骨折及关节内骨折的常用选择不推荐用于下肢骨干开放性骨折院前急救·临时固定院前固定按优先级展开固定顺序：先救命，再救肢。三条优先级器材选择高分子夹板真空负压固定垫充气式夹板两条红线固定不过紧，防骨筋膜室综合征已确诊者严禁抬高患肢创伤骨科急诊手术处理专家共识23/281生命体征不稳定者优先骨盆骨折伴休克，尽早用骨盆外固定带，减少盆腔容积、利于止血2开放优于闭合开放性骨折先固定，降低继发损伤与感染风险3长骨优于短骨股骨干骨折用梯形夹板或托马斯架术后管理与并发症监测到位，防治闭环05术后管理术后监测锁定再出血与灌注监测重点血压心率尿量末梢血运动态复查血红蛋白，识别再出血两项预警阈值<0.5ml/kg/h尿量肾灌注不足>2秒毛细血管充盈时间外周循环障碍结合乳酸水平评估复苏效果在并发症发生前捕捉趋势，而非被动等待创伤骨科急诊手术处理专家共识25/28并发症防治·早识别骨筋膜室综合征早识别识别三信号疼痛与体征不符疼痛程度超出损伤表现被动牵拉痛被动活动诱发剧痛张力性肿胀触之紧硬、失去弹性任一信号出现→立即测量筋膜室压力两条禁忌严禁抬高患肢确诊或高度怀疑者，保持患肢与心脏同高或略低包扎固定不宜过紧避免压迫加重缺血早期减压，是保住肢体功能的关键窗口创伤骨科急诊手术处理专家共识26/28术后管理感染与创面管理闭环形成完整闭环三项处置环环相扣，感染防控与功能恢复全程贯通。创伤骨科急诊手术处理专家共识27/28破